1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三章 多胎妊娠与巨大儿,多胎妊娠和巨大儿,第1页,第一节 多胎妊娠,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿是称多胎妊娠。多胎妊娠发生率公式为1：89,n-1,。多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率增高，故属高危妊娠范围，临床上应予重视。,多胎妊娠和巨大儿,第2页,分类,1、双卵双胎：指有两个卵子分别受精形成双卵双胎。,2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成双胎妊娠。,多胎妊娠和巨大儿,第3页,双卵双胎,约占双胎妊娠2/3，两个卵子或起源于同一成熟卵泡，或同一卵巢不一样成熟卵泡，或两侧卵巢成熟卵泡
2、多胎妊娠和巨大儿,第4页,多胎妊娠和巨大儿,第5页,单卵双胎,约占双胎妊娠1/3，单卵双胎胎盘和胎膜按受精卵复制时间不一样形成以下4种类型：,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：,分裂发生在桑葚期（早期囊胚）,双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：,分裂发生在受精后第48日（晚期囊胚）,单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：,胚胎在羊膜囊形成后即受精后第913日,联体双胎：,分裂复制在受精后第13日以后、原始胚盘形成之后。,多胎妊娠和巨大儿,第6页,诊疗,病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压迫症状等。,产科检验：子宫大于停经月份；腹部可及多个肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心中
3、间有没有音区，或胎心率相差10次以上。,辅助检验：B超；多普勒胎心仪,多胎妊娠和巨大儿,第7页,并发症,孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异常、产后出血及产褥感染。,围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带异常、胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。,多胎妊娠和巨大儿,第8页,判别诊疗,双胎妊娠应与巨大儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤相判别。,多胎妊娠和巨大儿,第9页,处理（一）,妊娠期：,定时检验，早期诊疗，加强营养，预防贫血和妊娠期高血压疾病。,注意休息，防止过劳，以增加胎儿体重。,监护胎
4、儿生长发育情况及胎位改变：联体儿26周前引产，26周后剖宫取胎。双胎输血综合征，行激光堵塞胎盘吻合血管。双胎中一胎儿死亡，早期可不处理，晚期期待治疗。,动态观察宫颈改变，预防早产。,及时防治妊娠期并发症。,多胎妊娠和巨大儿,第10页,双胎终止妊娠指征,合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过分膨胀，呼吸困难，严重不适,胎儿畸形,孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠,预产期已到还未临产，胎盘功效减退者。,多胎妊娠和巨大儿,第11页,处理（二）,分娩期：,多数能经阴道分娩，产时应严密观察产程及胎心、胎位改变，做输液、输血抢救新生儿准备。第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩出第二胎儿。防止胎头交锁，预防
5、脐带脱垂或胎盘早剥。主动防治产后出血。,多胎妊娠和巨大儿,第12页,剖宫产指征,异常胎先露或易发生抬头交锁和碰撞胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等,脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发宫缩乏力，经处理无效者,第一个胎儿娩出后发觉先兆子宫破裂，或宫颈痉 挛，为抢救母婴生命,胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者,多胎妊娠和巨大儿,第13页,注意防治产后出血,临产时备血,胎儿娩出前建立静脉通道,第二胎儿娩出后使用宫缩剂，并维持到产后2小时以上,多胎妊娠和巨大儿,第14页,第二节 巨大胎儿,胎儿体重到达或超出4000g者称巨大胎儿。若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨大，即可出现头盆不称
6、而发生分娩困难，如肩难产。,多胎妊娠和巨大儿,第15页,病因,遗传原因，如双亲身材高大，尤其是母亲。,一些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加。,部分过期妊娠,孕妇饮食摄入过多，且活动太少,羊水过多者巨大儿发生率高,全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖，是巨大儿形成危险原因,多胎妊娠和巨大儿,第16页,对母婴影响,对胎儿影响：胎儿过大，手术助产率增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。,对母体影响：增加手术产率，产伤，感染，产后出血，子宫脱垂等。,多胎妊娠和巨大儿,第17页,诊疗,病史及临床表现：有巨大而分娩史；糖尿病及过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大。妊娠期出现呼吸困难；腹部沉重及两胁胀痛等症状；孕期体重增
7、加快速。,腹部检验：腹围显著增大，宫高35cm，宫高+腹围140cm可作为筛选方法之一。先露高浮，跨耻征阳性。,超检验：双顶径10cm，股骨长8.0cm，胎儿腹围 33cm，应考虑巨大儿。,多胎妊娠和巨大儿,第18页,处理,孕期发觉胎儿过大或有巨大儿分娩史者，应检验有没有糖尿病，确诊后应主动治疗，并于36周后依据情况，择期终止妊娠。,临产前，对胎儿体重作好全方面分析，确定有没有头盆不称来决定分娩方式。,临产后，若出现产程延长或胎头下降阻滞，则剖宫产或产钳助产，并作好处理肩难产准备。,分娩后加强宫缩，缝合产道裂伤，预防产后出血。,预防新生儿低血糖、低血钙，主动治疗高胆红素血症。,多胎妊娠和巨大儿,第19页,肩难产,病因：,1，巨大儿,2，胸径大于双顶径1.3CM，胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM,3，糖尿病孕妇巨大儿,4，骨盆狭窄,5，骨盆倾斜度过大,多胎妊娠和巨大儿,第20页,对母婴影响,对母体影响：,产后出血，感染，产伤等,对胎儿及新生儿影响：,胎儿窘迫，新生儿窒息，产伤，死产等,多胎妊娠和巨大儿,第21页,诊疗,在排除胎儿畸形时，胎头娩出后，胎肩娩出受阻,多胎妊娠和巨大儿,第22页,处理,曲大腿法,压前肩法,旋肩法,牵后臂娩出法,断锁骨法,多胎妊娠和巨大儿,第23页,
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