正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第1页,妇产科护理,重点难点,胎儿发育特征、胎儿从属物形成及功效、妊娠期母体生理心理改变、妊娠诊疗、妊娠期孕妇护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿从属物形成及其功效、胎儿发育特征、妊娠期母体生理及心理改变、妊娠诊疗、妊娠期孕妇护理。熟悉评定胎儿健康技术。要求熟练掌握产前检验及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质整体护理。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第2页,第三章,正常妊娠期孕妇护理,妇产科护理,第一节 妊娠生理,第二节,妊娠期母体改变,第三节,妊娠诊疗,第四节,妊娠期孕妇护理,目录,第五节,评定胎儿健康技术,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第3页,妊娠：,胚胎和胎儿在母体内发育成长过程,（约,40,周）,卵子受精,：,妊娠开始,胎儿及其从属物自母体,排出,（分娩）,：,妊娠终止,【,妊娠定义,】,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,第一节 妊娠生理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第4页,【,胚胎形成,】,（一）受精,受精：,成熟,精子和卵子相结合过程,精子运行及获能：,在性交后,36,48h,之内，才含有受精能力,卵细胞输送：,24h,内不受精,则开始变性。在排出后,15,18h,内受精最好,受精部位：,输卵管壶腹部,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第5页,（二）受精卵发育、输送与植入,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,1.,发育,2.,输送,46h,54h,72h,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第6页,受精卵,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,3.,植入（着床）,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（,6-7,天）开始，,11-12,天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（,1,）透明带消失；（,2,）分化出合体滋养细胞；（,3,）囊胚和子宫内膜同时发育并相互配合；（,4,）孕妇体内有足够数量孕酮，子宫有一极短敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚,3-4,天进入宫腔,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第7页,（三）,子宫内膜蜕膜,形成,妊娠期子宫内膜称为蜕膜,:,1.,底蜕膜,与囊胚及滋养,层接触蜕膜,胎盘母,体部分。,2.,包蜕膜,覆盖在胚泡表面,蜕膜，,12W,与真蜕膜逐步融合。,3.,真蜕膜,底蜕膜及包蜕膜以外,覆盖子宫腔表面蜕,膜。,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛关系,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第8页,【,胎儿发育特点,】,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第9页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第10页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第11页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第12页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第13页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第14页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第15页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第16页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第17页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第18页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,【,】,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第19页,胎盘于妊娠,6,7,周时开始形成，,12,周末时完全形成。,母面和子面 重约,450,650g,直径,16,20cm,厚,2.5cm,（一）胎盘,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第20页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第21页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第22页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第23页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第24页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,排泄功效,：,胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌,酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可,代替胎儿泌尿系统功效。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第25页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,防御功效,：,胎盘屏障作用极有限。各种分子最小,病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿,有害药品，均可经过胎盘影响胎儿致畸甚至死,亡。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第26页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第27页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,（二）胎膜,胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成。,产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,产科中胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第28页,内有,2,条脐动脉，,1,条脐静脉。,脐带是母儿气体交换、营养物质交换,和代谢产物排出主要通道。,（三）脐带：,连接胎儿与胎盘之间组织,长：,30,70cm,（,50cm,）,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第29页,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常足月羊水量：,800,1000ml,羊水过多,ml,；羊水过少,300ml,羊水为弱碱性,羊水功效：,p17,（四）羊水,：,充满在羊膜腔内液体,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第30页,第二节 妊娠期母体改变,第三章,正常妊娠期孕妇护理,第二节 妊娠期母体改变,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第31页,【,妊娠期母体生理改变,】,（一）生殖系统及乳房,1.,子宫,子宫体：,增,大,变,软,，,12,周,时子宫超出盆腔；,妊娠足月增大至,35cm22cm25cm,。,容量：,增至,5000ml,，重量增至,1000g,。,(,左侧卧位,),子宫血液：,增加，血管变直。足月子宫血流量为,500,700ml/min,，较非孕时增加,4,6,倍。,子宫颈：,紫蓝色、变软，粘液栓。,子宫峡部：,从,1cm,到,7,10cm,。,第二节 妊娠期母体改变,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第32页,2.,卵巢,不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊,娠，孕,10,周后黄体萎缩，功效由胎盘取代。,3.,输卵管,无显著肥大，上皮变平。,4.,阴道,着色、增厚、皱襞增多。,5.,外阴,局部充血、增厚、色素从容。,第二节 妊娠期母体改变,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第33页,第二节 妊娠期母体改变,6.,乳房,增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩,大，乳晕周围大汗腺增生形成,“,蒙氏结节,”,。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第34页,第二节 妊娠期母体改变,（二）血液循环系统,1.,血液改变,（,1,）血容量：自妊娠,6,周起开始增加，妊娠,32,34,周,时达高峰，约增加,35%,，平均约增加,1500ml,，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，所以展现,生理性贫血。,（,2,）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于,高凝,状态，为分娩后快速止血提供保障。,（,3,）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（,10,15,）,10,9,/L,，血沉加紧达,100mm,h,。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第35页,第二节 妊娠期母体改变,2.,心脏,（,1,）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。,（,2,）心搏出量：自妊娠,10,周开始增加,至妊娠,32,周达高峰，直至分娩。临产后,尤其在第二产程期间，心搏出量显著增加。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第36页,第二节 妊娠期母体改变,3.,血流动力学,妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，加之右旋增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，造成孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引发回心血量降低，心搏出量降低，血压下降，称,仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统改变,肺活量无显著改变；以胸式呼吸为主，较深大。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第37页,第二节 妊娠期母体改变,（四）泌尿系统改变,自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流迟缓，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患,急性肾盂肾炎,，以,右侧,多见。,（五）消化系统改变,受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第38页,第二节 妊娠期母体改变,（六）皮肤改变,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，,造成孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现,色素从容,，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐步消退。伴随妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过分伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称,妊娠纹,。产后变为银白色。,（七）内分泌系统改变,妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等都有不一样程度增大，分泌量增多，但无功效亢进表现。,（八）骨骼、关节及韧带改变,骨盆韧带及关节松弛，腰骶部不适。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第39页,第二节 妊娠期母体改变,（九）其它,1.,基础代谢率,至妊娠晚期可增高,15%20%,。,2.,体重,妊娠,13,周以后平均每七天增加,350g,，正常,不应超出,500g,，至妊娠足月,时平均约增加,12.5kg,。,3,矿物质,胎儿生长发育需要大量矿物质，近足月妊娠胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期,2,个月内积累。故应于妊娠后,3,个月补充维生素及钙，以提升血钙含量。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第40页,小结:,1.,妊娠概念,.,临床以,(),作为妊娠开始,.,2.,胎儿从属物包含,()()()().,3.,胎盘由,()()(),组成,.,分为,(),和,(),两面,.,4.,胎盘功效有哪些,?,5.,脐带内有,(),条脐动脉,(),条脐静脉,.,平均长约,(),厘米,超出,(),厘米为脐带过长,短于,(),为脐带过短,.,6.,足月妊娠,羊水量约,(),毫升,呈,(),性,.,功效,.,7.,胎儿发育特点,(8,周末,20,周末,28,周末,36,周末,40,周末,),8.,胎头,:,七块扁骨,两个囟门,四条径线,),临床上检验,(),及,(),可作为诊疗胎方位依据,.,9.,母体改变,:,子宫,(,大,软,右旋,峡部伸展变长,).,血液循环系统,(,血容量增加,生理性贫血,高凝,心脏杂音,静 脉曲张,仰卧位低血压综合症,).,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第41页,妊娠全过程分为：,早期妊娠,：妊娠,12,周末以前,中期妊娠,：妊娠,13,周,27,周末,晚期妊娠,：妊娠第,28,周以后,第三节,妊娠诊疗,第二节 妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第42页,第三节,妊娠诊疗,【,妊娠诊疗,】,（一）早期妊娠诊疗,1.,病史与症状,（,1,）停经,:,平素月经周期规则生育年纪已婚妇女，一旦月经过期,10,日或以上，应首先考虑早期妊娠可能；若停经已达,8,周，妊娠可能性更大,。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第43页,第三节,妊娠诊疗,（,2,）早孕反应,:,约有半数妇女，在停经,6,周左,右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠,12,周左右自行消失。与,HCG,增多、胃酸降低及胃排空时间延长相关。,（,3,）尿频,:,妊娠早期因增大子宫压迫膀胱而引发，妊娠,12,周以后，增大子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第44页,第三节,妊娠诊疗,2.,检验与体征,（,1,）乳房改变,:,自妊娠,8,周起，在雌、孕激素,作用下，乳房逐步增大，乳头及乳晕着色，有蒙,氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺,痛。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第45页,第三节,妊娠诊疗,（,2,）妇科检验,：,阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫,蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体,与子宫颈似不相连，称,黑加征。,子宫体逐步增大变软，妊娠,5,6,周子宫体呈球形；妊娠,8,周时宫体约为非孕时,2,倍；妊,娠,12,周时宫体约为非孕时,3,倍，,耻骨联合上方可触及子宫底。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第46页,第三节,妊娠诊疗,3.,辅助检验及试验室检验,（,1,）妊娠试验,:,利用孕卵着床后滋养细胞分泌,HCG,，并经孕妇尿中排出原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中,HCG,含量，帮助诊疗早期妊娠。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第47页,（,2,）超声检验,:,最早在,5,周时可见到有节律,原始心管搏动，是诊疗早期妊娠快速、准确方法。,第三节,妊娠诊疗,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第48页,第三节,妊娠诊疗,（3）基础体温测定,:,双相型体温已婚妇女，停经 后高温相连续,18,日不下降者，早孕可能性大,。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第49页,【,妊娠期母体心理改变,】,第二节,妊娠期母体改变,返回目录,第三章,正常妊娠期孕妇护理,妊娠期孕妇及家庭组员心理会伴随妊娠进展而有不一样改变。孕妇常见心理反应有：,（,1,）诧异和震惊,（,2,）矛盾心理,（,3,）接收,（,4,）情绪波动,（,5,）内省,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第50页,第三节,妊娠诊疗,二 中晚期,妊娠诊疗,1.,病史与症状,2.,检验与体征,（,1,）子宫增大：,了解胎儿宫,内发育情况。,（,2,）胎动：,妊娠,18,20,周，,3,5,次,/,小时。,（,3,）胎心音：,妊娠,18,20,周，,120,160,次,/,分。,（,4,）胎体：,妊娠,20,周后，可触及胎体，妊娠,24,周以后能够区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第51页,妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度 尺测耻上宫底高度,12,周（,3,个月末）耻骨联合上,2,3,横指,16,周（,4,个月末）脐耻之间,20,周（,5,个月末）脐下,l,横指,18(15.3,21.4)cm,24,周（,6,个月末）脐上,1,横指,24(22.0,25.1)cm,28,周（,7,个月末）脐上,3,横指,26(22.4,29.0)cm,32,周（,8,个月末）脐与剑突之间,29(25.3,32.0)cm,36,周（,9,个月末）剑突下,2,横指,32(29.8,34.5)cm,40,周（,10,个月末,),脐剑之间或略高,33(30.0,35.3)cm,第三节,妊娠诊疗,不一样妊娠周数子宫底高度及子宫长度,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第52页,3.,辅助检验及试验室检验,超声检验,胎儿心电图,第三节,妊娠诊疗,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第53页,第四节,妊娠期孕妇护理,【,护理诊疗,】,1.知识缺乏,:,缺乏孕期保健知识。,2.体液过多：,与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留相关。,3.,便秘：,与妊娠引发胃肠蠕动减弱相关。,4.,自我形象紊乱,形体改变,5.,焦虑,与担扰本身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等原因相关。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第54页,第四节,妊娠期孕妇护理,【,护理,办法,】,1.,心理护理,指导孕妇完成母性心剪发展任务,（,1,）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读相关书籍、恪守医护人员提议和指导，使整个妊娠保持最正确健康情况。,（,2,）促使家庭主要组员（尤其是配偶）接收新生儿。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第55页,第四节,妊娠期孕妇护理,2.,加强孕期保健知识教育,（,1,）合理营养：,孕妇膳食要多样化，调配合,理全方面，以易消化吸收、清淡为宜，防止吃辛,辣刺激性食物。,（,2,）活动、休息：,妊娠,28,周后应适当减轻工,作量，防止重体力劳动和夜班，每日确保,8,9h,睡眠及,1,2h,午休。妊娠中、晚期应多取左,侧卧位休息。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第56页,第四节,妊娠期孕妇护理,（,3,）衣着与卫生：,衣着要宽松舒适，寒暖适宜。防止穿高跟鞋，以免引发身体重心前移，腰椎过分前凸而造成腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，防止盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第57页,第四节,妊娠期孕妇护理,（4）乳房护理：,妊娠,24,周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，防止发生吸吮困难。孕,28,周后进行乳房按摩。,（5）性生活指导：,妊娠,12,周内和,28,周以后应防止性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第58页,第四节,妊娠期孕妇护理,（,6,）胎教指导：,胎教是为孕妇创造良好内、,外环境，有目标、有计划地为胎儿生长发育,实施最正确办法。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁,边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快音乐，,进行,“,母子对话,”,。,（,7,）识别异常症状：,孕妇出现以下症状，如阴,道出血，妊娠,3,个月后仍连续呕吐，寒战发烧，,头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自,阴道流出，胎动突然降低等应马上就诊。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第59页,第四节,妊娠期孕妇护理,（8）自我监护：,指导孕妇自妊娠,28,周开始，每日早、中、晚各数,1h,胎动数，,3h,胎动数相加乘以,4,，即为,12,胎动数。如,12h,胎动数在,30,次或以上，反应胎儿情况良好。如,12h,内胎动次数累计,10,次，或逐日下降,50%,而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取办法。胎心监测，如胎心率在,120,160,次分钟，提醒胎儿情况良好，如胎心率,120,次分钟或,160,次分钟，提醒胎儿缺氧，需马上左侧卧位、吸氧，并及时就医。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第60页,第四节,妊娠期孕妇护理,（9）分娩准备指导：,孕妇及其家庭组员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和抵达医院交通工具以及暂时联络方式。假如出现腹痛或阴道流水，应马上平卧，快速送往医院。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第61页,第四节,妊娠期孕妇护理,症状护理,：早孕反应：,出现早孕反应时，应少许多餐，防止油腻或有特殊气味食物。严重者及时去医院就诊。,水肿及下肢静脉曲张：,嘱孕妇注意休息，抬高低肢，防止两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。以下肢显著水肿或经休息后不见消退者，应及时检验。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第62页,第四节,妊娠期孕妇护理,便秘：,嘱孕妇养成每日定时排便习惯，注意多摄取含水分和纤维素高食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引发流产或早产。,下肢痉挛：,指导孕妇增加钙和维生素,D,摄入。注意腿部保暖，防止疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第63页,第四节,妊娠期孕妇护理,腰背痛：,指导孕妇保持正确坐、站、走路姿势，穿平底鞋，尽可能防止弯腰工作，定时做产前运动。,仰卧位低血压综合征：,指导孕妇以左侧卧位休息，防止长时间仰卧位睡眠。一旦发生无须担心，马上改成左侧卧位，症状可自然消失。,生理性贫血：,应适当增加含铁丰富食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第64页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,3.,健康指导,（,1,）建立围生保健卡：,育龄妇女停经,40,日，应到医院进行检验；确诊后及时到小区地段医院建立围生保健卡。,（,2,）防止感染，合理用药：,孕妇应防止感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前,8,周是胚胎组织器官分化、发育关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害药品。家中不宜养猫、狗等宠物，预防弓形虫和病毒感染。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第65页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三节妊娠期母儿监护,（一）产前检验时间,从确诊早孕开始：,妊娠,28,周前每,4,周查,1,次；,妊娠,28,周后每,2,周查,1,次；,妊娠,36,周后每七天检验,1,次；,凡属高危妊娠者，应酌情,增加产前检验次数。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第66页,第四节,妊娠期孕妇护理,（二）产前检验内容,1.,病 史,（,1,）个人资料,（,2,）既往史,（,3,）月经史及婚育史,（,4,）此次妊娠过程,（,5,）家庭史,（,6,）丈夫健康情况,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第67页,（,7,）推算预产期（,EDC,）,首先问明末次月经（,LMP,）日期,（）计算法：,公历：月份,+9,或,-3,，日期,+7,农历：月份,+9,或,-3,，日期,+15,比如：某孕妇末次月经公历,2007,年月,26,日，则预产期为？,EDC:2008,年月日,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第68页,第四节,妊娠期孕妇护理,2.,全身体格检验,（,1,）普通情况,（,2,）检验心、肝、脾、肺、肾。,（,3,）乳房检验,每次产检均应测量血压及体重，正常孕妇血压不应超出140/90,mmHg，,妊娠晚期每七天体重增加不超出0.5,kg,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第69页,第四节,妊娠期孕妇护理,3.,产科检验,（,1,）腹部检验,视诊,观察腹部外形、大,小、有没有妊娠纹、手,术瘢痕及水肿。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第70页,第四节,妊娠期孕妇护理,触 诊,（四步触诊法）,第一步：,了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第71页,第四节,妊娠期孕妇护理,第二步：,了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第72页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三步：,了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第73页,第四节,妊娠期孕妇护理,第四步：,深入查对第三步，并确定先露部入盆程度。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第74页,第四节,妊娠期孕妇护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清,晰，音响似钟表,“,滴答,”,声。,正常胎心音为,120,160,次,/,分,。头先露,时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心,音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第75页,第四节,妊娠期孕妇护理,（,2,）骨盆测量,骨盆外测量,第三章,正常妊娠期孕妇护理,髂棘间径,伸腿仰卧位髂前上棘外缘,23,26cm,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第76页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,髂嵴间径,伸腿仰卧位髂嵴外缘,25,28cm,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第77页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,骶耻外径,左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,18,20cm,。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第78页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,出口横径,仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距,8.5,9.5cm,。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第79页,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第80页,第四节,妊娠期孕妇护理,骨盆内测量,骶耻内径,（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离正常值为,12.5,13cm,，此值去,1.5,2cm,即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间距离，正常值约为,10cm,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第81页,第四节,妊娠期孕妇护理,（,3,）阴道检验,确诊早孕时，可行,双合诊,以了解产道、子宫,及附件情况。妊娠最终一个月及临产后，应防止,无须要阴道检验，以免引发感染。,（,4,）肛 查,可了解,胎先露,部，,骶骨,前面弯,曲度，,坐骨棘,，,坐骨切迹,及,骶尾关,节,活动度,。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第82页,（,5,）绘制妊娠图,第四节,妊娠期孕妇护理,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第83页,【,主要概念,】,（一）胎产式,:,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系,纵产式（,A,）横产式（,B,）斜产式（,C,）,第三节,妊娠诊疗,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第84页,（二）胎先露：,最先进入骨盆入口胎儿部分,1.,头先露,第三节,妊娠诊疗,第三章,正常妊娠期孕妇护理,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第85页,2.,臀先露,第三节,妊娠诊疗,第三章,正常妊娠期孕妇护理,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第86页,（三）胎方位：,胎儿先露部指示点与母体骨盆关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节,妊娠诊疗,返回目录,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第87页,小结,1.妊娠分期.早期妊娠诊疗关键点.,2.概念:胎产式胎先露胎方位,各种胎方位中,只有()是正常胎位.,3.胎动于()周出现,每小时约()次,12小时不少于()次.,4.胎心于()周出现,每分钟()次.,5.卧床时取()卧位为宜.,6.怎样指导孕妇进行自我监护?,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第88页,小结(第四节),1.,应在孕,(),周以内建立围生期保健卡,于孕,(),周进行全方面检验,.,2.,怎样推算预产期,?,3.,妊娠晚期每七天体重增加不超出,()Kg.,4.,正常孕妇血压不超出,(),与基础压相比,不超出,().,5.,腹部四部触诊手法,每一步检验目标,.(,会做,).,6.,胎心听诊部位,.,7.,骨盆外测量径线及其正常值,.,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第89页,思索题,1.,简述胎盘结构和功效？,2.,指出,8,周末、,16,周末、,20,周末、,28,周末、,36,周,末、,40,周末胚胎及胎儿发育生理特点？,3.,何谓胎产式、胎先露和胎方位？,4.,首次产前检验包含哪些内容？举例说明预产期推算方,法。,5.,护士怎样对孕妇进行孕期保健知识教育。,妇产科护理,返回总目录,第三章,正常妊娠期孕妇护理,结束放映,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第90页,练习题:,1,名词解释：妊娠，早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎产式，胎先露，胎方位。,2,正常精子和卵子结合场所是,。,3,胎儿从属物由,、,、,、,组成。,4,胎盘功效包含,、,、,、,、,。,5,脐带是连接胎儿与胎盘条索状组织，脐带内有,条脐动脉和,条脐静脉。,6,正常足月妊娠时，羊水量约为,。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第91页,8,子宫峡部非孕时长,1,，妊娠后期形成,，临产时可伸展至,。,9,循环血容量于妊娠,6,8,周开始增加，至妊娠,达高峰，约增加,30,45,。,10,孕妇长时间仰卧位，可引发,。,11,确诊早期妊娠最可靠方法是,。,12,妊娠,周，可在耻骨联合上触到子宫底。,13,普通孕妇于妊娠,开始自觉胎动，每小时约,次。,14,正常胎心音次数,。,15,首次产前检验应从,时开始，应于,起进行定时产前检验：妊娠,每,4,周检验一次；妊娠,每,2,周检验一次,;,妊娠,每七天检验一次。,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第92页,16,妊娠晚期，孕妇每七天体重增加不应超出,。,17,周女士，,27,岁，确诊早孕，末次月经,年,1,月,21,日，预产期是,。,18,骨盆外测量各径线正常值：髂前上棘间径,，髂嵴间径,，骶耻外径,，坐骨结节间径,。,19,正常胎方位,，,。,20,一位妊娠,18,周初孕妇，在“孕期保健咨询日”向护士咨询，她现在感觉有胎动了，自己和家人都很兴奋，她想请护士给她讲一讲妊娠期健康知识。假如她咨询是你，你怎样指导她进行孕期保健？,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第93页,第四节,妊娠期孕妇护理,假如孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后,消退，不属异常。病理性水肿依据水肿范围分：,+,：踝部及小腿凹陷性 水肿。,+,：水肿延及大腿。,+,：水肿延及外阴及腹部。,+,：全身水肿或伴有腹水,者。,附：水肿判断,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第94页,第五节,评定胎儿健康技术,第五节 评定胎儿健康技术,一、胎儿宫内情况监护,1.,妊娠早期,（,1,）妇科检验：确定子宫大小是否与孕周相符；（,2,）超声检验：,B,超检验妊娠第,5,周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（,D,超）最早在妊娠第,7,周能探测到胎心音。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第95页,第五节,评定胎儿健康技术,2.,妊娠中期,（,1,）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。,（,2,）超声检验：,B,超测胎头双顶径值，从妊娠,22,周起每七天增加约,0.22cm,，可了解胎儿发育情况。,（,3,）胎心监测：了解有没有胎儿缺氧。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第96页,第五节,评定胎儿健康技术,3,妊娠晚期,（,1,）定时产前检验,（,2,）胎动计数,（,3,）,B,超检验,（,4,）胎儿心电图监测,（,5,）羊膜镜检验,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第97页,第五节,评定胎儿健康技术,（,6,）胎心电子监护：,1,）胎心率监测：监护仪统计胎心率有两种基本改变：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期统计胎心率，须连续观察,10 min,以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩相关胎心率改变，有三种类型，无改变、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第98页,第五节,评定胎儿健康技术,无宫缩与胎动时，胎心率,160,次,/,分钟或,120,次,/,分钟连续,10min,以上；胎心率基线（,BFHR,）变异频率,5,次,/,分钟或变异消失；无应激试验（,NST),无反应型，即连续监护,20,40min,，胎动时胎心率加速,15,次,/,分钟，连续时间,15,秒；缩宫素激惹试验（,OCT,）出现频繁重度变异减速或晚期减速。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,附：胎儿缺氧时胎心率异常改变：,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第99页,第五节,评定胎儿健康技术,2,）预测胎儿宫内贮备能力：,无应激试验（,NST),：即观察胎动时胎心率改变。正常情况下，监测,20min,有,3,次以上胎动且伴胎心率加速,15,次,/,分钟，连续时间,15s,，称为反应型，提醒胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提醒胎儿缺氧。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第100页,第五节,评定胎儿健康技术,缩宫素激惹试验（,OCT,）又称宫缩应激试验,(CST),：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪统计胎心率改变。若屡次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异降低，胎动后无胎心率增快，为,OCT,阳性，提醒胎盘功效减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加紧，无晚期减速，为,OCT,阴性，提醒胎盘功效良好，,1,周内无胎儿死亡危险，可在,1,周后重复本试验。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第101页,第五节,评定胎儿健康技术,二、胎盘功效检验,1.,胎动计数,12,小时,10,次为异常。,2.,测定孕妇尿中雌三醇值,15mg/24h,为正常值，,10,15mg/24h,为警戒值，,lOmg/24h,为危险值。如妊娠晚期屡次测得雌三醇值,10mg/24h,，表示胎盘功效低下。也可测孕妇随意尿雌激素,/,肌酐（,E/C,）比值预计胎儿胎盘单位功效，,15,为正常值，,10,15,为警戒值，,10,为危险值。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第102页,第五节,评定胎儿健康技术,3.,测定孕妇血清人胎盘生乳素值,妊娠足月该值为,4,1lmg,L,，若该值于妊娠足月,4mg,L,或突然降低,50%,，提醒胎盘功效低下。,4.,缩宫素激惹试验,阳性提醒胎盘功效减退。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第103页,第五节,评定胎儿健康技术,5.,阴道脱落细胞检验,舟状细胞成堆，无表层细胞，提醒胎盘功效良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，提醒胎盘功效减退。,6.B,超检验,若见三级胎盘，即,绒毛膜板与基底板相连，形成明,显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提,示胎儿已成熟。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第104页,第五节,评定胎儿健康技术,三、胎儿成熟度检验,1.,准确推算妊娠周数,2.,测宫高及腹围,胎儿体重,(g),：宫高,(cm),腹围,(cm)+200,（已入盆者加,500,）,胎儿发育指数宫底高度（,cm,）（月份,1,）,3,（结果,3,表示胎儿发育不良；,3,3,之间，表示胎儿发育正常；,5,可能为双胎、羊水过多或巨大儿,),。,3.B,超检验,胎头双顶径值,8.5cm,，提醒胎儿成熟。胎盘成熟度三级提醒胎儿已成熟。,第三章,正常妊娠期孕妇护理,正常妊娠期孕妇的护理专业知识培训,第105页,第五节,评定胎儿健康技术,4.,羊水检验,卵磷脂