外科基本换药.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,外科基本换药,医院感染管理科,2/9/2025,1,外科基本换药,1/58,提要,一、基本概念,二、换药指征,三、换药目标,四、换药室基本要求,五、惯用消毒剂及外用药,六、注意事项,七、操作标准,八、常见伤口换药方法,2/9/2025,2,外科基本换药,2/58,换药又称交换敷料，包含检验伤口、清洁伤口、去除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起主要作用。,一、基本概念：,2/9/2025,3,外科基本换药,3/58,1、,伤口愈合需拆线者。,2、,需要观察局部伤口情况者。,3、需松动拔除或更换引流物者。,4、有异物或失去活力组织需要去除者。,5、,伤口敷料湿或松脱或被污染者。,6、,疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者。,二、换药指征,2/9/2025,4,外科基本换药,4/58,1、观察伤口情况,2、去除异物及坏死组织,3、清洁创面,4、引流通畅,5、速进组织生长,三、换药目标,2/9/2025,5,外科基本换药,5/58,应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口换药及术前准备、检验。,有良好卫生设施，便于地面冲刷和墙壁清洁。,面积合理，便于医务人员操作。,自然光线充分，有足够照明设施、保持空气清新。,四、换药室环境要求,2/9/2025,6,外科基本换药,6/58,换药室严格消毒，定时测试紫外线照射强度。,恪守无菌操作标准，禁止任何违反无菌操作行为。,严格区分无菌、清洁、污染物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，预防交叉感染。,病人家眷和非换药人员均不能进入换药室。,医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。,换药室管理,2/9/2025,7,外科基本换药,7/58,1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%酒精棉球擦拭皮肤消毒。适合用于表皮完整伤口及需要干燥收敛伤口。,消毒原理：能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固，从而到达杀灭细菌目标。,五、惯用消毒剂及外用药,2/9/2025,8,外科基本换药,8/58,2/9/2025,9,外科基本换药,9/58,2/9/2025,10,外科基本换药,10/58,2/9/2025,11,外科基本换药,11/58,2/9/2025,12,外科基本换药,12/58,2/9/2025,13,外科基本换药,13/58,2/9/2025,14,外科基本换药,14/58,2/9/2025,15,外科基本换药,15/58,2/9/2025,16,外科基本换药,16/58,凡士林纱布（油纱）：,提供潮湿环境有利于创面肉芽生长，并降低组织液渗出，早期创面还可止血；,对于感染严重创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,2/9/2025,17,外科基本换药,17/58,3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附敷料。,0.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,2/9/2025,18,外科基本换药,18/58,六、换药操作及注意事项,2/9/2025,19,外科基本换药,19/58,2/9/2025,20,外科基本换药,20/58,换药前准备,1、,本身准备：,着装符合要求、,戴帽子、口罩，洗手。,2、环境准备：,操作前半小时停顿一切清扫工作。,3、物品准备：,铺无菌巾治疗盘。,4、患者准备：,2/9/2025,21,外科基本换药,21/58,1、换药前后洗手。,2/9/2025,22,外科基本换药,22/58,2、取得患者配合：,尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。,向患者说明换药必要性和可能发生不适反应，消除其恐惧心理取得了解支持与合作；,让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要。,2/9/2025,23,外科基本换药,23/58,3、合理准备用物。,检验无菌包使用期和完整性,2/9/2025,24,外科基本换药,24/58,2/9/2025,25,外科基本换药,25/58,动作熟练、操作轻巧、保护健康组织,用手揭除最外层敷料,2/9/2025,26,外科基本换药,26/58,怎样揭除内层敷料,2/9/2025,27,外科基本换药,27/58,用镊子按无菌标准揭内层敷料,2/9/2025,28,外科基本换药,28/58,严格执行无菌技术。,无菌方法取出敷料,2/9/2025,29,外科基本换药,29/58,需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对洁净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。,严格执行无菌技术,2/9/2025,30,外科基本换药,30/58,一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。,严格执行无菌技术,2/9/2025,31,外科基本换药,31/58,伤口消毒,严格掌握无菌标准,先无菌后感染；先简单后复杂；先普通后特殊,凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专员负责，用过器械要单独灭菌，换下辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,按伤口及创面情况选择消毒液种类和换药次数,2/9/2025,32,外科基本换药,32/58,2/9/2025,33,外科基本换药,33/58,2/9/2025,34,外科基本换药,34/58,2/9/2025,35,外科基本换药,35/58,2/9/2025,36,外科基本换药,36/58,5、操作过程中严格执行手卫生,2/9/2025,37,外科基本换药,37/58,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。,2/9/2025,38,外科基本换药,38/58,敷料有毛刺面防止接触伤口,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,2/9/2025,39,外科基本换药,39/58,2/9/2025,40,外科基本换药,40/58,2/9/2025,41,外科基本换药,41/58,2/9/2025,42,外科基本换药,42/58,2/9/2025,43,外科基本换药,43/58,2/9/2025,44,外科基本换药,44/58,7、正确处理污物。,污物丢入污物间,2/9/2025,45,外科基本换药,45/58,术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；,感染伤口，分泌物较多，天天换药1次；,新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；,严重感染或置引流伤口及粪瘘等，应依据引流量多少决定换药次数；,烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后12二十四小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；,橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。,换药次数,2/9/2025,46,外科基本换药,46/58,头、颈部56天,面部45天,胸部、上腹、背、臀部9天,下腹、会阴部79天,四肢、关节部1012天,减张切口、骨科手术2周,切口裂开再缝合者1518天,长切口可分次间断拆线,拆线时间,2/9/2025,47,外科基本换药,47/58,拆线技术,组织内缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。,拆线时先用75酒精消毒皮肤。,先用镊子提起缝线线头，使埋于皮肤缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。,全部拆除完成后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。,2/9/2025,48,外科基本换药,48/58,1、普通伤口：,去除敷料,消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。,覆盖无菌纱布、胶布粘贴。,2/9/2025,49,外科基本换药,49/58,2、放置引流伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目标是预防深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。,换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓向外牵动，慎防被拉断。,取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物普通在术后2448 h内取出。,取出前若渗出过多，应随时更换湿透外层敷料。,2/9/2025,50,外科基本换药,50/58,3、肉芽创面,健康肉芽,色鲜红颗粒细小靠近分泌极少分布均匀易出血。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。,水肿肉芽,色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。,应检验伤口内有没有异物、线头等并及时取出。,剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。,创面湿敷，延长交换敷料时间。,肉芽过长或色彩暗红,超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。,陈旧性肉芽创面,再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。,如有脓液，应注意观察有没有脓腔或窦道。,2/9/2025,51,外科基本换药,51/58,4、深部开放伤口：伤口深，不停有脓液流出。,中等渗液伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始天天要旋转并拔出引流物23cm。,大量渗液创腔，可选取橡胶管连续引流。,大而深伤口，可用纱条填塞引流。,脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织伤口，采取伤口灌洗。,2/9/2025,52,外科基本换药,52/58,标准是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。,普通采取伤口内双氧水和生理盐水重复冲洗，有坏死组织应给予清创。,天天一换药，要求及时去除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。,对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处脓苔，脓苔除去后要有轻微血丝渗出，才有利于切口愈合。,严格掌握抗菌药品应用指征，不主张局部用药。,5、感染或污染伤口：,2/9/2025,53,外科基本换药,53/58,对策：广泛敞开切口(脂肪液化区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。,天天换药，待创口渗出降低后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,6、切口脂肪液化：,2/9/2025,54,外科基本换药,54/58,窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物去除,再放入引流物并保持引流通畅。,窦道切除：经屡次搔刮仍经久不愈且超出三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。,切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。,7、窦道问题：,2/9/2025,55,外科基本换药,55/58,内科穿刺术和活检术,严格执行无菌技术,注意手卫生,术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品,（注意灭菌物品使用期）,传染性标本及污物处理,2/9/2025,56,外科基本换药,56/58,检验中常见问题,忘记戴口罩、帽子,不注意保护患者隐私,忘记检验无菌包使用期,忽略手卫生,执镊方法不妥,消毒方法不规范,污物处理不妥,不清楚职业暴露处理,2/9/2025,57,外科基本换药,57/58,谢谢,2/9/2025,58,外科基本换药,58/58,