外科总论--器械介绍课件.ppt

,*,s,器械介绍，化学消毒,外科总论实 验,手术刀,(Scalpel,，,Surgical Blade),1,、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（,Knife blade,）和刀柄（,Knife handle,）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为,2024,号大刀片，适用于大创口切割，,917,号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。如图,1-1,及表,1-1,。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。,图,11,各种手术刀片及手术刀柄,表,11,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,以普通手术刀为例说明其使用情况,手术刀一般用于,切开和剥离组织,，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术,(,如乳腺癌根治术,),如各种,电刀,、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。,正确执刀方法有以下四种：之一,1)、执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(12)。,正确执刀方法之四,:,4）、反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式,:,（,1,）执筷式，且手的位置太高,(2),执刀太低,注 意,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。,手 术 剪,(Scissors,，,straight,curved),根据其结构特点有,尖,、,钝,，,直,、,弯,，,长,、,短,各型。,据其用途分为,组织剪,(Tissue Scissors),、,线剪,(Stitch Scissors),及,拆线剪,(Ligature Scissors),。,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常,浅部手术,操作用,直剪,，,深部手术,操作用,弯剪,。如图,组 织 剪,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，,深部手术操作用弯剪,线 剪,线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等,。,线剪与组织剪的,区别,在于,组织剪的刃锐薄,，,线剪的刃较钝厚。,决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,拆线剪,拆线剪是一页钝凹，一页直,尖的直剪，用于拆除缝线，如图,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为,拇指,和,第四指,分别插入剪刀柄的两环，,中指,放在第四指环的剪刀柄上，,食指,压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图,血 管 钳,(Hemostat or Clamp,straight,curved),血管钳为主要用于,钳夹血管,或,出血点,，亦称止血钳。,血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等,用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于,止血时尖端,应,与组织垂直,，,夹住,出血,血管断端,，尽量少夹附近组织。,血管钳止血,(1),应尽量少钳血管用围组织,(2),周围组织钳得过多,-,不正确,常见止血钳分类,止血钳有各种不同的外形和长度，,以适合不同性质的手术和部位的,需要。除常见的有直、弯两种，,还有有齿血管钳,(,全齿槽,),、蚊式 直、弯血管钳。,分类与用法,A,弯血管钳,(Kelly Clamp,，,large,med.,small),：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种,。,B,直血管钳,(Straight Clamp),：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。,C,有齿血管钳,（,有齿,直钳,）,(Kochers Clamp,large,med.,small),：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。,D,蚊式血管钳,(Mosquito C1amp),：为细小精巧的血管钳，有直,弯,(straight,curved),两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，,中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。,手术镊,(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。,分类,:,有齿镊,(Teeth Forceps),：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。,无齿镊,(SmoothForceps),：又叫平镊,或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持,脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作,时用短镊，深部操作时用长镊，尖头,平镊对组织损伤较轻，用于血管、神,经手术。,持 镊 法,(1),正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对,食指与中指，执二镊,脚中、上部。,持针钳,(Needle Holder,),持针钳也叫持针器。,主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的,尖,夹住缝针的中、后,1,3,交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠,1/3,，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,常用执持针钳方法：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳如图,优点：此法缝合稳健容易改变缝合针,的方向，缝合顺利，操作方便。,常用执持针钳方法：,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，,以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张,开与合扰时的动作范围,。,缺点,:,用中指套入钳环内的执钳法，,因距支点远而稳定性差,常用执持针钳方法：,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢,：,错 误 执 钳 法,常 用 钳 类 器 械,1.,海绵钳,(,卵圆钳,),（,Ring forceps,）也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，,无齿纹,的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛消毒药液。,用其取物时需,注意,：,1),不可将其头端,(,即浸入消毒液内的一端,),朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。,(2),专供夹取无菌物品，不能用于换药。,(3),取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。,(4),放持物钳的容器口,有,遮盖。,海绵钳,(,卵圆钳,),（,Ring forceps,）图如下：,2,组织钳：,又叫,皮,钳（,Allis,）,对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。如图,巾钳,（,Towel clip,）,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,肠钳,（,Intestinal clamp,）,用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。,注意,：用来吻合肠管时只能夹肠,管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！,阑尾钳,用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾,还有：,直角钳（,Angled clamp,）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。,胃钳（小胃钳，,Payrs clamp,大胃钳，,Stomach clamp,）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,舌钳（,Tongue forceps,）。,宫颈钳（,Cervix forceps,）,等等,牵引钩类,(Retractors),常用几种手动拉钩,:,1.,甲状腺拉钩,(Thyroid retractor,），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。,2.,S,状拉钩（,Deep retractor,）：是一种如“,S”,状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上,。,3.,腹腔拉钩（,Abdominal retractor,）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。,4.,皮肤拉钩（,Skin retractor,）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。,5.,静脉拉钩,常用几种自动拉钩,:,自动拉钩（,Self-retaining retractor,）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。,全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露,牵引钩类图,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,牵引钩类图,S状拉钩及其使用方法,自动拉钩图,压肠板,探针和刮勺,探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。,刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。,吸引器,（,Suction,）,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会,。,吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。,缝 针,(Needle),缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。,圆针：根据弧度不同分为,1/2,，,3/8,弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。,三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,铲头针：临床较少用。,各种类型缝针的选用,在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度,从组织拔出，否则易折断,缝线,Suture,可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用,1-0,至,3-0,的铬制肠线。）,用肠线注意问题：,肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。,合成纤维线,品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等,优点有：,组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以,Dexon,为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从,6-0,至,2#,。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。,6090,天间完全吸收。,3-0,线适合于胃肠缝合，,1#,线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。,丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。,金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。,尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。,新技术：,各种缝合线,新技术,医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。,金属钉直接钉合。,外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,外科拉链,电 刀,电刀在手术中可达到以下几种功能：（,1,）干燥：低功率凝结不需要电光；（,2,）切割：释放电光，对组织有切割效果；（,3,）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（,4,）混切：同时起切割及止血作用。,应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。染高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。,电 刀,谢 谢,