2例鞍棘CT及MRI表现.pdf

第一作者朱道明(),男(土家族),湖北宣恩人,硕士,主治医师.研究方向:C T和MR I诊断.E m a i l:d a o m i n g z h u v i p c o m 收稿日期 修回日期 经验交流C Ta n dMR I f i n d i n g so fc a s e so f s e l l a r s p i n e例鞍棘C T及MR I表现朱道明,赵慧艳,胡兴荣,谭四海,刘勇(恩施土家族苗族自治州中心医院放射科,儿童血液消化心血管肾病科,湖北 恩施 )K e y w o r d sc r a n i o f a c i a l a b n o r m a l i t i e s;p u b e r t y,p r e c o c i o u s;d i a g n o s t i c i m a g i n g;s e l l a r s p i n e 关键词颅面骨畸形;青春期,早熟;诊断显像;鞍棘D O I:/j i s s n 中图分类号R ;R 文献标识码B 文章编号 ()鞍棘指鞍背前面中线处向前突出骨棘,其尖端可达垂体窝中心,属解剖学异常,发生率约/;目前,其发病机制尚不清楚,可能为脊索头端残余成分、硬脑膜皱襞或血管骨化所致.鞍棘成因分为先天性和后天性,前者指脊索头端不完全退化,后者是颅底严重创伤后出现的类似骨刺样改变.本文报告例鞍棘的C T和MR I表现.资料与方法 一般资料回顾性分析 年月月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的例临床诊断为鞍棘致中枢性性早熟患儿.病例,女,岁,确诊性早熟年后入院复查,未接受正规治疗;既往无特殊病史.查体:身高 c m,位于同年龄同性别同地区身高百分位数表 位;双侧乳房膨隆,T a n n e r 期,可触及结节,无触痛,无红肿,未见腋 毛 及 阴 毛.性 激 素 激 发 试 验:黄 体 生 成 素(l u t e i n i z i n gh o r m o n e,L H)m I U/m l,L H/卵泡刺激素(f o l l i c l e s t i m u l a t i n gh o r m o n e,F S H)峰值 ,提示下丘脑垂体性腺轴功能已启动.基于R U S C HN图谱法骨龄为 岁个月.临床诊断:中枢性性早熟.病例,男,岁,无明显诱因身材肥胖年,未接受正规治疗;既往无特殊病史.查体:身高 c m,位于同年龄同性别同地区儿童身高百分位数表 位,体型肥胖,体质量 k g;腋毛、阴毛期;以P r a d e r睾丸模型测量法测得双侧睾丸容积为m l.性激素激发试验:L H m I U/m l,L H/F S H峰值 ,提示下丘脑垂体性腺轴功能已启动.基于R U S C HN图谱法骨龄为 岁个月.临床诊断:中枢性性早熟.仪器与方法 C T检查采用联影U 排C T机.嘱患儿仰卧,头先进,行头部扫描,扫描范围自听眦线至颅顶部水平;参数:管电压 k V,管电流为自动毫安(mA),层 厚 mm,层 间 距 mm,F OV mm mm,矩阵 .MR检查采用G ES i g m aV o y a g e r T MR仪、通头颈联合线圈.嘱患儿仰卧,头先进,行垂体扫描,采集常规平扫T W I及T W I;之后经外周静脉以 m l/s流率注入G d D T P A对比剂(m l/k g体质量)并跟注 m l生理盐水,采集多期动态增强T W I.分析图像扫描结束后对C T原始图像进行矢状位、冠状位及三维容积重建.由名影像科主治医师共同分析C T及MR图像,主要观察鞍背区骨质和垂体形态.结果 C T表现例C T均显示鞍背前部骨性突起向垂体窝生长,长度分别为 、mm,与鞍背前骨皮质相连续,鞍背形态失常.轴位C T图中见鞍背中央前部骨性突起凸向前方,与邻近鞍背共同构成“W”型,并以宽基底紧贴鞍背;矢状位C T图中鞍背前部骨性突起稍斜向前上方、指向垂体窝中心,其尖端稍膨大,以宽基底与鞍背紧密相连;冠状位C T图中骨棘位于鞍背中线、垂体窝上部,其周围包绕垂体实质;三维容积重建C T显示垂体体积增大,受鞍棘挤压而形态发生改变.见图、.中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o图病例,女性患儿,岁,中枢性性早熟AC头部轴位(A)、冠状位(B)及三维容积重建(C)C T图;DF垂体矢状位平扫MRT W I(D)、矢状位(E),以及冠状位增强T W I(F)(箭示病灶)图病例,患儿男,岁,中枢性性早熟A、B头部轴位软组织窗(A)及骨窗(B)C T图;CF垂体矢状位MR平扫T W I(C)、冠状位T W I(D)及增强冠状位T W I(E)、矢状位T W I(F)(箭示病灶)MR I表现矢状位T W I均见条状低信号自鞍背凸向垂体窝内,基底部紧贴鞍背前部;冠状位T W I见鞍背前部结节状低信号,周围环绕垂体实质;矢状位及冠状位增强T W I均见低信号区无强化,垂体体积增大、形态改变,垂体实质未见明显异常强化.垂体漏斗、视交叉和下丘脑形态结构及强化未见明显异常.见图、.讨论单纯鞍棘大多无临床症状,但其压迫垂体时可出现相关神经内分泌系统症状,如中枢性性早熟、尿崩症、垂 体 功 能 减 退、库 欣 综 合 征、头 痛 及 双 侧 偏 视等 .鞍棘向垂体窝生长使垂体受压变形是中枢性性早熟的潜在病因之一.鞍棘可随发育而不断生长,其影像学表现亦可随之改变.影像学上,鞍棘表现为起源于鞍背前部的棘状骨刺,长度mm、平均()mm,其尖端通常略增大,可向前水平生长或以一定角度斜向前上方生长而到达垂体窝中心,其基底部骨皮质与鞍背前部骨皮质相连续.本组例中枢性性早熟均因鞍棘压迫垂体所致.例鞍棘C T均呈骨性条状高密度影,长度分别为 、mm,三维容积重建示垂体体积增大,受鞍棘挤压而形态改变;MR I上鞍棘大多呈低信号,中心亦可见片状高信号区,这是由于鞍棘可能来源于脊索残留,其内含有骨髓成分;增强中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o后鞍棘无强化.C T诊断鞍棘通常不难.MR I诊断鞍棘需与鞍区内弱强化或无强化病变相鉴别,包括垂体微腺瘤、拉特克(R a t h k e)囊肿及颅咽管瘤;病灶与鞍背前部皮质是否相连续为主要鉴别点.总之,鞍棘C T及MR I表现有一定特征性;对于疑诊中枢性性早熟等垂体源性疾病患儿,临床需考虑鞍棘可能.参考文献 HO S O KAWAT YAMA D AY S A T OY e t a l 敭 P o s t n a t a l s e l l a rs p i n eg r o w t h Ac a s er e p o r ta n dl i t e r a t u r er e v i e w J 敭M e d i c i n e B a l t i m o r e e 敭 D EM I R M K T OK T A SZ O K L C T敭S e l l a rs p i n e Ar a r eo s s e o u sa n o m a l y J 敭A c t aN e u r o lB e l g 敭 O R RA B R A UN R E I T E RC K E E F EC e t a l 敭 P i t u i t a r y s e l l a r s p i n ei nap e d i a t r i cp a t i e n tw i t hd i a b e t e si n s i p i d u s J 敭C l i nI m a g i n g 敭 CH I VUKU L A S E V E R S ON R L I N E T S KYM e t a l 敭C h a l l e n g i n gd i a g n o s i sa n ds u r g i c a lm a n a g e m e n to fas y m p t o m a t i cs e l l a r s p i n e J 敭W o r l dN e u r o s u r g 敭 F E R NN D E ZMON T E A GUD O B A R E NA S GA R C A M F RU I ZMA R T NY e t a l 敭 S e l l a r s p i n e ap o s s i b l e c a u s eo f c e n t r a lp r e c o c i o u sp u b e r t y J 敭A nP e d i a t r E n g lE d 敭 F AVA D C A L AN D R I NO A MO R ANA G e t a l 敭B r a i nm a l f o r m a t i o n sa n d s e l l a rs p i n e a s p o s s i b l e c a u s e s o fc e n t r a lp r e c o c i o u s p u b e r t y i n a l a r g em o n o c e n t r i c s t u d y J 敭R e s e a r c h G a t e 敭 D O I R G 敭 J OHN S T ONPC E L L I SPK M c C AN C EDR敭 S e l l a r s p i n e Ar a r ec a u s eo f T s i g n a lh y p e r i n t e n s i t ya n da p p a r e n tp i t u i t a r ye n l a r g e m e n t J 敭Q J M 敭 R A DMAN E S H A Y OUN G M G敭C a s e S e l l a rs p i n e J 敭R a d i o l o g y 敭 版中国科技期刊引证报告相关数据 中国介入影像与治疗学由中国科学技术信息研究所主持的“中国科技论文统计结果发布会”于 年 月举行.中国介入影像与治疗学 杂志在 版中国科技期刊引证报告(核心版)的相关数据为:文献来源量:篇;基金论文比:;核心总被引频次:;核心影响因子:;学科扩散指标:;学科影响指标:;综合评价总分:.中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o