产后出血专业知识讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩期并发症,产后出血专业知识讲解,第1页,产后出血(postpartum hemorrhage),定义:胎儿娩出后24小时出血量超出 500ml者，多发生在产后2小时内.,产后出血专业知识讲解,第2页,发生率：2-3(10左右).,严重性：,失血性休克,Sheehan syndrome,(席汉综合症、希恩综合症),急性肾衰和其它器官组织损害,产后出血,产后出血专业知识讲解,第3页,病因：,四大原因,子宫收缩乏力,：最常见,胎盘原因,软产道裂伤,凝血功效障碍,产后出血专业知识讲解,第4页,子宫收缩乏力,1全.身性原因（产妇原因）,2.局部原因（子宫原因）,3.子宫外局部原因,4.医源性原因,产后出血专业知识讲解,第5页,胎盘原因,1.胎盘剥离不全.,2.胎盘滞留.,3.胎盘嵌顿.,4.胎盘粘连/胎盘植入.,5.胎盘部分残留和（或）胎盘残留.,产后出血专业知识讲解,第6页,软产道裂伤,会阴侧切,产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）,产后出血专业知识讲解,第7页,凝血功效障碍,1.妊娠合并凝血功效障碍性疾病：白血病、再障、重症肝炎等.,2.可引发凝血功效障碍妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.,产后出血专业知识讲解,第8页,临床表现及诊疗,主要临床表现：阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.,产后出血专业知识讲解,第9页,子宫收缩乏力,胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止；,出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；,宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改进时出血量降低.,触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.,产后出血专业知识讲解,第10页,胎盘原因,1)胎盘娩出前多量出血，常伴宫缩乏力.,2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检验.,3)胎盘娩出、宫缩改进后常马上停顿.,4)胎盘娩出后常规检验，胎盘胎膜完整性.,产后出血专业知识讲解,第11页,软产道裂伤,1.胎盘胎膜完整娩出后阴道连续性活跃出血；,2.血色鲜红能自凝；,3.子宫收缩好.,产后出血专业知识讲解,第12页,产后出血专业知识讲解,第13页,凝血功效障碍,1.孕前或妊娠期已经有出血倾向；,2.产前即存在凝血功效异常性疾病；,3.子宫大量出血或少许连续不停出血，血液不凝，不易止血；,4.同时合并全身不一样部位出血.,产后出血专业知识讲解,第14页,预防,产前,产时 第一产程 第二产程 第三产程,产后,产后出血专业知识讲解,第15页,标准,：,快速止血、纠正失血性休克及控制感染,.,治疗,产后出血专业知识讲解,第16页,1.宫缩乏力性出血：加强宫缩,1)按摩子宫：,2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮.,3)填塞宫腔.,4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉.,5)髂内动脉栓塞术.,6)切除子宫.,治疗,产后出血专业知识讲解,第17页,产后出血专业知识讲解,第18页,治疗,2.胎盘原因:,及早诊疗,尽快祛除病因,.,胎盘已剥离未排出；,胎盘剥离不全或粘连；,胎盘植入；,胎盘胎膜组织残留；,胎盘嵌顿.,产后出血专业知识讲解,第19页,3.软产道裂伤:,准确修补,及时缝合.,4.,凝血功效障碍：,内科医师帮助,.,治疗,产后出血专业知识讲解,第20页,5.出血性休克处理,1)建立快速静脉通路.,2)准确预计产后出血量.,五种方法：目测预计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法.,3)扩容.,产后出血专业知识讲解,第21页,子宫破裂,(rupture of uterus),定义：子宫体部或子宫下段于,妊娠晚期或分娩期发生,破裂,产后出血专业知识讲解,第22页,分类,1.自发性破裂、损伤性破裂.,2.妊娠期破裂、分娩期破裂.,3.完全性破裂、不完全性破裂.,4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.,产后出血专业知识讲解,第23页,病因,1、子宫自然破裂,:(1),阻塞性难产.,(2)催产素应用不妥.(3)子宫发育异常.(4).瘢痕子宫破裂:a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其它原因子宫切开术,产后出血专业知识讲解,第24页,2、损伤性子宫破裂.,3、此次妊娠影响,.(1)胎盘位置.(2)妊娠间隔时间.(3)妊晚期子宫膨大.(4)产力影响.,病因,产后出血专业知识讲解,第25页,(一)先兆子宫破裂：,1)先兆症状 2),病理缩复环,(pathologic retraction ring,3)胎动活跃 4)血尿,临床表现,产后出血专业知识讲解,第26页,产后出血专业知识讲解,第27页,(二)子宫破裂：,1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).,2.不完全性子宫破裂：症状不经典.,临床表现,产后出血专业知识讲解,第28页,产后出血专业知识讲解,第29页,产后出血专业知识讲解,第30页,诊疗及判别诊疗,诊疗,1.病史.,2.腹部检验.,3.阴道检验.,4.超声诊疗.,5.腹腔及后穹隆穿刺.,判别诊疗,1.胎盘早剥.,2.难产并发感染.,产后出血专业知识讲解,第31页,预防,1.加强围产期保健检验.,2.亲密观察产程.,3.严格掌握催产素使用适应征.,4.严格掌握各种阴道手术指征.,5.严格掌握剖宫产指征.,产后出血专业知识讲解,第32页,处理,1.先兆子宫破裂：尽快行剖宫产术结束分娩.,2.子宫破裂：抢救休克同时准备剖腹手术（裂口修补术、子宫次全切或全切术）,产后出血专业知识讲解,第33页,