尿液检查专业知识讲解专家讲座.pptx

尿尿 液液 检检 查查 (Urine Examination)(Urine Examination)尿液检查专业知识讲解第1页尿液生成尿液生成尿液检查专业知识讲解第2页尿液检验目标尿液检验目标泌尿系统疾病诊疗和疗效观察泌尿系统疾病诊疗和疗效观察帮助其它系统疾病诊疗帮助其它系统疾病诊疗安全用药监护安全用药监护尿液检查专业知识讲解第3页尿液普通检验尿液普通检验普通性状检验普通性状检验:尿量、气味、颜色、尿量、气味、颜色、尿量、气味、颜色、尿量、气味、颜色、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应、比重比重比重比重化学检验化学检验:尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、尿胆原、尿胆原、尿胆原 尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验:细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶尿液检查专业知识讲解第4页 容器要洁净，防止污染；尿量要准确，容器要洁净，防止污染；尿量要准确，注意防腐注意防腐(甲苯，盐酸甲苯，盐酸)；标本要及时；标本要及时送检。送检。首次尿：蛋白，细胞，管型首次尿：蛋白，细胞，管型随机尿：门诊，急诊随机尿：门诊，急诊2424小时尿：体内物质排泄总量小时尿：体内物质排泄总量清洁中段尿：细菌培养清洁中段尿：细菌培养尿标本搜集与保留尿标本搜集与保留尿液检查专业知识讲解第5页尿尿 量量正常：正常：10001000ml/24hml/24h多尿：超出多尿：超出2500ml/24h2500ml/24h少尿：少于少尿：少于400ml/24h400ml/24h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第6页尿量临床意义尿量临床意义增多增多增多增多-暂时性暂时性暂时性暂时性:大量饮水，利尿剂大量饮水，利尿剂大量饮水，利尿剂大量饮水，利尿剂-内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病:DM:DM:DM:DM，尿崩症，尿崩症，尿崩症，尿崩症-肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病:慢性肾衰早期，急性肾衰多尿慢性肾衰早期，急性肾衰多尿慢性肾衰早期，急性肾衰多尿慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期期期期降低降低降低降低-肾前性：休克，脱水，心衰肾前性：休克，脱水，心衰肾前性：休克，脱水，心衰肾前性：休克，脱水，心衰-肾性：实质性病变肾性：实质性病变肾性：实质性病变肾性：实质性病变-肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第7页颜颜 色色正常：透明，淡黄色。正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药品和尿量影响。尿色受食物，药品和尿量影响。病理性外观：病理性外观：-血尿血尿(hematuria)(hematuria)-血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&(pyuria&bacteriuria)bacteriuria)-胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)(bilirubinuria)-乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第8页尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第9页血尿血尿:-肉眼血尿：尿内含血量肉眼血尿：尿内含血量1ml/L1ml/L（淡红色）（淡红色）-镜下血尿：离心沉淀后镜检时镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3RBC3个个/HP/HP-临床意义临床意义:多常见于泌尿系统炎症多常见于泌尿系统炎症、结核结核、结石结石、肿瘤。肿瘤。尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第10页血红蛋白尿血红蛋白尿:-RBC-RBC溶解破坏溶解破坏,Hb,Hb释放入血，游离释放入血，游离HbHb大量存大量存在，超出肾阈值时，形成血红蛋白尿。在，超出肾阈值时，形成血红蛋白尿。-外观呈浓茶色或酱油色。外观呈浓茶色或酱油色。-隐血（隐血（+）-常见于溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋常见于溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。白尿等溶血性疾病。尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第11页脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：-尿色混浊，呈云雾状。尿色混浊，呈云雾状。-常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）膀胱炎）胆红素尿：胆红素尿：-豆油样改变，常见肝细胞性黄疸，阻塞性豆油样改变，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。黄疸。乳糜尿：乳糜尿：-乳白色，常见淋巴系统阻塞乳白色，常见淋巴系统阻塞性疾病性疾病 尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第12页气气 味味正常：挥发酸正常：挥发酸,久置久置-氨臭味。氨臭味。异常气味异常气味-浓氨味浓氨味(新鲜新鲜)：慢性膀胱炎慢性膀胱炎-烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒-蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第13页酸碱反应酸碱反应(pH)(pH)正常：约正常：约正常：约正常：约6.5,6.5,6.5,6.5,波动于波动于波动于波动于4.5-8.04.5-8.04.5-8.04.5-8.0-膳食结构影响膳食结构影响膳食结构影响膳食结构影响,肉食偏酸肉食偏酸肉食偏酸肉食偏酸,素食偏碱素食偏碱素食偏碱素食偏碱异常：异常：异常：异常：-PH-PH-PH-PH降低降低降低降低:酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒,痛风痛风痛风痛风-PH-PH-PH-PH升高升高升高升高:碱中毒，膀胱炎碱中毒，膀胱炎碱中毒，膀胱炎碱中毒，膀胱炎,尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第14页比比 重重正常：正常：正常：正常：1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025异常异常异常异常:-比重过高比重过高比重过高比重过高:肾前性少尿，糖尿病肾前性少尿，糖尿病肾前性少尿，糖尿病肾前性少尿，糖尿病-比重过低比重过低比重过低比重过低:大量饮水，慢性肾衰大量饮水，慢性肾衰大量饮水，慢性肾衰大量饮水，慢性肾衰尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第15页尿蛋白尿蛋白蛋白尿定义蛋白尿定义蛋白尿定义蛋白尿定义:-尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定性试验阳性或24h24h24h24h定量试验超出定量试验超出定量试验超出定量试验超出150mg,150mg,150mg,150mg,称作蛋白尿。称作蛋白尿。称作蛋白尿。称作蛋白尿。正常：正常：正常：正常：定性定性定性定性()定量定量定量定量(0-80mg/24h)(0-80mg/24h)(0-80mg/24h)(0-80mg/24h)病理性蛋白尿分类病理性蛋白尿分类病理性蛋白尿分类病理性蛋白尿分类:肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第16页蛋白尿蛋白尿:-依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分：依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分：选择性：中选择性：中选择性：中选择性：中、小分子蛋白，肾小球病变轻小分子蛋白，肾小球病变轻小分子蛋白，肾小球病变轻小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大非选择性：大非选择性：大非选择性：大、中中中中、小分子蛋白，肾小球病变重小分子蛋白，肾小球病变重小分子蛋白，肾小球病变重小分子蛋白，肾小球病变重 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第17页肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿:-特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白蛋白为主，常大于蛋白为主，常大于蛋白为主，常大于蛋白为主，常大于2g/24h2g/24h2g/24h2g/24h。-临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病 肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第18页肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿:-特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主-临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎、间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第19页混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿:-特点：特点：特点：特点：肾肾肾肾小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子量蛋白质。量蛋白质。量蛋白质。量蛋白质。-临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾肾肾肾小球和肾小管全身性疾病，如小球和肾小管全身性疾病，如小球和肾小管全身性疾病，如小球和肾小管全身性疾病，如、尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第20页溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿:-特点：特点：特点：特点：肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本-周蛋白，周蛋白，周蛋白，周蛋白，超出肾小管重吸收能力，溢出过多。超出肾小管重吸收能力，溢出过多。超出肾小管重吸收能力，溢出过多。超出肾小管重吸收能力，溢出过多。-临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第21页组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿:-特点：特点：特点：特点：肾组织破坏或肾肾组织破坏或肾肾组织破坏或肾肾组织破坏或肾小管上皮细胞分泌增加，以小管上皮细胞分泌增加，以小管上皮细胞分泌增加，以小管上皮细胞分泌增加，以T-HT-HT-HT-H糖蛋白为主。糖蛋白为主。糖蛋白为主。糖蛋白为主。-临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：炎症、中毒时排出增多炎症、中毒时排出增多炎症、中毒时排出增多炎症、中毒时排出增多 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第22页假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿:-特点：特点：特点：特点：尿中混有血尿中混有血尿中混有血尿中混有血、脓、黏液、脓、黏液、脓、黏液、脓、黏液等成份造成蛋白阳性，等成份造成蛋白阳性，等成份造成蛋白阳性，等成份造成蛋白阳性，肾脏未损伤肾脏未损伤肾脏未损伤肾脏未损伤-临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎、尿道炎等下泌尿道疾病尿道炎等下泌尿道疾病尿道炎等下泌尿道疾病尿道炎等下泌尿道疾病 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第23页尿尿 糖糖正常：正常：正常：正常：定性定性定性定性()定量：定量：定量：定量：0.560.560.560.565.0mmol/d5.0mmol/d5.0mmol/d5.0mmol/d肾糖阈值肾糖阈值肾糖阈值肾糖阈值 当血糖浓度超出当血糖浓度超出当血糖浓度超出当血糖浓度超出8.80mmol/L(160mg/dl)8.80mmol/L(160mg/dl)8.80mmol/L(160mg/dl)8.80mmol/L(160mg/dl)时，尿中时，尿中时，尿中时，尿中含糖量增加，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，含糖量增加，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，含糖量增加，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，含糖量增加，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖浓度。浓度。浓度。浓度。尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第24页尿尿 糖糖临床意义临床意义临床意义临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,垂体病垂体病垂体病垂体病,甲亢甲亢甲亢甲亢,柯柯柯柯 兴氏综合征等。兴氏综合征等。兴氏综合征等。兴氏综合征等。-血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾性糖尿肾性糖尿肾性糖尿肾性糖尿(先天先天先天先天,后天后天后天后天),),),),妊妊妊妊 娠等娠等娠等娠等-暂时性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿:生理性：大量食糖肾阈值生理性：大量食糖肾阈值生理性：大量食糖肾阈值生理性：大量食糖肾阈值;应激性：心梗，脑血管意外应激性：心梗，脑血管意外应激性：心梗，脑血管意外应激性：心梗，脑血管意外-其它糖尿其它糖尿其它糖尿其它糖尿:哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期-乳糖尿乳糖尿乳糖尿乳糖尿-假性糖尿假性糖尿假性糖尿假性糖尿:维生素维生素维生素维生素C,C,C,C,尿酸等尿酸等尿酸等尿酸等尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第25页酮酮 体体定义定义 为体内脂肪代谢产物为体内脂肪代谢产物(-(-羟丁酸羟丁酸,乙酰乙乙酰乙 酸酸,丙酮丙酮)正常：阴性正常：阴性,0.34,0.340.68mmol/L0.68mmol/L临床意义临床意义 非非DMDM性酮尿性酮尿:长久饥饿，严重呕吐，肝硬化长久饥饿，严重呕吐，肝硬化 DM DM性酮尿性酮尿:糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第26页尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原正常：正常：正常：正常：尿胆红素：定性（）尿胆红素：定性（）尿胆红素：定性（）尿胆红素：定性（）,定量定量定量定量2mg/L2mg/L2mg/L2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L10mg/L10mg/L10mg/L临床意义临床意义临床意义临床意义 胆红素阳性胆红素阳性胆红素阳性胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化等门脉周围炎、纤维化等门脉周围炎、纤维化等门脉周围炎、纤维化等 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第27页尿液干化学试纸条检验尿液干化学试纸条检验尿液检查专业知识讲解第28页尿液干化学试纸条检验尿液干化学试纸条检验尿液检查专业知识讲解第29页优点：快速、准确优点：快速、准确临床惯用十项指标检验临床惯用十项指标检验 包含：包含：SGSG、pHpH、NITNIT、PROPRO、GLUGLU、KET KET、BILBIL、UBGUBG、LEULEU、BLDBLD尿沉渣显微镜检验是不可替换检验方法尿沉渣显微镜检验是不可替换检验方法尿液干化学试纸条检验尿液干化学试纸条检验尿液检查专业知识讲解第30页方法方法 取尿取尿10ml,10ml,转转5min,5min,弃上清，留沉渣弃上清，留沉渣0.2ml,0.2ml,涂片镜检。涂片镜检。镜检内容镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第31页红细胞红细胞正常：正常：正常：正常：0 0 0 03/HP3/HP3/HP3/HP 3/HP3/HP3/HP3/HP为病理情况为病理情况为病理情况为病理情况 临床意义临床意义临床意义临床意义 肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿:急性肾小球肾炎，急进急性肾小球肾炎，急进急性肾小球肾炎，急进急性肾小球肾炎，急进 性肾炎，慢性肾炎等性肾炎，慢性肾炎等性肾炎，慢性肾炎等性肾炎，慢性肾炎等 非肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，结石，泌尿系统肿瘤，结石，泌尿系统肿瘤，结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等肾盂肾炎，多囊肾等肾盂肾炎，多囊肾等肾盂肾炎，多囊肾等尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第32页白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 正常：正常：5/HP5/HP临床意义临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。胱炎或尿道炎等。尿液显微镜检验尿液显微镜检验S S染色染色未染色未染色尿液检查专业知识讲解第33页上皮细胞上皮细胞正常：少许，扁平上皮细胞正常：少许，扁平上皮细胞异常：多见于炎症，损伤异常：多见于炎症，损伤种类：种类：小圆上皮细胞小圆上皮细胞 移形上皮细胞移形上皮细胞 扁平上皮细胞扁平上皮细胞尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第34页上皮细胞上皮细胞尿液显微镜检验尿液显微镜检验 扁平上皮细胞扁平上皮细胞 移形上皮细胞移形上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞未染色未染色S S染色染色尿液检查专业知识讲解第35页管管管管 型型型型（castscasts）正常正常正常正常:（）（）（）（）管型为管型为管型为管型为尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣中有主要意义成份，它出现往往提醒有中有主要意义成份，它出现往往提醒有中有主要意义成份，它出现往往提醒有中有主要意义成份，它出现往往提醒有肾实质性损害肾实质性损害肾实质性损害肾实质性损害 形成管型必要条件形成管型必要条件形成管型必要条件形成管型必要条件-基质：尿中少许白蛋白，基质：尿中少许白蛋白，基质：尿中少许白蛋白，基质：尿中少许白蛋白，T-HT-HT-HT-H糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白-肾小管含有使尿浓缩和酸化能力肾小管含有使尿浓缩和酸化能力肾小管含有使尿浓缩和酸化能力肾小管含有使尿浓缩和酸化能力-有提供交替使用肾单位有提供交替使用肾单位有提供交替使用肾单位有提供交替使用肾单位尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第36页管管 型型管型种类和临床意义管型种类和临床意义1.1.细胞管型细胞管型(cellular casts)(cellular casts)上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样 变性等变性等红细胞管型：泌尿系统出血红细胞管型：泌尿系统出血白细胞管型：提醒肾实质有细菌感染性病变。白细胞管型：提醒肾实质有细菌感染性病变。尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第37页管管 型型管型种类和临床意义管型种类和临床意义2.2.颗粒管型颗粒管型(granular casts)(granular casts)粗：粗：CGNCGN或某种原因引发或某种原因引发 肾小管损伤。肾小管损伤。细：细：CGNCGN和和AGNAGN后期后期3.3.透明管型：正常人透明管型：正常人:可有可有0 0偶见偶见/Hp/Hp 病理：肾病综合症，病理：肾病综合症，AGN,CGNAGN,CGN尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第38页管管 型型管型种类和临床意义管型种类和临床意义4.4.蜡样管型蜡样管型(waxy casts)(waxy casts)CGN CGN晚期，肾功效衰竭晚期，肾功效衰竭5.5.脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty casts)肾病综合征，肾病综合征，CGNCGN急性发作急性发作6.6.肾衰管型肾衰管型(renal failure casta)(renal failure casta)急性肾衰早期，慢性肾衰急性肾衰早期，慢性肾衰-预后不良预后不良尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第39页结晶体结晶体结晶体结晶体结晶体结晶体 尿离心后，在显微镜下观察到形态各异盐类结尿离心后，在显微镜下观察到形态各异盐类结尿离心后，在显微镜下观察到形态各异盐类结尿离心后，在显微镜下观察到形态各异盐类结晶。晶。晶。晶。正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类肾结石：结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较肾结石：结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较肾结石：结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较肾结石：结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较 多红细胞多红细胞多红细胞多红细胞尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第40页结晶体结晶体结晶种类和临床意义结晶种类和临床意义结晶种类和临床意义结晶种类和临床意义-酸性尿液中结晶酸性尿液中结晶酸性尿液中结晶酸性尿液中结晶 疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙 疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素 胆固醇及磺胺药品结晶胆固醇及磺胺药品结晶胆固醇及磺胺药品结晶胆固醇及磺胺药品结晶-碱性尿液中结晶碱性尿液中结晶碱性尿液中结晶碱性尿液中结晶 磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液检查专业知识讲解第41页尿沉渣分析仪检验尿沉渣分析仪检验尿液检查专业知识讲解第42页尿液其它检验尿液其它检验尿红细胞形态检验尿红细胞形态检验尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿微量白蛋白检验尿微量白蛋白检验尿尿2 2微球蛋白检验微球蛋白检验尿补体尿补体尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物尿酶：溶菌酶，尿酶：溶菌酶，NAGNAG，尿淀粉酶，尿淀粉酶其它尿蛋白：其它尿蛋白：T-HT-H蛋白，本蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等周蛋白，肌红蛋白等尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾乳糜尿试验乳糜尿试验尿液检查专业知识讲解第43页尿蛋白电泳尿蛋白电泳方法方法方法方法:十二烷基磺酸钠十二烷基磺酸钠十二烷基磺酸钠十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳聚丙烯酰胺凝胶电泳聚丙烯酰胺凝胶电泳聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)(SDS-PAGE)(SDS-PAGE)(SDS-PAGE)原理原理原理原理:经过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极经过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极经过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极经过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小次序彼此分离，并与已知分移动，按分子量大小次序彼此分离，并与已知分移动，按分子量大小次序彼此分离，并与已知分移动，按分子量大小次序彼此分离，并与已知分子量标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断子量标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断子量标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断子量标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质组分性质与分子量大小。蛋白质组分性质与分子量大小。蛋白质组分性质与分子量大小。蛋白质组分性质与分子量大小。尿液其它检验尿液其它检验尿液检查专业知识讲解第44页尿蛋白电泳尿蛋白电泳临床意义临床意义临床意义临床意义-小管损害为主疾病小管损害为主疾病小管损害为主疾病小管损害为主疾病 急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎 早期，重金属及药品引发肾损害。早期，重金属及药品引发肾损害。早期，重金属及药品引发肾损害。早期，重金属及药品引发肾损害。电泳表现为小分子量蛋白电泳表现为小分子量蛋白电泳表现为小分子量蛋白电泳表现为小分子量蛋白-小球损害为主疾病小球损害为主疾病小球损害为主疾病小球损害为主疾病 原发性或继发性原发性或继发性原发性或继发性原发性或继发性GNGNGNGN，NSNSNSNS等等等等 电泳表现为中分子及大分子量蛋白电泳表现为中分子及大分子量蛋白电泳表现为中分子及大分子量蛋白电泳表现为中分子及大分子量蛋白-整个肾单位受损整个肾单位受损整个肾单位受损整个肾单位受损 慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。电泳表现为混合性蛋白条带。电泳表现为混合性蛋白条带。电泳表现为混合性蛋白条带。电泳表现为混合性蛋白条带。尿液其它检验尿液其它检验尿液检查专业知识讲解第45页 1 2 3 4 51混合性蛋白尿2混合性蛋白尿3高分子量蛋白尿4正常5标准蛋白尿液检查专业知识讲解第46页 2 2微球蛋白微球蛋白 2 2微球蛋白微球蛋白-小分子蛋白质，分子量为小分子蛋白质，分子量为1180011800，-经过肾小球滤膜，经过肾小球滤膜，99.9%99.9%被近曲小管重吸收。被近曲小管重吸收。参考值参考值 血：血：0.80.82.4mg/L2.4mg/L 尿：尿：100100 g/Lg/L尿液其它检验尿液其它检验尿液检查专业知识讲解第47页 2 2微球蛋白微球蛋白临床意义临床意义-判断小管病判断小管病 小管病：尿中小管病：尿中小管病：尿中小管病：尿中 ，血中正常；，血中正常；，血中正常；，血中正常；小球病：血，尿中均正常。小球病：血，尿中均正常。小球病：血，尿中均正常。小球病：血，尿中均正常。-预计一些药品对肾损害预计一些药品对肾损害-判别诊疗判别诊疗-帮助诊疗恶性疾病帮助诊疗恶性疾病尿液其它检验尿液其它检验尿液检查专业知识讲解第48页尿淀粉酶尿淀粉酶定义定义 起源于胰腺和腮腺起源于胰腺和腮腺,炎症时升高。炎症时升高。参考值参考值(Somogyi(Somogyi法法):):血血200u200u 尿尿1000u1000u尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第49页尿淀粉酶尿淀粉酶临床意义临床意义-急性胰腺炎：急性胰腺炎：血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：6 6 6 612h12h12h12h开始升高开始升高开始升高开始升高 3 3 3 35 5 5 5天恢复天恢复天恢复天恢复 尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：1212121224h24h24h24h开始升高开始升高开始升高开始升高 3 3 3 310101010天后恢复天后恢复天后恢复天后恢复-胰腺管阻塞胰腺管阻塞-巨淀粉酶血症巨淀粉酶血症:尿淀粉酶正常尿淀粉酶正常尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第50页粪粪 便便 检检 查查 (Feces Examination)(Feces Examination)尿液检查专业知识讲解第51页检验目标检验目标了解消化道与消化器官有没有炎症、出血、了解消化道与消化器官有没有炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理情况梗阻以及寄生虫感染等病理情况.粗略判断消化与吸收功效是否正常粗略判断消化与吸收功效是否正常.经过隐血试验初步筛选消化道肿瘤经过隐血试验初步筛选消化道肿瘤.粗略判断有没有致病菌存在以及肠道正常粗略判断有没有致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调菌群是否失调.尿液检查专业知识讲解第52页检验内容检验内容普通性状检验普通性状检验:颜色、性状颜色、性状显微镜检验显微镜检验:WBC:WBC、PCPC、RBC、虫卵、虫卵化学检验化学检验:隐血试验隐血试验细菌培养细菌培养:正常菌群与致病菌正常菌群与致病菌、尿液检查专业知识讲解第53页化学检验化学检验隐血试验隐血试验(occult blood test,OB)目标：用于检验上消化道少许出血目标：用于检验上消化道少许出血(肉眼肉眼 与显微镜都不能证实微量出血与显微镜都不能证实微量出血)结果分析：结果分析：(1)(1)消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤:OB:OB连续阳连续阳性性.(2).(2)消化性溃疡消化性溃疡:OB:OB呈间断阳性呈间断阳性.(3).(3)钩钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性.(4).(4)应考虑肉类与含动物血食物应考虑肉类与含动物血食物、铁剂及铁剂及含含VitCVitC药品影响药品影响.尿液检查专业知识讲解第54页临床应用临床应用肠道感染性疾病肠道感染性疾病:肠炎、痢疾肠炎、痢疾:便涂片检验便涂片检验WBCWBC、PCPC 霍乱、伤寒霍乱、伤寒:便培养检验致病菌便培养检验致病菌肠道寄生虫疾病肠道寄生虫疾病:经过便涂片检验虫卵而确诊经过便涂片检验虫卵而确诊 尿液检查专业知识讲解第55页临床应用临床应用消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验:OB OB OB OB连续阳性常提醒胃肠道恶性肿瘤连续阳性常提醒胃肠道恶性肿瘤连续阳性常提醒胃肠道恶性肿瘤连续阳性常提醒胃肠道恶性肿瘤 OB OB OB OB间歇阳性常提醒其它原因消化道出血间歇阳性常提醒其它原因消化道出血间歇阳性常提醒其它原因消化道出血间歇阳性常提醒其它原因消化道出血消化吸收功效过筛试验消化吸收功效过筛试验消化吸收功效过筛试验消化吸收功效过筛试验:镜检出现脂肪滴常提醒消化吸收功效不良镜检出现脂肪滴常提醒消化吸收功效不良镜检出现脂肪滴常提醒消化吸收功效不良镜检出现脂肪滴常提醒消化吸收功效不良 尿液检查专业知识讲解第56页