“左升右降针法”对腹部术后胃肠功能的影响.pdf

6摇 明摇洁 郾 负热能平衡控体重方案及其效果的研究 以江苏省艺术体操运动员为实验对象J.南京体育学院学报(社会科学版),2012,26(3):90鄄97郾7摇 周丽丽,杨则宜,伊木清,等 郾 中国运动员膳食营养状况调查分析与改进建议J.中国运动医学杂志,2002,(3):278鄄283.8摇 陈吉棣,杨则宜 郾 女子体操运动员控体重时的营养与体成分研究J.体育科学,1987,(1):21鄄25,94鄄95郾9摇 鲍军超,陈万红,田摇英 郾 最大脂肪氧化强度研究进展J.武汉体育学院学报,2019,53(5):95鄄100郾10摇Miteva S,Yanev L,Kolimechkov S,et al郾 Nutrition andbody composition of elite rhythmic gymnasts from BulgariaJ.Int J Sport Sci Coach,2020,15(1):108鄄116郾收稿日期:2023鄄04鄄20摇 编校:王丽娜“左升右降针法冶对腹部术后胃肠功能的影响李振花,刘摇 哲,宋荣强,王树燕摇(滨州医学院附属医院,山东摇 滨州摇 256603)摘摇 要摇 目的:探究“左升右降针法冶治疗腹部术后胃肠功能紊乱的效果。方法:选取行腹部手术的患者 90 例为研究对象,随机分为对照组、甲组、乙组各 30 例。对照组采用常规对症治疗,甲组采用“左升右降针法冶治疗,乙组采用传统针刺方法治疗。比较治疗后三组患者的临床疗效、炎性因子水平、胃肠功能恢复时间。结果:三组治疗后腹胀评分、腹痛评分、I鄄FEED评分与白细胞介素鄄6(IL鄄6)、C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF鄄琢)水平均明显降低(P0郾 05);治疗后,甲组、乙组有效率高于对照组(P0郾 05);甲组与乙组 IL鄄6、CRP、TNF鄄琢 水平、腹胀、腹痛、I鄄FEED 评分及胃肠功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后甲组腹胀、腹痛、I鄄FEED 评分与乙组比较明显降低(P0郾 05)。结论:左升右降针法与传统针法对腹部术后胃肠功能的恢复均有显著疗效。左升右降针法在改善患者临床症状方面优于传统针法,且左升右降针法选穴少而精,能够减少患者痛苦,更益于接受。关键词摇 左升右降;腹部手术;胃肠功能;针灸;疗效基金项目:山东省中医药科技发展计划项目项目编号 2020Q132;山东省“十三五冶中医药重点专科项目项目编号:ZDZK2016SJZY01;滨州医学院附属医院科研计划项目项目编号;BY2021KJ27Effect of Left Rising-Right Falling Point Selection method of Acupuncture on Gastrointestinal Function inpatients with Abdominal Operation摇 摇LI Zhen鄄hua,LIU Zhe,SONG Rong鄄qiang,et al(Affiliated Hospital of Binzhou Medi鄄cal College,Binzhou 256603,China)Abstract:Objective To explore the effect of left rising鄄right descending acupoints selection in treating gastrointestinal dysfunctionin patients with Abdominal Operation.Method 90 Patients who underwent abdominal surgery in hepatobiliary surgery of our hospitalwere selected and divided into control group(30 cases),group A(30 cases)and group B(30 cases)by random number table meth鄄od.The control group was treated with conventional symptomatic therapy,group A was treated with left rising鄄right descending acupointsselection,and group B was treated with traditional acupuncture.The clinical efficacy,inflammatory factors index level and recoverytime of gastrointestinal function were observed after treatment.Results After treatment in three groups,significant decreased were foundin the scores of abdominal distension,abdominal pain,I鄄FEED and the level of IL鄄6,CRP,TNF鄄琢(P0.05).The effective rate ofgroup A and group B was better than that of control group after treatment(P0.05).Compared with the group A and group B,there were significant differences in the level of IL鄄6,CRP,TNF鄄琢,the scores of abdominal distension,abdominal pain,I鄄FEED and recovery time of gastrointestinal function(P0.05).Aftertreatment,the scores of abdominal distension,abdominal pain and I鄄FEED in group A were significantly lower than those ingroup B(P0.05).Conclusion Both left rising鄄right descending acupoints selection and traditional ac鄄upuncture have significant effects on the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery.The treatment of left rising鄄rightdescending acupoints selection was better in relieving symptom than traditional acupuncture.The method of left ascending and right de鄄scending acupointsselection is less and more precise,which reduces the pain of patients and is more beneficial to acceptance.Key Words:Left Rising鄄Right Descending;Abdominal operation;Gastrointestinal function;Acupuncture;Efficacy9242吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期摇 摇 胃肠功能紊乱是腹部术后最常见的不良反应之一,主要是手术创伤、麻醉、胃肠激素及内环境紊乱等诸多因素引起炎性反应、菌群失衡,出现恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等临床症状,甚至肠麻痹、肠粘连等并发症1。胃肠功能紊乱不仅会引起营养物质摄入不足,延长住院时间,而且限制膈肌的运动,增加腹部的张力,引起吻合口瘘、肠管坏死或粘连、肺不张等2。目前,西医治疗术后胃肠功能紊乱无特异性的有效方案,一般给予营养支持、胃动力药、调节肠道菌群、体位干预等对症处理,但其效果欠佳3,而且鼻饲给药增加了患者的痛苦,更甚者需行二次手术,不仅增加患者的经济负担、心理压力,而且影响预后4。中医学对腹部术后胃肠功能紊乱的干预方法颇多,与西医康复优势互补,且疗效显著5。针灸、中药灌肠、贴敷等中医外治法可良性改善患者腹痛、腹胀、恶心等症状,不仅减轻胃肠负担,避免了药物的不良反应,而且加速患者康复,减轻患者的痛苦6。本研究主要采用“左升右降针法冶治疗腹部术后胃肠功能紊乱,疗效确切。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取2021 年12 月 2022 年6 月于肝胆外科行腹部手术的患者 90 例为研究对象,随机分为对照组、甲组、乙组各 30 例。三组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P0郾 05),具有可比性。见表 1。表 1摇 三组患者性别、年龄、病程比较(x依s,n=30)组别性别(n)男女年龄(岁)病程(w)对照组121839郾 43依4郾 5913郾 20依2郾 24甲组102039郾 47+6郾 2712郾 17依2郾 02乙组111939郾 40+2郾 6113郾 0依2郾 241郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤患者(18 60 岁)行腹部手术,术后出现腹胀、恶心、不排便等异常症状;于 参照术后胃肠功能障碍防治专家共识7诊断为腹部术后胃肠功能障碍;盂签署知情同意书者。1郾 2郾 2摇 排除标准:淤其他各种原因所致胃肠功能紊乱者;于合并严重心脑血管疾病、心肝肾功能不全、肿瘤、精神疾患、意识障者;盂治疗过程中依从性差者或严重不良反应者;榆临床资料缺失者;虞长期便秘或者腹泻者;愚术后出现严重感染或并发症者。1郾 3摇 治疗方法:对照组予以常规治疗,嘱患者尽早下床活动。甲组采用“左升右降针法冶治疗,选穴:主穴:中脘、天枢、气海;左侧:内关、太冲、阴陵泉、三阴交;右侧:合谷、胃俞、足三里、上巨虚。乙组采用传统针刺治疗,选穴:百会、中脘、天枢、关元、内关、足三里、上巨虚、内庭、太冲。甲乙两组均采用平补平泻的手法,留针 20 min。1 次/d,持续针刺治疗7 d。1郾 4摇 观察指标:淤比较三组患者的腹胀、腹痛情况,依据实用中西医结合诊断治疗学8进行腹胀评分,采用 Prince鄄henry 评分法9评估患者腹痛情况。于I鄄FEED 评分:治疗前后依据(I鄄FEED)10评估三组患者胃肠功能。盂比较三组患者的炎性因子指标水平。比 较 术 后 1 d、1 w 的 血 清 白 细 胞 介素鄄6(IL鄄6)、C 反应蛋白(CRP)水平、肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)。榆记录三组患者术后胃肠功能恢复时间,包括肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间。1郾 5摇疗效判定标准:显效:大便次数、颜色等正常,24 h 内肛门排气,腹痛腹胀、恶心呕吐等症状基本消失,肠鸣音正常;有效:24 72 h 内有肠鸣音及肛门排气,腹痛腹胀、恶心呕吐等症状明显缓解;无效:肛门排气时间72 h,肠鸣音较弱,腹痛腹胀、恶心呕吐等症状无变化或加重11。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数伊100%。1郾 6摇 统计学分析:所有数据采用 SPSS20郾 0 统计学软件进行分析。计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t 检验;计数资料以n(%)表示,采用 字2检验。P0郾 05);甲组、乙组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 三组临床疗效比较n(%),n=30组别显效有效无效总有效对照组12(40郾 00)9(30郾 00)9(30郾 00)21(70郾 00)甲组24(80郾 00)5(16郾 67)1(3郾 33)29(96郾 67)乙组21(70郾 00)7(23郾 33)2(6郾 67)28(93郾 33)2郾 2摇三组腹胀、腹痛、I鄄FEED 评分比较:三组患者治疗后腹胀、腹痛及 I鄄FEED 评分均降低(P0郾 05);与对照组比较,甲组、乙组腹胀、腹痛及 I鄄FEED 评分均明显降低(P0郾 05);治疗后甲组腹胀、腹痛及I鄄FEED 评分与乙组比较明显降低(P0郾 05)。见0342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 3。表 3摇 三组腹胀、腹痛、I鄄FEED 评分比较(x依s,分,n=30)组别时间腹胀腹痛I鄄FEED对照组治疗前3郾 13依0郾 823郾 00依0郾 799郾 27依0郾 87治疗后2郾 07依0郾 791郾 60依0郾 625郾 00依1郾 51甲组治疗前3郾 10依0郾 803郾 17依0郾 759郾 33依0郾 99治疗后1郾 20依0郾 710郾 60依0郾 623郾 47依0郾 94乙组治疗前3郾 00依0郾 793郾 03依0郾 769郾 43依0郾 97治疗后1郾 67依0郾 921郾 10依0郾 804郾 23依0郾 862郾 3摇 三组炎性反应因子水平比较:三组患者治疗后IL鄄6、CRP、TNF鄄琢 均显著降低,差异有统计学意义(P0郾 05)。与对照组比较,甲组、乙组 IL鄄6、CRP、TNF鄄琢 均降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表4。表 4摇 三组 IL鄄6、CRP 及 TNF鄄琢 水平比较(x依s,n=30)组别时间IL鄄6(ng/L)CRP(mg/L)TNF鄄琢(pg/ml)对照组治疗前34郾 04依3郾 9525郾 29依1郾 5640郾 28依1郾 28治疗后30郾 25依2郾 4415郾 71依1郾 1224郾 82依1郾 11甲组治疗前34郾 63依2郾 5925郾 75依1郾 6940郾 10依2郾 47治疗后24郾 55依1郾 5510郾 61依0郾 9320郾 38依1郾 19乙组治疗前34郾 44依3郾 0325郾 84依1郾 7239郾 81依1郾 22治疗后24郾 68依1郾 8210郾 59依1郾 0420郾 71依1郾 192郾 4摇 三组治疗后胃肠功能恢复情况比较:与对照组比较,治疗后甲组、乙组首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间均较早,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 5。表 5摇 三组胃肠功能恢复时间比较(x依s,h,n=30)组别首次排气时间首次排便时间肠鸣音恢复时间首次进食时间对照组 39郾 76依1郾 6347郾 90依2郾 2229郾 23依1郾 5244郾 40依1郾 54甲组29郾 10依1郾 8637郾 16依1郾 7520郾 20依2郾 1130郾 48依1郾 72乙组29郾 59依0郾 9937郾 74依0郾 9120郾 77依1郾 7530郾 77依1郾 593摇 讨论摇 摇 术后胃肠功能障碍属于中医学的“腹胀冶“腹痛冶“胃反冶“肠痹冶“肠结冶“呕胆冶等范畴,与气机升降关系密切12。本病的病机是气机升降失调,本虚标实,虚实夹杂,病位在胃肠,与肝脾肺关系密切。手术创伤、麻醉使元气受损、失血伤津,瘀血阻滞,气机升降失调,致使胃肠功能紊乱13。治疗本病应以益气通腑、健脾和胃为主要治疗原则。本研究采用“左升右降针法冶治疗腹部术后胃肠功能紊乱,选择中脘、天枢、气海为主穴。中脘是胃经的募穴,八会穴之一,位于任脉上,针刺可健脾和胃、降逆利水。现代研究显示,中脘可治疗术后腹胀、急慢性肠胃炎等,提高生活质量14。天枢是大肠的募穴,具有行气化滞、调理胃肠的功效,双向调节大肠的传导功能。研究显示,天枢穴可以改善胃蠕动,能够改善胃肠功能紊乱患者的脑肠肽15。气海为补气要穴,治疗一身之气疾。根据气机升降理论,左侧:内关、太冲、阴陵泉、三阴交,右侧:合谷、胃俞、足三里、上巨虚。太冲与合谷相配,为开四关,调理全身气机,具有行气活血、镇静止痛的作用。足三里是强壮要穴,具有祛除脾湿、理气和胃的作用,刺之可促进胃动素和胃泌速的分泌,保护胃黏膜,增强胃肠的收缩力,缩短排气时间16鄄17;足三里、胃俞相配,一上一下可改善脾的升清功能和胃的收纳、腐熟功能18。上巨虚是大肠经的下合穴,合治六腑,针之具有降腑气、化积滞的功效19。针刺足三里、上巨虚可以促进胃肠的蠕动,改善临床症状,缩短恢复饮食的时间,加速胃肠功能的恢复20。内关是手厥阴心包经的络穴,通阴维脉,平衡脏腑气血阴阳,具有降逆止呕、行气和胃的作用,现代研究证实,内关可通调三焦,升高血清胃泌素,改善胃的容受性,促进胃肠功能的恢复21。阴陵泉属于脾经的腧穴,刺之可增强降结肠、直肠的蠕动22。三阴交为足三阴经的交会穴,具有调肝脾肾、良性调节胃肠功能的功效,与足三里相配,升降相宜,维护中焦的斡旋功能。有关研究证实:针刺不仅可降低炎性因子的表达,修复肠黏膜23,而且增强胃肠的动力24。诸穴合用,共奏健脾和胃、通调脏腑气机之效。本研究结果证实“左升右降针法冶改善患者的临床症状效果更显著。肠鸣音的恢复预示胃肠功能的好转,治疗后甲组、乙组患者肠鸣音恢复时间较早。说明“左升右降针法冶与传统针刺组均能较好地恢复胃肠的功能。有研究证实:炎性介质与胃肠的功能关系密切25,该研究结果显示甲组、乙组 IL鄄6、CRP、TNF鄄琢 均降低明显,证实了针刺可有效改善患者的炎性反应。综上所述,“左升右降针法冶可降低炎性因子水平,减轻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,缩短排便、排气时间,促进肠鸣音尽早恢复,使患者尽早进食,恢1342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期复营养,加速患者的病情好转及康复,提高患者术后的生活质量。4摇 参考文献1摇 齐摇 凡,虞晓红 郾 急诊腹部手术后胃肠道功能障碍研究现状J.临床急诊杂志,2020,21(4):334鄄340郾2摇 师记恩,刘摇 丛 郾 电针胃肠合穴联合通气汤灌肠对患者腹部手术后胃肠功能的影响 J.河南医学研究,2020,29(2):320鄄321郾3摇 张雪逸,王迎斌 郾 术后胃肠功能评估及预防术后胃肠功能障碍的研究进展J.北京医学,2021,43(4):331鄄333郾4摇 王摇 佩,陈摇 亮 郾 电针治疗腹部术后胃肠功能紊乱临床观察 J.上海针灸杂志,2016,35(12):1397鄄1400郾5摇 张希华,董志伟,吴兰云,等 郾 中药热敷脐部及中药保留灌肠联合西医对症治疗对腹部手术后早期炎性肠梗阻胃肠功能恢复影响J.辽宁中医药大学学报,2017,19(7):197鄄199郾6摇 孙艳梅,肖摇静,张伟璇 郾 口服中药对妇科腹部术后胃肠功能恢复作用的 Meta 分析J.山西医药杂志,2017,46(6):631鄄634郾7摇 南方医科大学南方医院麻醉科,中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(上海长海医院)麻醉科,浙江大学医学院附属第一医院麻醉科,等 郾 术后胃肠功能障碍防治专家共 识 J.国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志,2021,42(11):1133鄄1142郾8摇 陈贵廷 郾 实用中西医结合诊断治疗学M.北京:中国医学科技出版社,1991:417鄄440郾9摇 Miyazaki D,Shichinohe T,Ebihara Y,et al郾 Laparoscopic鄄assisted rectus sheath block as a novel technique is effective andsafe:a randomized controlled trialJ.Surg Laparosc EndoscPercutan Tech,2017,27(1):19鄄23郾10摇 Alsharqawi N,Alhashemi M,Kaneva P,et al郾 Validity ofthe I鄄FEED score for postoperative gastrointestinal function inpatients undergoing colorectal surgeryJ.Surg Endosc,2020,34(5):2219鄄2226郾11摇李明珠,彭丽艳,王春艳,等 郾 瓜蒌宽肠胶囊联合电针干预对腹部手术后胃肠功能恢复的影响J.中国药业,2020,29(18):63鄄65郾12摇 刘怀跃,马摇丽 郾 分析柴枳平肝汤对功能性消化不良肝胃不和证患者治疗效果及对机体血清 5鄄HT、SS 含量的影响情况J.健康必读,2019,33(11):41郾13摇 武书果 郾 电针联合四君子汤在脾虚证型脓毒血症患者肠道复苏中的临床效果研究 J.深圳中西医结合杂志,2020,30(1):56鄄58郾14摇 黄摇 盈,苏红侠,李春梅,等 郾 中脘穴点按对泌尿外科腹腔镜术后胃肠功能紊乱的治疗效果J.中国内镜杂志,2020,26(7):47鄄53郾15摇向国初 郾 针灸治疗术后胃瘫综合征 36 例的临床观察J.中国社区医生,2018,34(10):117鄄118郾16摇 邢摇茜,江荣林,雷摇澍,等 郾 电针刺激治疗重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤J.中华危重病急救医学,2021,33(1):95鄄99郾17摇 王春雷 郾 基于升降理论针刺治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎的临床观察D.晋中:山西中医药大学,2021郾18摇陈文剑,樊春华,胡瑾君,等 郾 半夏泻心汤加味配合穴位贴 敷对功能性消化不良患者血清胃动素的影响及疗效分析J.中国中西医结合消化杂志,2016,24(7):530鄄533郾19摇 刘英志,朱泽豪 郾 吴茱萸外敷足三里对腹腔镜胃穿孔修补术后胃肠功能障碍的影响J.深圳中西医结合杂志,2017,27(8):30鄄32郾20摇曲立哲,赵宏程,沈韩雄,等 郾 单穴针刺与多穴针刺对全麻腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响 J.针刺研究,2020,45(2):136鄄140郾21摇 贾晓杰,魏摇巍,滕秀飞,等 郾 电针疗法在临床中的应用进展J.中华中医药学刊,2016,34(6):1404鄄1407郾22摇漆学智,陈李圳,张晓宁,等 郾 肠癌患者痛敏穴位的分布J.中国针灸,2017,37(9):4郾23 摇Kalff J,Carlos T,Schraut W,et al郾 Surgically inducedleukocytic infiltrates within the rat intestinal muscularis mediatepostoperative ileus J.Gastroenterology,1999,2(117):378鄄387郾24摇 陆英杰,连至诚 郾 胃肠激素对胃肠动力的影响J.免疫学杂志,2006,22(z1):94鄄96郾25摇 张摇 君,高摇 洁,高摇东 郾 腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠功能与炎性指标的影响研究J.贵州医药,2019,43(5):722鄄723郾收稿日期:2023鄄03鄄17摇 编校:孟玲玲2342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期