2型糖尿病胰岛素泵强化治疗期间实施精细化护理的效果观察.pdf

138经验交流2型糖尿病胰岛素泵强化治疗期间实施精细化护理的效果观察胡钰娟（鄱阳县人民医院，江西鄱阳333100)【摘要】目的为研究在2 型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗期间应用精细化护理的效果。方法选取2 0 19 年3月一2 0 2 0 年9月鄱阳县人民医院收治的5 0 例2 型糖尿病胰岛素泵强化治疗患者为研究对象，按收治顺序划分为试验组与常规组，各25例。常规组在治疗期间实施常规护理，试验组在常规组基础上实施精细化护理。比较分析2 组患者治疗依从性、血糖控制情况、不良事件发生率与生活质量。结果试验组依从性较常规组明显更高（P0.05)；干预后，试验组空腹血糖(fastinbloodglucose,FBG),餐后 2 h 血糖(2-hourspostprandsalglucose,2hPG)水平较常规组明显更低(P0.05);试验组不良事件发生率较常规组明显更低（P0.05);试验组健康调查简表（theMos36itemshortfromhealthsurrey,SF-36)8个维度评分较常规组明显更高(P0.05）。纳人标准：患者符合2 型糖尿病基层诊疗指南（实践版2019）4制定的2 型糖尿病诊断标准，并具备胰岛素泵强化治疗指征；患者同意加人此次研究。排除标准：反应迟钝或合并严重精神疾病者；存在严重低血糖风险者；合并垂体功能低下者；合并严重糖尿病并发症者;对低血糖感知能力差者；依从性差或中途退出研究者；合并感染或传染性疾病者。1.2方法常规组实施常规护理，向患者口头交代注意事项，叮嘱患者健康饮食、按时用药等。试验组实施精细化护理，具体如下。（1)成立管理小组。选取临床工作经验丰富的护理人员成立精细化管理小组，全面负责胰岛素泵管理、使用以及患者治疗工作，要求护理人员严格按照规范建立胰岛素泵档案，对每台泵使用情况、维护保养及代理商联系方式等进行记录，在每次交接时注意查看电池电量、剩余液体等，做好交接工作。每周检测其功能是否正常，消毒保养。每月组织小组成员参加专业培训与考核，依据护理人员实际工作水平建立奖惩机制。（2)精细化管理实施内容。植泵前，通过PPT、视频、图片以及通俗易懂的语言向患者及其家属普及糖尿病发病机制、胰岛素泵治疗原理、配合事项、预期效果等相关知识，帮助患者进一步认识胰岛素泵，积极配合治疗，打消治疗顾虑。叮嘱患者植泵时间,并告知在植泵前需沐浴,更换柔软衣物,预防感染。提前1 2 h将胰岛素自48冰箱中取出,放置在阴?、通风的室内环境中，吸取速效胰岛素并充满储药器，连接输注导管后开始充盈。在使用每个胰岛素泵前，护理人员均需密切检查泵的各种参数，确定无误后方可进行植泵。重点强调胰岛素泵强化治疗的注意事项，如穿刺点出现感染、红肿等表现时即刻更换穿刺部位及输注导管，在堵管时可用手挤捏注射部位等。护理人员每日需要检测3 4次患者的血糖水平,尤其是检测睡前、凌晨血糖,降低低血糖发生风险，根据血糖水平指导患者睡基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期139基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期经验交流前适当进食。在血糖水平稳定的情况下,对血糖监测时间进行调整,每周检测血糖2 4次。通过血糖检测结果分析患者机体情况与治疗效果，及时协助主治医生对治疗方案进行改进。植泵时，选取合适的输注部位进行植泵，一般情况下首选腹部，叮嘱患者取仰卧位，应用安尔碘充分消毒患者穿刺部位皮肤，随后在持针器上头放置软管置式插头，于脐周3指外为埋置点，护理人员左手按住患者皮肤，指压无痛消毒后植人，确定无出血或疼痛后取出钢针并固定。在胰岛素强化治疗5 7 d时，为患者更换注人部位与陈旧导管、器械，将管内空气排空再插入针头，并进行消毒。在穿刺后，叮患者每日检查2 次输注部位情况，观察是否存在出血、感染、过敏反应，一旦出现以上症状，则尽快更换输注部位，并保证与距离上次注射部位至少2 cm。若患者需要带泵接受手术治疗,注射时应选择距离术区部位较远且皮下脂肪较厚的部位，注意避开关节。植泵后，置泵后3 7 d,每天监测患者血糖值。组织患者参加糖尿病以及胰岛素泵相关知识讲座，每周2 3次，向患者讲解胰岛素泵报警的常见原因、低血糖的危害等。一旦发现血糖异常,需及时分析原因并加以处理。围绕患者的实际情况制定运动方案，并且全面收集患者各项资料，如年龄、爱好与体质等，提供科学合理的运动指导，如体力欠佳者，尽可能选择散步、快走等难度较低的运动，控制运动时间在1530min，叮嘱患者在上泵期间尽可能避免剧烈运动，应选择打太极拳与散步等运动进行锻炼，并且每次运动前对针头、导管固定情况进行检查，尽可能控制动作幅度，或是运动过程中予以高度关注，避免穿刺针与导管脱出。1.3观察指标（1)依从性。由责任护士对患者出院前1天的治疗依从性进行评分，考察内容包括饮食控制、坚持锻炼、遵用药、监测血糖、高血糖预防处理，每项满分2 0 分，得分与依从度成正比。（2)血糖水平。分别于干预前1天与干预结束后（出院前1天）测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)。(3)不良事件发生情况。本研究考虑不良事件有低血糖、酮症酸中毒、感染、水肿、淤血等。（4)生活质量。于出院前1天应用健康调查简表(SF-36)评分评估患者生活质量，包括8 个维度，如生理机能、生理职能、躯体疼痛等，各维度满分为10 0 分，得分越高表明生活质量越优。1.4丝统计学方法数据纳人SPSS22.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以xs表示，行t检验，定性资料以百分比表示，行检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组依从性评价对比试验组依从性评分均显著高于常规组(P0.05）；干预后，试验组FPG、2 h PG 水平均低于常规组（P0.05）,见表2。表2 2 组干预前后血糖水平对比（xs）单位：mmol/LFPG2 h PG组别例数干预前干预后干预前干预后常规组258.40 2.017.78 1.2013.70 3.6110.38 1.69实验组258.39 2.036.21 1.1612.69 3.577.44 1.52值0.0184.7030.9956.467P值0.4930.0010.1620.0012.32组不良事件发生情况对比试验组不良事件发生率为8.0 0%，显著低于常规组的32.0 0%(P0.05),见表3。2.42组生活质量比较试验组SF-368个维度评分均高于常规组(P0.05）,见表4。33讨论糖尿病目前仍属于无法根治疾病，该病多由微生物感染、免疫功能紊乱等致病因子造成胰岛素功能减表12 组依从性对比（xs）单位：分组别例数饮食控制坚持锻炼遵嘱用药监测血糖高血糖预防处理常规组2514.36 3.0910.14 3.5210.14 3.529.95 1.8611.14 2.93试验组2517.23 3.1415.82 2.7716.46 3.6515.37 2.6916.42 3.05值3.2577.3666.2328.2866.242P值0.0010.0010.0010.0010.001表32组不良事件发生情况对比例(%）组别例数低血糖酮症酸中毒感染淤血水肿不良事件发生率常规组252(8.00)2(8.00)2(8.00)1(4.00)1(4.00)8(32.00)试验组251(4.00)0(0)1(4.00)0(0)0(0)2(8.00)X值4.500P值0.034基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期140经验交流表42 组干预后SF-36评分对比（xs）单位：分组别例数生理机能生理职能驱体疼痛精力社会功能健康状况精神健康情感职能常规组2570.22 5.6372.48 5.3972.60 4.1573.46 4.9570.26 4.8170.85 4.2473.15 4.0870.34 4.25试验组2590.17 5.3887.42 5.2091.52 4.4492.65 5.0790.67 4.3889.73 4.5191.36 4.1690.40 4.39值12.8099.97415.56613.54115.68715.25015.62616.415P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001退、抵抗而引起，以多尿、多食、多饮与消瘦为典型症状。近些年，人们生活质量的提升使糖尿病发生率呈逐年增加趋势，我国6 0 岁老年人的糖尿病发生率达到2 0%,因此糖尿病的治疗与护理已成为相关领域学者的研究重点之一 5 。胰岛素泵常被用于治疗2 型糖尿病患者，该治疗是通过人工智能调节脉冲的方式实施皮下输注，模拟患者体内基础胰岛素分泌的生理过程，控制血糖水平，具有效果精准、操作灵活等优点，在临床治疗2 型糖尿病中取得了较好的效果。胰岛素泵治疗较为先进，对于护理人员操作水平要求较高，再加上其存在一些不足之处，如可引起外周高胰岛素血症、糖尿病性酮症酸中毒等,诸多因素限制疗效的发挥,不利于患者血糖水平的改善。因此,在胰岛素泵治疗中开展精细化护理是十分必要的。精细化护理作为一种全面化的管理护理服务，最初由护理学创始人南丁格尔提出，经过不断的发展与改善而成。在该模式实施期间，要求每位护理人员细化管理每一个疾病治疗过程，实现护理工作管理制度化、工作系统化、考核程序化、操作标准化的管理目标，符合胰岛素泵治疗具备的复杂性、涉及面广泛等特点。本研究结果显示，试验组治疗依从性评分高于常规组，且血糖水平、不良事件发生率均显著低于常规组（P0.05），提示实施精细化护理可明显提高患者治疗依从性、血糖控制效果,降低不良事件发生率。究其原因为通过成立护理管理小组确定实施胰岛素泵治疗的管理内容，并对护理人员进行培训，建立奖惩机制，提高护理人员的综合能力，进一步确保了专业性及科学性，从而为患者治疗与护理工作的顺利开展打下良好基础8 经长期观察发现，大部分患者应用胰岛素泵强化治疗后血糖水平已处于下降趋势，患者误以为病情得到显著改善与控制，未持续坚持科学、健康的饮食方案，导致血糖水平起伏波动过大9。实施精细化护理过程中，护理人员在植泵前通过多种途径为患者讲解相关健康知识，能够有效增强患者的认知度及依从性，并做好胰岛素泵管理，避免了不良事件的发生。通过在植泵时选择合适的部位和仔细消毒，做好穿刺部位皮肤护理工作，能够确保治疗的安全有效性，避免淤血、水肿等情况发生 10。在植泵后密切监测患者血糖，可及时发现并处理血糖异常情况，定期开展知识讲座，再次加强患者对胰岛素泵知识的了解，有助于提高患者自我效能，增强自我管理意识，并改善自我管理水平，建立良好的生活习惯，预防不良事件的发生。本研究结果还发现，试验组生活质量高于常规组（P 0.0 5）,说明精细化护理有助于提升患者的生活质量，促进预后改善。原因主要在于精细化护理中患者坚持进行运动，有助于促进肌肉对葡萄糖利用的增加，加快糖代谢的改善与内脏脂肪分解速度，从而降低血糖水平与体质量，养成健康的日常生活方式，可有效改善生活质量。综上所述,在2 型糖尿病胰岛素泵强化患者中实施精细化护理，效果良好，有助于改善患者的血糖水平，提高其依从性与生活质量，并降低不良事件发生率，值得推广参考文献 黄黄洁微，李艳萍，卢筱华，等.围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径的构建护士进修杂志,2 0 2 0,35(11)：10 0 6-10 0 9.2FRECKMANN G,BUCK S,WALDENMAIER D,et al.Insulinpump therapy for patients with type 2 diabetes mellitus:evidence,current barriers,and new technologies JJ.J DiabetesSci Technol,2020,15(4):135-138.3 黄俏，马小玲，涂海燕.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理对策 J山西医药杂志，2 0 2 0,49（9)：117 7-117 8.4】中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.2 型糖尿病基层诊疗指南（实践版2019)JJ.中华全科医师杂志，2 0 19,18(9)：8 10-8 18.5 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