2020—2022年赣州市14岁儿童感染性腹泻常见病原菌分布特征和耐药性分析.pdf

疾病防治.461JiangsuJPrevMed/ol.34.No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期20202022年赣州市 14岁儿童感染性腹泻常见病原菌分布特征和耐药性分析方欢，王珏鑫，唐满妹，邬楚楚，郑志鹏，胡晓军赣州市疾病预防控制中心检验科，江西赣州3410 0 0摘要：目的分析赣州市儿童感染性腹泻常见病原菌分布特征和耐药性，为防治工作提供依据。方法采用描述性流行病学方法，分析2 0 2 0 2 0 2 2 年赣州市5家医院收治的0.05）；病原菌检出率 3岁组30.2 6%（141/46 6），4 6 岁组17.2 8%（14/8 1）,7 14岁组11.48%（7/6 1），差异有统计学意义（X=13.92,P0.01）；病原菌检出主要集中在夏、春季，夏季检出率40.46%（7 0/17 3），春季2 9.8 2%（17/57），不同季节检出率差异有统计学意义(X2=27.15,P0.01）。沙门菌对链霉素（STR）、四环素（TET）、氨苄西林（AMP）的耐药率较高（分别为8 3.2 0%、7 8.40%、7 6.8 0%），致病性大肠埃希菌对AMP的耐药率较高（8 9.19%）；沙门菌和致泻性大肠埃希菌对阿米卡星（AMK）全敏感，对头孢他啶（CAZ）有较高敏感性（分别为8 6.40%和91.8 9），结论赣州市引起儿童感染性腹泻的致病菌主要为沙门菌和致泻性大肠埃希菌，3岁患儿多、病原菌检出率高；2 种病原菌对多种抗菌药物具有较高的耐药性，阿米卡星、美罗培南和头孢他啶可作为首选治疗药物。关键词：儿童；感染性腹泻；病原菌；分布特征；耐药性中图分类号：R725.7文献标识码：B文章编号：10 0 6-90 7 0(2 0 2 3)0 4-0 46 1-0 3各种病原体肠道感染引发的感染性腹泻是儿科最常见的消化道疾病，发病率高，仅次于上呼吸道感染1-2 ，四季均可发病。现已成为全球的公共卫生问题之一，每年约有40 0 万儿童死亡和感染性腹泻有关3；我国每年发生感染性腹泻的人数约8.36 亿，2 14岁儿童达6.7 8 亿人次4。若治疗效果不佳，患儿易发展为慢性腹泻，而导致营养不良，严重者可引起脱水、电解质紊乱、休克和酸中毒死亡。随着细菌耐药状况日益加重，给细菌性感染的治疗带来严峻挑战，不同地区病原菌种类、分布和对抗菌药物的敏感性不同5-6 。为了解本市14岁儿童感染性腹泻的细菌性病原体分布特征和耐药情况，现对监测结果进行分析，为制订防治措施和临床治疗方案提供参考。1材料与方法1.1对象2020一2 0 2 2 年赣州市5家医院收治的以腹泻为主要症状的 14岁儿童病例6 0 8 例。本研究经伦理审批通过。1.2病原菌分离培养及鉴定采集就诊患儿的粪便或肛拭子标本，参照国家食品安全风险评估中心制定的食源性疾病监测工作手册，进行沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌和致泻性大肠埃希菌，包括肠致病性大肠埃希菌（EPEC）、肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、肠出血性大肠埃希菌（EH EC）和肠粘附性大肠埃希菌（EAEC）的检测。分离可疑菌株使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF-MS，布鲁克）进行鉴定，鉴定为沙门菌、大肠埃希菌的菌落，接种至三糖铁琼脂（TSI），置于36 温箱培养过夜，做进一步血清分型鉴定（鉴定条：青岛海博生物技术有限公司）。疑似为沙门菌的采用血清学凝集试验（诊断血清：宁波天润生物药业有限公司），对分离菌株进行确证及血清学分型，疑似为大肠埃希菌的采用荧光定量PCR（试剂盒：深圳生科原生物股份有限公司），进行5种致泻性大肠埃希菌检测鉴定。1.3药敏试验采用微量肉汤稀释法对分离菌株进行药物敏感性试验（药敏检测板：上海星佰生物技术有限公司），测定菌株对氨苄西林（AMP）、氨苄西林-D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.04.025基金项目：赣州市食源性腹泻沙门菌的流行特征和分子溯源研究江西省卫生健健委科技计划课题（2 0 2 12 37 4）作者简介：方欢（198 9一），女，湖北黄梅人，主管技师，主要从事病原微生物检验工作通信作者：胡晓军，副主任技师，E-mail：a n h u ib e n g b u 52 0 97 16 3.c o mJiangsu J Prev Med,Jul.Vol.34,No.4462江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期舒巴坦（AMS）、四环素（TET）、美罗培南（MEM）、多粘菌素E（CT）、头孢噻（CTX）、头孢他啶（CAZ）、环丙沙星（CIP）、氯霉素（CHL）、链霉素（STR）、复方新诺明（SXT）、阿米卡星（AMK）共12 种药物的最低抑菌浓度（MIC值）。参照美国临床与实验室标准协会发布标准CLSI进行结果判定，每次试验均使用大肠埃希菌ATCC25922进行质控。1.4统计分析斤从食源性疾病主动监测系统中导出资料，采用Excel表整理，SPSS17.0软件统计分析，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用检验，以P0.05）。检出沙门菌12 5株（占7 7.16%），阳性率为2 0.56%，不同年份检出率分别为16.6 7%、20.60%、2 5.0 3%，差异无统计学意义（X=4.46,P0.05）。检出致泻性大肠埃希菌37 株（占2 2.8 4%），阳性检出率为6.0 9%，不同年份检出率分别为8.14%、5.0 3%、3.2 1%，差异有统计学意义（X=7.52，P0.05）。感染性腹泻患儿中 3岁46 6 例（占76.64%），病原菌检出率30.2 6%（141/46 6），4 6 岁患儿病原菌检出率17.2 8%（14/8 1），7 14岁患儿病原菌检出率11.48%（7/6 1），不同年龄组检出率差异有统计学意义(X=13.92,P0.01)。2.3发病时间及病原菌分布病原菌检出主要集中在夏、春季，夏季检出率40.46%，春季2 9.8 2%，不同季节检出率差异有统计学意义(X=27.15,P0.01）。2种病原菌检出时间有差异，沙门菌在夏季检出率最高（34.6 8%），不同季节检出率差异有统计学意义（X=38.89,P0.05）。见表1。表1不同季节病原菌检出情况发病病例数沙门菌阳性率致泻性大肠阳性率总菌株总阳性时间（株）(%)埃希菌（株）(%)数（株）率（%）春季571623.8811.751729.82夏季1736034.68105.787040.46秋季3114514.47206.436520.90冬季6745.9768.961014.932.4病原菌血清分型2.4.1沙门菌125株分为19种血清型，优势血清型为1,4,5,12:i:-和鼠伤寒沙门菌，其中1,4,5,12：i:-最多，59株，占47.2 0%，其次为鼠伤寒沙门菌，31株，占2 4.8 0%，上述2 种血清型的检出率（分别为9.70%、5.10%）明显高于其他血清型（0.8 0%4.80%）。2 0 2 0 2 0 2 2 年沙门菌优势血清型发生变化,从鼠伤寒沙门菌转变为1,4,5,12:i：-,3年鼠伤寒型检出率分别为6.7 6%（15/2 2 2）、3.52%（7/199）、4.81%（9/18 7）,1,4,5,12：i:-型分别为6.31%（14/222)、10.55%(2 1/199)、12.8 3%(2 4/18 7)。其他血清型包括肠炎型6 株（占4.8 0%），拉古什型4株（占3.2 0%），德尔卑、里森、斯坦利、纽波特、黄金海岸型别各2 株（各占1.6 0%），病牛、伦敦、婴儿沙门菌、乙型副伤寒、沙门菌、利齐菲尔德、圣保罗、汤卜逊、印第安纳、长湾泥型别各1株（各占0.8 0%）。未分型5株（占4.0 0%）。2.4.2致泻性大肠埃希菌37 株检出4种型别，优势型别为EPEC，占6 4.8 6%（2 4/37）；EAEC占34.32%（9/37），ET EC占8.11%（3/37），EIEC占2.70%(1/37);EHEC未检出2.5病原菌耐药情况药敏结果显示，2 种主要病原菌对12 种抗菌药物呈现不同程度的耐药。12 5株沙门菌对AMK全敏感；对STR的耐药率最高，耐药率83.20%，其次为TET78.40%、A M P7 6.8 0%。37 株致泻性大肠埃希菌对AMK和MEM全敏感；对AMP的耐药率最高，耐药率为8 9.19%，其次为TET54.05%和SXT45.95%。见表2。表2不同病原菌耐药情况沙门菌(n=125)致泻性大肠埃希菌（n=37）抗菌药物耐药株耐药率 敏感株 敏感率 耐药株耐药率敏感株敏感率（株）(%）（株）(%）（株）(%）（株）(%）AMP9676.802721.603389.19410.81AMS5544.002923.201129.731027.03TET9878.402520.002054.051643.24MEM10.8012499.2000.0037100.00CT108.003830.4000.0000.00CTX2318.409979.201540.542156.76CAZ129.6010886.4000.003491.89CIP2016.005745.60410.811951.35CHL6652.805947.201129.732362.16STR10483.2021.601335.142464.86SXT6350.404536.001745.952054.05AMK00.00125100.0000.0037100.00收稿日期：2 0 2 2-12-13编辑：周羚:463JiangsuJPrevMedol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期3讨论结果显示，赣州市2 0 2 0 2 0 2 2 年儿童感染性腹泻病原菌检出率为2 6.6 4%，高于游兴勇等7 报道的江西省（7.11%）监测结果，与开封市（2 6.30%）【8 和无锡市（2 6.7 4%）【监测结果接近。病原谱构成以沙门菌和致泻性大肠埃希菌为主，沙门菌是引起本市儿童感染性腹泻的主要病原菌，阳性率2 0.56%，略低于阜阳市（2 2.1%）【10)，远高于泰州市（3.7 2%）【。副溶血性弧菌和志贺菌均未检出。究其原因：副溶血性弧菌主要来源于海产品，是引起我国沿海地区细菌性食物中毒的首要致病菌12】,赣州属内陆城市，饮食以禽、畜肉为主，禽、畜肉等食物是沙门菌的主要传播媒介，沙门菌检出率高；粪便或肛拭子标本中大肠埃希菌是优势菌，志贺菌量少不易检出。本市儿童感染性腹泻以3岁以下儿童发病最多,病原菌阳性率最高，可能与小儿肠道功能不完善，免疫力较低等因素有关13，应重点防控。夏、春季是本市儿童感染性腹泻的主要时间段，与巩冬艳等14 报告不同。夏季环境温度高，湿度大，适宜病原微生物的快速繁殖，而且由于气温高，人们喜欢进食一些生冷食物，如附着有致病菌的食物未经高温处理，进食后易导致感染；春季温度变化较大，发生肠道功能紊乱的概率增加，从而导致感染性腹泻的发病增多。在夏春季感染性腹泻的高发期，相关部门应加强监督管理、加强健康宣教本市儿童感染性腹泻沙门菌的优势血清型为1，4,5,12：i:-和鼠伤寒沙门菌，共占7 2.0 0%，与茂名市（59.56%）15 一致，与江苏省16 优势血清型不同。致泻性大肠埃希菌以EPEC为主，与盐城市17 不同。20202022年沙门菌优势血清型发生变化，从鼠伤寒沙门菌转变为1,4,5,12：i：,且血清型种类明显增多，可能也是本市近2 年沙门菌腹泻病例呈现高发态势的原因之一。随着抗菌药物的广泛使用，病原菌耐药性问题日趋严重。本市儿童感染性腹泻病原菌耐药情况严重，尤其沙门菌对STR、T ET、A M P、CH L和SXT的耐药率均50%，高于李世云等18 报告，应引起临床医生的重视。需持续开展感染性腹泻病原菌的监测及耐药性分析，科学指导临床用药，及时采取相关措施，防止儿童感染性腹泻的暴发。参考文献1何佳慧，崔大伟，杨先知，等.苏浙闽地区婴幼儿急性腹泻患者病毒检测及临床特征分析J.中国微生态学杂志，2 0 19,31（3）：315-319.2尚艳，万玛措，张毅斌.儿童细菌感染性腹泻分离菌株的分布和耐药性分析J.中国儿童保健杂志，2 0 18,2 6（5）：56 6-56 9.3 Shah D.Epidemiolgy and etiology of severe infantile diarrhea JJ.Pedi-atr,2018,192:151.4梁丹，车荣飞，石倩萍，等.感染性腹泻疾病负担及其病原谱变化的研究进展J.中国公共卫生，2 0 2 0,36（11）：16 51-16 54.5胡玲，王宝香，梅红，等.小儿感染性腹泻临床特征与病原菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2 0 19，2 9（14）：2237-2240.6程瑞朵，戴颖，李英，等.儿童感染性腹泻病原学特征分析J.中国病原生物学杂志，2 0 2 2,17（12）：142 5-142 8,1434.7游兴勇，周厚德，刘洋，等.2 0 16 一2 0 17 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