CBL联合PBL教学法在检验形态学教学中的应用.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 69CBL联合PBL教学法在检验形态学教学中的应用基金项目：2020 年度浙江大学医学院附属第二临床医学院教学改革研究培育项目（20200217）作者单位：1 浙江大学医学院附属口腔医院检验科/浙江大学口腔医学院/浙江省口腔疾病临床医学研究中心/浙江省口腔生物医学研究重点实验室/浙江大学癌症研究院，浙江 杭州 310006；2 浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江 杭州 310009通信作者：肖于飞，E-mail：钱韵1 肖于飞2 蔡加昌2 黄永禄2 朱蕾2【摘要】目的 探索以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）联合以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）在检验形态学临床实习教学过程中的应用。方法 将 2020 年 7 月至 2022 年 12 月在浙江大学医学院附属第二医院检验科进行临床实习的 66 名本科学生分为两组，试验组（n=34）采用 CBL 联合 PBL 教学法，对照组（n=32）采用传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）。通过理论、实践技能考核及问卷调查形式评估两种教学方法的学习效果。结果 与传统教学方法相比，CBL 联合 PBL 教学法能增强学生学习兴趣和主动性，提高学生的理论和实践技能成绩，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 CBL 联合 PBL 教学法可以有效提升检验科实习生培训质量及对教学的满意度。【关键词】以案例为基础的教学法；以问题为基础的教学法；以授课为基础的教学法；检验形态学；考核；满意度【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0069-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.018临床检验形态学包含血液、体液、微生物、生化、免疫等多学科从而使教学难度增加，学生难以记忆和掌握。形态学检验与疾病诊断密切相关，在检验学教学中尤为重要，传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）难以达到良好的学习效果。近年来，以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）1和以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）2在教学实践中得到越来越多的认可。本研究在临床检验形态学教学过程中将CBL 教学法和 PBL 教学法融合教学，在每节课讲授新知识前提出 1 2 个案例（包括相应形态学图片）及相应的 3 5个启发性问题，学生以组为单位，利用网络与图书馆等资源讨论分析病例、解决提出的问题，旨在激发学生学习兴趣，提高学习积极性和主动性，培养其有效运用理论知识解决新问题的能力。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 7 月至 2022 年 12 月在浙江大学医学院附属第二医院检验科进行临床实习的本科学生进行一次课前检验形态学测试，试验组（n=34）采用 CBL 联合 PBL 教学法，对照组（n=32）采用传统的 LBL 教学法。两组学生在年龄、性别和测试成绩等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），见（表 1），具有可比性。两组学生均由同一组具有丰富带教经验的高年资副主任技师进行授课，考试大纲和参考教材均相同。1.2 方法1.2.1 对照组采用 LBL 教学法，每周 1 次。具体教学步骤为：按照检验形态学教学大纲要求对学生进行教学，理论培训内容全部由教师采用 LBL 教学法完成。1.2.2 试验组采用 CBL 联合 PBL 教学法，每周 1 次。教师备课：建立检验形态学案例教学与考核图库，该图库由两部分组成：1）国家及浙江省卫健委临床检验中心既往下发并已回馈结果的形学质控图片（编写相应的案例）；2）平时工作中保存的案例（包含详细临床病例资料）及形态学图片（典型与不典型），经每个专业组 2 名以上、工作 10 年以上、职称副高级以上的专业技术人员确认。图库内容包括血液、体液、骨髓、微生物和免疫，共 244 张。CBL 联合 PBL 教学具体操作步骤为：1）将试验组学生按照每组 6 8 名进行随机分组，并指定 1 名组长（可以轮流担任），以组为基本单位，建立基本的小组管理模式，每次课前组长分配查询任务，组员之间可以进行各种形式的讨论、交流及资源共享，组长负责协调各组员之间的分工，安排讨论，汇集组员间的意见，与组员共同制定解题方案。2）教师按大纲选择临床典型案例（患者主诉、病史及各项实验室检查结果，比如腹泻患者及粪常规镜检结果包括虫卵孵化试验），根据疾病涉及的形态学特点设置问题。3）教师提前将病例情况、相关检查结果和引导问题发给试验组学生，学生自主查阅相关资料，组长协调并整理总结，70 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8做成思维导图或幻灯片（power point，PPT）。4）课堂以组间讨论形式进行，各组组长综合本组的讨论结果，提出可能诊断、鉴别诊断（比如各种导致腹泻的寄生虫感染）、进一步检查或治疗建议，并回答其他组员提问。由组长引导课堂讨论方向，教师仅协助参与，负责维持课堂秩序与课程进程，不参加讨论，也不对讨论过程中呈现的错误观点进行纠正。5）最后由教师分析实验室检测结果、形态学解读、临床诊断思路及鉴别诊断中存在的问题，纠正错误、补充不足，同时根据各小组的学习讨论情况进行点评，对正确合理的部分进行表扬和鼓励，从中归纳出本节课需掌握的知识点。6）对2020 年 7 月到本院开始实习共 38 名学生进行授课，2022 年2 月有 4 名学生提早结束实习，最后有 34 名学生纳入试验组。1.3 观察指标1.3.1 检验科出科考核学生在检验科每个亚专业组（血液、体液、骨髓、微生物和免疫）学习后均有相应的出科考试，实习期结束前有统一的检验科实习考核，该考试涉及检验理论知识与案例分析（含形态学），总分 100 分。1.3.2 形态学考核6 个月周期后，对两组学生所学的内容进行统一形态学图片（含案例分析）考试，总分 100 分，以评价学生对形态学知识掌握的熟练度。随机抽取自建考核图库中的 10 张（含相应临床案例及分析题 2 3 题）组成一组，共确定 15 组。考核对象在考前随机抽取其中一组进行形态学考核。1.3.3 教学满意度调查采用自行设计的调查问卷，从明确教学目标、激发学习兴趣、创新思维和能力培养、加深对知识的理解、提高检验操作技能、提高自主学习能力和积极性以及提高分析解决问题能力 7 个方面进行调查，每项分为优（5 分）、良（4分）、中（3 分）、差（2 分）和极差（1 分）5 个等级，满分 35 分。其中对照组满意度调查在考核时同时进行，试验组在教学进度过半时进行，以及时调整教学时间和内容。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，正态分布计量资料以（x-s）表示，行t检验，非正态分布计量资料以M（P25，P75）表示，行Mann-Whitney U检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生出科考核成绩比较试验组出科考核的体液、骨髓、微生物、免疫和生化成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2），即 CBL 联合 PBL 教学法在检验理论知识掌握及案例分析能力上相比于传统教学方法具有明显优势。2.2 两组学生形态学考核成绩比较试验组形态学考核的血液、体液、微生物和免疫总成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），但在骨髓形态掌握方面差异无统计学意义（P=0.092），见（表 3），即 CBL 联合 PBL 教学法在检验形态学知识掌握及运用熟练程度上相比于传统教学方法具有明显优势。2.3 两组学生对教学方法的满意度比较发放无记名问卷共 70 份，回收 66 份，分别统计试验组学生与对照组学生的调查问卷评分，评估学生能力的提升情况，分析学生对教学方法的满意度评价。结果显示试验组的各项评价指标均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 4）。3 讨论临床检验形态学包含血液、体液、微生物、生化、免疫等多学科知识，知识点繁多复杂而又抽象，使教学难度增加，学生难以记忆和掌握。细胞与组织水平的细胞形态学诊断，仍然是某些疾病诊断的主要手段，人工显微镜检表 1 两组一般资料比较组别年龄（岁，x-s）性别测试成绩（分，x-s）男（名）女（名）对照组（n=32）21.470.51161663.75.6试验组（n=34）21.500.51142064.94.8t/2值0.2500.5180.952P值0.8030.4720.345表 2 两组出科考核成绩比较（分，x-s）组别体液骨髓微生物免疫生化对照组（n=32）88.32.687.66.785.12.288.55.390.32.6试验组（n=34）97.30.896.01.894.32.194.32.197.41.3t值19.0417.06517.3345.89813.986P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 71表 4 两组学生问卷调查结果比较（分，x-s）组别是否明确教学目标是否激发学习兴趣是否创新思维和能力培养是否加深对知识的理解是否提高检验操作技能是否提高自主学习能力和积极性是否提高分析解决问题能力对照组（n=32）4.10.64.10.63.50.74.00.83.90.43.80.63.80.6试验组（n=34）4.70.64.60.64.40.84.70.64.50.74.50.74.40.6t值3.5163.0154.9453.8524.2474.1163.731P值0.0010.004 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组形态学考核成绩比较 分，M（P25，P75）组别血液体液骨髓微生物和免疫总分对照组（n=32）33.8（20.0，62.5）35.4（25.0，50.0）50.0（33.3，66.7）0（0，50.0）35.0（30.0，50.0）试验组（n=34）75.0（60.0，100）75.0（62.5，87.5）75.0（50.0，100）50.0（50.0，50.0）75.0（60.0，80.0）Z值4.5645.4441.6862.0916.286P值 0.001 0.0010.0920.037 0.001查被认为是细胞形态学检查的“金标准”。一个合格的检验医师需要熟练掌握形态学的技能，因此，形态学教学在检验科实习教学中尤为重要。传统的轮转讲授式形态学带教法是学生在检验科各部门轮转时，不同的带教老师在工作中现场讲解，在此过程中会因为带教老师的不同、标本的不同、时间的不同导致学习不规范、不系统。同时随着各种自动化仪器的大范围使用，手工操作和形态学观察的内容大量减少。本试验的结果显示，当在形态学教学中引入 CBL 联合 PBL 教学法后，试验组学生在血液、体液、微生物和免疫方面的考核成绩都有了显著性提高，差异有统计学意义（P 0.05），较难的骨髓形态学考核成绩也有提高，但差异无统计学意义（P 0.05）。近年来，国内外的高等医学教育中广泛采用 CBL 和PBL 这两种教学方法，有效提高了学生的学习积极性和学习成绩3-4。传统的教学方法通常以教师为中心，遵循线性或模块化学习，主要采用一种单向的交流方式，依赖于被动学习，不涉及学生的主动参与，学生往往缺乏学习主动性与解决问题的能力5。与传统教学模式相比，PBL 教学法以学生为中心，以问题为基础，鼓励学生参与问题讨论，并在此过程中提高自己，旨在促进学生对所学知识的整合，而不是简单地听讲和做笔记并背诵6-7。PBL 教学法的核心模式由以下特征组成：以学生为中心，鼓励学生提出开放式问题，并通过自主学习获得解决问题的新知识与能力3。基于问题的学习方法是一种积极的学习方法，可以培养学生的团队合作、信息发现、讨论、新信息解释和决策等各种技能8。然而这种教学模式缺乏封闭性，学生课前花费大量时间准备问题和材料，并且由于缺乏指导，常常会走入死胡同，因此可能令时间紧迫的医学生感到沮丧。PBL教学法强调发展学生的主观能动性，而缺乏教师的指导可能会导致学生未触及或掌握课程重点，从而影响课程的学习质量，同时学生可能缺乏对知识整体的纵向把握而导致学习内容横向发展，学习效率较低9。CBL 教学法是一种以广泛的医学和临床案例为基础的学习模式，学生作为学习活动的主体，通过分析给定的案例，设计有效的解决策略，最终掌握案例相关的知识，而教师则是学习活动的分析提示者和协助者。CBL 教学法的实施过程可以概括为：给定案例，学生分组，头脑风暴，确定教学目标，讨论与发现，组间交流结果，达成学习共识并将共识融入临床实践10。学生通过 CBL 教学法教学可充分运用所掌握的知识，对问题进行自主分析或决策11。CBL教学法能有效激发学生的学习积极性与对团队合作的兴趣，提高批判性思维能力，使其能够有效、主动地整合和管理学习资源，促进自学能力。该教学方法具有问题相对集中、易于深入挖掘重点、学生学习耗时较少、课堂节奏易于掌控等特点，同时，教师作为引导者可以随时纠正学生的错误假设。然而，这种教学模式由于教师的引导，可能为关键的临床或伦理问题提供答案（或答案方向），从而扼杀了学生的好奇心与探究力9。由此可见，CBL 教学法在某种程度上可弥补 PBL 教学法的欠缺，将两者有机融合的教学模式是一种更为理想的理论与实践相结合的教学方法，能更好地促进知识整合，培养学生终生学习与深度学习习惯9。CBL 联合 PBL 教学法可以融合两种教学方法的优点，使两种教学方法相辅相成，有效地取长补短，现已被广泛应用于医学检验教育领域，并显示出较好的教学效果，大大提升了学生对于检验教学的满意度12-14。本研究结果显示，CBL 联合 PBL 教学法能提高学生的检验学综合测试成绩及形态学知识掌握程度，差异有统计学意义（P 0.05）。同时能提高学生对知识的理解及拓展运用能力、临床问题思维能力、自主学习72 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 GAO J，YANG L，ZHAO J，et al.Comparison of problem-based learning and traditional teaching methods in medical psychology education in China：a systematic review and meta-analysis J.PLoS One，2020，15（12）：e0243897.2 CEN X Y，HUA Y，NIU S，et al.Application of case-based learning in medical student education：a meta-analysisJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2021，25（8）：3173-3181.3 LUKE A M，MATHEW S，KURIADOM S T，et al.Effectiveness of problem-based learning versus traditional 能力、团队合作能力、协调沟通能力和知识吸收转化运用能力。CBL 联合 PBL 教学法更有利于学生成为主动学习者，培养深入挖掘与分析问题的能力，并培养创造性思维，与目前的医学教学的总体目标一致。CBL 联合 PBL 教学法可引导学生站在临床问题决策者的角度，在探究实际临床案例相关问题的过程中逐步掌握检验医学的学习方法，构建全面系统的知识框架，培养学习兴趣及团队合作精神，增强学生创新思维能力及语言表达能力，提高分析、解决问题的能力。学生通过共同努力，完成学习任务，学习效果较好，学习成就感增强，知识点掌握程度较好15。同时，本研究根据课堂教学内容、学生课后反馈及临床丰富病例优势，不断更新与完善本科室检验形态学案例教学与考核图库，初步建立了一套适合实习生教学与考核的形态学案例图库，受到学生一致好评。后期笔者将利用三甲医院检验科丰富的病例优势，持续扩充图库，还打算在此基础上建立人工智能（artificial intelligence，AI）自动抽题与评价系统，不断完善检验科形态学教学过程与内容。然而，本研究也有局限性。首先，由于笔者的研究采用非盲法，可能对结果产生一些分析偏差；其次，满意度调查的评估可能受到主观因素的影响，包括随着时间的推移而改善的人际关系，因此，调查结果可能偏向CBL联合PBL教学法。综上所述，本次研究结果显示，CBL 联合 PBL 教学法有效提高了学生的学习主动性、创新思维能力和实际操作能力等。在检验形态学教学中运用 CBL 联合 PBL 教学法可能成为检验医学课程改革的新方向，该联合教学方法能够有效建立医学检验学科的知识体系，强化知识的系统性和完整性，将学生从被动地接受学习角色转化为主动地探索学习角色，培养学生的临床医学创新性思维能力，将理论与临床实践相联系，提高检验专业实习生的临床技能。teaching methods in improving acquisition of radiographic interpretation skills among dental students-a systematic review and meta-analysis J.Biomed Res Int，2021，2021：9630285.4 DONG H，GUO C，ZHOU 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