1例痉挛型脑瘫患儿的术后护理体会.pdf

2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9，No.9，2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp：/1例痉挛型脑瘫患儿的术后护理体会王婷1，李杰2，刘扬1，付景娜1，刘谷一1，田忆贤1，胡译元1，邹芳1，赵瑜1，王旭凤1，赵海杰1，程丽丽1，李艳华1，梁雪娇1，穆子业1（1.北京中医药大学东直门医院 骨科，北京，100700；2.北京中医药大学东直门医院 护理部，北京，100700）摘要：本文总结1例痉挛型脑瘫患儿的术后护理体会。患儿入院后完善相关检查和术前准备，采用选择性脊神经后根切断术治疗，术后做好疼痛、便秘、感染等护理干预，根据恢复期制定康复方案，指导患儿及家属进行康复锻炼，促使其全面康复。关键词：痉挛型脑瘫；术后护理；康复锻炼；疼痛；便秘；感染中图分类号：R 473.6 文献标志码：A 文章编号：2709-1961（2023）09-0069-03Postoperative nursing care of a pediatric patient with spastic cerebral palsyWANG Ting1，LI Jie2，LIU Yang1，FU Jingna1，LIU Guyi1，TIAN Yixian1，HU Yiyuan1，ZOU Fang1，ZHAO Yu1，WANG Xufeng1，ZHAO Haijie1，CHENG Lili1，LI Yanhua1，LIANG Xuejiao1，MU Ziye1（1.Department of Orthopedics，Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700；2.Department of Nursing，Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700）ABSTRACT：This paper summarized the postoperative nursing management of a child with spastic cerebral palsy.The child received selective posterior rhizotomy followed by preoperative examination and preparation.In addition to the interventions on postoperative pain，constipation and infection，a rehabilitation exercise program was carried out to improve the comprehensive recovery of the child after surgery.KEY WORDS：spastic cerebral palsy；postoperative nursing；rehabilitation exercise；pain；constipation；infection痉挛型脑瘫是脑瘫中最主要的类型，选择性脊神经后根切断术是临床常用治疗方法，有明显解除痉挛与改善功能的效果1。该手术配合运动疗法能够明显改善以痉挛为主的脑性瘫痪，是一种安全有效的治疗方案2。选择性脊神经后根切断术术后护理及康复锻炼在患者的恢复过程中有着重要作用。选择性脊神经后根切断术的术后护理主要通过采取分散患者注意力、改变体位、使用止疼药物、耳穴压丸等方法来减轻疼痛；采取物理降温或使用退热药来改善患者发热症状；采取穴位贴敷、按摩腹部的方法来缓解患者腹胀便秘的症状。本文总结1例痉挛型脑瘫患儿的术后护理体会，现报告如下。1 临床资料 患儿男性，5岁，出生后89月时因发热于当DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202306025 中西医结合护理查房专栏 收稿日期：2023-06-12第一作者简介：王婷，本科学历，主管护师，北京中医药大学东直门医院骨科三区、四区护士长。北京护理学会骨科专科护士，中华护理学会中医护理治疗专科护士，从事临床护理工作14年。通信作者：李杰，E-mail：第一作者：王婷692023 年第 9 卷第 9 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp：/地医院诊疗，随后出现双下肢进行性行走不利，外院诊断为脑性瘫痪，给予康复治疗，效果欠佳，基因检测提示“线粒体复合物I缺陷”，转院住院治疗，效果尚可。目前患儿口服维生素B1、维生素B2、维生素C、左卡尼汀、艾地苯醌、辅酶q10等药物治疗和医院康复治疗。现患儿双下肢僵硬，行走不利，尖足畸形。蹲下时，双足跟不能着地，左侧为著。现为求系统治疗于2022年11月至本院，门诊以痉挛型脑瘫收治入院。患儿既往体健，否认药物过敏史，对鞣鞍蛋白酵母散和西红柿过敏。否认家族史。专科检查：双下肢尖足内翻畸形，双跟腱挛缩，双上肢肌张力级，双下肢肌张力级，双侧踇伸肌，双侧径前、后肌，小腿三头肌肌力差。双侧膝腱反射亢进，双跟腱反射亢进，双肱二头肌腱，双肱三头肌踺，双桡骨膜反射正常，双髌阵挛（-），双踝阵挛（+），双侧巴氏征（+），双霍夫曼征（-）。双足背动脉搏动可。中医诊断：五迟五硬（血虚风乘）。西医诊断：痉挛性脑瘫，骨关节病。患者于2022年11月23日全身麻醉下行腰椎板切除，腰骶段选择性脊神经后根切断术+负压引流置管术（腰段 SPR 手术）。手术顺利，术后安返病房。2 护理 2.1术前护理术前采用安慰、鼓励的语言或分散注意力的方法，消除恐惧，取得患儿术前准备配合；练习床上大小便，减轻术后患儿不适应体位改变而导致的痛苦；训练患儿爬行能力、蹲-站能力、足背伸能力等，增加肌肉的肌力和柔韧性，防止肌肉萎缩和关节僵硬，培养患儿的平衡感，从而提高术后的行走功能。2.2术后护理2.2.1 疼痛护理：保持舒适体位，减轻疼痛。遵医嘱给予自控式镇痛泵、静脉给药、口服给药，联合中医耳穴压丸治疗，取穴神门、腰骶椎、胃、内分泌、肺、心，早、中、晚各按压1次，按压27 d，13 d 进 行 更 换，患 儿 VAS 疼 痛 评 分 由 7 分 降为3分。2.2.2 腹胀、便秘护理：遵医给予嘱穴位贴敷治疗，选穴为神阙穴，并指导家属为患儿按摩腹部，干预3 d后患儿腹胀、便秘症状得到缓解。2.2.3 预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，及时换药。做好体温监测及记录；保持引流管通畅，引流管远端不可高于伤口平面，避免引流液反流引发感染3。2.3康复锻炼痉挛型脑瘫的治疗过程中，康复锻炼是保证脑瘫患儿功能恢复的重要条件2，康复锻炼贯穿痉挛型脑瘫治疗的始终，是结合心理、教育和功能训练的综合性康复方法。2.3.1 术后早期康复：一般术后第2天开始行被动的踝、髋关节屈伸练习。第3天指导其行腰背肌锻炼及肌肉、关节主动运动，35 次/d，1020 min/次。术后第4天用肌兴奋治疗仪治疗，一般用于内收肌、股四头肌及臀大肌，每个部位 2次/d，20 min/次，10d 为 1 个疗程，以促进血液循环，改善肌肉营养，提高肌力。术后帮助患儿伸直、弯曲髌、膝、踝关节，在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、曲腿、翻身。术后814 d时患儿疼痛基本缓解，伤口已拆线，日常帮助患儿仰卧抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿，俯卧抬腿、挺腿、拾盆。术后 1521d 重复第 2 周的动作并练习床上爬行4。2.3.2 中后期康复：中后期（术后 2142 d）身体逐渐复原，伤口愈合，各项机能逐渐恢复，重复第2、3 周动作外可在腰围固定下帮助练习直腰挺胸，扶靠做坐立、坐位伸腿抬高等动作，术后2842 d重复上述分解动作外，还可扶站、自站，逐步抬腿，扶行或使用助行器上下楼梯，但应慎防跌倒。2.3.3 后期康复：后期可在指导下进行如绷紧双下肢、足跟，抬高床面训练股四头肌，坐于床边伸曲膝、踝关节等锻炼。术后功能姿势的训练要按照生理发育的顺序练习：抬头-坐-站-走。腰围在训练中腰部受力情况下使用，起到保护腰椎作用，一般使用36个月，休息和腰部不受力时可以不用佩戴。如术前订做了矫形器，应在行走时佩戴，使用36个月，视患儿步态改变情况逐渐停用5。3 讨论 脑的痉挛型瘫痪与常见的瘫痪有所不同，其是受累肌肉牵拉反射的扩大，不论受累部位的肌肉主动收缩或被动收缩，都会引起拮抗肌群的同时收缩，使关节运动的随意性受到影响，甚至造成严重障碍。腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗70Vol.9，No.9，2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp：/痉挛型瘫痪，能够缓解痉挛的症状，矫正双下肢僵硬和双足畸形，改善下肢的负重力线和肌力平衡，为下肢行走能力的建立奠定基础6。心理护理是临床一项重要的护理措施，尤其针对患儿，心理建设不仅能帮助患儿尽快树立起自信心，更能促进其躯体功能、认知、智力、言语发展。脑瘫患儿术后康复应从身心两方面着手，既改善其功能障碍和能力障碍，也要改善其不利条件，调整社会家庭环境，将康复训练与日常生活紧密结合，促使其全面康复。康复锻炼贯穿痉挛型脑瘫治疗的始终，结合了心理、教育和功能训练的多元化、综合性康复方法，如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段，借助支具、轮椅等辅助具，使患儿掌握站立、行走、坐起、洗漱、入厕等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能；同时给予家长训练方面的指导，增加家长对疾病的认识，避免康复训练的盲目性，让父母对患儿的行为、情绪能有清晰的了解，有助于制定康复护理计划，提高康复疗效。患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。开放评审专栏主编点评：本文总结了挛型脑瘫患儿术后护理经验，病例具有特殊性、典型性，重点汇报了康复锻炼的具体内容以及康复锻炼在疾病恢复过程中的重要性，建议进一步丰富讨论内容，充分论述观点。参考文献1贺丰.选择性脊神经后根切断术治疗85例痉挛型脑瘫临床疗效分析 D.北京：北京中医药大学，2013.HE F.Clinical effect analysis of 85 cases of spastic cerebral palsy treated by selective posterior rhizotomy of spinal nerve D.Beijing：Beijing University of Chinese Medicine，2013.（in Chinese）2任敬佩.SPR治疗不同年龄段痉挛型脑瘫患儿的临床疗效研究 D.北京：北京中医药大学，2014.REN J P.Clinical efficacy of SPR in the treatment of spastic cerebral palsy in children of different agesD.Beijing：Beijing University of Chinese Medicine，2014.（in Chinese）3唐浪娟，焦燕琴.脑瘫患者选择性脊神经后根切断术的术后护理 J.当代护士，2011（1）：11-13.TANG L J，JIAO Y Q.Postoperative nursing care of patients with cerebral palsy after selective posterior rhizotomyJ.Mod Nurse，2011（1）：11-13.（in Chinese）4井文婷.脑瘫患者术后早期功能锻炼与康复训练的护理 C/中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、中华护理学会全国外科护理学术交流会议、中华护理学会全国神经内、外科护 理 学 术 交 流 会 议 论 文 汇 编.长 沙，2012：872-874.JIN W T.Nursing care of early functional exercise and rehabilitation training for cerebral palsy patients after operation C/Collection of Papers of Chinese Nursing Association 9th Academic exchange Conference on wound and incontinence nursing.Changsha，2012：872-874.（in Chinese）5李肖肖.痉挛型脑瘫患儿的康复护理 J.社会福利，2019，（10）：51.LI X X.Rehabilitation nursing care of children with spastic cerebral palsyJ.Soc Welf，2019，（10）：51.（in Chinese）6王桂贤，苏振军.综合康复疗法联合神经节苷脂治疗小儿痉挛型脑瘫的效果评价 J.中国实用神经疾病杂志，2017，20（11）：78-80.WANG G X，SU Z J.Effect evaluation of comprehensive rehabilitation therapy combined with ganglioside in the treatment of spastic cerebral palsy in 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