320排螺旋CT血管成像评价颈动脉斑块形成及易损性的临床价值.pdf

一1456 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期320排螺旋CT血管成像评价颈动脉斑块形成及易损性的临床价值王博，李伟(通讯作者)，王青磊，张翼，赵苏莉解放军第九六医院（山东济南2 50 0 31）【摘要】目的：评定32 0 排螺旋CT血管成像（CTA）颈动脉斑块形成及易损性评价中的价值。方法：接收介于2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年5月时间段疑似颈动脉斑块形成患者共计10 0 例，均施以CTA方案检查与数字减影血管造影(DSA)方案检查，评定检查的结果。结果：CTA对颈动脉斑块形成诊断的敏感度为96.2 0%，特异度为90.48%，准确度为9 5.0 0%，阳性预测值为9 7.44%，阴性预测值为8 6.36%；经32 0 排螺旋CT检查显示共计137个颈动脉斑块，6 4.96%为光滑斑块，2 4.8 2%为不规则斑块，10.2 2%为溃疡斑块；32 0 排螺旋CTA检查显示颈动脉易损斑块的纤维帽厚度与斑块脂核面积相比稳定斑块更低（P0.05）。结论：开展32 0 排螺旋CTA方案检查对于颈动脉斑块形成的诊断，能较好检出颈动脉斑块形成情况与其性质，且可评估斑块的易损性，意义重大。关键词：螺旋CT血管成像；颈动脉斑块形成；易损性关于颈动脉斑块形成是发生率较高的疾病，会致使颈动脉狭窄，增加脑卒中、脑缺血发作疾病的患病率 。研究显示评定病患的颈动脉斑块形成程度、形成的形态，能较好对脑血管疾病的发生情况与预后预测提供较为准确的参考依据 2 。数字减影血管造影(DSA)检查能反映血流动力学变化与颈动脉形态，获得可靠的结果，但是此种检查存在创伤，且检查费用较高，局限性大 3。医疗技术水平的进步，使得无创血管检查于颈动脉斑块形成诊断中的价值有所提高。32 0 排螺旋CT血管成像(CTA)能立体成像，将血管管壁与腔内外的有关病变显示出来，形成大范围血管成像与小血管分支的精细显像，于颈动脉斑块形成诊断中的应用价值相对较高 4。本研究主要评定32 0 排螺旋CTA颈动脉斑块形成及易损性评价中的价值，如下：1资料与方法1.1资料接收介于2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年5月时间段疑作者简介：王博，男，山东济南人，主管技师，研究方向：医学影像技术。似颈动脉斑块形成患者共计10 0 例，均施以CTA方案检查与数字减影血管造影（DSA）方案检查，评定检查的结果。病发者纳人标准：（1）伴眩晕、视物模糊、头痛、耳鸣等症状；（2）意识清醒；（3）资料完整。排除标准：（1）重要器官功能严重障碍；(2)造影剂过敏者；（3)近期感染者；（4)存在恶性肿瘤者。10 0 例病发者男性51 例，女性49 例，39例有吸烟史者，44例有饮酒史者，年龄47 7 9岁，均值(6 3.52 6.39）岁。对于此次研究者均知情同意，同时研究通过了伦理委员会的批准。1.2方法1.2.1(CTA检查，以32 0 排螺旋CT机通过螺旋的方式扫描，设置ref.mAs120，设置螺距为1.2，设置管电流为10 0 kV，旋转时间设置为0.33s，控制扫描时间范围为34s，延迟时间设置为2 s，设置层厚为2.5mm，重建层厚为0.6 mm，设置重建增量为0.4mm。协助患者保持为平卧位，将其颈部皮肤充分暴露出来，进行头部的固定，由下至上开始扫描，开展扫描中定位线设置在升主动脉的弓部以及病发者的颅底处，颈部常规平扫完成后，施以造影剂示踪法扫描系统的相关增强扫描干预，以双筒高压注射器经病发者静脉团注非离子型对比剂（36-M M IMONTHLY45ml），注射流速为每秒4.5-5ml，兴趣区密度达到10 0 Hu时，触发并延迟2 s的扫描。将扫描的有关数据向后工作站传输处理，以减影软件于有关数据中将骨骼图像减去，通过图像后处理的方式施以颈动脉血管的规范化重建，记录患者病变血管的具体动脉粥样部位与狭窄程度。溃疡斑块：斑块组织进入对比剂深度1mm以上；不规则斑块：表面凹凸不平，于管腔内不均匀分布；余下均为平滑斑块。1.2.2DSA检查，以西门子X线血管机施以检查，协助病发者为仰卧位，充分暴露双侧腹股沟，备皮与消毒铺巾后，与腹股沟中心下2-3cm左右的股动脉相关搏动区域，施以利多卡因（2%）局部麻醉处理，开展Slsdinger术用于股动脉的穿刺，5F导管鞘放置，以导管鞘于相应导丝引导下进行5F导管的放置，分别开展颈动脉造影与颅内动脉造影，进行造影图像的保留，查看是否存在管腔斑块、闭塞、狭窄等状况。1.3观察指标以DSA检查的结果作为金标准，评定32 0 排螺旋CTA对于颈动脉斑块形成的诊断效能。并评定320排螺旋CTA对颈动脉斑块形成的相关形态与斑块易损伤性情况，同时开展部分影像图的分析。稳定斑块：脂质中脂质成分40%以下，狭窄程度10%以下的薄层斑块，斑块内纤维组织、钙化成分8 0%及以上；易损斑块表面溃疡深度2 mm及以上，脂质成分40%及以上，闭塞颈动脉斑块、血栓形成。1.4数据分析SPSS21.0软件开展统计学的规范化处理，P0.05，统计学有意义。2结果2.1诊断效能CTA对颈动脉斑块形成诊断的敏感度为96.20%，特异度为90.48%，准确度为95.0 0%，阳性预测值为9 7.44%，阴性预测值为8 6.36%。见表1。【V o l 32 1No.8Aug.2023-1457一表1CTA诊断结果和DSA诊断结果CTA诊断DSA诊断阳性阳性76阴性2合计782.2斑块形态经32 0 排螺旋CT检查显示共计137 个颈动脉斑块，其中8 9个（6 4.96%）为光滑斑块，34个（2 4.8 2%）为不规则斑块，14个（10.2 2%）溃疡斑块；易损斑块57 个（41.6 1%），稳定斑块8 0 个(58.39%)。2.3斑块易损伤性经32 0 排螺旋CTA检查显示颈动脉易损斑块的纤维帽厚度与斑块脂核面积相比稳定斑块更低(P0.05)。见表 2。表2 2 斑块易损伤性（xs）纤维帽厚度组别例数(n)易损斑块57稳定斑块80值P值2.4影像学图像部分CTA影像学图像如下：7：10 0 1图1男，58 岁，头晕半月加重两天院，临床怀疑颈动脉狭窄，行32 0 排颈部CTA检查确诊。合计阴性31922(mm)0.64 0.252.73 0.3142.0660.0017921100斑块脂核面积(mm)1.35 0.192.64 0.8710.9980.0013一1458 一图2 女，7 3岁，头晕不适多年，近三天加重，急诊人院，临床诊断颈动脉狭窄，行32 0 排颈部CTA检查确诊。图3女，59岁，头晕伴恶心半年，加重一周入院，临床初步诊断后循环缺血，行32 0 排颈部CTA检查确诊。3讨论对于颈动脉为大脑血液供应、营养供应的重要动脉之一，颈动脉的斑块形态、狭窄程度和缺血性脑卒中等疾病间关系密切。颈动脉斑块形成会激活血小板因子与凝血，对血栓形成，引发血栓阻塞,随着斑块的不断加大，会致使动脉闭塞，出现脑组织缺血的情况 5-6 。研究显示，多数颈动脉斑块形成者在疾病的早期并不存在特异性的表现，部分于疾病确诊时已经存在并发症的情况，增加治疗的难度。做好颈动脉斑块形成的筛查工作，并施以针对性的治疗，可更好预防缺血性脑血管疾病的发生 7 。在本研究中，CTA对颈动脉斑块形成诊断的敏感度为9 6.2 0%，特异度为9 0.48%，准确度为95.00%，阳性预测值为9 7.44%，阴性预测值为现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期86.36%；经32 0 排螺旋CT检查显示共计137 个颈动脉斑块，6 4.96%为光滑斑块，2 4.8 2%为不规则斑块，10.2 2%为溃疡斑块；32 0 排螺旋CTA检查显示颈动脉易损斑块的纤维帽厚度与斑块脂核面积相比稳定斑块更低（P0.05）。经结果评定显示320排螺旋CTA检查对于颈动脉斑块形成的诊断效能较高，可较好反映斑块的类型，且可评估斑块的易损性。DSA是对颈动脉斑块形成评估最为可靠的方法，对于血管性狭窄相关分辨率比较高，但是其创伤较大，易引发并发症的情况。CTA是一种无创血管造影术，其具有成像速度快的特点，不会受到体内金属、搏动、吞咽等影响，施以32 0 排螺旋1HPCTA检查可获取多个方位的三维图像，将狭窄的血管清晰显示出来，并显示血管钙化灶与斑块情况，有效评估斑块的形态、成分与狭窄程度，以此促进诊断准确率的提高，防止主观误差对于诊断结果造成的不良影响 8-9。32 0 排螺旋CTA的应用，其时间、空间分辨率比较的高，且密度分辨率也比较的高，能根据三维成像法进行骨骼肌钙化的区分，将重度斑块形成的血管清晰显示出来，以伪彩技术生动、清晰显示血管 10 。同时，32 0 排螺旋CTA可进行矢状位、冠状位的多平面重建，于不同的角度进行颈动脉解剖特点、形态等的评价，清晰显示粥样斑块、钙化与血栓情况，且可依据CT值来判断斑块的软硬情况 1-12 。综上所述，32 0 排螺旋CTA应用于颈动脉斑块形成诊断中有着较高的诊断效能，可反映斑块的类型，评估斑块的易损性，更好指导疾病的诊治，值得推广。参考文献1刘瑞，曾茗，王保奇，等.6 40 层螺旋CT血管成像对颈动脉狭窄及颈动脉粥样硬化斑块形态的诊断价值J 中国药物与临床，2 0 2 0，2 0（2 4）：40 8 6-40 8 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