62例伴背部脓肿T2DM患者创面组织或分泌物细菌培养及对抗菌药物耐药性探究.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(10)1977 临床研究 62 例伴背部脓肿 T2DM 患者创面组织或分泌物细菌培养及对抗菌药物耐药性探究 海河*（许昌市中心医院检验科，河南 许昌 461000）摘要 目的：探究 62 例伴背部脓肿 2 型糖尿病（T2DM）患者创面组织或分泌物临床特点、菌群分布及耐药特征。方法：选取我院收治的 62 例伴背部脓肿 T2DM 患者作为研究对象。分析患者创面组织或分泌物的病原菌构成；分离金黄色葡萄球菌，采用全自动微生物分析仪鉴定细菌及药敏试验。结果：57 例行病原菌培养及药敏试验，均显示为金黄色葡萄球菌，阳性率为 100%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株 6例（10.53%）。两组金黄色葡萄球菌菌株均对利奈唑胺、莫西沙星、环丙沙星等 100%敏感。两组 MSSA 均对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁等敏感。治疗后，62 例伴背部脓肿 T2DM 患者菌均愈合。结论：伴背部脓肿 T2DM 患者均为金黄色葡萄球菌感染，其背部脓肿进展较快，脓肿较大，创面愈合难度提升，临床需及时切开引流，并给予有效的抗感染方案。关键词：2 型糖尿病；脓肿；金黄色葡萄球菌；耐药性 2 型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）是指由于胰岛素抵抗，胰岛素进行性分泌不足引起的代谢性疾病1。因机体防御功能减退和代谢障碍，T2DM 患者极易合并感染。和健康人群相比，T2DM 患者感染风险提升了近 10 倍2。现代医学认为，感染、高血糖之间互为因果，形成恶性循环，导致病情加重，治疗难度提升，对患者生命安全造成严重威胁3。此外，近些年随着光谱抗生素药物滥用，致病菌耐药性不断上升，且有相当一部分致病菌成为多重耐药菌，进一步加大感染控制难度4。临床研究主要集中于 T2DM 合并足部、尿路、肺部等，关于 T2DM 合并背部脓肿鲜有报道。临床治疗 T2DM合并背部脓肿主要通过抗菌药物抑制病原菌繁殖并将其杀灭。但 T2DM 患者多伴有免疫功能减退，病原菌耐性上升，不利于感染控制5。因此，分析 T2DM 合并背部脓肿患者菌群分布及耐药特征，合理用药，对提高临床疗效具有重要意义。因此，本研究选取伴背部脓肿 T2DM 患者展开研究，总结其临床特点，观察其菌群分布，分析其耐药性，以期提高对伴背部脓肿 T2DM 的诊疗认识，提高临床疗效及改善预后。1 资料与方法资料与方法 1.1 研究对象 该研究已经伦理委员会审核批准。以 2017 年3 月至 2022 年 5 月我院收治的 62 例伴背部脓肿T2DM 患者作为研究对象。纳入标准：均符合*作者简介：海河，男，主管检验师，主要从事检验科细菌分子流行病学、临床耐药机制、致病机理的相关工作，Email：。T2DM 诊断标准6，且背部脓肿行穿刺可见脓液或超声提示有液性暗区；实验室细菌培养证实为金黄色葡萄球菌感染；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：排除其他所致的皮肤脓肿，如手术、外伤、免疫抑制剂；合并心、肾、肺等重要脏器损害。1.2 方法 1.2.1 脓肿大小及深度测量方法 入院时及住院期间，每次换药前均采用相机拍摄，进行图像收集，并以标尺测量脓肿大小及深度。1.2.2 标本收集、病原菌培养、药敏试验 入院后及第 1 次清创时以生理盐水冲洗创面及周围，以棉签擦拭脓腔壁分泌物，标本采集完成后置于无菌容器，均由细菌室负责检测，标本接种于麦康凯琼脂平板、巧克力琼脂平板等平板，35下培养 24 h。采用全自动生物分析仪（法国生物梅里埃公司，型号：VITEK2）鉴定细菌以及药敏试验，K-B 纸片法（英国 Oaoid 公司）复核。菌株均由中华人民共和国卫生部临床检验中心提供，本科室检验科实验室保管。1.2.3 患者的治疗方法 入院后均给予抗生素，21 例在病原菌培养及药敏结果回示后进行了抗生素调整，其中 5 例调整为亚胺培南、利奈唑胺联用，3 例调整至万古霉素后体温异常，又更换至替加环素；3 例调整为磺胺，10 例调整为奥硝唑、万古霉素联用。1.2.4 创面处理 共 41 例患者切开脓肿，并于床旁多次清创，1978 四川生理科学杂志 2023,45(10)其中 2 例感染控制后植皮，4 例脓腔管引流、冲洗，4 例曾转科至手足微创外科行外科清创，8 例持续负压吸引治疗，12 例2 次手术室清创，6 例脓腔封闭后直接缝合，5 例愈合阶段应用了皮肤牵张器。1.2.5 随访和预后评定 每周对脓肿创面未愈合患者进行电话随访，了解创面愈合状况。预后评定：脓腔封闭，表面覆盖完整上皮为愈合；脓腔减小80%为显效；脓腔减小40%为有效；脓腔减小40%。1.3 统计学方法 采用 SPSS23.0 分析数据，计数资料以（%）表示，2进行检验；计量资料以（XSD）表示，t 进行检验。均采用双侧检验，0.05。2 结果结果 2.1 患者的临床资料 62 例伴背部脓肿 T2DM 患者男女构成比47/15；年龄 46-67 岁，平均（57.634.36）岁；体质量指数 22.1-26.7 kgm-2，平均（24.361.12）kgm-2；T2DM 病程 3-11 年，平均（6.211.42）年；入院前背部脓肿病程 2-26 d，平均（11.473.62）d；症状：12 例腹痛，32 例发热；合并症：高血压 13 例，高脂血症 12 例，低蛋白血症 27 例，轻中度贫血24例；糖尿病并发症：糖尿病肾病5例，周围神经病变 11 例，周围血管病变 9 例；脓肿诱因：挤压背部硬结 17 例，搔抓 15 例（24.19%），不明确 19 例，拔火罐 9 例。实验室指标：白细胞计 数（18.235.54）109，血 红 蛋 白 水 平（122.7116.73）109，C 反 应 蛋 白 水 平（114.3227.61）mgL-1。2.2 脓肿大小及深度 入院时患者脓肿面积 55-2016.5 cm2，平均（149.6437.63）cm2；其中 41 例脓肿面积100 cm2；经切开的脓肿深度均达深筋膜，并出现背部肌肉坏死、感染；9 例曾静脉输注抗生素，脓肿切开引流 6 例，入院时脓肿表面有不同程度皮肤坏死 4 例，脓肿自行破溃 19 例，口服抗生素史 10例，穿刺抽脓 2 例。2.3 病原菌构成及耐药性 共 57 例完成了病原菌培养及药敏试验，均显示为金黄色葡萄球菌，阳性率高达 100%。甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSSA）菌株51例（89.47%），其中 6 例 MSSA 对青霉素敏感；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株 6 例（10.53%）。MRSA 菌株药敏结果：对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、氨苄西林、青霉素耐药；对阿米沙星、利福平、环丙沙星、利奈唑胺、替考拉宁、复方磺胺、万古霉素敏感。MSSA、MRSA 均对万古霉素、替考拉宁、阿米卡星、利奈唑胺、利福平敏感。MSSA 菌株药敏结果具体见表 1。2.4 患者的预后情况 住院天数 6-123 d，平均（41.6311.27）d。创面愈合时间 5-124 d，平均（38.6510.64）d。愈合38 例，显效 11 例，有效 11 例，无效 2 例（3.22%）。电话随访，24 例未愈合患者定期换药后创面均愈合，治愈率达 100%。3 讨论讨论 调查显示，我国患有糖尿病人数约 1.14 亿，其中约 95%为 T2DM，而合并感染是 T2DM 患者常见并发症1-3。尤其是老年、血糖控制不达标T2DM 患者，血糖居高不下，加剧感染控制难度5。感染可加大诱发糖尿病急性合并症风险，加快慢性合并症进展，增加病死风险2-4。临床治疗T2DM 合并背部脓肿主要通过抗菌药物抑制病原菌繁殖并将其杀灭。但 T2DM 患者多伴有免疫功能减退，病原菌耐性上升，不利于感染控制7。因此，分析 T2DM 合并背部脓肿患者菌群分布及耐药特征，再对患者合理用药，对提高临床疗效具有重要意义。Chang GH 等8报道，糖尿病合并软组织及皮肤感染者合并症更多，与本研究结果相近。多数患者合并有高脂血症、轻中度贫血，导致创面愈合难度显著提升，需进行多次床旁、手术室清创及负压吸引治疗。此外，本研究中患者脓肿平均面积为（149.6437.63）cm2，66.13%患者脓肿面积100 cm2，且脓肿深达深筋膜，肌肉感染、坏死。T2DM 使脓肿处理更为复杂，增加脓肿愈合难度。根据病原菌检测结果可知，57 例病原菌培养均为金 黄 色 球 菌，阳 性 率 为 100%，明 显 高 于Valderrama-Beitan S 等11报道（52%）。究其可能原因与其研究非糖尿病人群所占比例较高（88%），且病原菌来源于会阴区及四肢脓肿，易被周围细菌感染。而本研究选取患者均为 T2DM 患者，且脓肿也均集中于背部，距离污染区较远，暴露较少，创面污染机会较少。此外，本研究中MRSA 比例较低（10.53%），推测原因：T2DM 合 四川生理科学杂志 2023,45(10)1979 并背部脓肿患者症状明显，且进展迅速，脓肿巨大，患者一般就诊较早，院外抗生素应用时间短，因此耐药菌株发生风险较低。临床实践显示，在脓肿切开引流的基础上给予抗生素能有效提高脓肿治愈率9。但 MRSA 菌株的出现给临床治疗带来一定困难，病原菌交叉耐药现象，加之其培养时间较长，因此仍需经验性给予抗生素。Murray H 等10指出，对于合并感染患者，给予及时、有效的抗感染方案能显著减少并发症发生，减少住院时间，提升治愈率。本研究还发现，MSSA、MRSA 菌株抗菌谱并不一致，但存在相同敏感药物，如替考拉宁、利福平、利奈唑胺等。Tasneem U 等11报道，MRSA 菌株普遍对利奈唑胺、万古霉素敏感，与本研究结果相近。综上可知，伴背部脓肿 T2DM 常见感染病原菌为金黄色葡萄球菌，临床需加强对其监测，以充分了解其临床特点、菌群分布及耐药特征，选择合适敏感性抗菌药物，进而减少 MRSA 菌株产生，控制菌株交叉耐药性。表表 1 MSSA1 MSSA 敏感性敏感性 抗菌药物 敏感菌株(n=51 株)敏感率(%)庆大霉素 46 90.20 利奈唑胺 51 100.00 莫西沙星 51 100.00 青霉素 G 5 9.80 环丙沙星 51 100.00 阿米卡星 51 100.00 替考拉宁 51 100.00 妥布霉素 40 78.43 氨苄西林 20 39.22 利福平 51 100.00 红霉素 0 0.00 四环素 51 100.00 苯唑西林 51 100.00 克林霉素 0 0.00 左氧氟沙星 51 100.00 阿莫西林/克拉维酸 51 100.00 奎奴普丁/达福普汀 51 100.00 复方磺胺 40 78.43 替加环素 51 100.00 万古霉素 51 100.00 参考文献参考文献 1 Hu M,Cai X,Yang W,et al.Effect of hemoglobin a1c reduction or weight reduction on blood pressure in glucagon-Like peptide-1 receptor agonist and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor treatment in type 2 diabetes mellitus:A meta-analysisaJ.J Am Heart Assoc,2020,9(7):e015323.2 陈蕾,李丽娜,陆斌斌,等.2 型糖尿病合并感染患者的肺炎克雷伯菌分布及耐药特征分析J.中国卫生检验杂志,2020,30(2):158-160.3 王斐,陈开宁,全会标,等.64 例 2 型糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床表现、病原菌药物敏感性及治疗分析J.山东医药,2021,61(33):88-91.4 樊妞,贾萌,张锡友,等.2 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