血液透析基础专业知识培训专家讲座.pptx

血液透析基础血液透析基础血液透析基础专业知识培训第1页透析基本原理透析基本原理正常肾脏正常肾脏部位和结构部位和结构功效功效病理肾脏病理肾脏病因病因症状及后果症状及后果肾功效衰竭肾功效衰竭物理学原理物理学原理跨膜转运跨膜转运肾脏替换疗法肾脏替换疗法血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植正常情况下人体肾脏正常情况下人体肾脏?溶质转运原理溶质转运原理?肾脏替换疗法作用肾脏替换疗法作用?病理情况下人体肾脏病理情况下人体肾脏?血液透析基础专业知识培训第2页肾脏在体内所在部位肾脏在体内所在部位 肾脏为成对、略肾脏为成对、略呈蚕豆状实质性呈蚕豆状实质性器官，成器官，成“八八”字形分列于脊柱字形分列于脊柱两侧，前有腹膜两侧，前有腹膜遮盖，为腹膜外遮盖，为腹膜外器官器官 。血液透析基础专业知识培训第3页肾脏组织结构肾脏组织结构在肾冠状切面，肾脏实质普通分为皮质和髓质两个在肾冠状切面，肾脏实质普通分为皮质和髓质两个部分。部分。肾皮质位于肾脏浅层肾皮质位于肾脏浅层1/3，肉眼观察呈粉红色并可见，肉眼观察呈粉红色并可见密布细小颗粒，主要由肾小体和肾小管曲部组成；密布细小颗粒，主要由肾小体和肾小管曲部组成；肾髓质位于肾实质内层，约占肾实质肾髓质位于肾实质内层，约占肾实质2/3，肉眼观察，肉眼观察呈淡红色，主要包含肾小管直部及细段。呈淡红色，主要包含肾小管直部及细段。髓质髓袢、集合管和血管等管道结构平行排列组成髓质髓袢、集合管和血管等管道结构平行排列组成向皮质呈放射状条纹称为髓放线，向内侧集合形成向皮质呈放射状条纹称为髓放线，向内侧集合形成结构致密而有光泽，外观呈圆锥形肾锥体，髓质普结构致密而有光泽，外观呈圆锥形肾锥体，髓质普通由通由1020个肾锥体组成。髓放线之间皮质呈颗粒个肾锥体组成。髓放线之间皮质呈颗粒状称为皮质迷路，主要由肾小体近端小管曲部和远状称为皮质迷路，主要由肾小体近端小管曲部和远端小管曲部组成。端小管曲部组成。血液透析基础专业知识培训第4页肾脏矢状切面肾脏矢状切面肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂输尿管输尿管肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾皮质肾皮质肾静脉分支肾静脉分支肾动脉分支肾动脉分支肾单位肾单位血液透析基础专业知识培训第5页肾单位肾单位 肾脏基本功效单位肾脏基本功效单位肾脏基本结构和功效单位是肾单位。人类肾肾脏基本结构和功效单位是肾单位。人类肾脏每侧有脏每侧有0.81061.2106个肾单位，平均个肾单位，平均100万个，与集合管系统共同行使泌尿功效。万个，与集合管系统共同行使泌尿功效。肾单位由肾小体和与其相连肾小管组成，前肾单位由肾小体和与其相连肾小管组成，前者包含肾小球和肾小囊，经过超滤作用产生者包含肾小球和肾小囊，经过超滤作用产生原尿，后者为一不分支细长上皮性管道，含原尿，后者为一不分支细长上皮性管道，含有重吸收和排泌功效。肾单位在滤过血液，有重吸收和排泌功效。肾单位在滤过血液，形成尿液，排泄代谢废物，维持体内水、电形成尿液，排泄代谢废物，维持体内水、电解质及酸碱平衡，稳定机体内环境诸方面起解质及酸碱平衡，稳定机体内环境诸方面起着非常主要作用。着非常主要作用。血液透析基础专业知识培训第6页 肾单位肾单位 肾脏基本功效单位肾脏基本功效单位近端小管近端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉小静脉小静脉远端小管远端小管集合管集合管Henle氏袢氏袢毛细血管网毛细血管网终尿终尿血浆超滤液血浆超滤液血液透析基础专业知识培训第7页维持骨骼结构维持骨骼结构活性维生素活性维生素D钙平衡钙平衡造血功效造血功效合成促红细胞生产素合成促红细胞生产素维持心脏活性维持心脏活性钾代谢平衡钾代谢平衡调整血液调整血液PH合成和重吸收碳酸氢盐合成和重吸收碳酸氢盐维持血压维持血压水平衡水平衡排钠排钠去除代谢终产物去除代谢终产物去除尿素去除尿素,肌苷等肌苷等肾脏功效肾脏功效 肾脏各种功效肾脏各种功效功功 能能血液透析基础专业知识培训第8页肾脏疾病病因包包 括括大量失血大量失血肾炎肾炎神经原性疾病神经原性疾病糖尿病糖尿病肾囊肿，先天畸形肾囊肿，先天畸形事故事故/创伤创伤本身免疫性疾病本身免疫性疾病高血压高血压肾功效衰竭肾功效衰竭肾功效衰竭肾功效衰竭血液透析基础专业知识培训第9页选择何种肾脏替换疗法选择何种肾脏替换疗法?每种肾脏替换疗法都有其优、缺点，每种肾脏替换疗法都有其优、缺点，详细选择时应取决于医生专业考虑和患者意愿。详细选择时应取决于医生专业考虑和患者意愿。血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植血液透析基础专业知识培训第10页血液透析基本原理血液透析基本原理 在血液透析过程中，将在血液透析过程中，将患者血液与透析液同时患者血液与透析液同时引入透析器，分别流经引入透析器，分别流经透析器两侧，血液和透透析器两侧，血液和透析液可经过透析膜进行析液可经过透析膜进行溶质和水跨膜交换。血溶质和水跨膜交换。血液透析可取代肾脏排泄液透析可取代肾脏排泄功效。功效。血液透析基础专业知识培训第11页血液透析基本原理血液透析基本原理血液透析治疗过程包含溶质置换、脱水。血液透析治疗过程包含溶质置换、脱水。1溶质置换溶质置换a去除人体代谢产物（废物），如尿素、肌酐。去除人体代谢产物（废物），如尿素、肌酐。b调整患者体内电解质，使电解质正常化，如钠、钾、钙。调整患者体内电解质，使电解质正常化，如钠、钾、钙。c补充缓冲剂，恢复酸碱平衡。补充缓冲剂，恢复酸碱平衡。2脱水（超滤）脱水（超滤）去除患者血液中多出液体（水）。去除患者血液中多出液体（水）。血液透析基础专业知识培训第12页血液透析基本原理血液透析基本原理扩散（弥散）是两种溶液中溶质经过半透膜均匀分布扩散（弥散）是两种溶液中溶质经过半透膜均匀分布到溶剂中过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分到溶剂中过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀子相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀 对流是在外力作用下溶质或溶液跨膜移动过程。溶质对流是在外力作用下溶质或溶液跨膜移动过程。溶质移动动力是膜两侧压力差（移动动力是膜两侧压力差（TMP）和溶剂偕同转运。）和溶剂偕同转运。血液透析基础专业知识培训第13页透析物理学原理（弥散）半透膜半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质代表电解质半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子半径小于筛孔物质可经过它。半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子半径小于筛孔物质可经过它。血液透析基础专业知识培训第14页 透析物理学原理 对流对流在溶质能够经过半透膜前提下，在膜一侧施在溶质能够经过半透膜前提下，在膜一侧施以压力可造成溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可造成溶质和水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力血液透析基础专业知识培训第15页 血液透析 血管通路血管通路双腔导管扩张静脉-旁路-动静脉吻合口结扎静脉远端颈静脉(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长久使用有很多优点，极为适合长久使用；其缺点是手术后距首次使用常；其缺点是手术后距首次使用常有数周等候时间。有数周等候时间。中中央央静静脉脉插插管管可可即即刻刻使使用用，但其使用寿命常仅有数周。但其使用寿命常仅有数周。血液透析基础专业知识培训第16页血液透析基础专业知识培训第17页血液透析基础专业知识培训第18页血液透析基础专业知识培训第19页血液透析血液滤过血液透析滤过临床惯用血液透析治疗模式临床惯用血液透析治疗模式血液透析基础专业知识培训第20页血泵血泵抗凝抗凝血液回输血液回输给病人给病人从病人泵取从病人泵取血液血液透析器透析器新鲜新鲜 透析液透析液用过用过透析液透析液血液透析流程图血液透析流程图血液透析基础专业知识培训第21页血液滤过流程图血液滤过流程图血泵血泵抗凝抗凝流出病人血液流出病人血液输回病人血液输回病人血液滤过器滤过器无菌置换液无菌置换液超滤液超滤液在进行血液滤在进行血液滤过治疗时，需过治疗时，需要一个极为精要一个极为精确平衡装置确平衡装置，以确保置换，以确保置换液和滤过液液和滤过液总量平衡总量平衡!血液透析基础专业知识培训第22页血液透析滤过流程图血液透析滤过流程图血液透析滤过治疗原理(HDF)血液透析基础专业知识培训第23页血液透析系统血液透析系统水处理透析机透析器及血液管路血液透析用浓缩物血液透析基础专业知识培训第24页血液透析基础专业知识培训第25页血液透析基础专业知识培训第26页 血液透析 透析器透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。溶质经过中空毛细 纤维壁进行转运血液透析基础专业知识培训第27页血液透析基础专业知识培训第28页血液透析基础专业知识培训第29页Blood sideDialysate side40 1 血液透析基础专业知识培训第30页孔孔 径径物物 质质 大大 小小血液净化膜血液净化膜10m1m0.1m0.01m0.001m（1A）微小凝集物去除滤器白细胞吸附器血浆分离器血浆分离器血浆成份分离器病毒吸附滤器超滤滤器超滤滤器透析器透析器血滤器血滤器反渗膜反渗膜病原虫真菌细菌病毒热源蛋白电解质白白细细胞胞红细胞白细胞血液透析基础专业知识培训第31页膜孔大小分布曲线膜孔大小分布曲线血液透析基础专业知识培训第32页透析膜发展历史透析膜发展历史透析膜发展历史透析膜发展历史羊皮纸鸡蛋清（羊皮纸鸡蛋清（19世纪）世纪）渗透试验渗透试验玻璃纸玻璃纸(赛璐玢赛璐玢)（cellophane,1918）-透析膜透析膜火棉胶（火棉胶（celloidin,1923年）年）透析器透析器纤维素（纤维素（cellulose,1930年）年）再生纤维素（再生纤维素（cellophane）合成膜合成膜血液透析基础专业知识培训第33页透透 析析 膜膜 家家 族族纤维素纤维素合成膜合成膜合合成成膜膜纤纤 维维素素透透 析析膜膜 家家 族族透析膜家谱改良型纤维素合成改良型纤维素再生纤维素合合天然亲水性加工亲水性混合亲水性处理亲水性纤纤维维素素成成膜膜血液透析基础专业知识培训第34页透析器主要参数透析器主要参数透析器主要参数透析器主要参数超滤系数（超滤系数（Kuf)对毒素对毒素KoA（ml/min)：在一定在一定BFR和透析液流速下，对某和透析液流速下，对某溶质最大去除率。溶质最大去除率。膜面积：膜面积：0.82.1m2预充量：预充量：60120ml（血路（血路100150ml)。纤维长度纤维长度纤维厚度纤维厚度消毒方式：环氧乙烷、消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽射线、蒸汽血液透析基础专业知识培训第35页透析器是血液透析中心部件透析器是血液透析中心部件慢性肾衰竭病人需要肾脏替换治疗慢性肾衰竭病人需要肾脏替换治疗排除水分和毒物排除水分和毒物维持酸碱平衡维持酸碱平衡透析器是血液透析治疗中心部件透析器是血液透析治疗中心部件“人工肾人工肾”理想透析器条件理想透析器条件充分透析充分透析无毒副作用无毒副作用病人长久预后好病人长久预后好血液透析基础专业知识培训第36页血液透析基础专业知识培训第37页 血液透析机血液透析基础专业知识培训第38页费森尤斯（Fresenius）透析机血液透析基础专业知识培训第39页血液透析基础专业知识培训第40页血液透析基础专业知识培训第41页贝朗（贝朗（BRAUN）透析机）透析机血液透析基础专业知识培训第42页贝尔克贝尔克(Bellco)透析机透析机血液透析基础专业知识培训第43页日本日机装（日本日机装（NIKKISO）透析机）透析机血液透析基础专业知识培训第44页日本尼普洛（日本尼普洛（NIPRP）透析机）透析机血液透析基础专业知识培训第45页日本东丽日本东丽(TORAY)透析机透析机血液透析基础专业知识培训第46页重庆山外山重庆山外山 广州暨华广州暨华血液透析基础专业知识培训第47页床旁血滤机床旁血滤机 血液透析基础专业知识培训第48页贝朗 百特 金宝血液透析基础专业知识培训第49页全血治疗全血治疗 连续性治疗连续性治疗CVVH：Qsub 06000ml/hCVVHD,HFD:Qd 01ml/h 真正高流量！真正高流量！血液透析基础专业知识培训第50页血液透析基础专业知识培训第51页血液透析基础专业知识培训第52页血液透析基础专业知识培训第53页习题血液透析治疗主要有哪些作用。血液透析基本原理。临床惯用血液透析有哪些治疗模式。血液透析治疗系统包含那些设备与器材。中空纤维透析器基本结构，血液与透析液在哪测流动。血液透析基础专业知识培训第54页