第六单元 感染性心内膜炎.doc

第六单元 感染性心内膜炎

一、A1
1、诊断感染性心内膜炎最可靠的依据
A.持续高热
B.杵状指
C.贫血
D.脾脏肿大
E.血病原体培养阳性
【正确答案】：E
【答案解析】：血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法，在近期未接受过抗生素治疗的患者中阳性率可达95％以上。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
2、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是
A.青霉素
B.链霉素
C.卡那霉素
D.庆大霉素
E.氯霉素

【正确答案】：A
【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎的治疗按常见的致病链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。

所以选A。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
3、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.甲族乙型溶血性链球菌
B.草绿色链球菌
C.革兰阴性杆菌
D.白色念珠菌
E.白色葡萄球菌

【正确答案】：B
【答案解析】：根据感染性心内膜炎的病程所分，分别特点如下：
急性感染性心内膜炎：

中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；病原体主要为金黄色葡萄球菌；

亚急性感染性心内膜炎：

中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】

二、A2
1、男，26岁。心悸气短1年。不规则发热1个月。二尖瓣区有3级全收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区有3级全收缩期杂音及舒张期杂音。触及脾在肋下1．5cm，抗“O”1：400，尿蛋白(+)，镜下红细胞0～6／HP，最可能诊断是
A.病毒性心肌炎
B.风湿性心脏炎
C.系统性红斑狼疮
D.急性心包炎
E.亚急性感染性心内膜炎
【正确答案】：E
【答案解析】：这道题选E
患者有心脏瓣膜病，持续性发热，对于有心脏瓣膜病的患者发热首先需要考虑感染性心内膜炎的可能，而且患者的脾大提示慢性感染引起的脾脏增大，而风湿性心脏炎一般不会脾大，因此排除，而AD不会持续发热一月，C不会有心脏病变。
【该题针对“风湿性心脏瓣膜病”知识点进行考核】
2、女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。脾可触及肿大。血红蛋白80g／L。最符合下列哪项疾病
A.风湿性心脏病心力衰竭
B.贫血性心脏病
C.风湿性心肌炎
D.先天|胜心脏病主动脉瓣病变
E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

【正确答案】：E
【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎起病可有全身不适，乏力，食欲不振和体重减轻等非特异性症状。脾大，贫血，瓣膜损害所致的新的增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉关闭不全多见。

三、A3/A4
1、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热、乏力、纳差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎

【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、体检时下列哪个体征不可能出现
A.环形红斑
B.淤点
C.心脏杂音无变化
D.心率40 次／分，心电图示三度房室传导阻滞
E.脾肿大伴脾区摩擦音

【正确答案】：A
【答案解析】：环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现。 较少见，呈环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等。中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可出现数周。与亚急性心内膜炎无关。
<2>、下列哪项处理是错误的
A.抽血培养后开始使用抗生素
B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感实验结果检出后调整抗生素种类
D.疗程至少4—6周
E.感染未控制时绝对禁忌手术治疗

【正确答案】：E
【答案解析】：
<3>、关于感染性心内膜炎的赘生物,下列哪项说法是错误的
A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生于二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检到

【正确答案】：C
【答案解析】：感染性心内膜炎（IE）系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。按病程进展可分为急性、亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜，也可以发生于腱索、心壁内膜。

赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。
2、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎

【正确答案】：
【答案解析】：
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
<1>、感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况
A.心脏正常的吸毒者
B.肺源性心脏病
C.先心病室间隔缺损
D.肺源性心脏病
E.风湿性瓣膜病

【正确答案】：E
【答案解析】：
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
<2>、哪种心脏瓣膜病最易发生感染性心内膜炎
A.主动脉瓣关闭不全伴心衰
B.重度二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣脱垂
E.二叶式主动脉瓣狭窄

【正确答案】：C
【答案解析】：感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面。

最常见的是二尖瓣关闭不全。所以此题选C.
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
<3>、为明确诊断，抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3天，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素两天后，抽取3～5次血培养
C.在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养
D.原用抗生素可继续用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1—2周后抽取血培养3—5次

【正确答案】：C
【答案解析】：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。

抽血应该在没有应用抗生素之前进行。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
3、女性．32岁。反复发热在37．5～38℃左右1个月。伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血。心界不大，心率90次／分。心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查

【正确答案】：
【答案解析】：
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
<1>、入院后首先处理是
A.1～2日内抽取血培养3～4次
B.尿常规检查有否镜下血尿
C.抗生素静脉点滴
D.检查血沉，抗O，除外风湿活动
E.B超检查有否脾肿大

【正确答案】：A
【答案解析】：感染性心内膜炎血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔l小时采血l次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者应在人院后3小时内，每隔l小时l次共取3个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
<2>、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血管造影
E.心脏CT

【正确答案】：C
【答案解析】：
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
<3>、本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是
A.体温正常后3日可停用抗生素
B.2周
C.5个月
D.4—8周
E.10个月

【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】