2013-2022年山东省日照市学生肺结核疫情特征分析.pdf

结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年10 月第4卷第5期JTubercLungDis，O c t o b e r 2 0 2 3，V o l.4，No.5357论著2013一2 0 2 2 年山东省日照市学生肺结核疫情特征分析秦雪玲陈丽1党传欣李宗芳3【摘要】目的：分析2 0 13一2 0 2 2 年日照市学生肺结核疫情特征，以做好日照市学校结核病疫情防控工作和制定学校结核病防控策略。方法：从“中国疾病预防控制中心信息系统”中收集2 0 13一2 0 2 2 年日照市学生肺结核临床资料（包括性别、年龄、登记日期、发现方式、治疗分类、诊断结果类型）及日照市统计年鉴中全人群、不同年级、不同分类在校学生人口资料，分析日照市学生肺结核疫情流行特征。结果：2 0 13一2 0 2 2 年日照市学生肺结核患者各年度登记率从2 0 13年的9.8 4/10 万（43/437 0 0 0）至2 0 2 2 年的13.45/10 万（59/439 0 0 0），无明显变化趋势（%=0.8 9 0.P=0.49 8）；但学生患者在全人群肺结核患者的百分比从2 0 13年的3.6 7%（43/117 2）上升至2 0 2 2超热年的9.12%（59/6 47），呈缓慢上升趋势（%通势=17.32 0,P=0.003）。50 8 例学生肺结核登记患者中，男性占58.07%（2 9 5例)，女性占41.9 3%（2 13例），不同年份学生肺结核患者的性别差异有统计学意义（x2=15.238，P=0.039)；16 18 岁组最多50.39%（2 56 例)，其次是19 岁组42.9 1%（2 18 例)，0 12 岁组最少0.9 8%(5例)，不同年份肺结核登记率在不同年龄组间的差异有统计学意义（x=36.452,P0.001)；主动发现的学生患者的比例逐年增加从2 0 13年的9.30%（4/43)上升到2 0 2 2 年的32.2 0%（19/59)，不同年份肺结核发现方式的差异有统计学意义（=2 3.6 11，P=0.005）；学生患者高发期为每年的6 月11.2 2%（57 例)和10 月13.9 8%（7 1例)，小高峰期为3月9.45%（48 例)和12 月9.2 5%（47 例)。结论：日照市学生肺结核疫情较为平稳，主动发现策略使学生肺结核患者数在全人群肺结核患者中的百分比逐年上升，应重视期末考试复习期间和暑期开学后学生的结核病筛查工作，特别是高中和大学男性学生，以便提高筛查质量和及时性。【关键词】结核,肺；学生；人群监测；流行病学研究特征（主题)；日照【中图分类号】R521；R 18 1.8；G 6 35.5Analysis of the epidemic characteristics of pulmonary tuberculosis among students of Rizhao City in Shandong Provinceform 2013 to 2022 Qin Xueling,Chen Li,Dang Chuanxin,Li Zongfang.Department of Prevention andControl,Institute for Tuberculosis Control and Prevention of Rizhao,Rizhao 276800,China;Department of Nursing,Rizhao Peoples Hospital,Rizhao 276800,China;Department of Respiratory Disease,Rizhao Hospital of TraditionalChinese Medicine,Rizhao 276800,ChinaCorresponding author:Qin Xueling,Email:Abstract Objective:To analyze the characteristics of pulmonary tuberculosis among students epidemic inRizhao City from 2013 to 2022,so as to do a good job in the prevention and control of school tuberculosis epidemicin Rizhao and develop school tuberculosis prevention and control strategies.Methods:We collected the data on theincidence of pulmonary tuberculosis among students in Rizhao from 2013 to 2022(including gender,age,registration date,discovery method,treatment classification,and diagnostic result type)from the InformationSystem of China Center for Disease Control and Prevention,as well as the population data of the whole populationand middle school students in the“Rizhao Statistical Yearbook,and analyzed the epidemic characteristics ofpulmonary tuberculosis among students in Rizhao.Results:There was no significant trend in the annualregistration rate of pulmonary tuberculosis patients among students in Rizhao from 2013 to 2022,from 9.84/100 000(43/437 000)in 2013 to 13.45/100 000(59/439 000)in 2022(xtend=0.890,P=0.498).But the proportion of开放科学（资源服务）标识码（OSID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。读者“扫一扫”此二维码即可获得上述增值服务。doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230078基金项目：日照市重点研发计划项目（2 0 2 1ZDYF020215）作者单位：1日照市结核病防治所预防控制科，日照2 7 6 8 0 0；2日照市人民医院护理部，日照2 7 6 8 0 0；3日照市中医医院呼吸科，日照2 7 6 8 0 0通信作者：秦雪玲，Email:358:student patients in the total population of tuberculosis patients(increased from 3.67%(43/1172)in 2013 to 9.12%(59/647)in 2022)showed a slow upward trend(xied=17.320,P=0.003).Among the 508 registered cases ofpulmonary tuberculosis among students,male accounted for 58.07%(295 cases),female accounted for 41.93%(213 cases),the gender difference among students in different years was statistically significant(x=15.238,P=0.039).There was a statistically significant difference in the registration rate of pulmonary tuberculosis amongdifferent age groups(x2=36.452,P0.001);the 16-18 year old group had the most(50.39%(256 cases),followed by the 19 year old group(42.91%(218 cases),and the 0-12 year old group had the least(0.98%(5 cases).The proportion of actively discovered student patients had been increasing year by year(from 9.30%(4/43)in 2013 to 32.20%(19/59)in 2022),the difference discover way in different years was statisticallysignificant(x=23.61l,P=0.005).The high incidence period of student patients was in June(11.22%(57 cases)and October(13.98%(71 cases)every year,with a small peak in March(9.45%(48 cases)andDecember(9.25%(47 cases).Conclusion:The student tuberculosis epidemic in Rizhao was relatively stable,andthe active detection strategy had resulted in an increasing proportion of student tuberculosis cases in the population.Attention should be paid to the tuberculosis screening of students,especially male students in high schools anduniversities,during the review of final examinations and after the beginning of summer school.The quality andtimeliness of screening should be improved.Key words】T u b e r c u l o s i s,p u l m o n a r y;St u d e n t s;Pu b l i c h e a l t h s u r v e i l l a n c e;Ep i d e m i o l o g i c s t u d ycharacteristics as topic;Rizhao CityFund program Rizhao City Key Research and Development Plan Project(2021ZDYF020215)不断加强学校结核病防治是遏制结核病行动计划（2 0 19 2 0 2 2 年）中重点人群结核病防治的主要内容1。学生群体正处在青春发育阶段，存在机体免疫功能尚不完善、学习负担重、体能锻炼少、营养不良、卡介苗保护效力逐年下降、对结核病防治知识了解甚少和自我保护意识差等问题2-6 ，使其感染结核分枝杆菌后容易发病；加之学校是学生高度集中的场所，一旦发现结核病患者,很容易发生校园内疫情的传播和暴发流行7-8 。因此，学生人群一直是结核病发病的高危人群9 。为了解日照市学校结核病疫情流行特征，笔者首次收集并分析2 0 132 0 2 2年日照市学生肺结核患者登记资料，为日照市学校结核病防控工作和制定学校结核病防控策略提供科学依据。资料和方法一、研究对象从“中国疾病预防控制信息系统”中的“监测登记管理”和“传染病监测系统”中收集登记日期为2013年1月1日至2 0 2 2 年12 月31日、职业为学生的所有肺结核患者资料及全人群肺结核患者资料，按照现住址整理经临床和实验室诊断的所有肺结核患者，包括性别、年龄、发现方式、治疗分类、诊断结果类型。全人群及不同年级不同分类在校学生的人口数据来源于日照市统计年鉴。二、研究方法依据中国结核病预防控制工作技术规范（2 0 2 0版）10，患者发现方式包括被动发现（因症就诊、推结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年10 月第4卷第5期JTubercLungDis，O c t o b e r 2 0 2 3，V o l.4，No.5介、转诊与追踪)和主动发现(病原学阳性肺结核患者的密切接触者筛查、HIV 感染者和 AIDS 患者结核病筛查、健康检查、新生入学体检、职工常规查体等）。采用描述性方法对日照市2 0 13一2 0 2 2 年学生肺结核流行病学特征进行分析，并与全人群肺结核疫情特征进行比较。其中，登记率（1/10 万)=登记患者例数/全人群人口数10 0 0 0 0/10 万；下降率（1/10 万）=（当前登计率一往年登计率）/往年登记率10 0 0 0 0/10 万；平均年度变化百分比（average annual percentage change，AAPC)（%）=（2 0 2 2 年登计率一2 0 13年登计率）/（2 0 13年登计率/10）10 0%；年递降率/递增率（%）=2022年登记率2 0 13年登记率2013年登记率三、统计学处理使用Excel2007和SPSS18.0软件进行数据的整理和统计分析。计数资料以“例（百分率/构成比，%）”描述，两组间肺结核登记情况差异的比较采用检验，不同年份间的趋势变化分析采用道检验，以P0.05为差异有统计学意义。结果一、学生肺结核疫情登记发病情况20132022年日照市共登记肺结核患者8 9 8 2例，登记率从2 0 13年的41.12/10 万下降到2 0 2 2 年的2 1.7 7/10 万，下降了19.35/10 万，平均登记率为30.86/10万，AAPC为一4.7 1%，各年度登计率呈明显下降趋势（P0.001),年递降率为6.16%。同期登记学生肺结核患者50 8 例，占全人群人口数的5.66%，年登记率从2 0 13年的9.8 4/10 万上升到)100%。结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年10 月第4卷第5期JTubercLungDis，O c t o b e r 2 0 2 3，Vo l.4，No.52016年的14.2 5/10 万，又从2 0 17 年最低的7.42/10万上升至2 0 2 2 年的13.45/10 万，平均登记率为11.48/10万，但各年度登记率变化趋势无统计学意义(P=0.498)。具体见表1。2013一2 0 2 2 年全市学生患者数在全人群的比例介于14.33%16.18%之间，差异无统计学意义(P=0.405)；但全市学生登记肺结核患者数在全人群登记患者数中的比例从2 0 13年的3.6 7%上升至2022年的9.12%，整体呈缓慢上升趋势（P=0.003），A A PC 为14.8 5%，年递增率为9.53%，具体见表1。二、学生肺结核流行特征1.性别分布：2 0 13一2 0 2 2 年学生肺结核登记患者中，男性占58.0 7%，女性占41.9 3%，男女性别比为1.38：1（变化范围为1.0 3：1至3.57：1)。学生肺结核患者中男生比例逐年下降，由2 0 13年的67.44%下降至2 0 2 2 年的50.8 5%，女生的比例逐年上升，由2 0 13年的32.56%升高至2 0 2 2 年的49.15%,不同年份肺结核患者的男女性别差异有统计学意义(P=0.039)(表2)。2.年龄分布：对不同年龄组学生肺结核患者进行分析发现，16 18 岁组最多（50.39%），其次是19岁组（42.9 1%），312 岁组最少（0.9 8%），不同年份肺结核患者的年龄组间差异有统计学意义(P0.001)(表 2)。年份人口数（万）2013285.12014286.72015287.12016288.02017290.12018291.72019293.02020294.92021296.82022297.2合计2910.6xi热值P值注登记率（1/10 万）=当年登记患者例数/当年人口数X100000/10万；占全人群人口数/登记患者例数比例（%）=当年学生人口数或登记学生患者例数/同期全人群人口数或全人群登记患者例数10 0%3593.发现方式：全市学生肺结核发现方式构成中，转诊最多（48.0 3%），其次是因症就诊（2 2.50%)和健康检查（15.7 5%），自2 0 18 年健康检查发现学生患者比例逐年上升，由2 0 18 年的13.16%上升到2022年的2 5.42%。主动发现（接触者检查十健康检查）学生患者的比例逐年增加，从2 0 13年的9.30%（4/43）上升到2 0 2 2 年的32.2 0%（19/59)；被动发现学生患者的比例逐年下降，从2 0 13年的90.70%下降到2 0 2 2 年的6 7.8 0%。不同年份肺结核发现方式的差异有统计学意义（P=0.005）(表2)。4.诊断类型：学生肺结核患者中,病原学阳性和病原学阴性分别占学生患者总数的2 2.0 8%和72.44%；病原学阳性患者所占比例呈先下降后上升趋势，从2 0 13年的2 0.9 3%下降至2 0 17 年的12.50%，再从2 0 18 年的15.7 9%上升至2 0 2 2 年的32.20%。不同年份肺结核诊断类型间的差异有统计学意义(P=0.025)(表2)。5.时间分布：2 0 13一2 0 2 2 年日照市全人群肺结核患者月登记例数的高峰发生在3月和12 月，分别占全部登记数的9.44%和11.16%（表3)；而学生肺结核患者月登记例数的高峰发生在6 月和10 月，分别占全部登记数的11.2 2%和13.9 8%，小高峰期为3月（9.45%)和12 月（9.2 5%）（表4）。表12 0 132 0 2 2 年全市学生肺结核患者登记情况全人群学生登记登记率例数(/10万117241.12117440.94108437.7699034.3882628.4782828.3979527.1375425.5771223.9964721.77898230.86149.53119发现方式因症就诊转诊追踪推介接触者检查健康检查(15.75)（4.6 5)(7.02)诊断类型102病原学阳性(22.08)(20.93)(17.54)(16.98)(15.63)(12.50)(15.79)(15.22)(23.21)(25.00)(32.20)36834病原学阴性(72.44)(79.07)(78.95)(79.25)(76.56)(71.88)(68.42)(71.74)(67.86)(66.67)(64.41)10无病原学结果(0.20)37结核性胸膜炎(7.28)注括号外数值为“患者例数”，括号内数值为“构成比（%）”；年龄按照不同学龄阶段分组：幼儿园和小学（312 岁）、初中（1315岁）、高中（16 18 岁）、大学及以上（19 岁）表32013一2 0 2 2 年全人群肺结核登记患者例数在不同月份中的分布情况2013年2014年月份(1172例)(1174 例)171(6.06)279(6.74)3122(10.40)结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年10 月第4卷第5期JTubercLungDis，O c t o b e r 2 0 2 3，V o l.4，No.5表220132022年不同人口学及临床特征学生肺结核患者分布情况合计2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年 2020年2021年2022年x值P值(508例)(43例)(57例)(53 例)(64例）(32例）(38例）（46 例）(56例）(60例)(59例)15.2380.03929529(58.07)(67.44)(61.40)(60.38)(59.38)(59.39)(57.89)(56.52)(57.14)(53.33)(50.85)21314(41.93)(32.56)(38.60)(39.62)（40.6 2)(40.61)(42.11)(43.48)(42.86)(46.67)(49.15)36.4520.00151(0.98)(2.33)292(5.72)(4.65)(7.02)25621(50.39)(48.84)(47.37)(50.94)(45.31)(46.88)(55.26)(54.35)(51.79)(48.33)(55.93)21819(42.91)(44.19)(43.86)(43.40)(43.75)(43.75)(39.47)(41.30)(42.86)(45.00)(40.68)23.6110.00511212(22.05)(27.91)(28.07)(28.30)(20.31)(21.88)(18.42)(15.22)(12.50)(21.67)(25.42)24424(48.03)(55.81)(57.89)(50.94)(51.56)(46.88)(50.00)(43.48)(50.00)(38.33)(37.29)413(8.07)(6.98)10(0.20)(0.00)302(5.90)（4.6 5)8029(0.00)(0.00)02(0.00)(3.51)(3.77)2015年2016年(1084例)(990例)68(5.79)64(5.90)60(5.11)73(6.73)112(9.54)92(8.49)35221(1.75)4272516333(5.26)0(0.00)1(1.75)41045061(6.16)51(6.17)57(5.76)77(9.32)108(10.90)76(9.20)32210(0.00)(1.56)36(5.66)(9.38)272923281513273345(7.55)(7.81)00(0.00)(0.00)23(3.77)(4.69)510(9.43)(15.63)(8.75)(13.16)(17.39)(19.64)(23.33)(25.42)19.0400.025910424900(0.00)(0.00)(0.00)25(7.81)(15.63)(15.79)(10.87)(8.93)2017年2018年(826例)(828例)42(5.07)67(8.08)55(6.64)3826119130(0.00)3(9.38)15147153(9.38)(15.79)(13.04)(7.14)00(0.00)(0.00)(0.00)(0.00)11(3.13)(2.63)(10.87)(10.71)(8.33)6546232600(0.00)(2.17)(0.00)562019年(795 例)43(5.41)46(5.79)83(10.40)22160(0.00)(2.17)(0.00)21(5.26)(2.17)(5.36)2125151977192066058733152020年(754例)39(5.17)56(7.87)32(4.24)41(5.76)63(8.36)71(9.97)2620132240329247284061113380532281(1.67)3(5.00)292713234(6.67)1(1.67)(0.00)54(6.78)14151519403800(0.00)(0.00)52(8.33)(3.39)2021年2022年(712例）(647 例)67(10.36)39(6.03)66(10.20)30290(0.00)2(3.39)332415223(5.08)0合计(8982例)562(6.26)571(6.36)848(9.44)结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年10 月第4卷第5期JTubercLungDis，O c t o b e r 2 0 2 3，V o l.4，No.52013年2020年月份(1172例)(1174例)(1084例)(990例)4117(9.98)594(8.02)682(7.00)7112(9.56)885(7.25)9109(9.30)1097(8.28)107(9.11)1199(8.45)1089(9.21)12105(8.96)注括号外数值为“患者例数”，括号内数值为“构成比(%)”2013年月份(43 例)10(0.00)22(4.65)35(11.63)11(19.3)44(9.30)52(4.65)62(4.65)74(9.30)84(9.30)96(13.95)3(5.26)1010(23.26)113(6.98)121(2.33)注括号外数值为“患者例数”,括号内数值为“构成比(%)”本研究显示，2 0 13一2 0 2 2 年日照市学生肺结核患者登记率介于7.42/10 万14.2 5/10 万，平均登记率为11.48/10 万，与2 0 0 4一2 0 2 1年山东省学生年平均发病率基本持平（11.6 6/10 万）8 ，说明日照市学生肺结核疫情在山东省处于中等水平,结核病防控工作还有进一步提升的空间。其中，2 0 2 1年学生肺结核登记率达到13.34/10 万，约为全省当年学生报告发病率(7.47/10 万)8 的1.8 倍。这可能是因为山东省许多结核病防治机构在新型冠状病毒感染（简称“新冠感染”)疫情期间承担了感染者的诊疗工作，导致结核病防治工作开展较少或停滞，而日照市结核病防治所作为全省唯一一家市级独立的结核361续表32014年2015年111(9.45)119(11.01)99(8.43)92(8.49)89(7.58)95(8.76)86(7.33)103(9.50)83(7.07)96(8.86)83(7.07)79(7.29)54(4.98)80(7.38)168(14.31)137(12.61)115(11.60)表42 0 132 0 2 2 年学生肺结核登记患者例数在不同月份中的分布情况2014年2015年(57例)(53例)3(5.26)6(11.32)2(3.13)2(3.51)6(11.32)2(3.13)0(0.00)12(18.75)4(7.02)6(11.32)6(9.38)4(7.02)5(9.43)5(8.77)6(11.32)7(10.94)4(12.50)4(10.53)2(3.51)4(7.55)4(7.02)3(5.66)5(9.43)9(15.79)3(5.66)5(8.77)4(7.55)10(15.63)5(8.77)5(9.43)讨论2016年81(8.19)65(7.87)80(8.08)67(8.11)89(8.99)65(7.87)76(7.68)78(9.44)93(9.39)59(7.14)72(7.28)74(8.96)65(6.58)59(7.15)93(9.39)70(8.47)85(10.30)2016年2017年2018年(64例)(32例)1(3.13)0(0.00)3(9.38)6(15.79)5(10.87)1(3.13)5(13.16)1(2.17)2(6.25)2(5.26)8(12.50)2(6.25)1(2.63)3(4.69)3(9.38)1(2.63)5(7.81)0(0.00)1(2.63)0（0.0 0)3(9.38)4(6.25)4(12.50)7(18.42)3(9.38)5(13.16)1(2.17)5(7.81)6(18.75)2017年(826例)66(7.97)86(10.40)78(9.42)70(8.45)71(8.57)69(8.33)64(7.73)70(8.44)90(10.90)(38例)7(15.20)5(10.87)4(8.70)3(6.52)1(2.17)3(6.52)4(10.53)2(4.35)7(15.22)2(5.26)7(15.22)病防治机构未承担新冠感染者的诊疗工作,结核病防治工作正常开展，对学生肺结核的发现、报告、登记、诊疗工作的影响并不明显，但2 0 2 1年较高的登记率也说明日照市学生肺结核疫情有抬头趋势，应引起相关部门的重视，探究其登记率上升的原因以避免学校结核病疫情的发生。2 0 13一2 0 2 2 年日照市全人群结核病疫情总体呈下降趋势，但学生肺结核患者数在全人群患者数中的占比在2 0 13一2 0 16年升高，分析原因可能与2 0 13年全市启动了“百千万志愿者活动”和“无结核病和谐校园创建行动”以来，志愿者开展了“大手牵小手”和“结核宣传进校园”等结核病防治知识宣传活动,加强了学校结核病防治知识的宣传,提高了学生及家长的结核病防病意识,使得学生在出现肺结核可疑症状后能够及时2018年(828例)76(9.56)74(9.31)60(7.55)63(7.92)52(6.54)66（8.30)75(9.43)67(8.43)90(11.30)2019年(46例)3(5.36)3(5.36)8(14.29)12(20.00)5(8.93)3(5.00)7(12.50)3(5.00)2019年(795例)59(7.82)63(8.36)74(9.81)51(7.16)80(10.60)52(7.30)86(11.40)76(10.70)63(8.36)65(9.13)63(8.36)54(7.58)57(7.56)56(7.87)75(9.95)74(10.40)2020年2021年2022年(56例)(60例)2(3.57)11(18.33)2(3.57)4(6.67)4(7.14)3(5.00)1(1.79)2(3.33)7(12.50)2(3.33)9(16.07)8(13.33)9(15.25)57(11.22)5(8.93)1(1.67)6(10.00)2(3.39)31(6.10)5(8.33)4(6.78)35(6.89)7(11.86)71(13.98)4(6.78)43(8.47)6(10.17)47(9.25)2021年(754例)(712例)55(7.72)45(6.96)61(8.57)59(9.12)53(8.19)57(8.81)49(7.57)56(8.66)30(4.64)63(9.74)63(9.74)1002(11.16)合计(59例)(508例)4(6.78)36(7.09)5(8.47)37(7.28)6(10.17)48(9.45)2(3.39)34(6.69)5(8.47)40(7.87)5(8.47)29(5.71)2022年(647例)763(8.49)合计(8982例）794(8.84)775(8.63)736(8.19)777(8.65)750(8.35)736(8.19)668(7.44):362:就诊有关；而对于2 0 17 年登记率的骤降，可能是因为当年日照市作为全省唯一一个地市承担了“国家结核病分级诊疗及综合防治服务模式试点”工作，实行结核病机构机制改革,将结核病治疗工作由疾病预防控制机构转至综合医院，使得综合医院与疾病预防控制机构衔接不畅，加之综合医院医师对结核病诊断和治疗工作未能重视，可疑者及患者对机构职能转换了解不足，导致了2 0 17 年全人群肺结核患者登记率与2 0 16 年相比大幅下降（下降了17.19%）,学生肺结核登记患病率也随之大幅下降，降至历年最低（7.42/10 万）。而至2 0 18 年年底，日照市试点工作结束，经过两年的宣传和工作职能的转变，学生患者登记率在全人群的占比呈逐年上升趋势，可能与以下原因有关：一是，政策保障和技术力量不断加强。2 0 18 年日照市卫健委、市教育局建立联防联控机制，成立领导小组，出台了市级学校结核病防控规划和结核病专项筛查指导文件,严格要求各级各类学校开展新生人学结核病筛查工作，规范学校疫情处置流程，狠抓学校结核病防控措施落实情况，为做好学校结核病防治工作提供政策保障和技术支持；同时自2 0 19 年开始每年开展结核病专项督导考核工作，督导学校结核病防控工作落实落细，学校开展晨午检、因病缺勤病因追踪工作，及时及早发现肺结核可疑症状者并按要求及时转诊至结核病定点医院进行确诊和治疗；二是，学校肺结核疫情主动预警监测提高了学校肺结核患者发现的及时性。2 0 18 年7 月国家传染病自动预警系统开启学校结核病单病例预警工作，对人群分类为“教师”“学生 和“托幼儿童”或年龄在2 4岁以下的结核病患者进行单病例预警，各级疾病预防控制机构增强了对学校患者的信息核查和追踪，各级医疗卫生系统对学生肺结核患者的报告意识增强，提高了学生患者的监测敏感度，对学校肺结核患者及早发现和确诊起到重要作用7；三是，主动筛查的预防控制效果显著1-13。2 0 18 年全市将学生结核病筛查纳入新生人学查体必查项目，截至2 0 2 2 年全市新生入学结核病筛查覆盖率以学校为单位达到了10 0%，这说明全覆盖的学生结核病筛查对学校结核病预防控制工作具有重要意义。10年来，日照市男性学生肺结核患者登记率是女性学生的1.0 33.57 倍，这与成君和赵雁林141对学校结核病防控工作中的问题与对策的研究结果一致。另外，学生肺结核患者主要集中在16 18 岁(高中)和19 岁（大学生)两个年龄组，达到了结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年10 月第4卷第5期JTuberc Lung Dis，O c t o b e r 2 0 2 3，V o l.4,No.593.31%,这与全国的研究一致15。可能与高中和大学期间，男性的社交活动较多、活动范围较大，接触密切且频繁，较易感染呼吸道传染病；而女生相较男生大多有较好的个人卫生和生活习惯16-17 ；也可能是高中阶段学生学习压力大、作息不规律，大学生面临考研、就业等压力，身体免疫力下降，加之这些学生处于青春发育期，身体免疫功能不完善，卡介苗对机体的免疫保护力也随年龄增长逐年下降2-6 ，在其感染结核分枝杆菌后容易发病。因此，一方面建议学校引导学生加强体育锻炼、保证睡眠时间，并嘱其监护人加强学生饮食营养，提高其身体素质；另一方面，学校也应加强传染病监控和管理，医疗机构要详细询问学生就诊者的病情，尤其应高度关注高中和本专科年龄段就诊者，在其确诊后应详细登记其所在学校和班级，及时与学校属地结核病防治机构及学校联系，及时开展现场流行病学调查、消毒消杀及密切接触者筛查工作，以早期发现续发肺结核患者并进行治疗。肺结核作为呼吸道传染病,其发病高发期为冬春季的12 月和3月18 ，但在本调查中，我市学生肺结核患者仅在3月和12 月出现小高峰，而6 月和10月为其每年发病高峰，有其自身特点。这可能与6月份为期末考试期，学生学习压力较大，上课时间延长，体育锻炼减少，饮食营养难以平衡，经常熬夜，身体免疫力下降，极易导致潜伏的结核分枝杆菌增殖发病；而10 月份的高峰可能与9 月份开学季开展的新生入学查体及结核病筛查，对肺结核可疑症状者及疑似肺结核学生均转诊至结核病定点医疗机构进行确诊有关，这与王明哲等12 研究显示学校开展主动筛查期间，肺结核患者检出数较之前有明显增多的结果一致。但这也说明我市新生人学筛查开展不及时，或是学生到结核病防治专业结构就诊延迟，造成了潜在患者的传播风险。因此，新生入学结核病筛查是早期发现学生结核病的一个重要途径，学校应在开学第一时间即开展新生入学结核病筛查