A型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤松弛的效果分析.pdf

44临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21A 型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤松弛的效果分析庹明富，郭光烨，宋 健，叶剑峰（宁波鄞州壹加壹美容医院整形外科，浙江 宁波 315100）【摘要】目的 探讨 A 型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤松弛患者眼角皮肤相关参数和整形修复效果的影响。方法 选取宁波鄞州壹加壹美容医院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的眼周皮肤松弛患者 194 例，根据随机数字表法分为两组。对照组（86 例）患者予以眼袋整形修复手术治疗，在对照组基础上，观察组（108 例）患者联用 A 型肉毒毒素治疗。两组患者均在术后随访 6 个月。观察对比两组患者治疗前及治疗后 6 个月眼角皮肤相关参数、整形修复效果，以及并发症发生情况和对整形修复效果的满意度。结果 与治疗前相比，治疗后 6 个月两组患者皱纹面积及皮肤紧致度 F4 值均减小，且观察组更小，皮肤弹性 R2 值及皮肤厚度均增加，且观察组更高；治疗后观察组患者眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽增强的患者占比较对照组更高（均P0.05）；观察组患者整形修复效果总体满意度较对照组高（P0.05），有可比性。诊断标准：参照临床诊疗指南：美容医学分册 4中眼周皮肤松弛的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；符合眼袋整形修复手术指征。排除标准：瘢痕性皮肤；妊娠期、哺乳期及月经期女性；严重器质性病变；眼部整形手术史或近期有过中大型手术；传染性疾病或其他身体炎症。本研究符合赫尔辛基宣言 中的相关要求且经院内医学伦理会审批通过，且患者均已签署知情同意书。1.2 手术与治疗方法 对照组患者予以眼袋整形手术治疗。患者取仰卧位，进行局部麻醉，作 1 个与眼睑平行的手术切口，其位置在患者下眼睑距离睫毛根部约 1.5 mm处，随后作 1 个与鱼尾纹走向平行的斜切口，其位置在外眦角处。沿切口方向逐层分离眼眶轮匝肌，充分将眼眶轮匝肌筋膜暴露出来，后将眶隔疝处脂肪分离出来填充在外眦凹陷处。将部分眼轮匝肌和已松弛的下睑皮肤切除，最后缝合。术后在切口处涂抹红霉素眼膏（山东辰欣佛都药业股份有限公司，国药准字 H37022025，规格：0.5%），进行冰敷处理，随后加压包扎 24 h，于 7 d 后拆线。观察组患者在眼袋整形术缝合切口后，开展注射用A 型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：50 U/瓶）注射治疗。4 个注射点位置如下：眼角外侧 1.5 cm；第 1 个注射点向上移 1.5 cm；第45现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.211 个注射点向外平移 2.0 cm；第 1 个注射点向下移 1.5 cm处，每个点位注射 2.5 U。注射时，医护人员要控制好注射的深度、速度，把握好注射的力度，避免损伤血管。两组均于治疗后进行为期 6 个月的随访。1.3 观察指标 眼角皮肤相关参数。分别在治疗前和治疗后 6 个月应用 ViSiA 皮肤检测仪（美国 Canfield 公司，型号：ViSiA7）检测患者皱纹面积、皮肤弹性 R2 值、皮肤紧致度 F4 值及皮肤厚度。整形修复效果。眼袋：通过观察患者治疗前和治疗后 6 个月面部的皮肤松弛程度、眼袋的大小、形状和位置等来初步判断眼袋的严重程度，并通过眼科光学相干断层扫描仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：OSE-2000）观察眼袋的组织结构和脂肪堆积情况，以准确评估眼袋的形态和体积；眼部鱼尾纹：分别在治疗前和治疗后 6 个月拍摄患者面部的照片，并使用 ViSiA 皮肤检测仪配套的 Canfield Scientific,Inc 面部分析软件，对照片进行测量和分析，以准确评估鱼尾纹的情况；皮肤光泽程度：分别在治疗前和治疗后 6 个月使用 ViSiA7 皮肤测试仪测量皮肤的光泽度和水分含量，从而评估皮肤的健康状况和光泽度。在治疗前和治疗后 6 个月对患者分别进行上述 3 项的评分，每项测评分 020 分，分数越高表示皮肤改善情况越好，以患者治疗后 6 个月各项分数增加 5 分以上为眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽增强。满意度。治疗后 6 个月评估，包括面部外观、生活质量、术后不良反应、护理过程 4 个方面，总分 100分，90 分为满意、6090 分为基本满意、60 分为不满意5。总体满意度=满意率+基本满意率。并发症。观察记录两组患者术眼红肿、切口瘢痕、切口红肿、分泌物增多等并发症发生情况。典型病例修复前后图片。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者眼角皮肤相关参数比较 与治疗前相比，治疗后 6 个月两组患者皱纹面积及皮肤紧致度 F4 值均减小，且观察组更小，皮肤弹性 R2 值及皮肤厚度均提高，且观察组更高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者整形修复效果比较 治疗后观察组患者眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽增强的患者占比较对照组高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。表 2 两组患者整形修复效果比较 例(%)组别例数眼袋减轻鱼尾纹改善皮肤色泽增强对照组 86 76(88.37)72(83.72)71(82.56)观察组108107(99.07)105(97.22)104(96.30)2值8.34910.91610.228P值0.050.050.052.3 两组患者整形修复效果满意度比较 观察组患者整形修复效果总体满意度较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者整形修复效果满意度比较 例(%)组别例数满意基本满意不满意总体满意度对照组8640(46.51)36(41.86)10(11.63)76(88.37)观察组10871(65.74)35(32.41)2(1.85)106(98.15)2值7.885P值0.05），见表 4。表 4 两组患者并发症发生率比较 例(%)组别例数术眼红肿 切口瘢痕 切口红肿 分泌物增多总发生对照组862(2.33)1(1.16)3(3.49)2(2.33)8(9.30)观察组1081(0.93)0(0.00)2(1.85)2(1.85)5(4.63)2值1.672P值0.052.5 典型病例 患者，46 岁，女性，来院时眼部四周皮肤松弛，眼袋和鱼尾纹明显；经眼袋整形修复手术治疗，6 个月后进行随访，患者皮肤松弛问题基本解决，但皱纹改善效果不显著，见图 1。患者，52 岁，女性，来院时眼部四周皮肤松弛，眼袋和鱼尾纹明显；经眼袋整形修复手术联合 A 型肉毒毒素注射治疗，6 个月后进行随访，患者皮肤松弛问题解决，且皱纹改善效果显著，见图 2。表 1 两组患者眼角皮肤相关参数比较(xs)组别例数皱纹面积(mm2)皮肤弹性 R2 值皮肤紧致度 F4 值皮肤厚度(mm)治疗前治疗后 6 个月治疗前治疗后 6 个月治疗前治疗后 6 个月治疗前治疗后 6 个月对照组8638.711.3829.183.42*0.450.050.510.07*3.010.072.930.03*0.580.020.670.01*观察组10838.701.3524.153.26*0.440.050.590.09*3.020.052.540.04*0.570.060.710.01*t值0.05110.4461.3846.7711.15975.1301.48127.677P值0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。46临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.213 讨论脸部皱褶是机体老化的最突出体现，而眼周是最先产生皱褶的部位，其会导致患者总体看起来精力不足、颓靡不振，从而对患者的脸部美观程度和生活质量造成一定影响。现今越来越多的求美人士开始对脸部进行养护，以抵御面部皮肤松弛现象。临床上常采用眼袋整形修复手术治疗眼周皮肤松弛，在眼睑外侧处作小切口，摘除膨出的脂肪和松弛的眼轮匝肌，从而使肌肤松弛、眼袋、鱼尾纹的情况得到改善6。但临床研究却表明眼袋整形修复手术的远期疗效较差，因眼周肌肤下部的毛细血管和周围神经末梢都相对丰富，患者术后极易出现术眼红肿等情况，且术后并发症也较多7。因此，积极寻找一个合理、有效的治疗方法就变得至关重要。注射用 A 型肉毒毒素是一种神经毒性药物，起初用于治疗斜视和眼睑肌肉痉挛，临床中表现出良好的耐受性和安全性8。A 型肉毒毒素也广泛应用于美容外科，其在皮肤松弛与老化治疗中的应用也越来越多，其除皱的主要机制是抑制眼部周围区域运动神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，进而使肌纤维收缩得到抑制9。且注射用 A 型肉毒毒素在治疗中操作简便，注射后康复较快，不易留下瘢痕，因此临床也较为认可。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患者皱纹面积及皮肤紧致度F4值均减小，且观察组更小，皮肤弹性R2值及皮肤厚度均提高，且观察组更高；观察组患者不良反应较对照组减少。提示在眼袋整形术基础上加用A型肉毒毒素治疗能够改善眼角皮肤相关参数，且术后损伤较小，能减少患者术后眼红肿等情况，提高患者术后康复速度，安全性高，临床疗效显著。本研究中，治疗后观察组患者眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽增强的患者占比较对照组高，提示眼袋整形术与 A 型肉毒毒素合用能够减轻眼周肌肤的松弛、鱼尾纹等症状，有效改善肌肤颜色，提高皮肤修复效果。本研究结果显示，观察组患者整形修复效果总体满意度较对照组高，提示 A 型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛比单用眼袋整形术治疗更能有效提高患者生活质量，增加患者自信心。但需要注意的是，A 型肉毒毒素具有一定毒性，如药物用量超过使用要求则会使毒素迅速扩散至远端肌肉，使远端肌肉肌力减弱，从而造成面部僵硬10。因此在临床用药时必须掌握好患者适应证，严格把控药物用量，治疗结束后嘱患者短期留院观察，并在院内备好相应抢救物品，以预防患者出现全身性过敏反应。综上，在眼袋整形术基础上加用 A 型肉毒毒素治疗对眼周皮肤松弛患者疗效显著，可提升整形修复效果，改善眼部皮肤状态，确保治疗安全性，并能提高患者对整形修复效果的满意度，值得临床进一步研究及推广应用。参 考 文 献1 高苗苗,王斗.A 型肉毒毒素联合射频微针对眶周组织修复的临床疗效观察 J.中国药物与临床,2019,19(22):3923-3924.2 杨荣汇.注射用 A 型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果 J.北方药学,2020,17(1):21-22.3 宋黎,叶俊儒,陆茂,等.A 型肉毒毒素注射预防面部创伤或术后增生性瘢痕:有效性及安全性的系统评价J.中国组织工程研究,2020,24(29):4744-4750.4 中华医学会.临床诊疗指南:美容医学分册M.北京:人民卫生出版社,2009:256.5 韩雪,谭贵苗.面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复的效果及满意度评价 J.医学美学美容,2019,28(13):45-46.6 张洁,杨雪,何涵霜.激光辅助下眼袋整形术联合 A 型肉毒毒素注射对老年眼周松弛患者的整形效果观察 J.中国实用医刊,2022,49(12):52-55.7 朱立群,林炜,郑菁华.眼袋整形术结合 A 型肉毒毒素注射对眼周皮肤松弛患者美学评分的影响 J.中国医疗美容,2020,10(7):24-27.8 罗正容,康前雁,周芳.A 型肉毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床研究 J.中华眼科杂志,2001,37(3):227.9 沈婷,姚慧萍,杨子建,等.A 型肉毒毒素注射治疗上面部动态皱纹的疗效观察 J.中国美容整形外科杂志,2021,32(2):80-83.10 张晔,习耀峰,陈荣,等.A 型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤松弛患者的疗效观察 J.现代生物医学进展,2017,17(25):4944-4947,4974.A 治疗前B 治疗后 6 个月图 1 对照组典型病例治疗前和治疗后 6 个月眼部图片A 治疗前B 治疗后 6 个月图 2 观察组典型病例治疗前和治疗后 6 个月眼部图片