31764例健康体检人群幽门螺杆菌感染影响因素分析.pdf

健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期论著25131 764例健康体检人群幽门螺杆菌感染影响因素分析刘国英1 姚浪1 邓宁2,3 韩玉梅1 陈硕1【摘要】目的：【摘要】目的：了解健康体检人群幽门螺杆菌(H.pylori)感染分布及影响因素，为预防H.pylori感染提供健康管理依据。方法：方法：选取2020年5月2021年11月在北京市体检中心参加健康体检的31 764例受检者为研究对象，通过问卷调查收集研究对象一般资料。根据13C-尿素呼气试验结果将研究对象分为H.pylori阴性组和H.pylori阳性组，比较两组在一般资料(性别、年龄、吸烟习惯、饮酒习惯、饮食习惯、睡眠状况、工作体力强度、运动锻炼)，体格测量数据身高、体重、腰围、臀围、体质量指数(BMI)、腰臀围比(W/H)、收缩压、舒张压以及实验室检验指标空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等方面差异。结果：结果：在31 764例研究对象中，其中23 507例H.pylori阴性，8 257例H.pylori阳性，感染率25.99%(8 257/31 764)。H.pylori阴性组和阳性组在性别、年龄、吸烟习惯、饮酒习惯、饮食习惯、睡眠状况、工作体力强度、FPG、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、W/H、血压水平比较，差异均有统计学意义(P0.05)。应用Logistic回归模型分析H.pylori感染影响因素，结果显示：男性、3039岁、吸烟行为、轻度或重度的工作体力强度、好或一般的睡眠状况、全素食，超重、肥胖、FPG升高、LDL-C升高是感染H.pylori的影响因素(P0.05)。结论：结论：北京地区健康体检人群的H.pylori感染率(25.99%)低于国内部分地区健康体检人群。男性、3039岁、吸烟行为、轻度或重度的工作体力强度，好或一般的睡眠状况、全素食、超重、肥胖、FPG升高、LDL-C升高是北京地区健康体检人群感染H.pylori的影响因素。【关键词】【关键词】健康体检人群；幽门螺杆菌；影响因素【中图分类号】【中图分类号】R194.3 【文献标识码】【文献标识码】A 【文章编号】【文章编号】2096-9449(2023)03-0251-07Analysis of Helicobacter pylori influencing factors in 31 764 health physical examination populationAnalysis of Helicobacter pylori influencing factors in 31 764 health physical examination populationLIU Guoying1,YAO Lang1,DENG Ning2,3,HAN Yumei1,CHEN Shuo11.Beijing Physical Examination Center,Beijing 100050,China；2.College of Biomedical Engineering and Instrument Science of Zhejiang University,Hangzhou 310030,Zhejiang,China；3.Key Laboratory of Biomedical Engineering of Ministry of Education,Beijing 100032,China.【AbstractAbstract】Objective:Objective:To learn the prevalence and influencing factors of Helicobacter pylori(H.pylori)among people with health examination,to provide management basis for the prevention of H.pylori infection.Methods:Methods:Totally 31 764 people who participated in health examination at the Beijing Physical Examination Center from May 2020 to November 2021 were selected as research subjects,and the general information of the subjects was collected by questionnaire.Based on the results of 13C urea breath test,the subjects were divided into H.pylori positive group and H.pylori negative group to compare the differences in general 基金项目 国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项项目(2020YFC2003400)作者单位1.北京市体检中心，北京100050；2.浙江大学生物医学工程与仪器科学学院,浙江杭州310030；3.教育部生物医学工程重点实验室，北京100032作者简介 刘国英，副主任护师，研究方向为健康管理通信作者 刘国英，Email：lgy2009_健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期252information(sex,age,smoking habit,drinking habit,sleep quality,working intensity,exercise),anthropometric data height,weight,waistline,hipline,body mass index(BMI),waist to hip ratio(W/H),systolic blood pressure and diastolic blood pressure and laboratory test indexes fasting blood glucose(FPG),blood uric acid(UA),total cholesterol(TC),triglycerides(TG),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)between two groups.Result:Result:Among the 31 764 research subjects,23 507 of them are H.pylori negative,8 257 of them are H.pylori positive.The infection rate of H.pylori was 25.99%(8 257/31 764).The differences in gender,age,smoking habit,drinking habit,eating habits,sleeping status,working intensity,FPG,UA,TC,TG,HDL-C,LDL-C,BMI,W/H and blood pressure levels between H.pylori positive group and H.pylori negative group have statistical significance(P0.05).Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of H.pylori infection,and the results showed that males,age between 30-39,with smoking habits,mild or high working intensity,good or general sleeping status,vegetarian diet,overweight,obesity,higher FPG,higher LDL-C are important risk factors of H.pylori infection(P0.05).Conclusion:Conclusion:The infection rate of H.pylori in Beijing was 25.99%which was lower than health physical examination from parts of country.Males,age between 30-39,with smoking habits,mild or high working intensity,good or general sleeping status,vegetarian diet,overweight,obesity,higher FPG,higher LDL-C are important risk factors of H.pylori infection in Beijing area.【KeywordsKeywords】Health physical examination population;Helicobacter pylori;Risk factors究31 764名，年龄(42.0812.31)岁，其中男性 15 670(49.33%)，女性16 094(50.67%)。本研究为回顾性研究，获我中心伦理委员会审批通过。1.2方法1.2.1 调查及体格检查项目 调查表选用健康体检基本项目专家共识发布的调查问卷部分内容2，受检者通过在线预约系统采集电子调查问卷。体格测量项目包括身高、体重、腰围、臀围、血压，BMI和W/H均由健康体检信息系统自动计算生成。实验室检验项目包括13C-尿素呼气试验、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA和FPG。受检者晨起空腹进行H.pylori检测，准备蓝红两种集气袋，受检者维持正常呼吸，用牙齿轻咬蓝袋口嘴并用口唇全部包住，徐徐呼气收集服用13C尿素之前(0 min)的呼气100 mL；服用含13C尿素散剂的约80 mL水溶液后静坐(禁食水)30 min，再用红袋收集第30分钟时的呼气100 mL，一并送检。13C-超基准值(delta over baseline，DOB)4.0时，结果为阳性，提示H.pylori感染；DOB4.0时，结果为阴性，提示未感染H.pylori。所有指标均有经过统一培训的持有相关执H.pylori是世界范围内感染率最高的细菌之一，已成为全球公共卫生问题。目前普遍认为H.pylori感染可导致慢性活动性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃癌等疾病。中国是H.pylori高感染率国家，也是胃癌高发国家。有研究表明，及早发现、及早治疗来降低H.pylori给患者带来的影响具有十分重要意义1。本文选取31 764名受检者的13C尿素呼气试验及相关体检项目结果，了解北京地区健康体检人群H.pylori感染分布及影响因素，旨在为预防H.pylori感染提供健康管理依据。1对象与方法1.1 对象 通过智能化体检系统互联互通技术采集健康体检数据，选取2020年5月2021年11月在我中心参加13C尿素呼气试验等项目检查的健康体检受检者为研究对象。纳入标准：年龄18岁，资料完整者。排除标准：近4周内使用过抗生素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂等可影响机体代谢的药物者；既往有H.pylori感染或H.pylori根除治疗史患者；近1周有上消化道出血病史患者；具有胃部手术史患者；具有恶性肿瘤病史患者。最终纳入本研健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期253业资质的医务人员进行检查和收集。1.2.2 指标标准 BMI分组：BMI18.5 kg/m2为体重偏轻、18.523.9 kg/m2为正常、24.028.0 kg/m2超重、28.0 kg/m2为肥胖。血压水平分级，按照中国高血压防治指南2018年修订版分为，正常血压(收缩压120 mmHg和舒张压80 mmHg)、正常高值血压收缩压120139 mmHg和(或)舒张压8089 mmHg和血压升高收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg3。W/H，参照健康体检操作手册，男性，W/H0.95正常，0.95升高；女性，W/H0.85正常，0.85升高4。血脂水平，参照中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)：TC5.2 mmol/L正常、5.2 mmol/L升高；TG1.7 mmol/L正常、1.7 mmol/L升高；LDL-C3.4 mmol/L正常、3.4 mmol/L升高；HDL-C1.0 mmol/L为正常、1.0 mmol/L降低5。FPG6.1 mmol/L正常、6.1 mmol/L升高6。根据中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，UA420 mol/L正常、420 mol/L升高7。采用健康体检基本项目专家共识2发布的问卷，其中，吸烟(饮酒)频率：“经常”为吸烟(饮酒)频率1次/周、“从不”定义为不吸烟(饮酒)、戒烟定义为戒烟6个月。运动锻炼频度：“经常”为35次/周、“偶尔”为12次/周、“从不”定义为不锻炼。1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数标准差(xs)表示；不符合正态分布的计量资料用中位数(P25,P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料用率(%)表示，组间比较采用Pearson 2检验。运用二分类Logistic回归进行H.pylori感染影响因素分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 H.pylori阳性检出情况 本研究共纳入31 764名健康体检受检者，男性15 670名，女性16 094名。31 764名研究对象中，H.pylori阴性23 507名；H.pylori阳性8 257名，感染率 25.99%(8 257/31 764)，其中，男性H.pylori阳性4 463名，感染率28.48%(4 463/15 670)，女性H.pylori阳性3 794名，感染率23.57%(3 794/16 094)。2.2 H.pylori阴性和阳性间比较2.2.1 一般资料比较 在性别、年龄、吸烟习惯、饮酒习惯、饮食习惯、睡眠状况、工作体力强度比较，差异均有统计学意义(P0.05)。运动锻炼比较，差异无统计学意义(P0.05)(见表1)。2.2.2 体格检查指标比较 在FPG、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、W/H、BMI、血压水平比较，差异均有统计学意义(P0.05)(见表2)。2.3 H.pylori感染影响因素的Logistic回归分析 以是否感染H.pylori为因变量，性别、年龄、吸烟习惯、饮酒习惯、饮食习惯、睡眠状况、工作体力强度、FPG、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、W/H、BMI、血压水平为自变量(赋值见表3)，进行二分类Logistic回归分析，探讨感染H.pylori的影响因素，结果显示：男性、3039岁、吸烟行为、轻度或重度的工作体力强度、好或一般的睡眠状况、全素食，超重、肥胖、FPG升高、LDL-C升高是感染H.pylori的影响因素(P0.05)(见表4)。3讨论我国不同地区H.pylori感染率不同，本研究人群H.pylori感染率低于国内部分地区健康体检人群 8-10，与该研究人群所在地区的经济水平和公共卫生条件较好相关。北京地区健康体检人群H.pylori感染率在不同时期不同，且呈下降趋势，20052011年，郑廷松等报道11，解放军总医院健康医学中心(北京)7 773例健康体检受检者，H.pylori感染率为47.79%；20102012年，李玲等12报道，解放军空军总医院(北京)3 584例健康体检受检者，H.pylori感染率46.93%；20122015年，陈利等报道13，首都医科大学北京密云医院8 809例健康体检受检者，H.pylori感染率42.83%；20182019年，崔文伟等14报道北京某医院1 058例健康体检受检者，H.pylori感染率31.95%。本研究人群为20202021年我中心31 764例健康体检受检者，本研究样本量较健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期254表2 体格检查指标比较中位数(P25,P75)项目总例数(n=31 764例)H.pylori阴性组(n=23 507例)H.pylori阳性组(n=8 257例)Z/2PFPG(mmoL/L)5.02(4.745.38)5.01(4.745.36)5.05(4.765.43)-5.9600.001UA(moL/L)330(271402)327(269399)339(276411)-7.9400.001TC(mmoL/L)4.90(4.32 5.54)4.88(4.305.52)4.95(4.365.59)-6.0750.001TG(mmoL/L)1.04(0.72 1.56)1.03(0.721.53)1.08(0.741.63)-6.2570.001HDL-C(mmoL/L)1.30(1.10 1.54)1.31(1.111.55)1.26(1.071.50)-9.8790.001LDL-C(mmoL/L)2.85(2.36 3.38)2.83(2.343.36)2.91(2.423.44)-8.5870.001W/H0.83(0.780.89)0.83(0.78 0.89)0.84(0.79 0.89)-10.0590.001BMI 例(%)90.4290.001 偏轻1 031(3.25)797(77.30)234(22.70)正常14 726(46.36)11 217(76.17)3 509(23.83)超重10 943(34.45)7 931(72.48)3 012(27.52)肥胖5 064(15.94)3 562(70.34)1 502(29.66)血压水平 例(%)39.1730.001 正常14 585(45.92)11 006(75.46)3 579(24.54)正常高值11 705(36.85)8 600(73.47)3 105(26.53)血压升高5 474(17.23)39.1(71.26)1 573(28.74)注：FPG为空腹血糖；UA为血尿酸；TC为总胆固醇；TG为甘油三酯；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；W/H为腰臀围比；BMI为体质量指数。表1 一般资料比较例(%)项目总例数(n=31 764例)H.pylori阴性组(n=23 507例)H.pylori阳性组(n=8 257例)2P性别99.3830.001 男15 670(49.33)11 207(71.52)4 463(28.48)女16 094(50.67)12 300(76.43)3 794(23.57)年龄19.9370.001 303 864(12.16)2 947(76.27)917(23.73)303910 613(33.41)7 782(73.33)2 831(26.67)40498 402(26.45)6 277(74.71)2 125(25.29)50595 579(17.56)4 107(73.62)1 472(26.38)60692 333(7.34)1 685(72.22)648(27.78)70 973(3.06)709(72.87)264(27.13)吸烟习惯118.5300.001 吸烟4 527(14.25)30 59(67.57)1 468(32.43)不吸烟26 034(81.96)19 578(75.20)6 456(24.80)戒烟1 203(3.79)870(72.32)333(27.68)饮酒习惯32.0940.001 饮酒2 097(6.60)1 442(68.76)655(31.24)不饮酒29 667(93.40)22 065(74.38)7 602(25.62)饮食习惯27.6130.001 荤素搭配27 038(85.12)20 047(74.14)6 991(25.86)以荤为主2 386(7.51)1 698(71.17)688(28.83)以素为主2 188(6.89)1 668(76.23)520(23.77)全素食152(0.48)94(61.84)58(38.16)睡眠状况 好11 808(37.17)8 617(72.98)3 191(27.02)13.4270.001 一般18 365(57.82)13 598(74.04)4 667(25.41)差1 691(5.32)1 292(76.40)399(23.60)工作体力强度49.0550.001 脑力劳动为主22 807(71.80)17 086(74.92)5 721(25.08)轻体力劳动4 526(14.25)3 203(70.77)1 323(29.23)中度体力劳动1 417(4.46)1 004(70.85)413(29.15)重体力劳动168(0.53)109(64.88)59(35.12)不劳动2 846(8.96)2 105(73.96)741(26.04)运动锻炼0.9680.616 经常10 147(31.94)7 476(73.68)2 671(26.32)偶尔吃16 311(51.35)12 086(74.10)4 225(25.90)不运动5 306(16.70)3 945(74.35)1 361(25.65)健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期255表3 Logistic回归分析变量赋值自变量赋值性别男=1；女=2年龄30=1；3039=2；4049=3；5059=4；6069=5；70=6吸烟习惯不吸烟=1；吸烟=2；已戒=3饮酒习惯饮酒=1；不饮酒=2饮食习惯荤素搭配=1；以荤为主=2；以素为主=3；全素食=4睡眠状况好=1；一般=2；差=3工作体力强度脑力劳动为主=1；轻体力劳动=2；中度 体力劳动=3；重体力劳动=4；不工作=5BNI正常=1；超重=2；肥胖=3；偏轻=4血压水平正常血压=1；正常高值血压=2；血压升高=3W/H正常=0；升高=1FPG正常=0；升高=1UA正常=0；升高=1TC正常=0；升高=1TG正常=0；升高=1HDL-C正常=0；降低=1LDL-C正常=0；升高=1注：BMI为体质量指数；W/H为腰臀围比；FPG为空腹血糖；UA为血尿酸；TC为总胆固醇；TG为甘油三酯；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇、LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇。大，研究人群主要为北京市居住人口，H.pylori感染率为25.99%。一定程度上能反映本地区自然人群H.pylori感染现况。本研究人群不同年龄间H.pylori感染率差异有统计学意义(P0.05)，小于30岁(23.73%)4049岁(25.29%)5059岁(26.38%)3039岁(26.67%)70岁以上(27.13%)6069岁(27.78%)，与国内相关研究资料相似15-17。本研究发现，3039岁人群感染H.pylori风险最大P=0.002，OR(95%CI)/1.144(1.0491.248)，与该年龄段人群社会活动活跃，接触影响因素几率增加有关，在日常健康体检H.pylori感染筛查中，对3039岁人群应给予更多关注。本研究结果显示，男性、吸烟行为是感染H.pylori的影响因素，男性H.pylori感染率(28.48%)明显高于女性(23.57%)，与相关报道8,11,13一致。较女性，多数男性个人卫生水平低，在外聚餐频率较高，吸烟者居多，这些可能是导致男性H.pylori感染率明显高于女性的原因。有研究报道18，长期大量吸烟可导致胃黏膜供血不足，从而抑制黏液分泌，损害胃黏膜，增加H.pylori感染风险。吸烟男性应是预防H.pylori感染重点关注人群。张万岱等17报道，职业、工作环境与H.pylori感染关系密切，工作条件差者，感染率稍高。本研究发现，工作体力强度(轻度、重度)是感染H.pylori的影响因素。对于从事体力劳动人群，用人单位要重视改善员工工作环境，加强H.pylori感染相关知识宣传教育。睡眠状况和全素食饮食与H.pylori感染相关研究国内报道较少，需要多学科合作研究。本研究发现，超重、肥胖、FPG升高、LDL-C升高是H.pylori感染影响因素。2014年浙江大学医学院附属第一医院的研究结果显示超重组H.pylori感染率高于非超重组，BMI与H.pylori感染呈线性正相关19。有文献报道，肥胖与H.pylori感染相互作用的机制为肥胖可以改变机体免疫系统，这些免疫改变使肥胖个体具有更利于H.pylori感染的免疫环境20。超重和肥胖与H.pylori感染风险有相关性。H.pylori感染与糖脂代谢异常之间的机制尚不明确，有学者认健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期256为可能是因为糖脂代谢异常引起胃蠕动减缓及胃酸分泌减少，使得H.pylori定植于胃黏膜的风险增加21。H.pylori感染与糖脂代谢异常之间的机制有待深入研究。综上所述，北京地区健康体检人群的H.pylori感染率低于国内部分地区健康体检人群。男性、3039岁、吸烟行为、轻度或重度的工作体力强度，好或一般的睡眠状况、全素食、超重、肥胖、FPG升高、LDL-C升高是北京地区健康体检人群感染H.pylori的影响因素。H.pylori主要传播途径为口-口传播和粪-口传播，水源性、食源性和动物源性传播等亦可能为重要的传播途径；家庭内传播方式以母亲-子女和子女-子女间的传播为主22。因此，在表4H.pylori感染影响因素的Logistic分析自变量BS.E,WalsPOR(95%CI)男性0.0970.0319.9390.0021.102(1.0371.17)年龄18.1450.003 30390.1350.0449.30.0021.144(1.0491.248)40490.0330.0470.5180.4721.034(0.9441.133)50590.0160.0510.10.7521.016(0.9191.124)60690.1190.0712.850.0911.127(0.9811.294)700.1120.0931.460.2271.118(0.9331.341)吸烟习惯38.2850.001 吸烟0.240.03937.7130.001 1.272(1.1781.373)已戒0.0260.0680.1440.7041.026(0.8971.174)睡眠状况11.1610.004 好-0.0580.0274.6230.0320.944(0.8950.995)一般-0.1870.0619.2220.0020.83(0.7360.936)饮食习惯17.3750.001 以荤为主0.0870.0493.2270.0721.091(0.9921.201)以素为主-0.0540.0531.0580.3040.947(0.8541.050)全素为主0.6040.16812.8640.001 1.829(1.3152.544)工作体力强度22.9620.001 脑力劳动为主0.010.060.0280.8661.010(0.8981.136)轻体力为主0.1530.0636.0090.0141.166(1.0311.318)中度体力为主0.1180.0812.1430.1431.125(0.9611.318)重度体力为主0.4220.1735.9380.0151.526(1.0862.143)BMI19.0570.001 超重0.1050.03111.4880.0011.110(1.0451.180)肥胖0.1520.03914.8580.001 1.164(1.0771.257)偏轻-0.0150.0780.0350.8510.986(0.8471.147)FPG升高0.1150.0475.9340.0151.122(1.0231.231)LDL-C升高0.1330.0319.9750.001 1.143(1.0781.212)常量-1.310.073319.6040.001 0.270 注：BMI为体质量指数；FPG为空腹血糖；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇。健康管理中，加强高危人群H.pylori防治知识宣传教育，有较好的生活习惯和饮食卫生，预防感染；对高危人群，建议定期进行H.pylori检查，做到早筛查，早发现，早干预。本研究中全素食饮食样本量相对较少，有存在偏差可能性，今后将深入调查研究素食饮食与H.pylori感染的相关性，为预防感染提供依据。参考文献1 贾德梅,王嫱,褚南疆,等.云南高原地区成人健康体检人群中幽门螺杆菌感染流行病学调查及相关因素分析J.重庆医学,2018,47(7):950-956.2 中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编委会.健康体检基本项目专家共识J.中华健康健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期257管理学杂志,2014,8(2):81-90.3 中国高血压防治批发南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)J.心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.4 杜兵.健康体检操作常规(2012年版)M.北京:中国医药科技出版社,2014.3.5 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)J.中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.6 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