2021年广州市白云区学龄前儿童眼保健及视力检查结果分析.pdf

C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3研究显示，我国儿童青少年近视患病率逐年增加，已成为危害儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题 1-2。儿童青少年近视高发，且呈逐渐低龄化趋势，因此，早期干预对预防儿童青少年近视发生及发展尤为重要。为了解广州市白云区学龄前儿童视力问题及眼病的流行情况，本研究于2 0 2 1年36月对广州市白云区2 8 8所幼儿园的7 17 5 0名3 6岁儿童进行了视力、屈光状态、眼外观、眼位等检查（3岁儿童未做视力检查），并对检查结果进行整理、总结与分析，以期为预防儿童近视及眼病问题提供参考依据。1对象与方法1.1调查对象2 0 2 1年36月采用整群抽样法选取广州市白云区2 8 8所幼儿园的7 17 5 0名3 6岁儿童为研究对象并对其进行视力、屈光状态、眼外观、眼位等检查（3岁儿童未做视力检查）。7 17 5 0名学龄前儿童平均年龄为（4.5 5?0.9 7）岁，其中男童3 87 2 8名，占5 3.9 8%；女童3 30 2 2名，占4 6.0 2%。本研究经白云区妇幼保健院伦理委员会审核批准，所有研究对象的法定监护人均知情同意并签署知情同意书。1.2方法1.2.1眼保健及视力检查方法（1）视力检查：因3岁儿童对方位、图形等认知能力不足，故3岁儿童不做视力检查，4 6岁儿童采用E字标准对数视力表进行视力检查。严格按照0 6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）中关于视力检查的方法进行操作和判读。检查时，从视力表上方往下方逐渐辨认，如果某一行视标被读错半数以上，则上一行的视2 0 2 1年广州市白云区学龄前儿童眼保健及视力检查结果分析方国庆，张鑫，查达永（广州市白云区妇幼保健院，广东 广州 5 1 0 4 0 0）摘 要：目的：调查广州市白云区学龄前儿童视力异常和眼病流行情况，为儿童视力保护及眼病防治工作提供参考依据。方法：采用整群抽样法选取2 0 2 1年36月广州市白云区2 8 8所幼儿园的7 1 7 5 0名3 6岁儿童，对其进行视力、屈光状态、眼外观、眼位等检查（3岁儿童未做视力检查），对检查结果进行统计分析。结果：6 1 0 1 6名学龄前儿童中检出视力异常儿童7 6 2 7名，视力异常检出率为1 2.5 0%。7 1 7 5 0名学龄前儿童中，检出屈光状态异常儿童7 6 0 3名，屈光状态异常检出率为1 0.6 0%；检出眼外观、眼位等异常者4 5 6人，检出率为0.6 4%。视力异常和屈光异常的检出率均随年龄增长呈上升趋势（2值分别为1 5 3 3.7 4 3和4 0 7.3 1 4，P值均0.0 1）。结论：学龄前儿童视力异常的发生率较高，且随年龄增长呈上升趋势。对学龄前儿童进行定期视力、屈光状态、眼外观、眼位等检查，可早期发现眼异常状况并进行干预，有利于儿童的健康成长。关键词：学龄前儿童；视力检查；眼保健d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 6 8 X.2 0 2 3.0 7.0 0 2 0中图分类号：R 1 7 5文献标志码：B文章编号：1 0 0 1-5 6 8 X（2 0 2 3）0 7-0 0 7 3-0 3A n a l y s i s o f V i s u a l E x a mi n a t i o na n dE y e C a r e R e s u l t s o f P r e s c h o o l C h i l d r e ni nB a i y u nD i s t r i c t i n2 0 2 1F A N GG u o-q i n g,Z H A N GX i n,Z H AD a-y o n g(G u a n g z h o uB a i y u nD i s t r i c t M a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hC a r e H o s p i t a l,G u a n g z h o u,G u a n g d o n g,5 1 0 4 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O B J E C T I V ET oi n v e s t i g a t et h ep r e v a l e n c eo f v i s i o np r o b l e m sa n de y ed i s e a s e sa m o n gp r e s c h o o l c h i l d r e ni nB a i y u nd i s t r i c t o f G u a n g z h o u,a n dt op r o v i d er e f e r e n c e sf o rc h i l d r e nsv i s i o np r o t e c t i o na n de y ed i s e a s e sp r e v e n t i o n.M E T H O D SF r o mM a r c ht oJ u n e2 0 2 1,c l u s t e r s a m p l i n gw a s u s e dt os e l e c t 7 17 5 0c h i l d r e na g e d3 6y e a r s f r o m2 8 8k i n d e r g a r t e n s i nB a i y u nd i s t r i c to f G u a n g z h o ua s t h er e s e a r c ho b j e c t s,a n dt h e i r v i s u a l a c u i t y,r e f r a c t i v es t a t u s,e y ea p p e a r a n c ea n de y ep o s i t i o n,a n do t h e r e x a m i n a?t i o n s w e r ec o n d u c t e d(3-y e a r-o l dc h i l d r e nw i t h o u t v i s u a l e x a m i n a t i o n).F i n a l l y,t h ee x a m i n a t i o nr e s u l t s w e r es u m m a r i z e da n ds u b s e?q u e n t l ys t a t i s t i c a l l ya n a l y z e d.R E S U L T SA m o n g6 10 1 6p r e s c h o o l c h i l d r e n,76 2 7w e r ed e t e c t e dw i t ha b n o r m a l v i s i o na n dt h ed e t e c?t i o nr a t ew a s1 2.5 0%.A m o n g7 17 5 0p r e s c h o o l c h i l d r e n,76 0 3p a t i e n t sh a da b n o r m a l r e f r a c t i v es t a t e,w i t ht h ed e t e c t i o nr a t eo f1 0.6 0%.T h e r ew e r e4 5 6p a t i e n t s w i t ha b n o r m a l e y ea p p e a r a n c ea n dp o s i t i o n,t h ed e t e c t i o nr a t ew a s 0.6 4%.T h ed e t e c t i o nr a t eo f v i?s i o na b n o r m a l i t ya n dr e f r a c t i v ea b n o r m a l i t yi n c r e a s e dw i t ha g e(215 3 3.7 4 3,4 0 7.3 1 4,P0.0 1).C O N C L U S I O NT h ei n c i d e n c eo fv i s u a l a b n o r m a l i t i e s i np r e s c h o o l c h i l d r e ni s h i g ha n di n c r e a s e s w i t ha g e.R e g u l a r e x a m i n a t i o no f p r e s c h o o l c h i l d r e ns v i s i o n,r e f r a c?t i v e s t a t u s,e y e a p p e a r a n c e,e y e p o s i t i o n,e a r l y d e t e c t i o na n di n t e r v e n t i o n,a r e c o n d u c i v e t o t h e h e a l t h y g r o w t ho f c h i l d r e n.K e y w o r d s:p r e s c h o o l c h i l d r e n;v i s u a l e x a m i n a t i o n;e y e c a r e妇幼保健中国初级卫生保健2 0 2 3年7月第3 7卷第7期（总第4 5 1期）妇幼保健中国初级卫生保健2 0 2 3年7月第3 7卷第7期（总第4 5 1期）7 3C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 32 0 2 1年广州市白云区学龄前儿童眼保健及视力检查结果分析方国庆，张鑫，查达永力读数就是被检者的视力。（2）屈光筛查方法：采用伟伦手持式双目视力筛查仪对调查对象进行屈光筛查。在暗视野环境里，根据儿童的实际年龄选择相应的年龄模式进行检查，检查时保持仪器透视窗和儿童双眼视线处于同一水平，调整仪器与儿童双眼间的距离，待检测完成后读取仪器显示的读数。（3）眼外观检查：观察儿童双眼眼球大小是否均匀对称，角膜是否透明、对称，有无结膜充血，有无脓性分泌物，有无持续溢泪，瞳孔是否居中、等圆，双侧是否对称，瞳孔颜色有无发白，眼球有无震颤。（4）眼位检查：将手电筒灯光放在被检者眼睛正前方3 3c m处，观察双侧角膜反光点是否均在瞳孔中央。用遮眼板遮盖儿童的单侧眼睛，观察对侧眼睛眼球在水平方向或垂直方向上有无移动，同样方法检测另一侧。所有检查均由统一培训并考核合格的儿保医生进行。1.2.2视力检查结果异常标准（1）视力异常标准：参照学龄前儿童视力不良标准，4岁儿童一侧或双侧裸眼视力低于0.6，5岁及6岁儿童一侧或双侧裸眼视力低于0.8者即为视力异常 3。（2）屈光状态异常标准：根据0 6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）进行判定。3 4岁儿童屈光不正。散光：一侧或双侧眼柱镜度（即C值）2.0 0 D，远视：一侧或双侧眼球镜度（即S值）+4.0 0 D，近视：一侧或双侧S值-3.0 0 D，屈光参差：双眼S值差值1.5 0 D或双眼C值差值1.0 0 D。5 6岁儿童屈光不正。散光：一侧或双侧C值1.5 0D；远视：一侧或双侧S值+3.5 0 D；近视：一侧或双侧S值-1.5 0 D；屈光参差：双眼S值差值1.5 0 D或双眼C值差值1.0 0 D。1.3质量控制参与视力检查与眼保健的儿保医生均进行统一培训并考核合格，检查方法和检查流程统一，检测仪器为统一型号并定期校准。检查数据为双人双份录入。1.4统计学方法结果录入E p i D a t a3.0数据库中，采用S P S S2 2.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比（%）进行描述，组间比较采用2检验，所有检验均为双侧检验，检验水准为0.0 5。2结果2.1不同年龄、性别儿童视力异常检出情况7 17 5 0名学龄前儿童中，共有6 10 1 6名儿童进行了视力检查，检出视力异常儿童76 2 7名，视力异常总检出率为1 2.5 0%（9 5%C I为1 2.2 8%1 2.8 0%）。对不同年龄组儿童视力异常检出情况进行2检验，结果显示，各年龄组儿童视力异常检出率比较，差异有统计学意义（215 3 3.7 4 3，P0.0 1）。其中，5岁组儿童视力异常检出率最高，为1 8.7 6%；，4岁组儿童视力异常检出率最低，为6.7 7%。对不同性别儿童视力异常检出情况进行2检验，结果显示，不同性别儿童视力异常检出率比较，差异有统计学意义（21 5.5 7 8，P0.0 1），女童视力异常检出率为1 3.1 1%，显著高于男童（1 1.9 9%），见表1。2.2不同年龄、性别儿童屈光状态异常检出情况7 17 5 0名学龄前儿童中，共检出屈光状态异常儿童76 0 3名，屈光状态异常总检出率为1 0.6 0%（9 5%C I为1 0.3 7%1 0.8 3%）。对不同年龄组儿童屈光状态检出情况进行2检验，结果显示，各年龄组儿童屈光状态异常检出率比较，差异有统计学意义（24 0 7.3 1 4，P0.0 0 1）。其中，5岁儿童屈光状态异常检出率最高，为1 3.2 6%。对不同性别儿童屈光状态异常检出情况进行2检验，结果显示，不同性别儿童屈光状态异常检出率比较，差异有统计学意义（27.8 5 7，P0.0 1），男童屈光状态异常检出率为1 0.8 9%，高于女童（1 0.2 5%），见表2。2.3屈光状态异常类型76 0 3名屈光状态异常儿童中，单纯散光人数最多，为44 6 2人，占5 8.6 9%；其他依次为混合型屈光异常21 3 4人，占2 8.0 7%；单纯屈光参差8 6 0人，占1 1.3 1%；单纯近视8 0人，占1.0 5%；最少的为单纯远视6 7人，占0.8 8%。2.4眼外观、眼位等异常类型7 17 5 0名学龄前儿童中，检出眼外观、眼位等异项目年龄4岁5岁6岁性别男女合计受检人数（人）2 50 8 32 17 3 51 41 9 83 30 3 62 79 8 06 10 1 6视力异常人数及占比人（%）16 9 2（6.7 5）40 6 6（1 8.7 1）18 6 9（1 3.1 6）39 6 0（1 1.9 9）36 6 7（1 3.1 1）76 2 7（1 2.5 0）表1不同年龄、性别儿童视力异常检出情况项目年龄3岁4岁5岁6岁性别男女合计受检人数（人）1 07 3 42 50 8 32 17 3 51 41 9 83 87 2 83 30 2 27 17 5 0视力异常人数及占比人（%）8 5 5（7.9 7）21 1 9（8.4 5）28 8 3（1 3.2 6）17 4 6（1 2.3 0）42 1 9（1 0.8 9）33 8 4（1 0.2 5）76 0 3（1 0.6 0）表2不同年龄、性别儿童屈光状态异常检出情况7 4C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 32 0 2 1年广州市白云区学龄前儿童眼保健及视力检查结果分析方国庆，张鑫，查达永常者4 5 6人，检出率为0.6 4%（9 5%C I为0.5 8%0.7 0%）。其中，斜视2 8 9人，检出率为0.4 0%；上睑下垂4 3人，检出率为0.0 6%。4 5 6名眼外观、眼位等异常儿童中，有1 7 9名儿童视力检查及屈光状态检查未发现异常，占比3 9.2 5%。3讨论本研究以广州市白云区学龄前儿童为对象，探讨学龄前儿童视力异常及眼病的流行情况，结果显示，白云区4 6岁儿童视力异常检出率为1 2.5 0%，3 6岁儿童屈光状态异常检出率为1 0.6 0%，其中5岁组儿童视力及屈光状态异常检出率最高；7 17 5 0名学龄前儿童中，检出眼外观、眼位等异常者4 5 6人，检出率为0.6 4%。学龄前期是儿童良好用眼习惯培养的窗口期，正确用眼习惯教育可有效预防儿童近视及眼病发生。且学龄前期眼球处于不断发育过程，对各种影响视觉发育的因素极为敏感。所以对学龄前期儿童进行科学有效的眼相关检查，并及时对屈光不正等症状进行矫正治疗，可以取得较好的疗效，还可以进一步减少儿童眼部相关并发症的发生 4-6。手机等移动智能设备的长时间使用是儿童青少年视力不良发生率日益增高的重要诱因，尤其是近年来，受新冠疫情的影响，因托幼机构停课、区域封控等原因，学龄前儿童存在户外运动时间减少、接触电子产品时间延长的可能，影响儿童用眼卫生与视力健康。本研究结果显示，2 0 2 1年广州市白云区学龄前儿童视力异常检出率为1 2.5 0%，低于2 0 2 0年温州市学龄前儿童视力异常检出率（2 6.8%），高于2 0 1 9年昌都市卡若区学龄前儿童视力异常检出率（9.2 4%）7-8。本研究结果显示，2 0 2 1年广州市白云区学龄前儿童屈光状态异常检出率为1 0.6 0%，高于2 0 1 4年南京市学龄前儿童屈光状态异常检出率（7.3 9%），与2 0 1 9年定西市（9.9%）和2 0 2 0年苏州市（9.5%）儿童屈光状态异常检出率接近 9-1 1，这可能与不同地区经济水平及对儿童视力发育的重视程度有关。5岁、6岁儿童的视力和屈光状态异常检出率均高于4岁儿童，5岁儿童的视力和屈光状态检出率最高，与成都市的研究结果不一致，这或许是由抽样误差导致的 1 2。儿童接触电子产品的时间往往随年龄的增加而延长，因此视力受损程度也常随年龄的增加而加重，这提示我们尽早加强儿童爱眼知识宣教的重要性。屈光状态异常检出类型中，以单纯性散光占比最高（5 8.6 9%）。一项2 0 2 0年的研究表明，屈光异常的危险因素包括户外活动时间不足以及过长的电视观看时间 1 3。户外的自然光环境可以让人体有效合成维生素D，研究显示，维生素D可有效调节眼屈光度进而保护视力；同时日照以及户外运动又可以促进多巴胺的生成，进而减缓眼轴的生长速度，预防近视的发生发展 1 4。本研究结果显示，通过眼外观、眼位检查等，能发现视力检查、屈光筛查未能发现的眼睛异常情况，包括眼睑下垂、斜视等，提示通过视力检查、屈光筛查、眼外观、眼位检查等多手段检查方法能提高青少年儿童眼睛和视力问题的检出率。因此，通过视力检查、屈光筛查、眼外观、眼位检查等多手段检查方法，对学龄前儿童进行定期眼保健和视力检查，早期发现并对儿童不良眼状况进行干预，有利于儿童视觉的健康发育，对于儿童健康有着非常重要的意义。参考文献：1 L IL,S H A NS.R e s e a r c hp r o g r e s so np r e v e n t i o na n dt r e a t m e n t o fm y o p i ai nc h i l d r e na n da d o l e s c e n t sb yp h y s i c a l a c t i v i t y J .F o r e s tC h e m i c a l s R e v i e w,2 0 2 2(7):6 3 5-6 4 7.2 C H E NM,WUA,Z H A N GL,e t a l.T h ei n c r e a s i n gp r e v a l e n c eo fm y o p i aa n dh i g hm y o p i aa m o n gh i g hs c h o o l s t u d e n t si nF e n g h u ac i t y,e a s t e r nC h i n a:a1 5-y e a rp o p u l a t i o n-b a s e ds u r v e y J .B M CO p h t h a l m o l,2 0 1 8,1 8(1):1 5 9.3 教育部，国家卫生健康委员会，国家体育总局，等.教育部等八部门关于印发综合防控儿童青少年近视实施方案的通知 E B/O L .（2 0 1 8-0 8-3 0）2 0 2 3-0 1-1 5 .h t t p s:/w w w.g o v.c n/g o n g b a o/c o n t e n t/2 0 1 9/c o n t e n t _ 5 3 6 1 8 0 1.h t m 4 张婷婷，张霞.青岛市市北区2 0 2 1年学龄前儿童健康体检分析 J .中国优生与遗传杂志，2 0 2 2，3 0（1 2）：2 2 8 0-2 2 8 2.5 陶芳标.儿童青少年近视防控适宜技术指南专题解读 J .中国学校卫生2 0 2 0，4 1（2）：1 6 6-1 6 8，1 7 2.6 国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发0 6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）的通知 E B/O L .（2 0 2 1-0 6-1 7）2 0 2 3-0 1-1 5 .h t t p s:/w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2 0 2 1-0 6/2 4/c o n t e n t _ 5 6 2 0 6 3 7.h t m.7 阮芳，刘凌.学龄前儿童视力筛查情况及影响因素分析 J .中国妇幼保健，2 0 2 2，3 7（4）：6 8 1-6 8 3.8 谢书浓.昌都市卡若区4岁儿童屈光状态调查 J .中国妇幼保健，2 0 2 1，3 6（1 8）：4 3 0 3-4 3 0 4.9 张佩斌，杨翎，吴海霞，等.学龄前儿童1 7 1 2 9例视力筛查结果分析 J .中国儿童保健杂志，2 0 1 6，2 4（8）：8 5 6-8 5 8.1 0 马瑞雪，都建英.6岁以下学龄前儿童视力发育调查、视力异常影响因素及相关预防干预措施的研究 J .中国妇幼保健，2 0 1 9，3 4（3）：6 6 0-6 6 2.1 1 高红琴，汪玉，尤建华，等.苏州市高新区学龄前儿童屈光状态分析 J .中国学校卫生，2 0 2 2，4 3（1）：1 3 3-1 3 6.1 2 张丽，吴丹.成都市锦江区3 6 5 0名学龄前儿童视力异常状况及影响因素分析 J .中国妇幼保健，2 0 1 6，3 1（2 3）：5 1 3 6-5 1 3 9.1 3 沈瑞云，刘莉.婴幼儿屈光状态早期筛查及相关因素分析 J .北京医学，2 0 1 8，4 0（7）：6 7 1-6 7 4.1 4 殷春杰，甘倩，张倩.营养素与近视 J .卫生研究，2 0 2 2，5 1（5）：7 2 0-7 2 4.收稿日期：2 0 2 3-0 2-2 5（编辑：李金澄，李昶）7 5