《针灸大成》中期门穴的临床应用探析.pdf

学术探讨中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15针灸大成中期门穴的临床应用探析卢庚辰，于振邦（山东中医药大学，山东济南2 50 355）【摘要】该文通过梳理针灸大成中对于期门穴的记载，对期门穴的主治病证进行系统阐述。该文指出，期门穴归属足厥阴肝经，为肝之募穴，又为十二经脉循行的最后1个穴，联系肺经，亦是足太阴脾经和阴维脉交会穴，不仅能治疗肝经疾病，还能治疗脾经、阴维脉的病证，主治病证包括肝胆疾病、肺部疾病、脾胃疾患、伤寒过经、妇科疾病等。【关键词】针灸大成；期门穴；肝募；足厥阴肝经中图分类号：R245.2文献标识码：ADOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1507针灸大成是明代著名针灸学家杨继洲在卫生针灸玄机秘要基础上编纂而成的针灸学专著，是继黄帝内经针灸甲乙经之后对针灸学的又一次总结 1。该书整理了明代以前各家医学著作中有关针灸的论述,内容丰富，考究严谨，具有重要的临床指导意义，对我国针灸学发展产生了深远影响。笔者通过统计、整理针灸大成中期门穴的相关记载，总结分析该书对期门穴的认识和临床应用，旨在为期门穴的临床应用提供参考。1穴位名称关于期门穴的命名来源，目前学界有两种解释。其一,期门穴是治血证的要穴,尤以治疗月经病为主。月信有期,故名期门 2。其二，从字义上看,期,时也，会也；门，开也。期门是肝经经气进人体内循行支线的门户，经气从肝贯隔，上注于肺，复出于中府穴,周而复始,故名。2穴位定位关于期门穴的定位，针灸大成足厥阴肝经主治云：“期门，直乳二肋端，不容旁一寸五分。又日：乳旁一寸半，直下又一寸半。130 3针灸大成穴法 载：“期门，在乳旁一寸半，直下又一寸半，第二肋端缝中。其寸用胸前寸折量。1342 经络穴学指出，期门穴位于胸部，在第6 肋间隙，前正中线旁开4寸，而女性取锁骨中线与第6 肋间隙交点处 32 0。由此可知，针灸大成所言“第二肋”为乳下第2 肋，与经络穴学中第6 肋间隙位置基本一致。针灸大成并未对女性期门穴的取穴方法作出特别阐述。姜揖君教授认为，乳房位置尤其是哺乳后女性的乳房位置多不标准，第一作者：卢庚辰，E-因此取女性期门穴时要先令其平卧，确定锁骨中线的位置定纵坐标，然后取剑突上肋缘定横坐标，两线相交处即是期门穴 。该方法与经络穴学中的取穴方法大同小异，都是以骨性标志为准，不受乳房形态变化的影响，对于女性期门穴的取穴具有重要意义。3针灸操作针灸大成对期门穴的刺法灸法论述不多。针灸大成穴法 神应经记载“期门针四分，灸五壮。1342 随着现代解剖学的发展，中医对于针刺深度的认识愈加深刻。经络穴学中对于期门穴的针刺操作要求为斜刺12 2 0 mm，避免伤及脏器，造成气胸、内脏出血等不良后果 32 0 1。此外,现代临床中出现了多种期门穴的应用方法，如芒针针刺期门透章门治疗肝郁气滞型中风后抑郁 5，亦有应用期门穴刺络拔罐法治疗肝郁气滞型乳腺增生 6 。针灸医师在临床操作时,应根据患者的肥瘦、病位深浅等，在保证安全的基础上，灵活调整针刺期门穴的深度、角度，使穴得到有效的刺激，保证得气，从而尽可能地提高治疗效果。4穴位性质期门穴又名肝募，为肝之募穴，募穴是脏腑之气聚结于胸腹的穴位,故期门穴常用于治疗肝脏疾病。针灸大成足厥阴肝经主治记载：“肝之募，足厥阴、太阴、阴维之会。130 3期门穴是肝经、脾经和阴维脉的交会穴，可治疗血证、脾胃疾病及情志病等里证。此外，标幽赋记载：“穴出云门，抵期门而最后。”14期门穴是十二经脉循行的最后1个穴位，是人体经气流注结束的穴位。若邪气阻滞于肝经可导致气机逆乱，循行中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期21学术探讨中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15不畅，经脉交接不利，此时针刺期门穴有通调经脉之气的作用，可使经气从肝经顺利地循行至手太阴肺经，完成气血循环流注 7。因此，临床可选用期门穴治疗伤寒过经的一系列症状。5临床应用5.1肝胆疾病期门穴为肝之募穴，针刺期门穴可治疗肝脏疾病。针灸大成诸般积聚门就有单独使用期门穴治疗胁下积气的记载 1357。募穴可以治疗六腑病证。素问阴阳应象大论云：“故善用针者，从阴引阳,从阳引阴。”难经六十七难又云：“阳病行阴，故令募在阴。”临床针刺期门穴可治疗胆腑疾病，此为“从阴引阳”“阳病行阴”的范例。募穴在临床中也常与背俞穴联合运用，亦会与四肢远道穴配伍，如针灸大成八脉图并治症穴记载：“胆疟，令人恶寒怕惊，睡卧不安：临泣、胆俞、期门。17 6 8 此外，由于募穴所在部位大多接近相关脏腑，穴所在，主治所及，故募穴可治疗肝胆两胁的局部病证。肘后歌言：“伤寒痞结胁积痛，宜用期门见深功。17 99针灸大成伤寒门言：“胸胁满兼语：邪气自表伤里，先胸胁，次人心。期门。138 1以上两条分别提出用期门穴治疗胁积痛和胸胁满闷。在针灸大成足厥阴肝经主治中亦提到多种肝胆病变相关症状，如“胁下积气”“胸胁痛支满”等。5.2肺部疾病期门穴是肝经联系肺经的门户，经气经期门穴传入肺经，形成人体气机升降的循环。肝病则气机不畅，常常影响肺的宣降功能，肝气过盛，上注于肺，木气过盛，反而侮金，肺气不足，宣降失司，导致喘息、胸满等一系列肺系病证。针刺期门穴可以平肝木之旺，通泄肝经之气，使经气达于肺金，使人体气血正常循行于十二经脉，并调整肺的宣降功能，消除喘息、胸满、烦热等肺系诸症。期门穴在治疗肺系疾病时可以单独使用，如针灸大成足厥阴肝经主治中提到期门穴可治疗“大喘不得安卧”130 3；也可以配伍四肢远端穴以疏通脏腑气机，如针灸大成痰喘咳嗽门云：“喘息不能行：中皖、期门、上廉。1356 期门穴与肺相近，可治疗胸满。针灸大成胸背胁门云：“胸满血膨有积块，霍乱肠鸣，善：三里，期门(向外刺二寸，不补不泻)。”137 2 期门穴亦可治疗伤寒所致的肺气不利、肺失宣降等证。针灸大成伤寒门云：“结胸，脏气闭而不流布也。按之痛，为小结；不按自痛，为大结：期门(针）、肺俞(针)。138 2 此处为俞募配穴的应用22中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期范例。针灸大成伤寒门又云：“咳逆，胸中气不交也，水火相搏而有声：期门（针）。138 2 针灸大成杂病言：“咳嗽，有风、寒、火、劳、痰、肺胀、湿。灸天突、肺俞、肩井、少商、然谷、肝俞、期门、行间、廉泉、扶突，针曲泽(出血立已)、前谷。138 4 此外,杨继洲在注释通玄指要赋时亦言：“期门罢胸满血膨而可已。”可见，期门穴可治疗邪热与血结积聚于胸胱导致的血结胸证 16 6。5.3脾胃疾病足厥阴肝经与足太阴脾经交会于期门穴。若肝气过盛，肝气失畅，则会导致肝木乘脾、脾胃失和的一系列脾胃病证。针刺期门穴可通泄肝气，使肝气缓和，肝木不再过盛而乘土，脾胃则自安，如针灸大成兰江赋 杨氏书云：“四日太阴宜细辨，公孙、照海一同行，再用内关施绝法，七日期门妙用针。”17 1期门穴亦可配伍脾经、胃经的远端穴治疗脾胃腹部疾病，如针灸大成腹痛胀满门云：“腹坚大：三里、阴陵、丘墟、解溪、冲阳、期门、水分、神阙、膀胱俞。”胃腹鼓胀，气鸣：合谷、三里、期门。138 39期门穴可调畅气机，故能治疗胸腹部胀满，如针灸大成杂病云：“气胀，寒胀，脾虚中满。针上皖、三里、章门、阴谷、关元、期门、行间、脾俞、悬钟、承满。138 45.4伤寒针灸大成中关于运用期门穴治疗伤寒的内容十分丰富，以治疗伤寒过经不解为主，相关记载多见于各类歌赋，如“期门穴主伤寒患，六日过经尤未汗”(席弘赋)158、“期门刺伤寒未解，经不再传”玉龙赋)16 3、“伤寒过经期门愈，气刺两乳求太渊”（灵光赋 17 0“伤寒过经尤未解，需向期门穴上针(期门先补后泻)”(玉龙歌)18 8 及“伤寒过经不出汗,期门、通里先后看”长桑君天星秘歌)195。“伤寒过经”是指伤寒已过太阳病阶段约六七日，病邪已不在太阳，此时有两种预后：一是邪气已祛，正气逐渐恢复，则病邪解除；二是太阳病证虽已消失，但出现阳明病、少阳病的症状,则称之为“伤寒过经不解”。笔者认为，临床治疗此类病证应结合书中条文,准确辨证,并配伍相应方剂，以达到理想的治疗效果。此外，针灸大成治症总要 还提出运用期门穴治疗伤寒后胸胁痛，以及运用期门穴配伍气海、曲池治疗伤寒发狂等神志病证 140 25.5血证肝主藏血，肝木喜条达，若伤寒不解使肝气郁结，则易化热伤血，甚至热扰神明。期门穴为肝之募穴，可通泄肝气，使肝木畅达，里热消退，血证自除。此外，期门穴为足厥阴、太阴经和阴维脉交会之处，学术探讨中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15阴与少阳互为表里，太阴与阳明互为表里，因此阳明、将其应用规律总结如下：其一，期门穴可治疗局部病证，少阳血证亦可用期门治之。针灸大成足厥阴肝经如配伍章门、日月、肝俞等穴治疗胸满、胸胁疼痛、胆症主治云：“伤寒过经不解，热人血室，男子则由阳明而等疾病。其二,期门穴为肝之募穴,可治疗肝脏疾病或伤，下血谱语一妇人患热入血室，许学士云：小柴由肝脏病变引起的其他脏腑病证,配伍背俞穴治疗,效胡已迟，当刺期门。针之，如言而愈。”130 3针灸大果更佳。其三,期门穴是十二经脉的最后1个穴,是成伤寒门也提到应用期门穴治疗蓄血：“阳明证，下经气流注结束并转输于肺经的部位，可治疗主因伤寒过血谱语，必热入血室，头汗出。刺期门。138 2经不解出现的阳明、少阳诸证。其四，期门穴可治疗足5.6妇科针灸大成足厥阴肝经主治在阐述期厥阴肝经循行所过部位的疾病。因足厥阴肝经联系的门穴主治时言：“伤寒过经不解，热入血室妇人月脏腑、官窍较多,故此处展开描述：肝开窍于目，因此水适来，邪趁虚而入，及产后余疾。”130 3杨继洲还引用期门穴可治疗目疾，可配伍风池、太冲等穴。肝经上席弘赋中的“期门穴主伤寒患，六日过经尤未汗，但注肺,可治疗喘息、胸满、烦热等肺系疾患。肝经夹胃向乳根二肋间，又治妇人生产难 158，明确提出期门穴上行，交脾经于期门穴，脾主大腹，可治疗胃气不降、脾对妇人难产、热入血室及产后诸多疾病如产后逆、产胃不和导致的腹胀。肝经循行经过阴器、小腹,故可治后胸胁支满等具有治疗效果 8 。笔者认为，期门穴对疗妇科疾病，例如难产、热人血室等。肝经交脾经、阴维妇科疾病的治疗作用源于肝经循行经过阴器与小腹胞脉于期门穴,可主情志病,亦主血证、脾胃疾病等里证。宫部位。此外，由于期门穴可治疗难产，表明其有促进综上所述，期门穴具有十分丰富的临床应用价值，胎下的作用，故妊娠期女性禁用；期门穴亦有行气活掌握期门穴的作用特点，在辨证论治的基础上灵活运血，使月信得下的作用，故月经淋沥不尽者慎用。临床用该穴，同时合理配伍其他穴位或方剂，可以在临床上应用期门穴时应及时询问女性患者的妊娠与月经状取得良好的疗效。况，防止产生不良作用。5.7目疾针灸大成足厥阴肝经主治中明确提出期门穴可治疗“目青 130 3。针灸大成治症总要杨氏 也有运用期门穴配伍风池等穴治疗多种原因的“裔肉侵晴”1391。笔者认为期门穴治疗目疾主要有两个原因:其一,肝开窍于目,肝主藏血,期门穴为肝之募穴，针刺期门穴可疏肝益肝，使肝脏气血滋养于目；其二，足厥阴肝经连目系，经脉所过，主治所及，故针刺期门穴可治疗眼病。5.8其他诸病除上述疾病外,期门穴还可以治疗多种病证。如阴维脉维系失司导致帐然失志的情志病证，因阴维脉与足厥阴会于期门穴，故可用期门穴治之，临床治疗时亦可配合内关穴，效果更佳。彭果然9应用针针刺期门穴、内关穴并交替配伍其他穴治疗多例心血管神经症患者,并取得显著疗效。李瑞教授治疗抑郁症时，通过深刺期门穴以调畅气机、开通郁结,亦取得了显著疗效 10 。此外，针灸大成足厥阴肝经主治亦指出期门穴可治疗奔豚、霍乱、心痛、吐水等病证 130 3。6小结期门穴在针灸大成中的临床应用广泛，可治疗多种疾病,这与其所处的位置、特定穴的性质关系密切，现参考文献1杨继洲针灸大成 M靳贤，补辑重编黄龙祥，整理.北京：人民卫生出版社，2 0 0 6：1-48 1.2高式国高式国针灸穴名解 M.高家艾，宁宽，整理北京：中国中医药出版社，2 0 17：2 0 9.3许能贵，胡玲经络穴学 M.2版北京：人民卫生出版社,2 0 16:1-2 41.4 丁兆琳，姜揖君姜揖君教授妙用期门穴临证应用探要 J中医药学刊，2 0 0 4，2 2（1）：12-30.5王慧芒针期门透章门治疗肝郁气滞型中风后抑郁的临床疗效观察 D.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2 0 2 1.6 方芳期门穴刺络拔罐治疗肝郁气滞型乳腺增生临床疗效研究 D.广州：广州中医药大学，2 0 16.7 下，隋月胶，田辉伤寒论期门穴应用探究J中国针灸,2 0 18,38(4):38 7-38 9.8 陈宛玲期门穴适应病证与临床应用规律研究 D广州：广州中医药大学，2 0 17.9彭果然针治疗心血管神经症32 例临床观察 J.中国民间疗法，2 0 19,2 7（12）：2 2-2 3.10 丁宁，李瑞李瑞深刺期门穴治疗抑郁症经验 J中华中医药杂志，2 0 16 31（9）：36 0 7-36 0 9.（收稿日期：2 0 2 2-0 5-18）中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期23