83例鲍曼不动杆菌感染药敏分析.pdf

西林钠舒巴坦治疗老年重症肺炎的疗效及其对炎性因子和免疫功能的影响J.中国老年学杂志,2021,41(19):4218鄄4221郾7摇 王摇 杰,刘廷廷,董金伟 郾 宣壅清肺汤联合哌拉西林舒巴坦对老年重症肺炎患者临床症状及血清 PCT、sICAM鄄1、IFN鄄酌 的影响J.武警后勤学院学报:医学版,2021,30(6):93鄄9598郾8摇 孙摇 玲,是若春,杨欣颖 郾 哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星对老年社区获得性肺炎治疗效果及炎症标志物的影响J.中国药物与临床,2021,21(5):822鄄824郾9摇 李春雨,田摇园,李国勤 郾 清热通腑灌肠法联合无创通气治疗老年重症肺炎阳明腑实证临床研究J.国际中医中药杂志,2021,43(6):546鄄551郾10摇 冯摇 倩,许摇 鹏,赵东坡 郾 比索洛尔联合参麦注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对生活质量的影响J.解放军医药杂志,2020,32(7):84鄄88郾11摇 王艳丽,王艳萍,马金波,等 郾 参麦注射液联合比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的效果及对心功能的影响J.解放军医药杂志,2020,32(12):41鄄45郾12摇 李嘉欣,韩东卫,孙丽英,等 郾 基于网络药理学和高通量分子对接虚拟筛选参麦注射液治疗新型冠状病毒肺炎活性成分及作用机制J.国际中医中药杂志,2021,43(1):54鄄61郾收稿日期:2022鄄07鄄15摇 编校:徐摇 强83 例鲍曼不动杆菌感染药敏分析张摇 程摇(徐州市中医院检验科,江苏摇 徐州摇 221010)摘摇 要摇 目的:探讨鲍曼不动杆菌感染的临床、细菌学特点及耐药性,为鲍曼不动杆菌感染的治疗提供新的理论依据。方法:选取 2021 年 1 月 2022 年 12 月徐州市中医院 83 例鲍曼不动杆菌感染病例的临床、细菌学特征及药敏性进行统计分析。结果:83 例患者中,约 72郾%入住重症监护室及呼吸科;平均年龄为 63 岁。药物敏感性实验表明,替加环素的敏感性最高(100%),依次是阿米卡星(90郾 0%以上)和其他抗菌药物(40郾 0%)。42 例发现广泛耐药,占 50郾 6%。广泛耐药和非泛耐药比较,在痰培养阳性前的前2 w,碳青霉烯类抗生素给药和侵入性操作差异有统计学意义(P0郾 05)。患者中,对碳青霉烯类抗生素的耐药率最低,为 8郾 16%,而对其他 12 种抗生素的耐药率在 40郾 0%以上。多重耐药菌株主要起源于 ICU 和呼吸科。结论:在鲍曼不动杆菌感染患者中,泛耐药菌株占绝大多数,死亡率高。年龄、侵入性手术和住院时间超过 2 w 是常见的易感因素,而碳青霉烯类抗生素的使用和侵入性手术可能是导致泛耐药病例的高风险因素。关键词摇 鲍曼不动杆菌;院内感染;耐药菌摇 摇 鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性杆菌,无葡萄糖发酵能力,对氧化酶无反应,无运动能力,广泛存在于自然界,也存在于病房壁表面、麻醉机、通气机表面以及健康人的皮肤、呼吸道、尿路,被认为是导致医院感染的主要病原体1鄄2。多重耐药菌株主要起源于 ICU 和呼吸科3。随着人口老龄化以及侵入性手术和广谱抗菌药物使用增加,鲍曼不动杆菌感染的发病率和耐药菌的检出率也逐年上升4。本文对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行分析。1摇 资料与方法1郾 1摇一般资料:细菌来源:2021 年 1 月 2022 年12 月在徐州市中医院采集的临床标本中,共鉴定出83 例鲍曼不动杆菌感染患者,其中男 53 例,女 30例。年龄 20 94 岁,平均 63 岁,83 例患者中,住院2 w 以 上 62 例(74郾 7%),住 院 1 w 以 上 39例(47郾 3%);72%的患者经历了侵入性手术,其中28%的患者死亡。在所有患者中,有 14 例被诊断为恶性肿瘤。本研究已获本院医学研究伦理委员会批准。用于质量控制的细菌大肠杆菌 ATCC25922 和铜绿假单胞菌 ATCC27853 购自国家临床实验室中心(中国北京)。主要仪器及试剂 DHP鄄9162 型电恒温培养箱(上海益恒实验仪器有限公司);DL鄄96II自动细菌鉴定仪和药敏分析仪(珠海迪尔生物工程股份有限公司);细菌革兰氏染色法(济南百博生物技术股份有限公司);氧化酶(珠海迪尔生物工程股份有限公司);哥伦比亚血琼脂平板、巧克力色血琼脂平板(河南美凯生物科技有限公司)。1郾 2摇 方法:一旦出现发热、寒战、感染性休克等临床表现,取痰液 3 ml 进行培养。细菌培养、分离、鉴定及药敏试验严格按照国家临床试验操作规程及DL鄄96II 仪器说明书进行。采用 DL鄄96II 自动微生物分析仪进行鉴定。1郾 3摇 指标观察:分析患者在痰液培养阳性前 2 w内的病区、年龄、住院时间和侵入性手术情况留置导管,气管插管/气管切开,采用腹腔引流管或输尿管引流。还分析了确诊感染鲍曼不动杆菌患者的抗生素使用情况。对药敏试验结果进行统计分析。1552吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS26郾 0 软件进行数据处理,P 值采用 Fisher 精确概率检验计算。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇患者一般资料比较:83 例鲍曼不动杆菌感染患者标本中,痰标本占 86郾 7%(72/83),其次为创伤分泌物标本(8/83)和尿液标本(3/83)。各病区鲍曼不动杆菌检出率为神经内科4 例(4郾 8%);ICU 42例(50郾 6%);NICU 11 例(13郾 3%);肿 瘤 科8 例(9郾 6%);呼吸内科 12 例(14郾 5%);普外科2 例(2郾 4%);神经外科 4 例(4郾 8%)。不同年龄组鲍曼不动杆菌检出率为 20 39 岁 4 例(4郾 8%);40 49 岁6 例(7郾 2%);50 59 岁 11 例(13郾 3%);60 69 岁 21 例(25郾 3%);70 79 岁 26例(31郾 3%);80 94 岁 15 例(18郾 1%)。2郾 2摇 侵入性手术与抗生素使用比率比较:在 83 例鲍曼不动杆菌感染患者出现阳性痰培养前 2 w 内,侵入性手术的分布和抗生素的使用情况为:侵入性操作 106 例(100郾 0%);留 置 中 心 静 脉 导 管 33例(31郾 1%);腹部/胸外科 26 例(24郾 5%);气管插管或气管切开术 23 例(21郾 7%);留置腹腔引流管15 例(14郾 1%);留置导尿管 9 例(8郾 6%);抗生素的使用 121 例(100郾 0%);碳青霉烯 47 例(38郾 8%)。2郾 3摇 危险因素:根据药敏试验结果将患者分为泛耐药组和非耐药组,并对两组患者痰培养阳性前 2 w内使用抗生素、侵入性操作、住院时间等因素进行统计学分析。结果显示,碳青霉烯类药物的使用和侵袭性操作差异有统计学意义(P2 w是否泛耐药组 4538(84郾 4)7(15郾 6)16(35郾 6)29(64郾 4)23(51郾 1)22(48郾 9)13(28郾 9)32(71郾 1)38(84郾 4)7(15郾 6)42(93郾 3)3(6郾 7)非耐药组 3815(39郾 5)23(60郾 5)23(60郾 5)15(39郾 5)12(31郾 6)26(68郾 4)7(18郾 4)31(81郾 6)17(44郾 7)21(55郾 3)24(63郾 1)14(36郾 9)P 值0郾 050郾 050郾 050郾 05表 2摇 鲍曼不动杆菌体外药敏试验结果及耐药率抗生素用药患者数量耐药率(%)青霉素4256郾 8克拉霉素3952郾 7他唑巴坦4763郾 5哌拉西3344郾 6氨苄西林3648郾 6头孢他啶3344郾 6头孢吡肟3547郾 3亚胺培南68郾 1美罗培南68郾 1环丙沙星3648郾 6庆大霉素3952郾 7妥布霉素4155郾 43摇 讨论摇 摇 鲍曼不动杆菌作为医院获得性的主要条件致病菌,广泛分布于医院环境中5鄄7,常在痰样本的临床培养中发现。虽然由鲍曼不动杆菌引起的血液感染较为少见,但其死亡率非常高7。此外,医院获得性鲍曼不动杆菌通常对多种抗生素耐药,增加了临床治疗的难度8鄄11。本研究发现鲍纳尼不动杆菌主要来源于该医院的痰液样本,是呼吸道感染的主要病原体。鲍曼不动杆菌感染以老年患者为主。鲍曼不动杆菌主要来源于 ICU 和呼吸科。年龄、侵入性操作、住院时间2 w 等因素可能是导致鲍曼不动杆菌感染的易感因素。此外,鲍曼不动 杆 菌 的 一 些 特 征 也 可 能 与 血 液 感 染 有关10,12鄄14,由于其致病性相对较低,生长需要较少,容易形成细菌定植13鄄14。鲍曼不动杆菌感染的病死率高达 28郾 4%。从细菌学来看,泛耐药菌株占比2552吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期较大(55郾 4%)15鄄17,且呈逐年上升趋势。2 w 内诱发泛耐药的高危因素可能包括使用碳青霉烯类抗生素和侵入性操作16,18。细菌药敏试验结果显示,26株鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率为 100郾 0%,对阿米卡星敏感率均高于 90郾 0%,对其他抗生素敏感率均低于 40郾 0%。此外,可用于临床治疗的抗生素越来越少,抗生素的合理使用仍是一个需要深入研究的问题。目前治疗鲍曼不动杆菌的抗生素主要有碳青霉烯类、多黏菌素、舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素和氨基糖苷类。然而,由于鲍曼不动杆菌迅速诱导耐药,且耐药菌株的比例不断增加,许多病例的治疗首选联合用药。除上述常规药物联合用药外,有报道利福平与万古霉素联合用药也获得了一定疗效,但疗效较差。替加环素是一种新上市的四环素类抗生素,作为蛋白质合成抑制剂,具有拮抗细菌外排泵的能力,有望应用于耐药菌感染的治疗,但对鲍曼不动杆菌感染的总体效果还需进一步研究。摇 摇 为降低鲍曼不动杆菌院内感染的发生率,减少高耐药菌株的感染,医院管理人员应尽量做到:通过定期检测和细菌培养提高住院率,避免医护人员与患者之间或患者之间的交叉感染;尽可能更换侵入性操作,必要时医护人员应严格遵守侵入性操作的消毒制度,保护患者免受外源性感染;对易感染的患者应尽早通过提高免疫力进行预防性检查,尽量避免某些细菌寄生部位变异而引起的内源性感染;对于感染患者,应根据临床情况合理使用抗生素,延缓耐药菌株的产生,控制这些菌株的传播和流行。4摇 参考文献1摇 Giannella M,Viale P郾 Treating carbapenem鄄resistant acin鄄etobacter baumannii infections J.Lancet Infect Dis,2023,(23):S1473鄄3099郾2摇Shadan A,Pathak A,Ma Y,et al郾 Deciphering the viru鄄lence factors,regulation,and immune response to acinetobacterbaumannii infectionJ.Front Cell Infect Microbiol,2023,23(13):1053968郾3摇Xiao D,Wang L,Zhang D,et al郾 Prognosis of patients withAcinetobacter baumannii infection in the intensive care unit:a ret鄄rospective analysisJ.Exp Ther Med,2017,13(4):1630鄄1633郾4摇 宗春光,李摇 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