原发性支气管肺癌专业知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌,Lung Cancer,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第1页,概述,原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮肺部恶性肿瘤。,自1985年起，不论从发病还是死亡，肺癌均为全球首位癌症。,发达国家和地域，发病率和死亡率较高。城市高于农村。,男性高于女性；中位年纪为70岁。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第2页,病因和发病机制,一、吸烟,二、职业致癌因子,三、空气污染,四、电离辐射,五、饮食与营养六、其它,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第3页,一、吸烟,已经公认吸烟是肺癌主要危险原因。,国内外调查均证实8090男性肺癌与吸烟相关，女性约19.3%40。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高1013倍。,吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年纪越早、肺癌死亡率越高。,苯并芘（benzopyrene），为致癌主要物质,被动吸烟也轻易引发肺癌,。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第4页,二、职业致癌因子,已被确认致人类肺癌职业原因包含石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及一些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中多环芳烃、烟草加热产物等。,其中约6%病人与氡相关，占肺癌病因第二位。,3%-4%病人与石棉接触相关。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第5页,三、空气污染,空气污染包含室内小环境和室外大环境污染。,室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌危险原因，尤其是对女性腺癌。,烹调时加热所释放出油烟雾也是致癌原因，不可忽略。,城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第6页,四、电离辐射,美国1978年汇报普通人群中电离辐射起源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊疗电离辐射可占36.7%。,大剂量电离辐射可引发肺癌，辐射不一样射线产生效应也不一样，如日本广岛释放是中子和射线，长崎则仅有射线，前者患肺癌危险性高于后者。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第7页,五、饮食与营养,动物试验证实维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发肿瘤。,美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而结果也说明食物中天然维生素A类、胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关，其中最突出是肺癌。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第8页,六、其它,病毒感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核瘢痕、机体免疫功效低落、内分泌失调以及家族遗传等原因对肺癌发生可能也起一定综合作用。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第9页,病理和分类,一、按,解剖部位,分类：中央型肺癌、周围型肺癌。,1、中心型肺癌 central lung cancer,生长在肺段支气管开口及以上原发性肺癌。,2、周围型肺癌 peripheral lung cancer,生长在肺段支气管开口以远原发性肺癌。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第10页,二、按,病理组织学,分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。,1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC,一个特殊病理学类型肺癌，有显著远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。,2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC,除小细胞肺癌以外其它病理学类型原发性肺癌，包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面含有一定差异。,原发性支气管肺癌专业知识讲座第11页,1、SCLC,约95%归因于吸烟，常发生于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90%-95%。,经典表现：中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴结转移，诊疗时约2/3有远处转移。,本型对放疗和化疗比较敏感。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第12页,2、NSCLC,（1）鳞癌,曾是最常见类型，当前占30%-40%。,90%发生于亚段或更大支气管，多表现为中心型。,易发生区域淋巴结转移。,鳞癌生长迟缓，转移晚,手术切除机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药品治疗不如小细胞未分化癌敏感。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第13页,（2）腺癌,是NSCLC中最常见病理类型，约占40%。,最常见于不吸烟者或者既往吸烟者；女性最常见类型。,经典表现为小外周病灶，但极易出现区域淋巴结转移和远处转移。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第14页,（3）大细胞肺癌,约占肺癌10%-15%，组织分化比鳞癌、腺癌差。,临床常表现为肺外周大肿块、侵犯亚段支气管或更大气道。,易出现区域淋巴结转移和远处转移。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第15页,临床表现,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第16页,临床表现,早期能够无症状，诊疗时无症状患者约占10%，伴随对高危人群筛查，百分比增高。,诊疗时最常见症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽（45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血（27%）、胸痛（27%）等。,NSCLC和SCLC临床表现无显著差异。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第17页,一、由原发肿瘤引发症状,（一）咳嗽,为常见早期症状，肿瘤在气管内可有,刺激性干咳或少许粘液痰,。,肺泡癌可有大量粘液痰。,肿瘤引发远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为连续性，且呈,高音调金属音,。,当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第18页,一、由原发肿瘤引发症状,（二）咯血,因为癌肿组织血管丰富常引发咯血。,以中央型肺癌多见,，多为痰中带血或间断血痰，常不易引发患者重视而延误早期诊疗。如侵蚀大血管，可引发大咯血。,（三）喘鸣,因为肿瘤引发支气管部分阻塞，约有2患者，可引发不足喘鸣音。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第19页,一、由原发肿瘤引发症状,（四）胸闷、气急,肿瘤引发支气管狭窄，尤其是中央型肺癌，或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功效，发生胸闷，气急，假如原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第20页,一、由原发肿瘤引发症状,（五）体重下降,消瘦为肿瘤常见症状之一。肿瘤发展到晚期，因为肿瘤毒素和消耗原因，并有感染、疼痛所致食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。,（六）发烧,普通肿瘤可因坏死引发发烧，多数发烧原因是因为肿瘤引发继发性肺炎所致，抗生素药品治疗疗效不佳。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第21页,二、肿瘤局部扩展引发症状,（一）胸痛,约有30肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引发不一样程度胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。,（二）呼吸困难,肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第22页,二、肿瘤局部扩展引发症状,（三）咽下困难,癌肿侵犯或压迫食管可引发咽下困难，尚可引发支气管食管瘘，造成肺部感染。,（四声音嘶哑,癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第23页,二、肿瘤局部扩展引发症状,（五）上腔静脉阻塞综合征,癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引发。,表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，患者常诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张静脉侧枝循环。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第24页,二、肿瘤局部扩展引发症状,（六）Horner综合征,位于肺尖部肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），可压迫颈部交感神经，引发病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向上肢内侧放射火灼样疼痛，在夜间尤甚。,（,七）胸腔积液,约10%患者有不一样程度胸水，常提醒肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第25页,三、由癌肿远处转移引发症状,1肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压症状。,2转移至骨骼，尤其是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。,3转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第26页,三、由癌肿远处转移引发症状,4肺癌转移至淋巴结,锁骨上淋巴结常是肺癌转移部位，能够毫无症状，病人自已发觉而来就诊。,经典多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐步增大、增多，能够融合。,淋巴结大小不一定反应病程早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第27页,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,1肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonry osteoarthropathy）,常见于肺癌，也见于胸膜不足间皮瘤和肺转移瘤（胸腺、子宫、前列腺转移）。,多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。前者含有发生快、指端疼痛、甲床周围环境红晕特点。,二者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。原发性支气管肺癌专业知识讲座,第28页,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,2异味促性腺激素：分泌促性激素引发男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。,3分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管类癌常见。可引发Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。,4分泌抗利尿激素：引发稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不妥综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第29页,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,5神经肌肉综合征,包含小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。,发生原因不明确。这些症状与肿瘤部位和有没有转移无关。,它能够发生于肿瘤出现前多年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有症状无改变。,多见于小细胞未分化癌。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第30页,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,6高钙血症,肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引发。,高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。,肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引发血钙增高。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第31页,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,7、其它,另外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5-羟色胺分泌过多所造成,类癌综合征,，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。,还可有黑色棘皮症及皮肌炎、掌跖皮肤过分角化症、硬皮症、以及栓塞性心内膜炎、血小板降低性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第32页,辅助检验,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第33页,一、胸部X线检验,（一）中央型肺癌,一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，或为单侧性不规则肺门部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成表现；也能够肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“倒S”型经典肺癌X线征象。,肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿皆因为癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引发间接征象。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第34页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第35页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第36页,（二）周围型肺癌,早期常呈不足小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡，易误诊为炎症或结核。,如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等毛刺。,如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引发肺门淋巴结肿大。,如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引发胸腔积液，也易侵犯肋骨，引发骨质破坏。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第37页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第38页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第39页,二、电子计算机体层扫描（CT）,CT优点在于能发觉普通X线检验不能显示解剖结构，尤其对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。,CT还能够识别有没有肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。,CT还能显示肿瘤有没有直接侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm多能发觉。CT对转移癌发觉率比普通断层高。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第40页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第41页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第42页,三、磁共振（MRI）,MRI在肺癌诊疗价值基本与CT相同，在一些方面优于CT。,MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面显著优于CT，在发觉小病灶（5mm）方面又远不如薄层CT。,MRI只适合用于以下几个情况：临床上确诊为肺癌，需深入了解肿瘤部位、范围，尤其是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁关系，评定手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化情况。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第43页,四、痰脱落细胞检验,当怀疑肺癌时，胸部X线检验之后下一个诊疗步骤，为获取组织标本进行组织学检验。,痰细胞学检验阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家水平高低、肿瘤类型以及送标本次数（以34次为宜）等原因，非小细胞癌阳性率较小细胞肺癌阳性率高，普通在7080左右。,普通认为中心型、肿瘤大者阳性率高。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第44页,五、纤维支气管镜检验（简称纤支镜检）,对明确肿瘤存在和获取组织供组织学诊疗均含有主要意义。,经纤支镜细胞穿刺活检：有利于纵膈淋巴结和周围型肺癌组织学诊疗。,对位于近端气道内肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为9093。,有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第45页,原发性支气管肺癌专业知识讲座第46页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第47页,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第48页,六、CT导引下经皮穿刺活检,敏感性90%，特异性97%。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第49页,七、开胸手术探查,若经痰细胞学检验、支气管镜检验和针刺活检均未能确立细胞学诊疗，则考虑开胸手术探查，但必须依据病人年纪、肺功效、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第50页,七、肿瘤标志物,CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等。,NSE：神经元特异性烯醇化酶,Cyfra21-1：细胞角蛋白19可溶性片段,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第51页,诊疗,1、临床诊疗,依据临床症状、体征及影像学检验，符合以下之一者可作为临床诊疗：,（1）胸部X线检验发觉肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。,（2）肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检验发觉不足病变，经主动抗炎或抗结核治疗（24周）无效或病变增大者。,（3）节段性肺炎在23个月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第52页,诊疗,1、临床诊疗,（4）短期内出现无其它原因一侧增加性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。,（5）显著咳嗽、气急，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺真菌病者。,（6）胸片发觉肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。,临床诊疗肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第53页,诊疗,2、确诊肺癌,经细胞学或组织病理学检验可确诊为肺癌。,（1）肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检验，纤维支气管镜检验，胸水细胞学检验，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊疗者。,（2）肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检验明确诊疗者。,（3）免疫组化检验有利于判别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、判别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤神经内分泌情况。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第54页,判别诊疗,一、肺结核,二、肺炎,三、肺脓肿,四、结核性渗出性胸膜炎,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第55页,肺癌分期,当前非小细胞肺癌分期采取国际肺癌研究协会（IASLC）年第七版分期标准。,肺癌TNM分期,肺癌临床分期,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第56页,治疗,（一）治疗标准,临床上应采取综合治疗标准，即依据病人机体情况，肿瘤细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有治疗伎俩，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提升治愈率，改进病人生活质量。对拟行放、化疗病人，应做Karnofsky或ECOG评分。,当前肺癌治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第57页,（二）手术治疗,适应证,（1）、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N01M0）。,（2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效N2非小细胞肺癌。,（3）部分b期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包含侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等。,（4）部分期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。,（5）临床高度怀疑肺癌，经各种检验无法定性诊疗，提议转上级医院深入诊治（临床判断可完全性切除者，可考虑手术探查。术中发觉胸膜广泛转移者，可行病灶切除或肺叶切除，不提议全肺切除）。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第58页,（二）手术治疗,禁忌证,（1）绝大部分诊疗明确期、大部分b期和部分a期非小细胞肺癌，及分期晚于T1-2N0-1M0期小细胞肺癌病人。,（2）心肺功效差或合并其它主要器官系统严重疾病，不能耐受手术者,。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第59页,（三）放射治疗,肺癌放疗包含根治性放疗、同时放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。,标准,（1）对于pN2、切缘阴性患者，在化学治疗后行放射治疗；对于pN2、切缘阳性患者，行同时放化疗。,（2）对因心肺疾患等原因不能手术患者，假如普通情况和预期寿命允许，放疗应以治愈为目标。,（3）接收根治性放疗或化放疗患者，应尽可能防止因为暂时和可处理毒性反应而中止治疗或降低剂量。,（4）对于可能治愈患者，治疗休息期间也应给予细心监测和主动支持治疗。,（5）术后放疗设计应参考患者手术病理汇报和手术统计。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第60页,（四）化学治疗,肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏化疗。,（1）适应证。,KPS60或ECOG2肺癌患者不宜进行化疗。,白细胞少于3.0109/L，中性粒细胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，红细胞少于21012/L、血红蛋白低于8.0g/dl肺癌患者标准上不宜化疗。,肺癌患者肝肾功效异常，其试验室指标超出正常上2倍，或有严重并发症和感染发烧，出血倾向者不宜化疗。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第61页,（四）化学治疗,在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。,a、治疗2周期后病变进展，或在化疗周期休息期中再度恶化者,应停顿原方案，酌情选取其它方案；,b、化疗不良反应达34级，对患者生命有显著威胁时，应停药，下次治疗时改用其它方案；,c、出现严重并发症，应停药，下次治疗时改用其它方案。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第62页,化疗方案,小细胞肺癌,一线化疗方案：EP方案（顺铂/依靠泊苷，DDP/VP-16），EC方案（卡铂/依靠泊苷，CBP/VP-16）等。,二线化疗方案：CAV方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱CTX/ADM/VCR），,Topotecan单药方案。,假如六个月以上复发依然能够采取原方案；六个月以内复发标准上应该换药。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第63页,非小细胞肺癌,一线治疗,顺铂或卡铂与以下任何一个药品联合都是有效：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。,4-6个周期，如：,NVB+DDP（去甲长春花碱/顺铂），,PTX+CBP（紫杉醇/卡铂），,DDP+GEM（顺铂/吉西他滨），,DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第64页,非小细胞肺癌,二线治疗,在一线治疗期间或之后疾病进展患者，单药多西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKI），如易瑞沙和特罗凯）可作为二线药品。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第65页,（五）肺癌分期治疗模式,1.非小细胞肺癌,（1）期（A：T1N0M0和B：T2aN0M0）首选手术治疗。,（2）期（A期：T1N1M0、T2aN1 M0、T2bN0M0和B期：T2N1M0、T3N0M0）首选手术治疗。,（3）期（A 期：T1-3N2M0、T3N1M0、T4N0-1M0和B期：T4N2M0、任何T,N3M0）可选择手术、同时放化疗或术后放化疗。,（4）期（任何T,任何 N,M1a、任何T,任何 N,M1b）手术、术后放化疗、姑息治疗等。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第66页,（五肺癌分期治疗模式,2.小细胞肺癌,（1）局限期：手术,（2）广泛期：以化疗为主，依据病人特殊情况选择放疗等治疗。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第67页,随访,对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案，诊治后定时随访和进行对应检验。,对于非小细胞肺癌患者，治疗结束后第12年每46个月随访1次，从第3年起每年随访1次；,对于局限期小细胞肺癌患者，治疗结束后第1年每23个月随访1次，第23年每34个月随访1次，第45年每46个月随访1次，从第6年起每年随访1次。,检验项目包含病史、体检和胸部CT检验，依据临床情况决定是否行血常规、生化、肿瘤标志物、内镜或其它影像检验。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第68页,表1 Karnofsky评分,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,正常，无症状和体征，无疾病证据,能正常活动，有轻微症状和体征,勉强可进行正常活动，有一些症状或体征,生活可自理，但不能维持正常生活或工作,生活能大部分自理，但偶然需要他人帮助，不能从事正常工作,需要一定帮助和护理，以及给与药品治疗,生活不能自理，需要尤其照料和治疗,生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重,病重，完全失去自理能力，需要住院和主动支持治疗,重危，临近死亡,死亡,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第69页,表2 Zubrod-ECOG-WHO（PS评分）,0,1,2,3,4,5,正常活动,症轻状，生活自理，能从事轻体力活动,能耐受肿瘤症状，生活自理，但白天卧床时间不超出50%,肿瘤症状严重，白天卧床时间超出50%，但还能起床站立，部分生活自理,病重卧床不起,死亡,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第70页,