2011—2020年芜湖市HIV感染孕产妇母婴阻断情况分析.pdf

热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5防治研究20112020年芜湖市HIV感染孕产妇母婴阻断情况分析吴炜林，王润芜湖市妇幼保健计划生育服务中心，安徽 芜湖 241000摘要：目的分析芜湖市孕产妇HIV感染及母婴阻断情况，为进一步完善HIV感染孕产妇母婴阻断措施提供科学依据。方法通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统收集20112020年芜湖市HIV感染孕产妇及所生儿童的相关资料，分析 HIV 感染孕产妇的检测情况、人群分布特征及母婴阻断干预情况等。结果20112020年，芜湖市报告HIV阳性孕产妇50例，平均阳性检出率为16.59/10万。HIV阳性孕产妇平均年龄为（29.545.99）岁，以初中文化为主（25例，占50.00%），职业主要为家务及待业（32例，占64.00%）。感染途径多为性传播（28例，占56.00%）。HIV阳性孕产妇中，选择继续妊娠27例（占54.00%），终止妊娠21例（占42.00%），自然流产、失访各1例（各占2.00%）；继续妊娠的孕产妇中，接受CD4+T淋巴细胞检测17例（占62.96%），接受病毒载量检测6例（占22.22%），抗病毒用药25例（占92.59%）。选择继续妊娠的孕产妇分娩儿童27例，分娩时均存活，其中儿童抗病毒用药26例（占96.30%）；18月龄HIV检测排除感染24例（占88.89%），感染不确定1例，失访2例。结论20112020年芜湖市孕产妇HIV检测率、孕产妇和儿童抗病毒用药率均达到国家项目指标要求，今后应进一步提高HIV感染孕产妇的CD4+T淋巴细胞和病毒载量检测率，重点关注临产检测和流动人口孕产妇管理。关键词：孕产妇；人类免疫缺陷病毒；母婴传播；芜湖市中图分类号：R211，R373.9文献标识码：A文章编号：1672-2302（2023）05-0282-05DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.05.009Analysis on the prevention of mother-to-child in pregnant womeninfected HIV in Wuhu City from 2011 to 2020WU Weilin,WANG RunWuhu Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Wuhu 241000,Anhui Province,ChinaAbstract:ObjectiveTo analyze the situation of HIV infection and blocking mother-to-child transmission in pregnantand postpartum women in Wuhu City for scientific evidences to perfect the prevention measures for HIV infection.MethodsThe relevant data of pregnant women infected with HIV and their children in Wuhu City were retrievedfrom 2011 to 2020 through the management information system for the prevention of mother to child transmission ofAIDS,syphilis and hepatitis B,and then analyzed regarding the HIV related detection,demographic distribution charac-teristics,and prevention of mother-infant transmission.ResultsIn total,50 women were detected to be positive forHIV from 2011 to 2020 in Wuhu area.The average positive detection rate was 16.59/100 000.The average age of preg-nant women with positive HIV findings was(29.54 5.99)years.The educational background was primarily associatedwith junior high school(n=25,50.00%),and the occupation was involved in housewife and unemployment(n=32,64.00%).The main route of infection was from sexual transmission(n=28,56.00%).Twenty-seven women(54.00%)chose to continue pregnancy with informed consent,and 21(42.00%)terminated pregnancy.Spontaneous abortion oc-curred in 1 case,and another 1 lost the follow-up(2.00%respectively).Among the 27 pregnant women who continuedto conceive,17 cases(62.96%)received CD4+T lymphocyte testing,6 cases(22.22%)received virus load testing,and25(92.59%)were treated with antiviral drugs.Twenty-seven infants were delivered and survived in the 27 women per-sisting their pregnancy.Twenty-six infants(96.30%)received antiviral drugs and 24(88.89%)were excluded from HIVinfection by detection at 18thmonth.Infection was uncertain in one infant,and another 2 were lost to follow.Conclu-sionFrom 2011 to 2020,the HIV testing rate and antiviral drug use rate in the pregnant women and children in WuhuCity have all met the require indicators specified in the national project.In following efforts,it is necessary to further作者简介:吴炜林，女，本科，副主任医师，研究方向：妇女保健公共卫生管理工作。E-mail: 282热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5improve the testing rate for CD4+T lymphocyte and viral load in the HIV infected pregnant women,and focus on prena-tal testing and management of the pregnant women in the floating population.Keywords:Pregnant woman;HIV;Mother-to-child transmission;Wuhu City艾滋病的母婴传播是指感染HIV的孕产妇通过妊娠、分娩、母乳喂养等过程将HIV传染给胎儿或所生儿童，母婴垂直传播是儿童感染HIV的主要传播途径1-2。医务人员通过主动为HIV感染孕妇提供孕期检测和咨询服务，尽早给予孕期、分娩期及产后新生儿抗病毒用药、提供喂养方式咨询服务等综合干预，能够显著降低HIV 母婴垂直传播风险3。我国是首个在全国范围内采取综合干预措施预防艾滋病母婴传播的国家，自2004年开始投入专项经费开展预防艾滋病母婴传播项目，有效降低了 HIV 母婴传播率4-5。2007 年起芜湖市开展HIV感染孕产妇的母婴阻断工作，为了解芜湖市的工作成效，本研究分析了 20112020 年芜湖市HIV感染孕产妇的母婴阻断情况，为进一步完善项目干预措施提供科学依据。1资料和方法1.1资料来源通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统收集2011年1月1日2020年12月31日在芜湖市进行孕产期保健服务的HIV感染孕妇相关资料，包括HIV阳性孕妇年龄、民族、文化程度、职业等个案信息，孕期保健和阻断干预措施，所生儿童的干预、随访情况等。同一孕妇在研究期间多次妊娠，每次数据均列入病例统计。1.2相关定义根据 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案6，开展婴儿早期核酸检测和抗病毒用药。早期核酸检测：对HIV感染产妇所生儿童分别于出生后6周和12周时，采集血液标本，进行婴儿感染早期诊断。婴儿抗病毒用药时间：母亲孕期开始用药者，婴儿服药至出生后6周；母亲产时或产后开始用药者，婴儿服药至出生后12周。1.3统计学方法应用 SPSS 26.0 对数据进行统计分析，计量资料采用x s进行描述，计数资料采用构成比或率进行描述。1.4伦理学声明本研究经芜湖市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准同意（伦理号：LW20230001）。2结果2.1孕产妇HIV检测及感染情况20112020年芜湖市助产机构分娩产妇303 585例，各年孕产妇HIV 检测率为 92.77%100.00%。10 年间共检出HIV阳性孕产妇50例，孕产妇HIV阳性检出率为6.75/10万39.02/10万。见表1。表120112020年芜湖市住院分娩产妇HIV检测情况Table 1HIV testing status in the hospitalized parturients inWuhu City from 2011 to 2020年份2011201220132014201520162017201820192020合计住院分娩产妇总例数20 13124 13430 89033 34929 64938 63236 20533 43331 53525 627303 585孕妇HIV检测例数（例）18 67623 63930 64833 29229 63638 63236 20533 43331 53525 627301 323检测率（%）92.7797.9599.2299.8399.96100.00100.00100.00100.00100.0099.25HIV阳性例数（例）63362334101050检出率（1/10万）32.1312.699.7918.026.757.778.2911.9631.7139.0216.592.2HIV 阳性孕产妇基本情况50 例 HIV 阳性孕产妇，平均年龄（29.545.99）岁；汉族 38 例（占76.00%）；初中文化25例（占50.00%）；家务及待业32例（占64.00%）；已婚41例（占82.00%）。妊娠期发现感染30例（占60.00%）；传播途径经性传播28例（占56.00%）；丈夫或性伴感染情况为阴性28例（占56.00%）。50例HIV阳性孕产妇经知情同意选择继续妊娠27例（占54.00%），终止妊娠21例（占42.00%），自然流产、失访均为1例（各占2.00%）。见表2。2.3HIV阳性产妇母婴阻断干预情况继续妊娠的27例阳性产妇，接受CD4+T淋巴细胞检测17例（占62.96%），病毒载量检测6例（占22.22%），抗病毒用药 25 例（占 92.59%），其中选择孕期用药24例。分娩方式主要是剖宫产，为16例（占59.26%）；分娩孕周在3742周的有24例（占88.89%）；产妇无死亡。见表3。2.4儿童干预随访情况27 例 HIV 阳性产妇均为单胎，所生儿童在分娩时均存活，其中 25 例（占92.59%）出生体重在 2 5003 999 g；HIV早期核酸检测阴性14例（占51.85%）；儿童抗病毒用药 283热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.526例（占96.30%）；人工喂养27例（占100.00%）；12月龄HIV检测结果阴性14例（占51.85%），18月龄HIV检测阴性24例（占88.89%）。见表4。3讨论研究显示，20112020年芜湖市孕产妇的HIV检测率呈上升趋势，2012年以来均达到国家要求的“到2025年实现孕产妇艾滋病检测率95%”的目标7，这可能与该市母婴阻断项目实施中每年开展培训、督导和广泛的社会宣传活动有关。20112020年芜湖市孕产妇HIV阳性检出率波动较大，年平均 HIV 阳性检出率（16.59/10万）低于丽水市20092020年孕产妇HIV阳性检出率（0.03%）8。芜湖市HIV感染的孕产妇年龄以2535岁居多，文化水平多为初中，职业以家务及待业为主，这与叶傲霜9等研究结果相似，提示今后艾滋病母婴阻断工作应重点关注低文化程度、低收入或无收入孕产妇。丈夫或性伴侣 HIV 感染状态为阴性占56.00%，说明大部分阳性孕产妇可能在婚前已经感染HIV，与徐阳欢等10研究结果相似。感染途径主要为性传播，提示今后应针对性地提高育龄人群表220112020年芜湖市HIV阳性孕产妇基本情况Table 2Basic information for the pregnant women positive for HIV findings in Wuhu City from 2011 to 2020特征年龄（岁）25253536民族汉族少数民族外籍文化程度小学及以下初中高中大专及以上不详职业农民工/农民家务及待业其他例数（例）636838111122574233215构成比（%）12.0072.0016.0076.0022.002.0024.0050.0014.008.004.006.0064.0030.00特征婚姻状况未婚已婚离异感染发现时间妊娠前妊娠期妊娠后感染途径性传播注射毒品输血/血制品不详丈夫或性伴侣感染情况阳性阴性未检测/不详例数（例）74121930128221882814构成比（%）14.0082.004.0038.0060.002.0056.004.004.0036.0016.0056.0028.00表320112020年芜湖市HIV阳性产妇母婴阻断干预情况Table 3Intervention for mother-to-child transmission in HIV infected pregnant women in Wuhu City from 2011 to 2020项目措施CD4+T淋巴细胞（/mL）200200499500未检测病毒载量（copies/mL）50509991 000未检测抗病毒用药时期孕期例数（例）584105012124构成比（%）18.5229.6314.8137.0418.5203.7077.7888.89项目措施产时未用药分娩方式自然分娩剖宫产分娩孕周37374142产妇结局存活死亡例数（例）1211162241270构成比（%）3.707.4140.7459.267.4188.893.70100.000 284热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5的防护意识，推广安全套的正确使用方法，减少危险性行为。孕产妇抗病毒用药前进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等相关检测，结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，能更好地选择用药方案和监测治疗效果11。本研究显示，选择继续妊娠的孕产妇中接受至少次 CD4+T 淋巴细胞检测的比例为62.96%，接受1次病毒载量检测的比例为22.22%，虽然均高于河北省的14.81%和3.70%12，但病毒载量检测率仍然较低，提示要加强妇幼保健机构、疾控机构和助产机构等多部门协作，提高孕产妇病毒载量检测率。相关文献显示，HIV感染女性生育需求逐渐升高13，原阳重复怀孕的孕产妇比例不断增加14，本研究中有3例产妇在研究期间妊娠2次，且均接受了母婴阻断干预。随着年龄的增长，高危妊娠风险因素增加，今后需要更加关注这类人群的母婴阻断工作。本研究中，分娩后确诊感染的1例孕产妇，其孕期产检和分娩均在民营医院，提示医院孕产期保健管理环节存在漏洞，需重点加强建册机构首诊负责制的管理，守好助产机构分娩时的最后一道防线。2例未接受抗病毒用药的孕产妇中，1例因上述原因在分娩后确诊感染，另1例无产检记录，临产时才确诊。提示母婴阻断工作要重点加强孕期保健管理，关注流动孕产妇保健服务，对于孕期未产检、临产时检出阳性的孕妇，助产机构要制定应急预案，结合流调信息做好抗病毒用药的知情告知服务，确保临产时检测流程的落实15。27 例 HIV 感染产妇所生儿童抗病毒用药 26例，其中25例随访儿童HIV检测均为阴性（24例在18月龄排除感染，另1例在24月龄排除感染），可以判定为阻断成功。2例失访儿童中，1例外籍儿童因语言不通而失访；另1例流出至省外，因电话停机无法取得联系，提示今后需加强对流动人口孕产妇的随访管理。综上所述，20112020年芜湖市孕产妇HIV检测率、HIV感染孕产妇及其儿童抗病毒用药率均达到国家艾滋病预防母婴阻断项目指标要求。为了积极推进我国消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的进程，今后要进一步加强对流动孕产妇的追踪随访和管理，同时提高HIV感染孕产妇的CD4+T淋巴细胞、病毒载量等检测率，重点关注临产检测和干预工作。通过持续完善并落实项目各项措施，力争早日实现儿童“零艾滋”的目标。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明吴炜林负责研究设计、数据收集和分析、论文撰写；王润负责数据整理和统计参考文献1Phanuphak N，Phanuphak P.History of the prevention of moth-er-to-child transmission of HIV in Thailand J.J Virus Erad，2016，2（2）：107-109.2Wertheim JO，Leigh Brown AJ，Hepler NL，et al.The globaltransmission network of HIV-1 J.J Infect Dis，2014，209（2）：304-313.3王临虹，王爱玲，方利文，等.预防艾滋病母婴传播干预措施相关进展 J.中国妇幼卫生杂志，2010，1（1）：41-43.4Wu YL，Gao J，Qin JB，et al.Mother-to-child transmission pre-vention of human immunodeficiency virus，syphilis and hepati-表420112020年芜湖市HIV阳性孕产妇所生儿童干预措施Table 4Intervention status in the infants born to HIV-positive pregnant womenin Wuhu City from 2011 to 2020项目措施性别男女出生体重（g）2 5002 5003 9994 000是否抗病毒用药是否12月龄前喂养情况人工喂养母乳/混合喂养早期核酸检测结果例数（例）13142250261270构成比（%）48.1551.857.4192.59096.303.70100.000项目措施阴性阳性未检测/不详12月龄HIV检测结果阴性阳性结果不确定未检测/不详18月龄HIV检测结果阴性阳性结果不确定失访例数（例）1401314011224012构成比（%）51.85048.1551.85040.747.4188.8903.707.41 285热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5tis B virus J.Women Birth，2019，32（6）：570-578.5刘高，伍宋莉，张新平.我国预防艾滋病母婴传播抗病毒药物使用现状研究 J.中国妇幼保健，2010，25（18）：2604-2605.6卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 的通知 A/OL.（2011-02-12）2022-09-20.http:/ 年版）的通知A/OL.（2020-11-12）2022-09-20.http:/ J.中国病原生物学杂志，2021，16（8）：931-933.9叶傲霜，林颖，陈和，等.20152019年温州市HIV感染孕产妇特征分析 J.中国妇幼保健，2021，36（8）：1847-1851.10 徐阳欢，张蕃，戴琼，等.湖北省20152019年HIV感染孕产妇特征及母婴阻断情况 J.中国艾滋病性病，2021，27（7）：699-702.11 李莉，张荣秋，马桂林，等.厦门市新发现HIV-1感染者病毒载量及外周血T淋巴细胞检测分析 J.福建医科大学学报，2020，54（2）：113-116.12 钱立杰，李华中，张英奎，等.河北省20162020年预防孕产妇艾滋病母婴传播实施情况分析 J.河北北方学院学报（自然科学版），2021，37（10）：17-19.13 Wang XW，Guo GP，Liang XM，et al.Health utility of preg-nant women living with HIV/AIDS：prevention of mother-to-child transmission of HIV（PMTCT）programs in YunnanProvince：a cross-sectional study J.Value Health Reg Issues，2018，15：27-33.14 郑佳瑞，李四乐，张燕，等.云南省20062019年孕产妇艾滋病流行特征及趋势分析 J.现代预防医学，2021，48（7）：1153-1155，1164.15 王爱玲，宋莉.守护生命起点 保障母婴健康中国预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作20年回顾与展望 J.中国艾滋病性病，2021，27（7）：677-679.收稿日期：2023-03-08本文编辑：李婷婷3国家卫生健康委疾控局.国家卫生健康委疾控局关于印发流感样病例暴发疫情处置指南（2018年版）的通知 A/OL.（2018-11-14）2023-02-28.https:/ 年版）的通知 A/OL.（2017-04-01）2023-02-28.http:/ J，医药卫生，2016，4（21）：86-88.6张义华，朱童娜，周马云，等.20152020年铜陵市流行性感冒监测结果分析 J.热带病与寄生虫学,2022,20（5）：253-256，273.7谭章平，喻臻，唐云，等.重庆市20162020年流感监测分析 J.中国热带医学，2022，22（2）：134-137，147.8Zou QD，Zheng SF，Wang XC，et al.Influenza A-associated se-vere pneumonia in hospitalized patients:risk factors and NAItreatments J.Int J Infect Dis，2020，92：208-213.9Myles PR，Semple MG，Lim WS，et al.Predictors of clinicaloutcome in a national hospitalised cohort across both waves ofthe influenza A/H1N1 pandemic 2009-2010 in the UK J.Tho-rax，2012，67（8）：709-717.10 Radigan KA，Mutlu GM.Markers of prognosis specific to in-fluenza infection:are we there yet?J.Am J Respir Crit CareMed，2014，189（10）：1159-1160.11Lee N，Chan PKS，Lui GCY，et al.Complications and out-comes of pandemic 2009 Influenza A（H1N1）virus infection inhospitalized adults:how do they differ from those in seasonalinfluenza?J.J Infect Dis，2011，203（12）：1739-174712 Chaves SS，Aragon D，Bennett N，et al.Patients hospitalizedwith laboratory-confirmed influenza during the 2010-2011 in-fluenza season:exploring disease severity by virus type andsubtype J.J Infect Dis，2013，208（8）：1305-131413 Debelle FD，Vanherweghem JL，Nortier JL.Aristolochic acidnephropathy:a worldwide problemJ.Kidney Int，2008，74（2）：158-169.14 汤奋扬，霍翔，李亮，等.甲型H1N1流感重症病例的危险因素 J.南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（9）：1262-1265，1332.15Smith M，Honce R，Schultz-Cherry S.Metabolic syndromeand viral pathogenesis:lessons from influenza and coronavirus-es J J Virol，2020，94（18）：e00665-e00620.16 张鹏俊，刘波，曹彬，等.引起流感重症的五大因素 J.中华医学杂志，2013，93（36）：2922-2924.17 杨静，陈涛.人感染动物源性流感预防控制技术指南(试行)浅析：动物源性流感与流感大流行 J.热带病与寄生虫学,2021，19（6）：301-303，311.18 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南（20212022）J.中华流行病学杂志，2021，42（10）：1722-1749.收稿日期：2023-03-13本文编辑：黄殷殷（上接第277页）286