心肺复苏培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,心肺复苏概述,（,CPR,）,心肺复苏培训,1/53,心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死因为其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停顿，处于临终前状态，如不能及时得到有效复苏办法，则必定造成死亡。,因猝死大部分发生在院外，经常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救良好时机，降低了复苏机会，这是非常遗憾，所以对复苏知识普及是十分主要,。,心肺复苏培训,2/53,CPR:,对发生急性循环、呼吸机能障碍病人采取抢救办法。,C,是心脏意思，,P,是肺脏意思，,R,是恢复生命意思,CPR:,不只是单独技能，而是一系列评定和干预办法办法。,思索,?,心肺复苏需要医生先下医嘱吗？,怎样了解,?,心肺复苏培训,3/53,心脏骤停,sudden cardiac arrest,，,SCA,病人意识突然丧失，对刺激无反应；,心脏机械活动突然停顿,(,心音消失,，动脉搏动消失,),；,无自主呼吸或濒死喘息等,；,面色苍白或紫绀，瞳孔散大；,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,对初学者来说，第一条最主要！,心肺复苏培训,4/53,时间就是生命,5-10,秒钟,-,意识丧失、突然晕倒。,30,秒钟,-,可能出现全身抽搐,60,秒钟,-,瞳孔散大，自主呼吸逐步停顿,3,分钟,-,开始出现脑水肿,4,分钟,-,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,-,“脑死亡”“植物状态”,心脏骤停严重后果以秒计算,心肺复苏培训,5/53,争 分 夺 秒,黄金？白金？,大量实践证实：,心脏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心脏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约,60%,心脏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约,40%,心脏骤停,8,分钟实施,CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心脏骤停,10,分钟实施成功率几乎为,0,。,白金时间,1,分钟内、黄金时间,4,分钟、白银时间,4,8,分钟、白布单时间,8,10,分钟后,心肺复苏培训,6/53,心脏骤停,成人常见原因：,心脏疾病（冠心病最多见）,创伤、溺水、药品过量、窒息出血,小儿常见原因：,非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、中毒等,心肺复苏培训,7/53,右图：,年,8,月,19,日早晨,11,时,48,分北京奥运会南非教练员里昂在山上陪选手训练，回到休息室突然昏倒，心脏骤停，实施抢救成功,左图：,年,10,月,17,日，在全日空北京国际马拉松赛跑中，据参加救护工作人员讲，共计有,13,名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。一死者为北京交通大学学生。,心肺复苏培训,8/53,多位明星突发疾病，凄然谢幕,心肺复苏培训,9/53,心 脏 骤 停,4,种类型：,心室纤颤（,VF,）,:,在临床普通死亡中占,30%,，在猝死中占,90%,。,无脉室速,:,出现快速致命性室性心动过速不能开启心脏机械收缩，心排血量为零或靠近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停顿。,无脉电活动（,PEA,）,:,有组织心电活动存在,但无有效机械活动。,心室停搏,:,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心肺复苏培训,10/53,心 肺 复 苏,基础生命支持（,BLS,）,高级生命支持（,ACLS,）,心肺复苏培训,11/53,心肺复苏培训,12/53,心 肺 复 苏,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏培训,13/53,先除颤,?,先,CPR?,成人,8,岁,5,分钟猝死，先除颤,5,分钟猝死，先,CPR2,分钟或者,30:25,接好除颤器后再除颤,儿童,1,至,8,岁先先,CPR2,分钟或者,30:25,接好除颤器,再除颤,婴儿,1,岁：不适合,AED,心肺复苏培训,14/53,电量怎样选择？,成人,8,岁,单向波：一次使用,360J,直线双向波：,120J,首次,方形双相波：,150-200J,儿童,1-8,岁,第一次：,2J/Kg,第二次及以后：,4J/Kg,心肺复苏培训,15/53,心肺复苏,BLS,（识别）,识别,判断：,医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上,CPR,，不在推荐“看，听，感觉”呼吸识别方法。,重呼轻拍,开启抢救系统,(EMS),、找到,AED,：,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤,员情况、正在进行抢救方法。,心肺复苏培训,16/53,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,脉搏检验：,1,岁以上触颈动脉，,1,岁一下肱动脉,医务人员检验脉搏时间不应超出,10,秒，如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（,Automated External Defibrillator,）。,心肺复苏培训,17/53,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏培训,18/53,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位：,胸骨中下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：,用手指触到靠近施救,者一侧胸廓肋缘，手指向,中线滑动到剑突部位，取剑,突上两横指，另一手掌跟置,于两横指上方，置胸骨正中，,另一只手叠加之上，手指锁,住，交叉抬起。,心肺复苏培训,19/53,心肺复苏,BLS(CAB),按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身重力进行按压。,心肺复苏培训,20/53,心肺复苏,BLS(CAB),频率：,100,次,/,分最少,100,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷,4,5cm,最少,5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开时间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏培训,21/53,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1,）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方,向与胸骨垂直,3,）对正常体型患者，按压幅度最少,5cm,4,）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）更换按压者时，每次更换尽可能在,5s,内完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并尽可能降低中止,心肺复苏培训,22/53,心肺复苏,BLS(CAB),两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺复苏培训,23/53,心肺复苏,BLS(CAB,),正确,错误,心肺复苏培训,24/53,心肺复苏,BLS(CAB),高质量心肺复苏：,按压速率最少为每分钟,100,次,成人按压幅度最少为,5,厘米,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,防止过分通气,心肺复苏培训,25/53,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),心肺复苏培训,26/53,心肺复苏,BLS(CAB),托颌法,将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。,仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏培训,27/53,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气迟缓吹气（,1,秒以上,），,胸廓显著抬起,，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,防止过分通气,心肺复苏培训,28/53,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,心肺复苏培训,29/53,心肺复苏,BLS(CAB),球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角,处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊,1/2,2,/3,胸廓扩张，超出,1s,心肺复苏培训,30/53,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏培训,31/53,心肺复苏,BLS(CAB),内容,提议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,确保每次按压后胸廓回弹,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：10-12次/分；与胸外按压不一样时,大约每次呼吸1s；显著胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后胸外按压中止；每次电击后马上从按压开始心肺复苏,心肺复苏培训,32/53,心肺复苏,BLS(CAB),重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假如有,2,名或更多抢救者在场，应每,2min,应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。,心肺复苏培训,33/53,高级生命支持（,ACLS,）,D,非同时直流电除颤,早期除颤在心跳呼吸骤停患者复苏中占有很主要地位。这类患者能存活要素包含：有医护人员及早抵达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,心肺复苏培训,34/53,高级生命支持（,ACLS,）,除颤必须及早进行原因：,1,）大部分（,80%90%,）成人突然非创难过跳骤停最初心律失常为室颤；,2,）除颤是对室颤最有效治疗；,3,）伴随时间推移，除颤成功机率快速下降，每过,1min,约下降,7%8%,；,4,）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功希望很小。,心肺复苏培训,35/53,高级生命支持（,ACLS,）,除颤器应用：,1,）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其它异物，尤其是金属类物品，如项链、纽扣等。,2,）电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,3,）电极板位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头左下方，两个电极距离最少在,10cm,以上。,心肺复苏培训,36/53,高级生命支持（,ACLS,）,4,）能量选择：双向给予,200J,，单向,360J,。应连续电击除颤,1,次，之后如有室颤，在连续做,5,组,2:30,CPR,，同时建立静脉通道，应用肾上腺素,1mg/,次，再电击,360J(,不明给,200J),。连续做,5,组,2:30,CPR,如无效，利多卡因,1mg/kg,静注，再电击,360J,。连续做,5,组,2:30,CPR,再无效，肾上腺素,1mg,静注，再电击,360J,。如室颤继续，碳酸氢钠,1mmol/kg,。电击,360J,。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素,1ml,，使之转为粗颤再行电除颤。,心肺复苏培训,37/53,高级生命支持（,ACLS,）,5,）,详细步骤：,a.,打开除颤器，设置到非同时位置，选择能量并开始充电，充电结束后以,1012Kg,将电极压于胸前壁上，尽可能使胸壁与电极板紧密接触，以降低肺容积和电阻；,b.,双手同时按压放电开关，电击。,国际心肺复,苏指南指出：连,续三次单相波除,颤改为仅一次双,相波电击，能量,150200J,。,心肺复苏培训,38/53,高级生命支持（,ACLS,）,气管内插管,可有效地确保呼吸道,通畅并预防呕吐物误,吸,连接呼吸机或麻醉机,给予机械通气及供氧,心肺复苏培训,39/53,高级生命支持（,ACLS,）,心肺复苏药品治疗,给药路径,1,）静脉内给药：早期复苏期间普通多用上腔静脉系统静脉内给药。,2,）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要药品适当稀释,10ml,左右，注入气管支气管树。,3,）骨髓内给药：最适合用于,1,岁以内婴儿。,心肺复苏培训,40/53,高级生命支持（,ACLS,）,药品,1,）肾上腺素：当前提议剂量仍为肾上腺素,1mg,静脉内推注，每,35min,一次；另外肾上腺素应用愈早愈好。,2,）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持,1520min,），临床剂静脉注射，继而静脉滴注,14mg/min,。量对心肌和血压影响很小。标准给药法为,1mg/kg,心肺复苏培训,41/53,高级生命支持（,ACLS,）,3,）胺碘酮（,Amiodarone,，可达龙）属,抗心律失常药品。,指南愈加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常主流地位，更适宜于严重心功效不全患者治疗，使用方法：心脏骤停患者初始剂量为,300mg,溶入,2030ml,葡萄糖内快速推注，,35min,后再推注,150mg,，维持剂量,1mg/min,连续,6h,。普通提议每日最大剂量不超出,2g,。,心肺复苏培训,42/53,高级生命支持（,ACLS,）,4,）阿托品（,Atropine,）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。,指南推荐：对将要停搏迟缓心率，阿托品,1mg,静推，每,35min1,次，总量不超出,3mg,。,心肺复苏培训,43/53,高级生命支持（,ACLS,）,5,）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引发高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好依据动脉血气分析结果决定用量，开始,1mmol/kg,。,6,）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有,-,内啡肽释放增加，纳洛酮可显著降低心室肌细胞早期凋亡发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮,2.0mg,，以后每半小时注射,2.0mg,，儿童酌减,。,心肺复苏培训,44/53,复苏成功有效标志,1,、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。,2,、收缩压,60mmHg,。,3,、有可触及大动脉搏动恢复。,4,、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。,5,、心电图波形较前有所改变,出现窦性,/,房性心律并能听到规则而连续心脏搏动音。,6,、出现脑功效恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。,心肺复苏培训,45/53,终止心肺复苏指征,1,、已正确进行,CPR30,分钟以上仍无心电曲线心电图表现，且无脉搏搏动。,2,、出现脑死亡表现：,、深度昏迷，对任何刺激无反应,、自主呼吸连续停顿,、瞳孔散大,、全部脑干反射全部或大部消失（包含对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）,3,、自主呼吸、心跳恢复。,心肺复苏培训,46/53,与,主要改变,1,生存链：由,年四早生存链改为五个链环：,1,）早期识别与呼叫；,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压,CPR,；,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,4,）有效高级生命支持（,ALS,）；,5,）完整心脏骤停后处理。,心肺复苏培训,47/53,与,主要改变,2,几个数字改变：,1,）胸外按压频率由,年,100,次,/min,改为“最少,100,次,/min”,2,）按压深度由,年,4-5cm,改为“最少,5cm”,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,4,）强烈提议普通施救者仅做胸外按压,CPR,，弱化人工呼吸作,用，对普通目击者要求对,ABC,改变为“,CAB”,即胸外按压、气道,和呼吸,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,6,）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,7,）维持自主循环恢复（,ROSC,）血氧饱和度在,94%-98%,8,）血糖超出,10mmol/L,即应控制，但强调应防止低血糖,9,）强化按压主要性，按压间断时间不超出,5s,心肺复苏培训,48/53,与,主要改变,3,整合修改了基本生命支持（,BLS,）和高级生命支持（,ACLS,）程序图,年,AHA,（美国心脏学会）,CPR,和,ECC,（心血管抢救）指南最新发生改变是将成人和儿童患者（不包含新生儿）,BLS,中“,ABC”,（气道，呼吸，胸外按压）步骤更改“,CAB”,（胸外按压，气道，呼吸）。其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤次序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。,心肺复苏培训,49/53,附：心肺复苏术,1,、判断病人有没有意识、心跳是否停顿：,轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，马上触摸颈动脉是否有搏动，如没有，马上呼救。,2,、将患者放置适当体位，行胸外按压开放,气道人工呼吸。,心肺复苏培训,50/53,心肺复苏培训,51/53,小 结,提升,CPR,质量：,C:,有力按，快速按，降低中止,B,：防止过分通气,早期除颤,VF,：非同时，最大能量，,1,次方案,心肺复苏培训,52/53,谢 谢,!,心肺复苏培训,53/53,