肠内营养配方的选择.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/25,#,2018/9/25,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业营养 迈向健康,肠内营养配方选择,肠内营养配方的选择,第1页,肠内营养,什么是肠内营养？,临床肠内营养是指经口、肠道路径为患者提供全方面营养素，并能够维护、修复肠道正常功效，尤其是肠道免疫和屏障功效。,肠内营养意义：,满足机体营养需求；保护肠道这一最大免疫器官及其功效；,改进营养状态，提升对临床治疗耐受性和依从性；,促进外伤及手术创口愈合；,增强机体免疫力，降低临床可能出现并发症；,降低重症患者死亡率，缩短病程。,肠内营养配方的选择,第2页,肠内营养,应用标准：,假如肠道功效正常就应该使用肠道。,假如有一段肠道功效正常，就利用这一段肠道。,-,给予路径艺术,假如一段肠道有部分功效，也要使用这一段有部分功效肠道。,-,给予路径与配方完美结合,肠内营养配方的选择,第3页,有营养风险或,已经存在营养不良,神经疾病,老年,牙齿,/,五官科,肿瘤,儿科,胃肠道疾病,肠内营养,适应情况：,肠内营养配方的选择,第4页,肠内营养,禁忌症：,肠功效障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）,完全性肠梗阻,无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）,高流量小肠瘘,有增加机会性感染可能情况为相对禁忌症,伦理学问题,肠内营养配方的选择,第5页,肠内营养配方,肠内营养配方 全部因特殊医疗目标而设计营养制品,通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋）,美国,FDA,用“医疗食品（,medical foods,，,MF,）”定义，系,指有特殊饮食目标或为保持健康食品，需在医疗监护下,使用,（,1,）是口服或管饲产品,（,2,）必须标明用于健康紊乱、疾病状态,（,3,）必须标明在医疗监护下应用,肠内营养配方的选择,第6页,肠道喂养历史能够追溯到约,3500,年前古希腊人和埃及人时期。,早期肠内配方改变,混合奶,生奶,乳糖,酸化脱脂牛奶,商业胃蛋白酶，碳酸氢钠，氯化钠，和葡萄糖,强化鱼肝油，维生素,B1,氯化物，烟酸，维生素,开发商业,配方,标准,强化,疾病专用,肠内营养配方的选择,第7页,16,和,17,世纪（,naso-and oropharyngeal tube,）鼻咽管或口咽管插入,食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉混合物,18,世纪和,19,世纪 各种食品混合物,直肠管（,rectal tube,）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维,蛋白血液,1910,年 经鼻十二指肠管，当代肠内配方和技术发展,1949,年 化学定义营养配方,1970,年 特定疾病和障碍营养配方,1973,年 中国引入和应用肠内营养制剂,肠内营养,历史回顾,肠内营养配方的选择,第8页,肠内营养,早期胃灌食,1790,年，,Hunter,为,50,岁中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、糖、牛奶，和酒混合物,1851,年，,Reeve,给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒混合物用葛粉增稠,1876,年，,Dukes,给患白喉“食道痉挛”儿童治疗,5-8,天，用橡胶鼻胃管，喂食温热牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等,1895,年，,Morrison,用鼻胃管和口胃管喂养由奶油,6,盎司，白兰地,2,盎司，马钱子药酒,3,滴和消化酶组成混合液，每日,3,次，治疗,4,周。,肠内营养,历史回顾,肠内营养配方的选择,第9页,肠内营养,直肠喂养,古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（,rectal tube,）葡萄酒，牛奶和谷类（小麦和大麦），肉汤为灌肠剂,1589,年和,1878,年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌肠（,Kaufman,称能够病人正常生活,9,个月）,1891,年,Brown-Sequard,报道：用,2/3,磅生牛肉（无脂肪或结缔组织）和,1/4,磅猪胰脏，注射器推入直肠，每日,2,次，治疗卒中病人,8,天,“,the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died,”,肠内营养,历史回顾,肠内营养配方的选择,第10页,肠内营养,直肠喂养,1882,年由,Bliss,报道了最著名直肠喂养病例,在,1881,美国第,20,任总统加菲尔德受枪弹伤,79,天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每,4,小时,1,次,没有取出子弹，死于败血症和内出血,并认为,:,（,1,）结肠养分吸收是有限,（,2,）营养液质量差,（,3,）体重丢失,80,磅,James A.Garfield,肠内营养,历史回顾,肠内营养配方的选择,第11页,肠内营养,历史回顾,肠内营养,小肠喂养,1910,年，,Einhorn,用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食,3,例患者行,鼻十二指肠喂养，给予牛奶,240ml,、生鸡蛋,1,个和乳糖,15g,混合液，每,2,小时,一次同时经直肠灌注生理盐溶液,1,夸脱,对喂养液不耐受成主要问题,Morgan,加热和滤过,Jones,连续滴注法、逐步加量：耐受性更加好,疗程第一天，,2,盎司甜牛奶，每分钟,60-120,滴，每,2,小时调整滴数，天天增加,2,盎司，直到天天,12,盎,司,鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最终天天加全蛋,乳脂：假如没有腹泻或腹胀不耐受症状出现，逐步增加含乳脂牛奶,肠内营养配方的选择,第12页,肠内营养,历史回顾,肠内营养,空肠喂养,19,世纪初氨基酸发觉和,20,世纪小肠消化吸收功效试验研究进展,1918,年,Anderson,首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，连续给予含有水,解牛奶蛋白,200ml,，葡萄糖,15g,和威士忌,8ml,混合奶，,24h,达内,2500kcal,第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶,400ml,，甜黄油,50ml,，鸡蛋,2,个，糖,50g,，盐,3-5g,，蒸馏酒,50-70ml,混合液推注后，观察到患,者脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动,肠内营养配方的选择,第13页,肠内营养,历史回顾,肠内营养,空肠喂养,1939,年,Stengel,和,Ravdin,用双腔管技术第,1,次用酪蛋白水解物和添加电解质和,维生素配方，肠内配方：,1024kcal,含蛋白质,74g,，葡萄糖,181g,，出现了渗透,压较高而造成腹泻问题,1942,年，第一个商用肠内营养配方（,NUTRAMIGEN,）治疗儿童肠道过敏或疾,病,1949,年,Rose,高度纯化氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质混,合物（化学定义配方）,肠内营养配方的选择,第14页,肠内营养,商业配方,1957,年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低,渣要素饮食”，营养全方面,1968,年，,Thompson,报道一例仅有,4cm,空肠病人，手术后第,39,天开始用要素,膳后为正氮平衡；之前病人接收肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液；,最终因败血症在第,85,天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和,4cm,空肠小肠绒毛高度增加”,以后研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科病人有,价值,肠内营养配方的选择,第15页,肠内营养,匀浆食物,优点：,在医院厨房制作，能够个性化配方,耐受性更加好,更具成本效益,天然食物,缺点：,均匀性差，高粘度，易堵管,不确定营养成份，含量不均衡,易受污染，需要管饲患者往往免疫功效低下,制备过程耗时,不推荐使用自制管饲配方,假如肠内营养制剂无法使用，能够用婴幼儿配方奶粉替换,肠内营养配方的选择,第16页,肠内营养,当代商业配方,各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液；,营养全方面,按正常人三大营养素热能百分比配制,维生素和矿物质按正常人需要量配制，,1500ml,即可满足,100%RDA,（口补充量,在,1000ml,以下，则需要添加多元维素制剂）,肠内营养配方的选择,第17页,肠内营养制剂分类,肠内营养制剂,平衡型,成份型,非成份型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,疾病适用型,【,国家基本药品目录,】,，,年版,肠内营养配方的选择,第18页,年卫生部处方集,通用型肠内营养药：,氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂,-,酮酸,短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂,整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。,疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（,TPF-D,）、混悬液（,TPF-D,）、乳剂（,TPF-T,）、乳剂（,TP-HE,）、混悬液,（,TP,）、免疫增强型肠内营养剂。,肠内营养配方的选择,第19页,选择适合配方,-,配方特点,营养素,mOsm/g,葡萄糖、果糖,5.5,蔗糖、乳糖,2.3,低聚糖,1.1,游离氨基酸,5.8,整蛋白,无影响,脂肪,无影响,各种营养成份对渗透压影响,渗透压,等渗：,550mOsm/kgH,2,O,婴儿渗透压：,150-380mOsm/kgH,2,O,婴儿最高渗透压：,1.2kcal/ml,低能量密度：,20E%,肠内营养配方的选择,第21页,选择适合配方,-,配方特点,按蛋白质起源分类：,整蛋白型,-,适合用于胃肠道功效正常病人,价廉、物美、靠近生理渗透压,不易引发高渗性腹泻,氨基酸型,-,无需消化即可被吸收,味道差，渗透压高，,可能发生高渗性腹泻,短肽型,-,适于消化和吸收功效受限病人,渗透压中等，味道差,肠内营养配方的选择,第22页,蛋白质起源,-,牛奶蛋白,牛奶,乳固体,13%,水,87%,乳蛋白质,27%,其它,78%,乳清蛋白,20%,酪蛋白,80%,肠内营养配方的选择,第23页,蛋白质起源,-,大豆蛋白,适合糖尿病患者,含大豆异黄酮，干扰葡萄糖吸收,降低胰岛素抵抗,用其代替酪蛋白能够延缓肾病进展，有利于降低肾病病人尿蛋白水平,肠内营养临床药学共识（广东省药学会,年）,肠内营养配方的选择,第24页,乳清蛋白,酪蛋白,大豆蛋白,水解蛋白,生物效价,较高,适中,较低,低于乳清蛋白和酪蛋白,生物利用度,99.30%,97.16%,92.55%,93.72%,吸收率,好,适中,较差,适中,增强免疫力,有,无,无,无,调整血脂,无,无,有,无,价格,高,中,低,起源,动物奶源,动物奶源,大豆,任何含氮源动物体，如皮肤、毛发、肌肉、骨骼等,蛋白质起源,肠内营养临床药学共识（广东省药学会,年）,肠内营养配方的选择,第25页,EN,制剂类别,商品名,蛋白质,En%,蛋白质起源,预消化配方,短肽、氨基酸配方,百普力,/,素,16,乳清蛋白,氨基酸配方,维沃,15.3,不详,整蛋白配方,标准配方,安素,14,大豆蛋白、酪蛋白,瑞素,15,大豆蛋白、酪蛋白,能全力,/,素,16,酪蛋白,佳维体,15.5,酪蛋白,糖尿病配方,瑞代,15,大豆蛋白,康全力,17.1,大豆蛋白,伊力佳,16.7,酪蛋白,高能量配方,瑞高,20,大豆蛋白、酪蛋白,瑞先,15,大豆蛋白、酪蛋白,能全力,16,酪蛋白,脂代谢障碍配方,康全甘,20,酪蛋白,肿瘤配方,瑞能,18,大豆蛋白、酪蛋白,肠内营养制剂,-,蛋白质比较,肠内营养临床药学共识（广东省药学会,年）,肠内营养配方的选择,第26页,选择适合配方,配方特点,脂肪分类：,脂肪含量,标准型：,20%,低脂肪型：,5%-20%,极低脂肪型：,50%,脂肪起源,长链甘油三酯（,LCT,）,中链甘油三酯（,MCT,）,LCT+MCT,混合制剂,早产儿制剂：增加,MCT,百分比,肠内营养配方的选择,第27页,EN,制剂类别,商品名,脂肪,%,预消化配方,短肽、氨基酸配方,百普力,/,素,15,氨基酸配方,维沃,2.4,整蛋白配方,标准配方,安素,32,瑞素,30,能全力,/,素,35,佳维体,30,糖尿病配方,瑞代,32,康全力,38.3,伊力佳,49,高能量配方,瑞高,35,瑞先,35,能全力,35,脂代谢障碍配方,康全甘,30,肿瘤配方,瑞能,50,肠内营养临床药学共识（广东省药学会,年）,肠内营养制剂,脂肪比较,肠内营养配方的选择,第28页,选择适合配方,配方特点,中链甘油三酯,特点：,指含,6-12,个碳链脂肪酸,1.,无须与胆盐形成混合微胶粒即可吸收,2.,不需胰酯酶分解即可吸收,3.,在肠道内脂解速度较快,4.,当小肠吸收面积较小时亦能吸收,5.,可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需经过淋巴循环,6.,可促进,LCT,吸收,不是必须脂肪酸,肠内营养配方的选择,第29页,EN,制剂类别,商品名,脂肪,%,MCT,EN%,MCT,占脂肪,%,预消化配方,短肽、氨基酸配方,百普力,/,素,15,7,47,氨基酸配方,维沃,2.4,0,0,整蛋白配方,标准配方,瑞素,30,11,37,瑞先,35,11.4,33,瑞高,35,20,57,脂代谢障碍配方,康全甘,30,18,60,肿瘤配方,瑞能,50,16,32,肠内营养临床药学共识（广东省药学会,年）,肠内营养制剂配方比较,MCT,肠内营养配方的选择,第30页,对比,-3,和,-6,脂肪酸在体内代谢过程，二者共用一系列代谢相关酶类，不过代谢产物却大相径庭。,-6,脂肪酸代谢后生成花生四烯酸，是一系列炎性因子前体，而,-3,脂肪酸代谢后生成,EPA,和,DHA,则含有抗炎作用。,-3/-6,多不饱和脂肪酸,肠内营养配方的选择,第31页,选择适合配方,配方特点,糖类：,玉米淀粉或麦芽糊,其它谷物淀粉,蔗糖,不含有乳糖、胆固醇、嘌呤和麦胶,对原发性或继发性乳糖不耐受，痛风。,高胆固醇血症，麦胶过敏患者安全,膳食纤维,作用,:,可溶性和不可溶性,吸收水分利于排便,促进消化酶分泌,影响血糖水平,降低胆固醇阻止胆石形成,影响矿物质吸收,维护结肠粘膜完整性,肠内营养配方的选择,第32页,肠内营养制剂配方比较,膳食纤维,商品名,脂肪,%,DF,种类,DF,（,g/L,）,可溶性,%,不可溶,%,标准配方,能全力,低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素,15,47,53,纽纤素,多聚果糖、水溶性及非水溶性,15,佳维体,大豆纤维、燕麦纤维、阿拉伯胶、羟甲基纤维、果糖寡聚体（,FOS,）,10.6,76,23.5,糖尿病配方,康全力,低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素,15,80,20,瑞代,大豆纤维,15,6,94,伊力佳,大豆多糖、低聚糖果糖、果糖寡聚体（,FOS,）,14.4,高能量配方,瑞先,菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉,20,67,33,能全力,低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素,15,47,53,肠内营养临床药学共识（广东省药学会,年）,DF,：膳食纤维,肠内营养配方的选择,第33页,选择适合配方,液体液量,限制液体病人，需要准确计算液体输入量,液体配方含水量,70-80%,要使用配方实际含水量，而不是总容积,肠内营养配方的选择,第34页,选择适合配方,病人原因,年纪原因 婴幼儿应采取母乳或靠近母乳等渗液体配方,胃肠道功效,正常：采取整蛋白制剂；,低下：采取氨基酸型或短肽型,脂肪吸收情况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水，以中链甘油三酯代替部,分长链甘油三酯,糖耐受情况 缓释释放能量制剂,疾病原因 如肝、肾、肺等脏器功效障碍和先天性代谢缺点等,肠内营养配方的选择,第35页,游离氨基酸型肠内营养要素制剂,维沃,VIVONEX T-E-N,100%,游离氨基酸，必需,:,非必需氨基酸,=53:47,，支链氨基酸百分比高达,33%,富含谷氨酰胺（,12.9g/100g protein,）,脂肪含量降至所需最低水平（,5%,），降低对胰腺外分泌系统和肠管分泌,刺激,富含硒、钼、铬等微量元素,不需消化液或者极少消化液便可吸收,无渣，粪便排出量少,肠内营养配方的选择,第36页,氨基酸型肠内营养剂适应病症,主要适应症是先天性代谢性疾病，严重蛋白质过敏,急性坏死性胰腺炎恢复期,低位肠瘘时早期肠内营养,短肠综合征患者（小肠长度短于,60cm,）,炎性肠病疾患如：克隆氏病、溃疡性结肠炎,ESPEN Guidelines,肠内营养配方的选择,第37页,短肽型肠内营养要素混悬液,/,粉剂,85%,短肽链水解乳清蛋白，,15%,游离氨基酸,脂肪起源：,50%,植物油，,50%,中链脂肪酸,碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖,能量分布：蛋白质,15%,，脂肪,15%,，碳水化合物,70%,渗透压,410mOsm/L,，能量密度,1kcal/ml,在维持氮平衡和预防肠黏膜萎缩作用上，短肽制剂优于氨基酸制剂,肠内营养配方的选择,第38页,肠黏膜上皮细胞上二肽、三肽受体占,2/3,，氨基酸受体占,1/3,短肽吸收速度比氨基酸和整蛋白快,短肽制剂较氨基酸制剂吸收更加快，利用更完全,肠内营养配方的选择,第39页,胃肠道功效障碍配方选择,短肽配方无需消化，直接吸收，速度快，利用率高，防止因消化吸收不,全造成腹胀,乳清蛋白起源蛋白质生物利用率最高,高碳水化合物、低脂肪配方对消化液分泌降低更易消化吸收,脂肪中含,50%MCT,，直接吸收功效,ESPEN Guidelines,肠内营养配方的选择,第40页,平衡型整蛋白型制剂适应症,面或颈部创伤，颅颈部手术后,吞咽功效性或神经性损害,意识丧失病人和接收机械通气病人,高分解代谢状态，如癌症、烧伤,神经性厌食,肠道检验准备期间及手术前后支持,肠内营养配方的选择,第41页,整蛋白型制剂适合用于“胃肠道功效很好患者”,靠近等渗（,200-350mOsm/L,）,需经肠道消化,含水量约,70-80%,1,2,3,ESPEN Guidelines,Modified standard,formulae,standard,formulae,Reduced water,Minus fiber,Plus protein,Minus LCT,Plus MCT,Energy-dense,Fiber-free,High-protein,MCT-rich,肠内营养配方的选择,第42页,高蛋白、高能量肠内营养乳剂,含水量,70%-77%,用于高分解代谢而液体入量受限病人额均衡营养治疗,能够满足病人能量需求和增加蛋白质需要量，降低氯丢失，促进蛋,白质合成,小肠轻易吸收额中链三酰甘油（三酰甘油）,为创伤后代谢提供大量优质能量底物,肠内营养配方的选择,第43页,免疫增强型肠内营养制剂,士强,高谷氨酰胺含量,1.3g/100ml,，高精氨酸,能量密度,1.25kcal/ml,40%MCT60%LCT,含大豆油，菜籽油，葵花籽油，鱼油和,MCT,非蛋白氮：氮比率：,79:1,膳食纤维含量为,0.9%,肠内营养配方的选择,第44页,免疫增强型肠内营养制剂,茚沛（,Impact,）,富含精氨酸,-3,多不饱和脂肪酸,核糖核酸高蛋白,不含乳糖和蔗糖,肠内营养配方的选择,第45页,肿瘤患者专业营养配方,瑞能,能量密度（,1.3kcal/ml,）,蛋白质,18%,，脂肪,50%,，碳水化合物,32%,富含,-3,多不饱和脂肪酸，提升细胞免疫功效,富含维生素,A,、,C,、,E,和膳食纤维，帮助机体去除自由基，促进伤口愈合，,保护肠黏膜屏障，调整肠道功效。,disease-specific,formulae,肠内营养配方的选择,第46页,糖尿病或应激性高血糖配方选择,缓释淀粉加果糖，降低血糖指数,降低碳水化合物供能比,富含单不饱和脂肪酸，提升胰岛素敏感性,富含膳食纤维，延缓血糖吸收，降低血糖波动,ESPEN Guidelines,肠内营养配方的选择,第47页,肺疾病患者营养配方,益菲佳,特点,低糖高脂肪，降低二氧化碳产生，含,20%,中链脂肪酸,能量组成：蛋白质,16.7%,，脂肪,55.1%,和碳水化合物,28.2%,高能量，,1.5kal/ml,富含,-3,多不饱和脂肪酸和抗氧化剂，有效降低氧化自由基对肺部损,害,disease-specific,formulae,肠内营养配方的选择,第48页,肝病患者营养配方,高支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）,低芳香氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）,低脂肪，含中链脂肪酸,高能量密度,立适康支链氨基酸型,0.9kcal/ml,：支链氨基酸（占总氨基酸,50%,）,disease-specific,formulae,肠内营养配方的选择,第49页,肾病患者营养配方,非透析慢性肾功效不全,高能量密度,2.0kcal/ml,低蛋白，富含,8,种必须氨基酸和组氨酸,低含量磷酸盐和钠盐、钾盐,低脂溶性维生素（如低维生素,A,）,立适康肾脏病专用,1kcal/ml,：低钠，低钾，添加谷氨酰胺,disease-specific,formulae,肠内营养配方的选择,第50页,肠内营养,-,制剂选择标准,胃肠道功效正常患者：首选整蛋白标准配方（,D,级推荐）,消化吸收功效障碍患者：选取短肽型或氨基酸型配方（,A,级推荐）,便秘患者：选取含不溶性膳食纤维配方（,D,级推荐）,限制液体入量患者：选取高能量密度配方（,D,级推荐）,糖尿病或血糖增高患者：有条件时选取糖尿病适用型配方（,A,级推荐）,高脂血症或血脂增高患者：选取优化脂肪配方（,D,级推荐）,低蛋白血症患者：选取高蛋白配方（,B,级推荐）,糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选取糖尿病适用性配方或高蛋,白配方（迟缓泵注）（,B,级推荐）,病情复杂者：依据主要临床问题进行营养配方选择（,D,级推荐）,神经系统疾病营养支持共识,肠内营养配方的选择,第51页,肠内营养配方选择,胃肠道功效障碍是否存在？,肠道动力障碍是否存在？,是否有糖尿病或应激性高血糖？,是否存在脂肪消化吸收障碍？,是否需要限制液体入量？,标准整蛋白配方？,预消化配方,含膳食纤维配方,糖尿病专用配方,含,MCT,配方,高能配方,是,是,是,是,是,否,否,否,否,否,肠内营养配方的选择,第52页,小结,肠内营养标准配方（,1kcal/ml,，,300-350mOsm/kg,）适合用于大多数病人,选择肠内制剂主要指标是能量密度和蛋白质含量，同时结合剂型、组,成特点、营养成份起源、能量分布等,依据病情、营养情况、喂养路径、管粗细等选择配方,结合医疗条件，从经济学角度出发，使患者降低并发症，缩短住院时,间，节约医保费用,结合胃肠道功效，选择耐受性好配方,最适合病人，就是最好,肠内营养配方的选择,第53页,