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如何制作一付优良的活动支架义齿（一）
 (2007-05-31 06:41:42)
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颌记录

活动义齿

个别托盘

观测台

缺牙修复
分类： 口腔修复
    活动义齿的制作是临床医生最常遇到的一种修复方式，可确是医生最容易忽视的一种技术。因为现在的技术制作一付活动支架义齿，临床医生可以不用作过多的关注即可较容易的将义齿带走。那么是否就意味着义齿的制作就是合格的，答案是否定的。因为活动支架义齿的制作要求医生要有对患者极大的负责心态来对待。一个卡环设计是否合理，关系到基牙的使用寿命，关系到固位效果好坏，关系到是否美观等等。一个连接体和杆的设计是否合理，关系到患者的舒适程度和义齿承托受力是否合理。而这些需要临床医生精心设计和精心的个别托盘印模才能解决，可是，许多临床医生显然忽略了这一点。
    作者看到的情况是很大一部分医生仅简单的制取一付模型，然后交付技工厂，由技工完全按模型状况设计，或者负责一点的医生画一下技工单（当然作者不是想说技工的设计一定是错误的）。这种做法一定会带来问题，因为患者牙体、牙周情况只有医生最清楚，患者的要求也只有医生最了解。因此能否设计出一个合格的支架义齿，这个责任也就理所当然的要由医生负。
    那么如何制作一付合格的活动支架义齿！下面介绍一下作者在临床上，在支架义齿制作过程中的一些方法供同行参考。作者认为如果按这种方法制作支架义齿，基本能够满足现阶段的临床技术要求。当然这种制作离规范化的活动支架义齿制作还有一定距离，还需要临床医生更进一步提升精品理念，争取为患者制作出更多更好的合格义齿。
一、模型分析

首先，常规临床检查，对患者缺牙及修复方案有个大致的概念。此患者右上3为3度松动，即刻拔除。

取分析模型，如需制作个别托盘应灌注两套模型。调整模型底座，以便适合观测模型使用。

上观测台，用分析杆初步确定模型倾斜方向。

分析模型，观察观测线走行，确定修复方案，确定牙体制备方案，并将需要备牙内容一一记录下来，以备牙体制备时给予指导。

将需要制备的部位用彩色蜡笔标记在模型上。

将模型倾斜情况标记在模型上。

制作个别托盘。
分析结束，预约患者复诊，备牙及制取个别托盘印模。
二、牙体制备、取个别托盘印模和确定颌关系
按分析情况仔细进行牙体制备，特别提示：牙体制备处应仔细抛光。

工作模型分析、设计
修整模型底座方便上观测台分析。

按原倾斜方向上观测台，固定模型，画观测线分析模型。

确定需放卡环牙卡臂尖的位置。

根据观测线及牙和组织倒凹情况确定卡环类型。

确定连接体及杆的走行。

按模型设计，详细画出技工单设计。
寻找一家制作精良的技工加工厂按设计要求制作修复体（此修复体由北京乐乐嘉制作）
戴牙

制作合格的修复体应摘戴轻松、固位良好、咬合合适。半月后回访此患者得知无任何不适。

（1）确定就位道：首先将模型固定在观测台上，使（牙合）平面与基座平行，与垂直测量臂垂直，即义齿就位道与（牙合）平面垂直，以此为模型的初始位置，用分析杆进行初步观测。然后通过调节观测台的转向结合球，改变模型前后左右倾斜方向，根据就位道确定的要求和决定因素综合考虑，确定最适宜的义齿就位道。确定就位道常采用以下两种方式：
1）平均倒凹（均凹法）：对于缺牙间隙多、倒凹大的病例，应采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。一般先调整模型前后向倾斜度，再调整模型左右倾斜度，直到使模型上前后和左右两侧基牙的近远中向倒凹和颊舌向倒凹区比较平均相等，尤其是卡环固位臂进入的倒凹区基本相等的位置为止。同时使基牙多数的邻面相互间尽可能达到的平行，以尽量减少对牙齿外形的磨改。义齿的就位道方向，基本是缺隙前后两端基牙及牙弓两侧基牙牙长轴交角的角平分线方向。如果各基牙长轴相互平行，则就位道方向与基牙长轴方向一致。
2）调节倒凹（调凹法）：调凹就是使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。义齿倾斜就位，可利用制锁作用增强义齿固位。前牙缺失多采用模型向后倾斜，义齿从前向后斜向就位，既可消除牙槽嵴唇侧组织倒凹，缩小人工前牙与远中邻牙间的间隙以利美观，又可以将固位倒凹集中于后方基牙的远中，有利于固位卡环的放置。后牙游离缺失者一般采取模型向前倾斜，义齿由后向前斜向就位。
（2）描记观测线：就位道确定后，保持模型倾斜方向不变，将金属分析杆换成铅芯，沿余留牙轴面和牙槽嵴侧面画出观测线。确定错凹区和非倒|凹区，可利用的固位倒凹，以及不利的倒凹。基牙颊侧的观测线应较低，使倒凹位于颈1/3.诊断模型观测时，如果基牙倒凹过大，观测线位置过于偏（牙合）方，可在模型上标出所希望的理想观测线位置，实际观测线和理想观测线之间的部分就是在基牙预备时需要磨除的。根据诊断模型牙槽嵴上观测线位景，还可以确定需要去除的组织倒凹部位。
（3）倒凹深度的定位与测量：用倒凹深度测量尺确定特定深度的固位倒凹的位置，即基牙卡环固位卡环臂尖的准确位置。根据义齿初步设计，确定基牙卡环的类型，选用深度相应的倒凹尺对每个倒凹深度进行初步测量分析，必要时对就位道进行少量调整。先降低观测器的垂直测量臂，使倒凹尺末端进入所需要的倒凹区，应降至基牙龈缘处倒凹区内的最低位置，将倒凹尺的柄紧贴基牙，慢慢上移，使倒凹尺末端侧缘突起刚好与牙齿表面相接触，此点即为固位卡环臂尖进入的位置。
（4）模型三点定位：三点定位是记录观测过的模型倾斜位置与就位道关系的方法。以便在工作模型观测时能够找到诊断模型观测时所确定的义齿就位道。方法是将垂直测量臂调整至一个固定的高度，用分析杆或描记铅芯的末端在模型上确定三个等高点，三点应尽量分散，且应在义齿设计区域之外的不活动组织面上。将此三点标记清楚。工作模型观测时，需要先将此三定位点转移至工作模型上，然后调整垂直测量臂高度并调整模型倾斜角度，至三个标志点等高时，模型倾斜方向（义齿就位道方向）即与诊断模型观测时一致。