3.0 T MR在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 45 3.0 T MR 在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用分析 周劲松 江苏省盱眙县人民医院影像科，江苏 淮安 211700 摘要摘要：目的 探究 3.0 T MR 在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用。方法 选取 2020 年 1 月至 2023 年 6 月 40 例疑似存在剖宫产瘢痕妊娠患者进行调查，通过对所有实施 3.0 T MR 检查后进行病理诊断，统计 3.0 T MR 检查的诊断结果，并分析 3.0T MR 与病理检查结果中的准确度、敏感度和特异性差异，并统计影像学诊断结果。结果 MR 检测的准确度为 97.50、敏感度为 97.44、特异性 100.00；3.0 T MR 与病理诊断结果中的诊断效果相当，无明显差异（P0.05）；影像学结果中患者主要可从剖宫产术后切口瘢痕，孕囊内部结构部、信号特点、强化方式，着床孕囊位置和大小等方面有特异性的信号支持。结论 在针对疑似存在剖宫产瘢痕妊娠患者的病症筛查中，3.0 T MR 可作为除病理诊断的最佳诊断方式选择，患者的诊断效果与病理诊断相当，可保持高度准确度、敏感度和特异性，使用中能够避免病理诊断对患者的影响，同时在不同分区均存在稳定的信号支持，在判断剖宫产瘢痕妊娠中具有积极的使用价值，临床使用和推广价值较高。关键词关键词：3.0；T；MR；剖宫产；瘢痕妊娠；诊断结果 中图分类号：中图分类号：R445 剖宫产瘢痕妊娠属于目前相对特殊的异位妊娠现象，其在瘢痕子宫患者中具有一定的发生率。同时由于该现象在临床上无明显的特异性表现，在未通过准确检验得到情况下可能导致误诊以及漏诊风险，基于妊娠现象的持续推进，可能导致早孕时型人工流产导致大出血或流产后的反复流血，严重情况下可危及患者生命安全，因此早期准确的并真正诊断对患者具有至关重要的作用1；既往针对剖宫产瘢痕妊娠的诊断主要以超声诊断为主，但由于其诊断敏感性较高，但在操作中受人为原因可能导致病变区域和组织关系的区分存在一定的限制，因此其在作用于剖宫产瘢痕妊娠病症的筛查中普及率相对较低。磁共振检查（MR）作为无创检查手段，目前已被广泛作用于妇产科疾病患者的病症诊断中2。该技术可实现高度人体组织分辨效果，同时多从多序列、多方位达到成像目的，用于清晰显示孕囊以及瘢痕和子宫内膜关系，继而为剖宫产瘢痕妊娠的诊断和筛查提供科学的数据支持。现为探究 3.0 T MR 在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用以及效果，以 40 例疑似存在剖宫产瘢痕妊娠患者进行调查，分析如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 6 月 40 例疑似存在剖宫产瘢痕妊娠患者进行调查，患者年龄 2442 岁，平均（35.662.12）岁。纳入标准：（1）所有患者均于接受 MR 检查后实施病理诊断并确诊为剖宫产瘢痕妊娠症状，患者至少存在 1 次剖宫产手术史。（2）患者存在不同程度的阴道不规则出血、下腹痛等症状。（3）签订研究调查表后进行实验统计。排除标准：（1）无剖宫产手术史患者；（2）存在 MR检查禁忌证患者；（3）因其他病症导致阴道出血以及下腹疼痛的病症者。1.2 方法 所有患者均采用 3.0 T 磁共振进行盆腔平扫检查，设定层厚 5 mm，间距 1.5 mm。分别实施横轴面 FSE T1WI：TR420 ms，TE8.4 ms，横轴面 FRFSE T2WI：TR4000 ms，TE138 ms，视野 250 mm280 mm，层厚 4 mm，层间距 0.8 mm。矢状位、冠状位 T2WI FRFSE：3500 ms，TE126 ms，层厚 3 mm，层间距 0.6 mm。诊断结果由 2名影像学诊断医师进行单独读片，若存在意见分歧则以协商进行判断34。1.3 观察指标（1）诊断结果：诊断结果包含准确度、敏感度和特异性三项，根据 MR 检查的数据结果与病理诊断的数据结果进行对比计算，采用常规阴性、阳性计算表进 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 行统计。（2）数据结果差异判断：根据 3.0 T MR 的准确度、敏感度和特异性数值，对比其与病理诊断下患者的数据结果差异，病理诊断结果判断均为 100。数据差异显著代表使用价值低，反之则越高。（3）影响学表现：统计在 3.0 T MR 诊断下剖宫产瘢痕妊娠患者的各项影像学表现，从剖宫产术后切口瘢痕，孕囊内部结构部、信号特点、强化方式，着床孕囊位置和大小等方面进行分析。1.4 统计学方法 使用统计学软件 SPSS 20.0 分析结果及数据，数据表达方式为（s）（），检验方法采用 t 和2。P0.05 表示差异显著。2 结果 2.1 MR 检测对剖宫产瘢痕妊娠的诊断结果统计 于 MR 检测的诊断结果的统计中显示，MR 检测额定准确度为 97.50、敏感度为 97.44、特异性100.00，详情见表 1。2.2 MR 检测与病理诊断的诊断结果差异对比 于 MR 和病理诊断的结果对比显示可见：3.0 T MR与病理诊断结果中的诊断效果相当，无明显差异（P0.05），详情见表 2。2.3 影像学表现 剖宫产术后切口与瘢痕：所有患者均在 MR 检查下可见明显子宫切口瘢痕，同时均表现为横向切口，切口位置主要分布于子宫前壁下端子宫峡部位置区域；同时与 MR 检查下存在肌层的连续性中断表现，中段部分存在凹陷以及薄弱区域。另外在影像学诊断下可见患者不规则长 T1、短 T2 异常信号。瘢痕位置相较于其他基 层 组 织 更 为 薄 弱，影 像 学 显 示 下 测 量 为（32.413.43）mm。同时于检查体位筛选中，切口和瘢痕的最佳体位选择为 T2WI 矢状面筛查。着床孕囊的分布以及大小：所有患者中存在 24 例孕囊着床位置分布于子宫下段前壁瘢痕位置；其中 14例可见相邻肌层变薄或肌层连续性中断表现，边界模糊；10 例可见清晰分界征象；存在 11 例孕囊邻近瘢痕且大部分突入宫腔；5 例患者存在较大膀胱受压征象，膀胱和孕囊缺乏子宫肌层组织支持。影像学下可见孕囊大小约为 0.70 cm0.50 cm0.70 cm 至 5.50 cm6.00 cm6.50 cm5。3 讨论 剖宫产术后瘢痕妊娠居于目前临床发病率相对较少的妊娠综合性病症。目前瘢痕妊娠的主要含义在于既往存在剖宫产史的产妇，在再次妊娠的情况下孕囊植入手术切口与瘢痕位置，继而形成特殊的异位妊娠现象，作为女性妊娠期间的主要并发症类型。在二胎以及三胎政策的开放下，该类病症可能会对女性的生命安全产生威胁。据不完全数据调查指出，目前瘢痕妊娠现象的发生率可占总异位妊娠患者的 1左右，多于二胎产妇中形成6。瘢痕妊娠症状目前的病症原因不明确，部分研究人员指出其可能与剖宫产手术中子宫峡部的切口存在联系，因该部位的肌层组织普遍较为薄弱，同时术后瘢痕和周围蜕膜组织的恢复效果不佳，由此导致绒毛植入现象，若无法对瘢痕妊娠现象进行及时干预，则可能导致中晚期谈判组织植入切口，由此导致大出血、子宫破裂以及弥散性血管内凝血现象，从而严重威胁患者的生命安全。临床医学研究调查推荐女性在停经 12 周前即需要对自身妊娠情况进行筛查，以避免瘢痕妊娠影响自身安全。剖宫产瘢痕妊娠目前在磁共振的分型诊断中无明x表 1 MR 检测对剖宫产瘢痕妊娠的诊断结果统计 MR 检查 病理诊断 合计 阳性 阴性 阳性 38 0 38 阴性 1 1 2 合计 39 1 40 表 2 MR 检测与病理诊断的诊断结果差异对比（）诊断方式 准确度 敏感度 特异性 MR（n=40）97.50 97.44 100.00 病理诊断（n=40）100.00 100.00 100.00 2 1.013 1.013 0.000 P 0.314 0.314 1.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 确的类型支持，但能根据患者的影像学特征和既往研究指出，其在超声诊断下可将病症分为肌层内型、宫腔内型和包块型。肌层内型主要为孕囊附着于子宫前壁下段瘢痕肌层，且该区域肌层组织明显较薄；宫腔内型为孕囊大部分位于瘢痕上方下段宫腔内部，同时下方伸入或附着于瘢痕位置，孕囊紧贴瘢痕处被拉长，可见形变和成角现象，该部位肌层组织普遍较薄但存在一定的连续性；包块型主要为子宫前壁下段囊实性或混合回声包块，局部肌层缺少或薄弱。另外也有调查指出在超声诊断中的包块型剖宫产瘢痕妊娠现象的产生可能是因宫腔内肌层组织清除不完全或因不完全流产导致的妊娠组织残留现象形成，残留组织可在女性激素支持下持续生长，同时逐渐与周围血凝块形成混杂信号软组织肿块，从而导致误诊为恶性肿瘤症状。孕囊于 MR 信号中的特征与其发育时间、程度和继发性的形态改变存在一定的联系性。早期孕囊主要体现为类圆形长 T1、长 T2 信号征象，孕囊边缘同时可见低信号囊壁。基于其持续性的发育，孕囊内部可见不同胚层发育的胚芽，继而导致 MR 检查下的混杂信号、T1WI的稍低或低信号以及 T2WI 中的稍高或高信号。另外若孕囊内存在少量出血现象，则 T1WI 可变化为 T1 的稍短信号。并于 MR 诊断下可见明显孕囊血供症状，由此提示血供丰富。针对患者术前孕囊的血供分析，可为降低手术和术后出血量提供一定的技术支持，从而保证患者手术安全性。另外 MR 检测除开展对孕囊信号以及血供等情况的诊断外也能够获取子宫和组织的信息用于提供手术参考，包含子宫内膜增厚情况、积血和积液现象、子宫肌瘤、和卵巢囊肿等。剖宫产瘢痕妊娠在与其他类似病症的诊断中需要医师引起相关重视。（1）子宫颈妊娠：子宫颈妊娠的主要特点在于妊娠的着床点位于宫颈管。影像学征象中可见宫颈区域的膨大，进一步检测下可见宫颈管的孕囊表现。但同时孕囊和膀胱壁肌性组织完整度一般；（2）滋养细胞恶性肿瘤：通常情况下可产生于产后或在葡萄胎清宫后形成。影像学检测下可见人绒毛膜促性腺激素的异常升高现象同时以产生血型转移和肺转移症状。MR 征象中可见子宫肌层以及弥漫性侵犯病灶，可伴相邻组织的模糊边界或中断图像，其形态不规则。动态增强扫描下同时可见快进快出强化状态；（3）宫腔内妊娠难免流产和不全流产：主要体现为宫颈管的内口开放状态，且孕囊和胚胎组织多分布于宫峡部以及宫颈管位置，子宫峡部的前壁肌层存在一定的连续性。本文以 3.0 T MR 对疑似存在剖宫产瘢痕妊娠患者进行调查分析，并以病理诊断作为金标准分析结果，患者于接受诊断后的病症检出率较高，同时在保证检测准确率方面也具有积极的使用效果，诊断结果可保持准确度 97.50、敏感度 97.44、特异性 100.00，由此提示 3.0 T MR 检测对剖宫产瘢痕妊娠症状具有较高的检出率和敏感度。且在于病理学诊断对比中其结果与病理诊断相当。在对患者的影像学分析中，患者在剖宫产术后切口瘢痕，孕囊内部结构部、信号特点，着床孕囊位置和大小等方面均可有一定的特异性表现。综合分析下，针对剖宫产瘢痕妊娠的诊断可选用 3.0 T MR 作为主要诊断方式，在保证诊断准确性的基础上可避免病理诊断对患者产生影响。综上所述，3.0 T MR 在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用效果显著，其病症筛查结果准确性较高，可达病理诊断标准。且在病症表现下也可见明显的特异性图像，可为临床手术奠定数据支持，使用和推广价值较高。参考文献 1黄亚楠.三维断层超声显像联合二维超声检查在早期剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值J.河南医学研究,2021,30(25):4758-4760.2吴东辉,翟志华,沈广林,等.1.5 T 磁共振多序列成像对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值研究J.中国 CT和 MRI 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