医院评审中医院感染要求再认识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院评审中医院感染要求再认识,年,8,月 院感科,医院评审中医院感染要求再认识,1/38,病人追踪,系统追踪,急诊,门诊,病房,手术室,ICU,病房,出院,检验,检验,病理,病历,药品管理与使用,院内感染管理,数据管理与信息利用,设施设备管理,护理连续质量改进,个案追踪与系统追踪,-,以标准为轴心,医院评审中医院感染要求再认识,2/38,检验形式,问询与考评,医、护（护士长）、技、后勤人员、患者或家眷、保洁人员,实地查看（含暗访）,核查资料 规章制度落实情况；应知应会内容；培训统计；职能科室检验、督查效果等。,科室：供给室、感染科、发烧门诊、,ICU,、内镜室、手术室、产房；,医院评审中医院感染要求再认识,3/38,检验形式,模拟演练,选取某个步骤，按照要求进行模拟，院感穿插其中,病例追踪、访谈：,1.,选择一个手术科室进行追踪访谈,：准备一个,类切口病例：要求全体医护人员以及手术室护士长、供给室护士长、临床药师参加，并准备好换药品品以及病人。由医生介绍该病人病史以及现在情况：入院前、入院后、手术前、手术中、手术后等情况。,2,、提问医生：病人术前做哪些准备？什么样病人轻易感染？手术风险如怎样进行评定？手术切口分级？：术后病人回科室医生是怎么处理？手术后部位院感诊疗标准是什么？手术后三天开始发烧，观察什么？,医院评审中医院感染要求再认识,4/38,3,、提问科室护士长：术前皮肤准备时间？,4,、提问供给室护士长：外来器械处理流程？,5,、提问手术室护士长：术中保暖采取哪些办法？床单、被单是否高压灭菌？术后病人离开手术室，护士、医生是怎么做？术后纱布、器械清点由哪班护士清点？术后病人怎么转往,ICU,？预防手术部位感染，病室温湿度是多少？房间空气质量是怎样确保？层流过滤器是怎样更换？手和物体表面是怎样监测？刷手过程？,6,、观摩医生换药操作：,1.,无菌技术观念。,2.,手卫生依从性、洗手正确性。,3.,与病人沟通交流和人文关心。,4.,医疗废物处置。,医院评审中医院感染要求再认识,5/38,病例追踪、访谈：,2,、,系统追踪多重耐药菌,：追踪近日内有发生多重耐药菌科室，并准备好多重耐药菌病例，有细菌室、临床药师、科室全体人员参加。,1,、由主管医生汇报该病人病史。,2,、提问医生：考虑定植怎么办？是否用药？痰培养怎么送？医嘱中怎样警示？,3,、提问护士：留痰标本时应告诉病人哪些注意事项？病人隔离应采取哪些办法？此病人用过诊疗物品是怎么消毒处理？如有喷溅，个人防护用具有哪些？,4,、提问细菌室工作人员：出现多重耐药菌汇报值时怎样处理？,5,、提问临床药师：对多重耐药菌病人用药怎样进行用药指导？,6,、提问科主任：最终一次院感委员会召开时间？会议内容是什么？提出了哪些问题？,医院评审中医院感染要求再认识,6/38,院感检验内容包括方面,组织管理及其职责、履职情况；,规章制度及落实；,培训：全院性、科室；,监测：目标性监测、暴发汇报与处置；,手卫生：设施、标识、正确性与依从性；,MDROs,监控；,参加抗菌药品管理；,消毒与隔离工作；,医院感染监测资料总结分析、反馈与上报。,医院评审中医院感染要求再认识,7/38,行政职能部门,医务,护理,院感,预防保健,医疗废物暂存地,污水处理,消毒设备,一次性物品,医院保洁,手术室、供给室、,ICU,、感染科、口腔科、其它科室,微生物试验室、血透室、输血科、腔镜室、介入科、病理科等,临床医技科室,院感检验包括部门,医院评审中医院感染要求再认识,8/38,医院评审中医院感染要求再认识,9/38,医院评审中医院感染要求再认识,10/38,医院评审中医院感染要求再认识,11/38,医院评审中医院感染要求再认识,12/38,检验重点,1,、应知应会知晓率；,2,、严格执行手卫生；,3,、主要感染部位预防和控制（,SOP,）；,4,、医院感染暴发汇报与处置；,5,、多重耐药菌管理；,6,、标准预防、防护、职业暴露（防保科负责）,医院评审中医院感染要求再认识,13/38,一、应知应会知晓率,1,、,85%,正确率；,2,、现场抽查医、护,2+1,；,医院感染管理方法；,消毒技术规范；,隔离技术规范（,）；医务人员手卫生规范（,）；,医院感染暴发汇报及处置管理规范,（,）；,医院评审中医院感染要求再认识,14/38,二、严格执行手卫生：,1,、暗访规范操作：,5,科,10,人；,2,、提问：手卫生指征（二前三后）、概念；,3,、考评：医护各一人：六步洗手,/,手消，开关水龙头、擦手方法正确；,4,、注意点：每步最少揉搓,5,下，时间,15,秒左右；摘手套后马上洗手,/,手消；,医院评审中医院感染要求再认识,15/38,16,医院评审中医院感染要求再认识,16/38,17,烘干机,一次性纸巾,医院评审中医院感染要求再认识,17/38,18,为何要洗手,洗手主要性,工作需经医务人员手来完成,国外报导：医院感染 是由手引发,国内资料统计：医院感染 由手传输,90%,80%,30%,医院评审中医院感染要求再认识,18/38,19,清洁,意味着,更安全,洗手是最,简单、经济、有效,预防医院感染方法,医院评审中医院感染要求再认识,19/38,三、,主要感染部位预防和控制（,SOP,）,1,、呼吸机相关肺炎,2,、导管相关血流感染,3,、手术部位感染,4,、导尿管相关尿路感染,医院评审中医院感染要求再认识,20/38,主要感染部位预防和控制（,SOP,）,1,、呼吸机相关肺炎关键预防办法,（,1,）若无禁忌症，患者床头应抬高,30,度,40,度。,（,2,）定时口腔护理。,（,3,）医务人员手卫生规范。,（,4,）尽早停用应激性溃疡预防药品。,（,5,）呼吸机及相关配件做好消毒。,（,6,）尽早撤机或拔管。,（,6,）经口气管插管优于经鼻气管插管。,医院评审中医院感染要求再认识,21/38,主要感染部位预防和控制,2,、导管相关血流感染关键预防办法,（,1,）置管和导管维护人员应经过培训。,（,2,）置管部位应铺大手术铺巾，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。,（,3,）成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。,（,4,）置管部位最少消毒,3,遍，每遍均要待其自然干燥。,（,5,）严格执行手卫生规范。,（,6,）做好插管后护理，怀疑发生导管相关感染应及时拔除导管。,（,6,）天天评定是否需要继续留置，尽早拔除导管。,医院评审中医院感染要求再认识,22/38,导管相关血流感染关键预防办法,医院评审中医院感染要求再认识,23/38,导管相关血流感染关键预防办法,医院评审中医院感染要求再认识,24/38,导管相关血流感染关键预防办法,医院评审中医院感染要求再认识,25/38,主要感染部位预防和控制,3,、手术部位感染关键预防办法,（,1,）缩短术前住院时间。,（,2,）防止无须要备皮，确需备皮时应在手术当日进行，可剪毛或用脱毛剂，防止损伤。,（,3,）围手术期血糖控制正常水平。,（,4,）手术期间给患者保暖。,（,5,）依据指南预防性使用抗菌药品。有预防用药指征时，术前,0.5,2h,给药，必要时追加，预防用药时间不超出,24,小时，污染手术可依据患者情况酌量延长，正确选择抗生素品种。对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。,医院评审中医院感染要求再认识,26/38,主要感染部位预防和控制,4,、导尿管相关尿路感染关键预防办法,（,1,）严格执行手卫生规范。,（,2,）严格恪守无菌操作标准，插管时保持最大无菌屏障，充分消毒尿道口预防污染。,（,3,）集尿袋应低于膀胱水平。,（,4,）保持导尿系统通畅和密闭。,（,5,）不常规进行膀胱冲洗或灌注。,（,6,）尽早拔除留置导尿管。,医院评审中医院感染要求再认识,27/38,四、,医院感染暴发汇报与处置,P96,1,、抽考内容：医护,2+1,，,90%,正确率；,2,、定义、汇报流程、全院部门参加；,医院发觉以下情况应于,12,小时内向所在地县级卫生行政部门及疾病预防控制机构汇报。,1,）,5,例以上疑似医院感染暴发。,2,）,3,例以上医院感染暴发。,(,院内可疑,3,例报,),医院评审中医院感染要求再认识,28/38,医院感染暴发汇报与处置,汇报流程：,临床、微生物室等人员院感科、医务科分管院长、委员会汇报院长，开启预案相关部门参加工作：原因查找、控制办法、救治病人；,医院评审中医院感染要求再认识,29/38,五、多重耐药菌管理,怎样发觉,/,诊疗、汇报、消毒和隔离办法、标识、手卫生、宣传教育：医技医务人员,/,病人,/,家眷。,1,）加强手卫生；,2,）标准预防加接触隔离办法（三点：病人隔离、物品消毒、手套和隔离衣）；,3,）恪守无菌技术操作规程；,4,）加强清洁和消毒工作；,5,）合理使用抗菌药品；,医院评审中医院感染要求再认识,30/38,六、标准预防、防护、职业暴露（防保科负责）,是针对医院全部,患者和医务人员,所采取一组预防感染办法。包含手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生,/,咳嗽礼仪、患者安置、处理污染医疗物品与环境及安全注射等。,三个基本概念：,1,）隔离对象（什么时候采取）：认定全部血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。,医院评审中医院感染要求再认识,31/38,标准预防,2,）隔离办法（怎样做）：依据预期可能暴露，采取对应隔离和防护办法。重点是手卫生。,3,）目标：是预防感染源在医务人员与患者之间传输。（是双向防护）,医院评审中医院感染要求再认识,32/38,防护用具使用,1,、医用口罩：医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩。,外科口罩：,发烧门诊接触全部患者时均应该戴；有创操作；,医用防护口罩：,发烧门诊接触（禽流感）疑似患者或确诊患者时（经飞沫传输）；肺结核（）经空气传输）。,医院评审中医院感染要求再认识,33/38,防护用具使用,2,、手套：,应用指征：,接触患者血液、体液、,排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜,等时，应戴,清洁手套,。,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无,菌手套,。,注意点：戴手套不能代替洗手；脱手套后马上洗手；,同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位，应更换手套；,在两个病人之间要更换手套。,医院评审中医院感染要求再认识,34/38,防护用具使用,3,）隔离衣：正确穿脱隔离衣。,穿隔离衣预防被传染性血液、分泌物、渗出物、飞溅水和大量传染性材料污染时使用。,脱去隔离衣后应马上洗手，防止污染其它病人和环境。,医院评审中医院感染要求再认识,35/38,职业暴露,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或,传染病病原体,，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。,职业暴露分：,感染性职业暴露（主要指血源性病原体引发暴露）,放射性职业暴露，,化学性（如消毒剂、一些化学药品）职业暴露，,其它职业暴露。,医院评审中医院感染要求再认识,36/38,职业暴露,医务人员因一次暴露血液，可能感染,HBV,危险概率为,6%30%,；感染,HCV,危险概率为,0.4%1.8%,；感染,HIV,危险概率为,0.3%,。,注意点：,1,）单手回套针帽；,2,）开口安瓿瓶丢入锐器盒。,医院评审中医院感染要求再认识,37/38,谢谢,医院评审中医院感染要求再认识,38/38,