颅内肿瘤定位方法和鉴别征像及常见生理钙化.doc

颅内肿瘤的定位就是指肿瘤位于脑实质内还是脑实质外。脑实质内就是指脑皮质和脑髓质内；脑实质外是指脑室内、蛛网膜下腔、硬膜组织甚至是颅骨。肿瘤的定位对肿瘤的定性有重要意义，成功的定位是定性的前提和基础，同时又为下一步的诊断提供信息。例如：。如果确定是脑内肿瘤那么应该考虑的肿瘤就应该是星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等等的胶质类肿瘤或淋巴瘤等少见肿瘤。除此之外也有一些颅内肿瘤脑内和脑外均能出现，比如转移瘤可以是脑内肿块的形式也可以是脑外肿块的形式，但以脑内常见。如果确定肿瘤是脑外肿瘤，那么应该考虑的肿瘤就是脑膜瘤、血管内皮瘤或外皮瘤、颅骨肿瘤等，或是鞍区的垂体瘤、颅咽管瘤等，桥小脑角区的神经源性肿瘤等等
下面说一下颅内肿瘤的定位的方法和鉴别征像。
一、肿瘤的边缘。
颅内肿瘤常常边界不清晰，肿瘤周边水肿严重，引起水肿的原因常常是血管源性水肿。
颅外肿瘤往往表现为边界清晰，周边脑组织的水肿不严重，但能见到环绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周水肿）。其征像见下图

二、肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变。
颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相对应区域蛛网膜下腔变窄变小。

颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质环绕并向里凹陷（皮质塌陷征），相对应区域蛛网膜下腔扩大。

三、肿瘤最大径线和肿瘤形态。
脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。

脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“D”
形

四、相邻内外骨板与骨质改变
脑内肿瘤骨质骨板改变较少，脑外较常见，表现为增生破坏。
五、肿瘤与骨板接触所成角度
脑内多成锐角、窄基地；脑外肿瘤多成钝角、宽基底。

颅脑：1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一。

（1）、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）、松果体团块太大，直径超过<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）、10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
n      2.脉络膜丛钙化：

主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
n      3.大脑镰钙化：

多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
n      4.基底节钙化：

40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。
5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。