2018-2020年精神专科医院中药自制制剂的使用情况分析.pdf

28|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期2018-2020年精神专科医院中药自制制剂的 使用情况分析朱浩浩，杜志强，蒋颖，沈远，周勤，王琦（通信作者）江南大学附属无锡市精神卫生中心，江苏无锡214151摘要：目的 分析本院中药自制制剂的使用情况，为本院中药制剂室的改建和医院中药制剂的可持续发展提供理论依据。方法 通过本院HIS信息系统，抓取自2018-2020年医院中药自制制剂的使用情况等有关数据进行分析。结果 2018-2020年本院6个品种自制制剂均在使用，且从2018-2020年本院中药自制制剂使用量每年均在上升，但是在全院药品使用中所占的比例仍亟待提高；中药自制制剂住院使用量远远多于门诊使用量；本院中药自制制剂普通精神科住院使用金额占比最高分别为91.40%、90.88%、92.62%，而康复科占比在逐年减少。结论 医院需要结合自身中药自制制剂方面的不足与优势，进一步加强对中药制剂室软、硬装备建设的支持，以更好地发挥医院临床精神专科优势，促进医院特色专科建设，推进中药自制制剂研究的进一步深入开展，使医院将更多更优的中药自制制剂应用于临床，更好地与医院临床需求密切衔接，从而惠及更多的病人。关键词：医院中药自制制剂；精神专科；使用情况DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.007 Usage Analysis of Self-Made Traditional Chinese Medicine Preparations in Psychiatric Hospitals from 2018 to 2020ZHU Haohao,DU Zhiqiang,JIANG Ying,SHEN Yuan,ZHOU Qin,WANG Qi(Corresponding Author)Jiangnan University Affiliated Wuxi Mental Health Center,Wuxi,Jiangsu 214151ABSTRACT：Objective To analyze usage of self-made traditional Chinese medicine preparations in our hospital(Wuxi City Mental Health Center)and provide theoretical basis for reconstruction of traditional Chinese medicine preparation room and sustainable development of traditional Chinese medicine preparations in our hospital.Methods Based on HIS information system in our hospital,the paper collected relevant data on useage of self-made traditional Chinese medicine preparations in our hospital from 2018 to 2020 for analysis.Results From 2018 to 2020,6 varieties of self-made preparations in our hospital were in use,usage of self-made traditional Chinese medicine preparations in our hospital increased every year.from 2018 to 2020,but proportion of drugs in hospital still needs to be improved.Usage of self-made traditional Chinese medicine preparations in hospital was far greater than outpatient.The highest proportion of hospitalization expenses for self-made traditional Chinese medicine preparations in general psychiatric department of our hospital were 91.40%,90.88%and 92.62%respectively from 2018 to 2020,proportion of rehabilitation departments was decreasing year by year.Conclusion Hospitals should further strengthen support for construction of soft and hard equipment in traditional Chinese medicine preparation room,combined with disadvantages and advantages in field of self-made traditional Chinese medicine preparations,to better leverage clinical psychiatric specialty advantages,promote construction of hospital characteristic specialties and promote further in-depth research on self-made traditional Chinese medicine preparations,so than more and better self-made traditional Chinese medicine preparations can be appied in clinical practice and connect with clinical needs better and benefit more patients.基金项目：本文系国家自然科学基金青年项目新型融合肽 DRS-DP-2 抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的多重效应及机制研究（项目编号：82104244）作者简介：朱浩浩（1992-），男，汉族，江苏盐城，硕士，主管中药师，研究方向：中药学。|29智慧医疗卫生调研KEYWORDS：Hospital made traditional Chinese medicine preparations;Psychiatric department;Usage0引言医院的自制制剂是针对本单位临床需求，经审批而配制、使用的固定处方制剂，是医院药学中相当关键的组成部分，是本单位临床需要但在市场上未供应的品种1-2。医院自制制剂一方面缓解了市售药物的短缺问题，在结合临床药物治疗方面具有快速、灵活的优势，为患者提供了安全性好、效果可靠的特色制剂，为满足临床特殊需求作出了积极贡献3。另外，医院自制制剂通常价格比较低廉，给广大患者带来了价廉质优的药物，在临床使用实践中也带有了鲜明的自我社会福利特征，这一特点也将医院自制制剂与我国卫生事业为临床服务、为病人服务的基本理念紧密联系在一起4。本院是集精神病诊断和康复服务于一身的精神三级甲等专科医院。从建院开始，本院就立足于临床应用并不断研制新的中药自制制剂，目前已形成了相当的生产规模。多种中药自制制剂由于疗效显著、不良反应较少、患者服药方便等特点获得了临床医师和病人的一致赞誉，在本院临床用药中已难以取代。本研究回顾性地分析了本院2018-2020年中药自制制剂的临床使用情况，以研究中药自制制剂所面临的发展现状和趋势，并推动其在未来实现可持续发展。1资料与方法1.1一般资料通过本院HIS信息系统获取2018年1月-2020年12月全院住院病区和门诊的使用数据，分析统计医院中药自制制剂临床使用情况。1.2方法 将有关医院内中药自制制剂应用情况的大数据信息录入EXCEL表单，以实现大数据信息分类、汇总、统计，从多个角度分析其在临床应用的情况。2结果目前，本院中药自制制剂注册品种共6种，均是中国传统中药液体合剂，且全部通过了老中医多年的临床检验，证明效果良好，而且已在临床上的应用达到五年。将其按功能主治的不同分为：护肝调神合剂、生津润燥合剂、养心安神合剂、清心解郁合剂、疏肝健脾合剂、陈烦益神合剂。2.1医院中药自制制剂使用情况2018-2020年本院6个品种自制制剂均在使用，其中2018年本院中药自制制剂门诊使用销售金额3.72万元，住院277.91万元，总共281.63万元（占医院药品使用量的2.94%）；2019年中药自制制剂门诊使用销售金额3.56万元，住院376.30万元，总共379.86万元（占医院药品使用量的3.67%）；2020年中药自制制剂门诊使用销售金额3.92万元，住院405.96万元，总共409.88万元（占医院药品使用量的4.69%）。通过对中药自制制剂使用情况进行分析发现，中药自制制剂使用量每年均在上升，但是在全院药品使用中所占的比例仍亟待提高。中药自制制剂住院使用量远远多于门诊使用量。详见表1。表 12018-2020 年医院中药自制制剂使用情况年份使用量（万元）全院药品使用量(万元）占比（%）门诊住院20183.72277.919590.922.9420193.56376.3010349.363.6720203.92405.968738.294.692.2医院各科室使用情况2018-2020年本院中药自制制剂普通精神科住院使用金额占比最高分别为91.40%、90.88%、92.62%；药物依赖科3年占比分别为5.15%、7.33%、5.12%；康复科3年占比分别为2.30%、30|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期1.07%、0.55%；中西医结合精神科3年占比分别为1.15%、0.71%、1.22%。但康复科占比在逐年减少。详见表2。3讨论3.1医院中药自制制剂使用情况分析从本院中药自制制剂的使用情况来看，2018-2020年使用量在逐年增加，主要影响因素：一是国务院的支持政策措施，国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见5明确鼓励和支持地方医疗机构积极研制和应用特色制剂，进一步加快中医药事业发展；二是本院中药自制制剂是市场药物的补充，历经数年临床实践，本身作用明显、使用广泛、价位适当，得到病人和医务人员的青睐，药物的安全与疗效获得了较好的保障，对治疗的顺利实施必不可少。从每个科室的使用情况来看，精神科患者使用占比最高，这是因为本院属于精神专科医院，患者主要为精神病患者，一般睡眠与愈后很差，需要长期口服药物。这些会使患者肝脏受损严重，胃肠不适感加剧，口干舌燥，大便郁结。而在应用抗精神病药的过程中，患者多数处于抑郁状态，并表现出反应迟钝、言语迟缓、心律不齐、内分泌失调等，从而无法正常地工作与生活，导致其服药依从性差6-9。而本院中药自制制剂品种结合本院精神专科特色，主要通过开窍醒神、理气化郁、安神镇惊、清热安眠等功能来对其精神症状进行控制与改善，并突出保肝、清心、润燥，安神。另外，本院中药自制制剂为中药液体口服合剂，精神病患者服用更加安全、方便。另外，本院中药自制制剂主要是住院患者在使用，门诊患者使用占比非常低。这是由于本院中药自制制剂均为500mL液体合剂，门诊患者携带不方便，服用依从性不高，导致门诊使用量近3年内无显著变化，提示后续生产过程中应改善剂型，以便门诊患者的使用，以期提高门诊患者的治疗及预后。3.2医院中药自制制剂目前发展遇到的问题本院中药自制制剂长期存在和发展是势在必行的。但是无论从研发、生产、售后服务等都与市场药品有较大的差距10。目前主要面临的问题：中药自制制剂种类偏少；本院专科门诊率低，部分疗效好的产品由于病人较少、生产成本高而不得不停止使用。另一方面，新剂型的开发由于缺少启动资金，加之药学药检室人员不足，设备简陋，无法自行开发新自制制剂，而委托企业研发也要面临巨大的经济压力，从而造成了本院中药自制制剂产品较少的不良状况。本院中药自制制剂的生产能力较低，批量生产的制剂无法满足临床需求；本院传统的中药自制制剂生产设备陈旧简陋，人员技术水平偏低。3.3医院中药自制制剂发展的优势发展医院中药自制制剂是发展中医药事业的重大措施，是对传统市场药物资源的重要补充。中药对某些特定疾病具有独特的效果，因此发展传统中药自制制剂将具有更加宽广的发展前景。近年来，我国自上而下地大力支持发展中医药事业，为传统中药自制制剂发展创造了良好的契机。中华人民共和国中医药法提出对传统中药制剂实行备案制，给新药的注册减少了工作量，也大大缩短了注册时间，将促进和推进传统中医药经方、验法的临床转化。中药自制制剂在继承传统、保持和发挥中医药特色和优势方面，具有不可替代的地位，在满足中医临床需求、弥补已上市中成药品种表 22018-2020 年住院各科室中药自制制剂使用情况年份普通精神科药物依赖科康复科中西医结合精神科使用量（万元）占比（%）使用量（万元）占比（%）使用量（万元）占比（%）使用量（万元）占比（%）2018254.0191.4014.35.156.42.303.21.152019341.9890.8827.67.334.031.072.690.712020376.0192.6220.85.124.150.555.001.22|31智慧医疗卫生调研不足方面，担任着独特角色11。本院中药自制制剂都是来自临床经验方，临床治疗使用年限长，效果好，不良反应较少，价格低廉，深得患者的青睐。同时，可以很好地减少了医药收费的占比，从而缓解了“看病难、看病贵”的医学顽疾，为患者减轻看病费用负担，并且大大降低了医疗成本。3.4医院中药自制制剂发展前景与对策随着新医改的落实，医院自制制剂迎来了全新的发展机会，我国加大对传统医院自制制剂的支持力度，对医院中药自制制剂实行备案制，同时针对传统中药特色，相应放开品种限制，进一步充实中药制剂组方来源，弥补中药制剂新品种审批慢供给不足的短板，有效推动中药制剂的快速发展。公告还大大降低了传统中药制剂的申报难度，使中药制剂能够快速便捷地申报。新医改中医院药品开始实行零差价，而医院中药自制制剂并没有被列入“零差价”的范围，因此，医院中药自制制剂有望成为新的利润增长点。我国根据生产经营成本和市场供需状况，赋予了公立医院对自制制剂自主定价的权利。公立医院可以自主定价，就可以增加公立医院收益和提高自制制剂市场的领导地位。就本院中药自制制剂目前发展所面临的问题，本院可以根据现代医药学理论，利用最新的科学研究技术手段和方法，对传统的医院中药自制制剂进行重新评估与筛选，对自制制剂种类进行认真、详尽地分类，并利用新技术、新工艺、新设备等方式，来进一步提升中药自制制剂研发技术水平。同时，健全改善制度，强化与各监管部门沟通协调，把审批通过的医院中药自制制剂品种全部纳入医疗保险范畴中，使患者真正享受和其他药品一样报销比例12，增加病人对本院中药自制制剂的认可度与使用量，同时引导临床医师应用本院中药自制制剂。本院必须转变工作思路，设置专职中药学技术人员承担本院中药自制制剂的药学服务工作，认真做好中药自制制剂有关的合理用药教育和培训，密切监护其安全性与有效性，及时准确收集服药后的不良反应等信息，并积极主动与临床医师沟通，保证中药自制制剂在临床的安全合理用药。4结论中医药是祖国医药学的瑰宝，中药制剂是推动中医药发展的重要载体13，医院中药自制制剂是中医药发展过程中不可或缺的重要组成部分14。医院中药自制制剂一开始是临床医师经过长时间的临床实践所总结出的经验方，再经过药学人员研究而最终形成适宜的剂型，其自身具有独特的功效，因此很难在市售药品中找到等效的替代药品。本院中药自制制剂在延续精神专科特色，发挥医院的社会知名度方面有着重要价值，其中生产工艺和质量标准对保证医院中药自制制剂临床疗效有着无比重要的意义，然而我院中药自制制剂的问题还有待改进。所以本院目前正在积极探索适应自身发展的新途径，并提出了与之相适应的措施和方法，拟在二期建设中，进一步增加对中药制剂室软、硬设备建设的投入，使其能更好地发挥医院临床精神专科优势，促进医院特色专科建设，推进中药自制制剂研究的进一步深入开展，惠及更多病人。参考文献1 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