Bakri球囊治疗产后出血不同取出时机的疗效探讨.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期【摘要】目的探讨 Bakri 宫腔填塞球囊（Bakri balloon tamponade，BBT）治疗产后出血的不同取出时机的疗效。方法收集南京医科大学附属妇产医院 2018 年 1 月2020 年 12 月予 Bakri 球囊填塞止血的 128 例产妇临床资料，分为 BBT12 h 与 BBT12 h 2 组，比较 2 组的止血效果及感染学指标。结果BBT12 h 组的放置球囊后出血量、输血率与输血量、重度贫血率、治疗失败率，与 BBT12 h 组相比差异无统计学意义（P0.05）；BBT12 h 组产后第 1 天体温、抗生素使用时间大于 BBT12 h 组，差异有统计学意义（P12 h 并没有获得更优的止血效果，且可导致术后体温升高、抗生素使用时间延长，故留置 12 h 可考虑将球囊取出。【关键字】产后出血；Bakri 球囊；取出时机To explore the efficacy of Bakri balloons in the treatment of postpartum hemorrhage at different timingsHu Huiying，Zhao Tingting，Wang Anming*.The Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing MedicalUniversity（Nanjing Maternal and Child Health Hospital），Nanjing，Jiangsu210009【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of Bakri balloon tamponade（BBT）in the treatment of differentremoval timings of postpartum hemorrhage.MethodsThe clinical data of 128 maternal patients who were given Bakri balloontamponade to stop bleeding from January 2018 to December 2020 were collected，and were divided into BBT 12 h and BBT 12 h，and the hemostatic effect and infectious indicators of the two groups were compared.ResultsThere was no statisticaldifference in the amount of bleeding，transfusion rate and blood transfusion rate，severe anemia rate and treatment failure rateafter balloon placement in the BBT 12 h group（P0.05），and the body temperature and antibiotic use time on the first dayafter childbirth were greater than those in the BBT12 h group（P 12 hgroup did not achieve a better hemostasis effect，and the postoperative body temperature was elevated.Antibiotics are used foran extended period of time，so they may be considered for removal after 12 hours of indwelling.【Key Words】Postpartum hemorrhage；Bakri balloon；Timing of removal中图分类号：R714.6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）26-0029-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.009Bakri 球囊治疗产后出血不同取出时机的疗效探讨胡慧颖赵亭亭王安明*（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 南京 210009）产后出血是产科常见并发症，严重产后出血可导致弥散性血管内凝血、多器官功能障碍、失血性休克、生育能力丧失等后果，是世界范围内孕产妇死亡的首要原因1。球囊宫腔填塞（intrauterineballoontamponade，IUBT）是促宫缩药物等一线治疗失败后治疗产后出血的有效措施，其治疗成功率达 68%92%2-3。现临床中使用的球囊主要有 Bakri 宫腔填塞球囊、避孕套或Foley 尿管自制球囊、改良球囊（如 ESM-UBT 球囊、CG 球囊等）。自制及改良球囊固然经济实惠，但 Bakri宫腔填塞球囊因其操作简单、压迫面积广且受力均匀、便于观察止血效果等优势被大部分医疗单位认可及使用。当前关于 Bakri 宫腔填塞球囊（Bakri balloontamponade，BBT）治疗难治性产后大出血的报道较多，但其取出时机尚无统一标准。本研究回顾性分析放置Bakri 球囊患者的临床资料，探讨球囊不同取出时机与止血效果、感染学指标的关系，旨在为临床提供参考。1资料与方法1.1病例资料回顾性收集 2018 年 1 月2020 年 12 月，于南京市妇幼保健院应用 Bakri 球囊的 129 例产妇临床资料，排除 1 例因子宫内翻予Bakri球囊填塞辅助手法复位，其余 128 例均为产后出血采取按摩子宫、宫缩剂和止血药物等保守治疗无效，采取宫腔填塞 Bakri 球囊治疗，临床资料保存完整，患者均无原发严重肝肾功能异常及凝血功能障碍。目前尚无 Bakri 球囊取出时机的指导性意见，说明书推荐时间不超过 24 h。纳入本研究的患者，BBT 的留置时间见图 1，分为 BBT 留置时间12 h（21 例）与BBT 留置时间 12h组（107 例）。BBT 留置时间12 h组患者平均年龄（30.624.01）岁，平均孕周（39.541.79）周，平 均 孕 次（2.24 1.64）次，平 均 胎 儿 体 质 量（3 541.43524.69）g；BBT 留置时间 12 h 组患者平均年龄（30.594.56）岁，平均孕周（39.561.60）周，平均孕次（2.001.17）次，平均胎儿体质量（3 541.43依524.69）g。2 组年龄、孕周、孕次、胎儿体质量比较差异作者简介：胡慧颖，女，本科，主治医师。*通讯作者：王安明临床与实践29基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期无统计学意义（P0.05）。本研究已经南京医科大学附属妇产医院医学伦理委员会批准。1.2放置和取出方法经阴道放置（包括生理产后、剖宫产术后）：消毒外阴阴道，充分清理宫腔内积血，固定宫颈前唇，用卵圆钳将 Bakri 球囊经宫颈放入宫腔，经导管注入 200500 mL 0.9%氯化钠注射液，直至感到明显阻力并且阴道流血减少后停止，床旁 B超观察球囊位置、宫腔内积血情况。经腹放置：剖宫产术中经子宫切口放置 Bakri 球囊，先向囊内注入 50100 mL 0.9%氯化钠注射液，观察压迫效果，若出血显著减少，则关闭子宫切口，随后向囊内再注入适量液体。2 种方法放置完毕后均以引流管接引流袋，阴道后穹隆填塞无菌纱布防止球囊脱落，胶布固定引流管于患者大腿内侧。患者放置球囊后于内科重症监护室内留观。放置期间引流袋或阴道出血过多随时采取进一步治疗如子宫动脉灌注栓塞术或子宫切除。取出方式：球囊取出时机由放置者决定，准备取出前开放静脉通路，予缩宫素 10 U 静滴，510 min 内经开关阀分次缓慢释放 0.9%氯化钠注射液，然后取出球囊。1.3观察指标比较 2 组放置 Bakri 球囊前后的出血量、输血及贫血情况、产后 48 h 内的体温、白细胞比值及抗生素使用时间等。将填塞球囊后仍需行子宫动脉灌注栓塞术或子宫切除定义为治疗失败。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料采用 字2检验，P0.05），BBT留置时间12 h 组的输血、重度贫血比例略小于 BBT留置时间 12 h 组，但 2 组比较差异无统计学意义（P0.05）。BBT 留置时间12 h 组 Bakri 球囊止血失败 2 例，1 例为 Bakri 球囊宫腔填塞及子宫动脉栓塞治疗无效，最后切除子宫（该患者出血量 7 425 mL，共输红细胞悬液 33.5 U，血浆 4 025 mL，冷沉淀 18.5 U，血小板 4 治疗量，自体血回输 120 mL）；另 1 例 Bakri球囊宫腔填塞后仍有阴道出血，再予子宫动脉栓塞治疗有效。BBT 留置时间 12 h 组 Bakri 球囊宫腔填塞失败 11 例，再予子宫动脉栓塞治疗均有效，无切除子宫病例。2 组均无孕产妇死亡病例，见表 1、表 2。2.2感染学及其他指标BBT 留置时间 12 h组产后第 1 天最高体温高于 BBT 留置时间12 h 组、抗生素使用时间也较长，差异有统计学意义（P0.05），产后第 1、2 天白细胞计数 BBT 留置时间 12 h 组均大于 BBT 留置时间12 h 组，但差异无统计学意义（P0.05），见表 3。3讨论球囊填塞是创伤性小且快速的止血方法，2017年美国妇产科学会产后出血指南 指出，保守治疗失败患者宜立即采用宫腔填塞或外科操作4。Bakri 在1992年首次尝试使用 510 个 Foley 导管注水，压迫宫腔控制产后出血，2001 年设计 Bakri 球囊用于治疗前表 3BBT 不同留置时间的感染学及其他指标比较（xs）组别产后第 1 天白细胞（伊109/L）BBT12 h14.453.67BBT12 h15.323.77t 值0.975P值0.331例数产后第 1 天最高体温（）2137.210.4310737.460.462.2710.025产后第 2 天最高体温（）产后第 2 天白细胞（伊109/L）抗生素使用时间（d）36.960.3711.253.012.910.8936.900.2912.202.643.280.660.7561.4622.2540.4510.1460.026表 1BBT 不同留置时间的止血效果比较（xs）组别放置球囊后失血量（mL）输血量（红悬 U）BBT12 h441.14833.423.337.20BBT12 h326.81480.882.712.67t 值0.1640.042P值0.3870.698例数放置球囊前失血量（mL）211 113.33602.091071 142.93301.230.3390.735表 2BBT 不同留置时间的止血效果比较例（%）组别重度贫血失败BBT12 h3（14.30）2（9.52）BBT12 h24（22.43）11（10.28）字2值0.2960.00P值0.5871.000例数输血2112（57.14）10773（68.22）0.9660.326注：放置球囊后失血量指放置球囊后至产后 24 h 失血量；输血量仅统计红细胞悬液。注：按第九版 妇产科学 诊断标准，血红蛋白 4069 g/L 诊断重度贫血，本研究中无极重度贫血（血红蛋白 0.05）；BBT 留置时间12 h 组放置球囊后的出血量、输血率与输血量、重度贫血率，与BBT留置时间12 h 组相比差异无统计学意义（P0.05）；2 组治疗失败率相近（9.5%，10.3%）（P0.05）。说明在相似的疾病背景下，球囊放置时间延长，并没有提高产后出血的治疗效果，与 EINERSON B D 等12的结论一致。13例治疗失败病例中，子宫动脉灌注栓塞时机在Bakri球囊放置后的 14 h，最终子宫切除 1 例，无产妇死亡。如果 Bakri 球囊止血效果不佳，应果断选择其他方式抢救患者生命，避免重要器官不可逆损伤，仅延长球囊填塞时间并不能扭转难治性产后出血的预后。本研究中，BBT 留置时间 12 h 组的产后第 1 天、第 2 天白细胞计数均高于 BBT 留置时间12 h 组，但差异无统计学意义（P0.05），其产后第 1 天体温明显高于 BBT 留置时间12 h 组，差异有统计学意义（P12 h 组临床抗生素使用时间的延长。BBT 留置时间 12 h 组有 1 例子宫复旧不全于产后 10 d 行清宫术，剩余 2 组所有病例在产后 42 d B超检查均未发现盆腔异常。综上所述，Bakri 球囊留置时间 12 h 并没有获得更优的产后出血治疗效果，且可能导致患者术后体温升高、抗生素使用时间延长，故在有经验的产科医师判断下，留置 Bakri 球囊 12 h 可考虑取出。本研究中球囊的取出时间是由放置医师决定，对病情复杂或出血较严重者可能会倾向于 Bakri 球囊留置时间较长，这对研究结果有一定影响，故希望今后能有设计更严谨、样本较多的研究对此问题进行阐述。参考文献1SAY L，CHOU D，GEMMILL A，et al.Global causes of maternaldeath：a WHO systematic analysisJ.Lancet Glob Health，2014，2（6）：e323-333.2GEORGIOU C.Balloon tamponade in the management ofpostpartumhaemorrhage：areviewJ.BJOG，2009，116（6）：748-757.3OLSEN R，REISNER D P，BENEDETTI T J，et al.Bakriballoon effectiveness for postpartum 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