DB13∕T 5944-2024 成人软式支气管镜诊疗护理配合技术规范(河北省).pdf

ICS 11.020 CCS C 05 13 河北省地方标准 DB 13/T 59442024 成人软式支气管镜诊疗护理配合技术规范 2024-02-02 发布 2024-03-02 实施 河北省市场监督管理局 发 布 DB 13/T 59442024 I 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件起草单位：河北医科大学第二医院、河北省护理质量管理与控制中心、河北医科大学第四医院、河北省胸科医院、河北医科大学第三医院、河北大学附属医院。本文件主要起草人：叶丽云、刘会玲、彭祝宪、蔡志刚、许晓岚、王雪静、李海涛、赵滨、刘怀君、秦立志、王敏、杨丽欣、董运芳、刘桂森、刘捷、刘薇、李艳玲、孙慧娴。DB 13/T 59442024 1 成人软式支气管镜诊疗护理配合技术规范 1 范围 本文件规定了成人软式支气管镜诊疗护理配合技术的基本要求、术前护理、术中护理、术后护理、并发症观察及处理等。本文件适用于二级及以上医院成人软式支气管镜诊疗的护理配合工作。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS 507 软式内镜清洗消毒技术规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。软式支气管镜（Flexible bronchoscope）用于呼吸道疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜，包括纤维支气管镜和电子支气管镜，以下简称支气管镜。4 基本要求 应按照 WS/T311 的有关要求进行标准预防。应按照 WS 507 或 GB 30689 的要求对支气管镜进行清洗、消毒和（或）灭菌。对使用后的支气管镜应按照 WS 507 的要求进行预处理。5 术前护理 术前准备 5.1.1 应询问患者药物过敏史，必要时做皮肤过敏试验。5.1.2 对需实施局部麻醉的患者，应告知术前 4h 禁食、术前 2h 禁水。5.1.3 对需实施全身麻醉的患者，应告知术前 6h 禁食、术前 2h 禁水。5.1.4 评估血源性传播疾病检查结果。手术当日 5.2.1 应取下患者口腔内活动义齿。5.2.2 应建立静脉通路。5.2.3 应协助医师做好术前麻醉工作。5.2.4 应备好合适型号的支气管镜。5.2.5 应备好急救设备、物品与药品。5.2.6 宜准备 2 套负压吸引装置并调试至合适压力。6 术中护理 DB 13/T 59442024 2 遵医嘱给予患者氧疗。应密切观察患者的意识及呼吸状况。应持续监测患者血氧饱和度。宜监测患者的心率、心律、呼吸频率及血压。可监测患者呼气末二氧化碳分压。应及时清理患者口腔分泌物。术中护理流程详见附录:a)经支气管镜活检（刷检）术术中护理配合流程应符合附录 A 的规定；b)经支气管镜针吸活检术术中护理配合流程应符合附录 B 的规定；c)经支气管镜肺泡灌洗术术中护理配合流程应符合附录 C 的规定；d)经支气管镜电凝治疗术术中护理配合流程应符合附录 D 的规定；e)经支气管镜激光治疗术术中护理配合流程应符合附录 E 的规定；f)经支气管镜异物取出术术中护理配合流程应符合附录 F 的规定；g)经支气管镜冷冻治疗术术中护理配合流程应符合附录 G 的规定；h)经支气管镜光动力治疗术术中护理配合流程应符合附录 H 的规定；i)经支气管镜气管支架置入术术中护理配合流程应符合附录 I 的规定。7 术后护理 应将內镜放入转运车内进行转运。应双人核对、处理标本，做好标本信息登记及送检工作。应按照 WS 507 的要求，填写支气管镜检查术的相关信息，完善操作中的各项记录。宜使用镇静/麻醉后离院评分量表，对患者能否离室进行评价，见附录 J。应告知患者及家属以下注意事项：a)如出现新鲜出血、憋气、胸痛等症状及时联系医生；b)局部麻醉结束 2h 后可饮水，无呛咳再适量进食；c)全麻术后 24h 内不可驾车、签署法律文书、操作机械设备等。8 并发症观察及处理 喉、（支）气管痉挛 严重喉、（支）气管痉挛时应立即停止操作，给予患者面罩加压给氧，遵医嘱用药，必要时配合医师气管插管。出血较多者配合医师镜下局部止血，遵医嘱用药，严重时给予支气管插管隔离双肺，必要时经介人或外科手术治疗。低氧血症 SP02明显下降，应暂停操作，提高供氧浓度，SP02回升后再继续操作，必要时配合医师气管插管。误吸发生呕吐时，立即使患者侧卧位，叩拍背部，清理口咽部的呕吐物，必要时配合医师气管插管，在支气管镜下行气管内冲洗及吸引。DB 13/T 59442024 3 A A 附录A （规范性）经支气管镜活检（刷检）术术中护理配合流程图 图 A.1 经支气管镜活检（刷检）术术中护理配合流程 观察及处理并发症 检查、确认活检钳(细胞刷)功能正常 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和活检钳(细胞刷)配合医师经支气管镜操作通道置入活检钳(细胞刷)获取标本并保存 根据需要调整患者体位 规范撤出活检钳(细胞刷)DB 13/T 59442024 4 B B 附录B （规范性）经支气管镜针吸活检术术中护理配合流程图 图 B.1 经支气管镜针吸活检术术中护理配合流程 根据需要调整患者体位 配合医师经支气管镜操作通道置入活检针，使支气管镜前端部可见保护鞘管后再送至病变取材部位 配合医师推出穿刺针，调整角度后穿刺病变取材部位 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和活检针 观察及处理并发症 检查、确认活检针功能正常，注射器呈负压状态 开启注射器连接阀门，持续抽吸获取标本并保存 规范撤出活检针 DB 13/T 59442024 5 C C 附录C （规范性）经支气管镜肺泡灌洗术术中护理配合流程图 图 B.1 经支气管镜肺泡灌洗术术中护理配合流程 根据需要调整患者体位 将灌洗瓶与支气管镜负压吸引端连接 与医师进行标本量确认后取下灌洗瓶、保存灌洗液 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和灌洗瓶 观察及处理并发症 检查、确认灌洗瓶完好 经支气管镜操作通道分次注入生理盐水，同时配合医师进行灌洗液回收 DB 13/T 59442024 6 D D 附录D （规范性）经支气管镜电凝治疗术术中护理配合流程图 图 D.1 经支气管镜电凝治疗术术中护理配合流程 根据需要调整患者体位 配合医师经支气管镜操作通道置入电凝钳，使其超出支气管镜前端部约 1cm 后再送达病变部位 确认患者吸氧浓度40%，启动电凝治疗 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜、负极板及电凝钳等 观察及处理并发症 检查、确认电凝设备及电凝钳功能正常 及时清理电凝钳前端焦痂，必要时留取标本并保存 将负极板贴于患者下肢皮肤上 治疗结束,取下电凝钳，移除患者身上负极板 DB 13/T 59442024 7 E E 附录E （规范性）经支气管镜激光治疗术术中护理配合流程图 图 E.1 经支气管镜激光治疗术术中护理配合流程 操作者佩戴防护眼镜 配合医师经支气管镜操作通道置入光纤，使其超出支气管镜前端部约 1cm 后再送达病变部位 确认患者吸氧浓度40%，启动激光治疗 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜、光纤 观察及处理并发症 检查、确认激光治疗设备及光纤功能正常 及时清理光纤前端焦痂 遵医嘱设定激光功率及波长 治疗结束规范撤出光纤 根据需要调整患者体位 DB 13/T 59442024 8 F F 附录F （规范性）经支气管镜异物取出术术中护理配合流程图 图 F.1 经支气管镜异物取出术术中护理配合流程 根据需要调整患者体位 根据异物的种类、位置及大小掌握抓取的方向和力度 抓取成功，连同支气管镜一并撤出呼吸道 与医师确认患者病变部位和异物性质，选择合适型号的支气管镜、异物钳或网篮等 观察及处理并发症 检查、确认异物钳等功能正常 配合医师将异物钳经支气管镜操作通道送达异物处 DB 13/T 59442024 9 G G 附录G （规范性）经支气管镜冷冻治疗术术中护理配合流程图 图 G.1 经支气管镜冷冻治疗术术中护理配合流程 配合医师经支气管镜操作通道置入冷冻探头，使其超出支气管镜前端部约 1cm 后再送达病变部位 根据需要调整患者体位 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和冷冻探头 观察及处理并发症 检查、确认冷冻设备和冷冻探头连接正确及功能正常 启动冷冻开关，根据需要冷冻治疗，必要时留取标本并保存 DB 13/T 59442024 10 H H 附录H （规范性）经支气管镜光动力治疗术术中护理配合流程图 注：经支气管镜光动力治疗患者在输入光敏剂后需佩戴墨镜、入住暗房，直至出院。图 H.1 经支气管镜光动力治疗术术中护理配合流程 观察及处理并发症 患者、操作者均佩戴防护眼镜 配合医师经支气管镜操作通道置入光导纤维，使其超出支气管镜前端部到达病变部位 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和光导纤维 检查、确认激光治疗设备及光导纤维功能正常 关掉支气管镜的光源，启动激光发生器 遵医嘱设定激光功率及照射时长 根据需要调整患者体位 DB 13/T 59442024 11 I I 附录I （规范性）经支气管镜气管支架置入术术中护理配合流程图 图I.1 经支气管镜气管支架置入术术中护理配合流程根据需要调整患者体位 释放支架，撤出置入器和导丝 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜、气管支架 观察及处理并发症 检查确认气管支架及置入装置完好 配合医师将导丝沿支气管镜操作通道送达病变部位，选择合适的留置长度，撤出支气管镜 导丝末端穿入气管支架置入器通道，在支气管镜可视下将气管支架沿导丝送至狭窄或瘘口部位 配合医师确认气道狭窄/瘘口部位及大小 DB 13/T 59442024 12 J J 附录J （资料性）表 J.1 镇静/麻醉后离院评分量表 表J.I 镇静/麻醉后离院评分量表 指标 评分 生命体征（血压和心率）2 分=变化幅度在术前数值的 20%范围内 1 分=变化幅度在术前数值的 21%40%0 分=变化幅度在术前数值的 41%以上 运动功能 2 分=步态稳定/没有头晕 1 分=需要帮助 0 分=不能行走/头晕 恶心呕吐 2 分=轻微 1 分=中等 0 分=严重 疼痛 2 分=轻微 1 分=中等 0 分=严重 手术出血 2 分=轻微 1 分=中等 0 分=严重