综合护理干预在ICU高危压力性溃疡患者中的应用分析.pdf

综合护理干预在 ICU 高危压力性溃疡患者中的应用分析纪尚宇,邓摇 娜摇(天津医院,天津摇 300210)摘摇 要摇 目的:分析综合护理干预在 ICU 高危压力性溃疡患者中的应用效果。方法:选取天津医院 2019 年 12 月 2022 年12 月 ICU 高危压力性溃疡患者共80 例,选取常规护理干预、综合护理干预各40 例,对比两组应用效果。结果:研究组的压力性溃疡愈合率(95郾 0%)明显高于对照组(62郾 5%,P0郾 05);压力性溃疡皮肤评分也(9郾 82依1郾 79)分页明显低于对照组也(14郾 23依0郾 58)分,P0郾 05页;急性生理评分、慢性健康评分、年龄评分、总评分也(8郾 35依1郾 26)、(4郾 32依0郾 37)、(3郾 12依0郾 37)、(15郾 26依2郾 01)分页均明显低于对照组也(12郾 01依2郾 24)、(6郾 35依0郾 48)、(4郾 25依0郾 46)、(20郾 10依3郾 54)分,(P0郾 05页;研究组 Bar鄄thel 指数也(75郾 84依9郾 52)分页高于对照组(60郾 68依6郾 42,P0郾 05);压力性溃疡好转时长、住院时长也(4郾 23依0郾 70)d、(14郾 12依2郾 03)d页明显少于对照组也(7郾 28依2郾 69)d、(15郾 68依2郾 35)d页,差异有统计学意义(P0郾 05)。纳入标准:患者经评估均属于高危压力性溃疡;排除标准:资料不全者。1郾 2摇方法:对照组:患者采取常规护理干预。及时关注患者的病情,做好定期翻身护理和饮食指导,对受压部位颜色及时观察并做好相应的护理,减少受压情况的出现4。研究组:患者采取综合护理干预。(1)组建护理小组。护士长对责任护士做好压力性溃疡预防和应对知识的相关培训,让护理人员熟练掌握压力性溃疡原因、预防对策及发生压力性溃疡时如何处理创面等护理技能,提高护理人员的责任意识和风险意识,让其明白做好压力性溃疡预防护理对患者病情恢复的重要意义5。(2)压力性溃疡因素分析。护理人员结合培训知识和临床经验分析患者的压力性溃疡形成因素,然后根据患者的实际情况对护理方案进行合理制定。护理人员做好患者压力性溃疡风险的及时评估,然后结合病患情况对护理措施进行及时调整,同时及时上报护士长审核自己对患者的评估结果,护士长可定期组织召开例会,通过总结和评估护理情况,商讨出护理改进方案,并及时应用到下次的护理计划中6。(3)压力性溃疡综合护理。首先,在患者入院时可结合Waterlow 风险评估表来评估其压力性溃疡情况,包括营养情况、摩擦力、活动、潮湿等方面,然后对患者采取有效的护理干预。淤皮肤护理。对于爱出汗、皮肤弹性不足,压力性溃疡风险高的患者为其擦洗2 次/d,擦干净后将保护粉喷洒在皮肤上面,保持患者皮肤的干燥清洁,如有大小便要做好及时清理,防止刺激到局部皮肤7。还可用泡沫敷料来保护皮肤,降低局部皮肤的压力,消除压力性溃疡出现的风险因素。在溃疡期需要及时更换纱布并换药,有创口的压力性溃疡不能用双氧水或酒精消毒。于翻身护理。注意及时观察患者的受压部位情况,定时为患者翻身拍背,1 次/2 h,并对受压部位进行按摩,在搬运患者时注意严格按照相关操作处理,切勿生拉硬拽8。ICU 患者通常会保持卧位,为防止高危压力性溃疡病患出现压力性溃疡,可用气垫床,并将8532吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期弹力较高的海绵垫、软枕等垫于患者的受压部位,这样可让患者的骨骼突出部位减少受压9。此外,要对患者的每次翻身时间等情况进行准确记录,并在人员交接时做好核实,便于交接班护士做好及时了解。这样有助于提升护理人员的责任意识和主观能动性,保证翻身操作的严格执行,降低压力性溃疡出现率,规避因为没有及时翻身护理而造成的医疗纠纷10。需要注意的是,在翻身期间要对各种管道进行妥善处理,尽可能避免牵拉,尤其是患者的引流管、心电监护导线等。盂环境护理。定期更换床单,保持患者床单元的干燥、整洁。榆营养护理。研究表明当患者的营养不足时容易导致压力性溃疡,还会对压力性溃疡的愈合造成影响。因为蛋白质可促进组织的修复,而维生素有助于愈合伤口。对此可结合患者的实际情况采取合理的饮食方案11。遵医嘱让患者增加蛋白质、热量和维生素含量高的食物的摄取量,为其身体恢复提供必需的营养支持,提升其抵抗力、免疫力和机体修复能力。还可定期检测患者的血常规,通过查看血红蛋白和白蛋白水平,以便对患者的营养支持方案进行及时调整,不断完善其营养状况12。(4)建立患者护理交接班管理机制,护士长加强病房巡视,及时评估病患的皮肤受压情况,对其翻身前后的病情、皮肤、肢体功能和管道进行及时了解,然后对患者的护理方案进行及时优化13。1郾 3摇 观察指标1郾 3郾 1摇对比两组愈合状况:包含红斑、损伤和部分坏死。1郾 3郾 2摇 对比两组皮肤评分状况:用 Waterlow 风险评估表对患者皮肤情况进行分析,Waterlow 量表包含年龄、性别、运动能力、组织营养不良、神经功能障碍、药物治疗、食欲等临床指标 11 项,分值10 分,提示患者存在压力性溃疡风险;10 14 分为轻度危险;15 19 分为中度危险;逸20 分为高度危险。1郾 3郾 3摇 对比两组干预前后的急性生理学及慢性健康状况评分量表(APACHE域)各维度评分。1郾 3郾 4摇 对比两组干预前后自理能力:自理能力用Barthel 指数评定量表予以评估,包含进食、洗澡、修饰、穿衣、平地行走、上下楼梯、大小便控制、如厕、床椅转移等 10 项内容,100 分为总分,40 分以下为完全无法自理,属于重度依赖;59 41 分为部分不能自理,属于中度依赖;60 99 分为极少部分不能自理,属于轻度依赖,100 分为完全能自理,即无需依赖。Barthel 指数和自理能力呈正比。1郾 3郾 5摇 对比两组好转时长和住院时长。1郾 4摇统计学分析:采用 SPSS22郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组愈合率比较:研究组愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 1。表 1摇 两组愈合率比较n(%),n=40组别红斑损伤部分坏死总愈合率研究组25(62郾 50)10(25郾 00)3(7郾 50)38(95郾 00)对照组16(40郾 00)8(20郾 00)1(2郾 50)25(62郾 50)字2/P 值12郾 624/0郾 0002郾 2摇 两组皮肤评分比较:研究组皮肤评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 2。表 2摇 两组皮肤评分比较(x依s,分,n=40)组别干预前干预后研究组26郾 37依2郾 839郾 82依1郾 79对照组25郾 89依2郾 8114郾 23依0郾 58t/P 值0郾 761/0郾 44914郾 823/0郾 0002郾 3摇 两组干预前后 APACHE域 量表评分比较:干预后两组 APACHE域 量表评分均较干预前有所下降,研究组较对照组下降分值更多(P0郾 05)。见表3。表 3摇 两组干预前后 APACHE 域评分比较(x依s,分,n=40)组别急性生理评分干预前干预后慢性健康评分干预前干预后年龄评分干预前干预后总评分干预前干预后对照组18郾 78依4郾 5012郾 01依2郾 24淤13郾 62依0郾 546郾 35依0郾 48淤10郾 38依0郾 724郾 25依0郾 46淤42郾 75依5郾 6920郾 10依3郾 54淤研究组18郾 06依4郾 378郾 35依1郾 26淤13郾 58郾 95依0郾 594郾 32依0郾 37淤10郾 41依0郾 693郾 12依0郾 37淤42郾 06依5郾 4615郾 26依2郾 01淤t 值0郾 4159郾 3380郾 32521郾 9640郾 91412郾 5520郾 5747郾 651P 值0郾 6980郾 0000郾 7320郾 0000郾 4570郾 0000郾 5680郾 000摇 与本组干预前比较,淤P0郾 05)。干预后研究组 Barthel 指数明显优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 4。2郾 5摇 两组压力性溃疡好转时间和住院时间比较:研究组压力性溃疡好转时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 5。表 4摇 两组干预前后 Barthel 指数比较(x依s,分,n=40)组别干预前干预后研究组39郾 36依5郾 4375郾 84依9郾 52对照组39郾 45依5郾 4260郾 68依6郾 42t/P 值0郾 037/0郾 95210郾 593/0郾 000表 5摇 两组好转时间和住院时间比较(x依s,d,n=40)组别好转时间住院时间研究组4郾 23依0郾 7014郾 12依2郾 03对照组7郾 28依2郾 6915郾 68依2郾 35t/P 值6郾 940/0郾 0003郾 177/0郾 0003摇 讨论摇 摇 压力性溃疡属于长期卧床患者的常见并发症,尤其是 ICU 患者,因为长时间处于一个体位,在摩擦力、垂直压力等作用下,会导致局部皮肤组织的缺血缺氧,血液循环不足而发生局部组织的溃烂甚至坏死15。压力性溃疡高发人群为神经损伤、老年人、骨折等人群,且 70%会在 65 岁以上人群发生,而 ICU 收治的患者大都符合,且患者病情危重、置管多、微循环差、多处于被动体位、抗生素使用多等都会导致菌群失调。压力性溃疡治疗周期长,愈合后的瘢痕处易复发。压力性溃疡的影响因素较多,淤皮肤环境的潮湿或排泄物对皮肤的刺激。与干燥皮肤相比患者发生压力性溃疡的概率会高达 5 倍。如部分脑卒中患者受到大小便失禁的影响,与一般患者相比更容易出现压力性溃疡,因为粪便、尿液和汗液等的刺激会让皮肤变得潮湿,改变患者的皮肤酸碱度,减弱表皮角质层对皮肤的保护能力,继而容易出现皮肤破溃甚至继发感染16。于年龄因素。老年患者因为身体功能下降,皮肤会逐步老化,表皮层纤维合成和皮下脂肪较少,皮肤弹性差,因此发生缺血缺氧时身体耐受性较差。盂营养不良。对长期营养不良的患者来说,其免疫力、组织修复力和伤口愈合能力都会大大减少,容易导致压力性溃疡的出现17。长期卧床患者发生压力性溃疡的概率较高,且危害较多,不但会加重患者的基础病情,让其身心承受痛苦,还会延缓其病程和康复时间,严重时还会引发败血症甚至危及生命。所以对压力性溃疡形成因素进行分析,综合评估病患压力性溃疡风险,然后结合患者的实际情况进行有效的护理干预来预防压力性溃疡,提升护理质量,这对患者的身体恢复而言是十分重要18。综合护理可从身心等多方面对患者进行有效护理,可满足患者的实际需求,因而在临床中的应用也较多。本研究将综合护理干预用于 ICU 高危压力性溃疡患者中,结果发现综合护理干预的效果显著,可提高愈合率、改善皮肤评分。其原因可能为:护士长对小组护理人员进行了专业培训,让护理人员对压力性溃疡的形成因素、风险、预防护理措施和应对策略可以熟练掌握,保证了护理工作的高效开展。高危压力性溃疡病患护理交接班管理机制的建立和执行以及对人员护理工作的监督,可提高护理人员的工作积极性,让其全身心投入到护理工作中,保证护理质量,继而能将压力性溃疡的出现率降到最低19。使用气垫床将垫于患者的骨突表面,可减少患者的局部压力。为患者定时翻身,1 次/2 h,并对受压部位定时检查,翻身过程中防止拖拽,注意动作轻柔,可减轻患者的皮肤损伤。密切观察患者的皮肤情况,做好皮肤护理,每天清洗,同时用泡沫敷料保护皮肤,可保持皮肤的干燥清洁;床单元的柔软舒适和整洁可防止对患者局部组织造成刺激20。针对患者长期卧床和处于封闭环境的负面情绪进行积极疏导,可减轻患者的负面情绪,提高其依从性,有助于护理和治疗效果的提升。考虑到长期卧床患者的营养不足问题,结合患者实际情况给予合理饮食指导,保证营养均衡,可提高机体免疫力,减少压力性溃疡风险,还可促进患者的病情恢复,提高患者生活质量21。综上,综合护理干预可提高 ICU 高危压力性溃疡愈合率,有助于患者尽早恢复,临床应用价值较高。4摇 参考文献1摇 石燕红 郾 综合护理对 ICU 高危压疮患者压疮发生率的影响评价J郾 实用临床护理学电子杂志,2018,3(29):170,184郾2摇 江海娇,王教婷,吴良风,等 郾 综合护理干预在预防ICU 医疗器械性压疮中的应用效果J郾 中国保健营养,2020,30(15):33鄄34郾3摇 郝晋荣 郾 压疮风险评估单在手术压疮高危病人护理中的效果研究J郾 实用临床护理学电子杂志,2020,5(37):57,64郾0632吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期4摇 尤久梅,张摇 虹 郾 以压疮护理单为指导的体位护理对手术室高危患者压力性损伤、心理、舒适度、生活质量的影响J郾 中外医疗,2022,41(4):154鄄157,162郾5摇 王摇 惠,曾摇 梦,范思思 郾 集束化护理在 ICU 压疮高危患者护理管理中的应用研究J郾 饮食科学,2021,(5):253郾6摇 商全梅,王摇 萌,张玥玮,等 郾 六西格玛管理法对降低综合 ICU 住院患者院内压疮发生率的影响J郾 齐鲁护理杂志,2019,25(5):59鄄62郾7摇 张其霞,蔡晓丹,孔海燕,等 郾 ICU 住院患者压疮及其危险因素分析J郾 医院管理论坛,2018,35(6):15鄄18郾8摇 张平平,沈厚梅,徐久云,等 郾 住院患者压疮现患率调研及预防现状分析J郾 安徽医药,2018,22(3):569鄄573郾9摇 程摇 丽 郾 延续护理对老年压疮高危感染患者压疮感染发生率、护理满意度的影响J郾 母婴世界,2021,(10):184郾10摇 王珊珊,徐摇霞,王摇玲,等 郾 综合护理干预对压疮高危病人压疮发生情况及其照顾者的影响J郾 护理研究,2018,32(14):2266鄄2268郾11摇 任煜婷 郾 术中压疮护理在手术压疮高危患者压疮发生率及服务满意度中的效果分析J郾 婚育与健康,2022,28(20):85鄄87郾12摇 陈闽榕 郾 术中压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的应用J郾 基层医学论坛,2022,26(18):48鄄50郾13摇 李易慈 郾 探究术中压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的效果与满意度J郾 健康必读,2021,(4):169鄄170郾14摇 谢敏琴 郾 护理干预在重症医学科高危压疮患者中的应用效果分析J郾 智慧健康,2022,8(24):87鄄90郾15摇 夏红玉,杨摇梅 郾 压疮高危人群的标准化中医护理效果探讨J郾 饮食保健,2021,(45):137鄄138郾16摇 梁真凤 郾 分级护理策略在压疮高危患者预防中的应用效果J郾 养生保健指南,2021,(23):140郾17摇 王摇 丹 郾 Orem 自护理论护理在压疮高危患者中的应用效果J郾 中国民康医学,2021,33(14):157鄄159郾18摇 贾会明 郾 综合护理干预对压疮高危病人压疮发生情况及其照顾者的影响J郾 保健文汇,2021,22(11):111鄄112郾19摇 李金沙,张红红,王丹丹 郾 术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用效果评价J郾 养生保健指南,2021,(6):121郾20摇 崔金帅 郾 延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究J郾 健康之友,2021,(11):224鄄225郾21 摇Hahnel E,El Genedy M,Tomova鄄simitchieva T,etal郾 The effectiveness of two silicone dressings for sacral and heelpressure ulcer prevention compared with no dressings in high鄄risk intensive care unit patients:a randomized controlled paral鄄lel鄄group trialJ郾 Br J Dermatol,2020,183(2):256鄄264郾收稿日期:2022鄄12鄄29摇 编校:徐摇 强临床护理路径模式在支气管炎患儿振动排痰过程中的应用连丽蓉摇(泉州市泉港区医院儿科,福建摇 泉港摇 362801)摘摇 要摇 目的:探讨临床护理路径(CNP)模式在支气管炎患儿振动排痰过程中的应用效果。方法:回顾性选取 2021年 3 月 2022 年 1 月 94 例支气管炎患儿,按照护理模式不同划分为两组,常规组 46 例,采用常规护理模式,研究组 48 例,在常规组基础上采用 CNP 模式。比较两组治疗依从性、临床症状(咳嗽、憋喘、发热、湿啰音)消退时间、住院时间、家属护理满意度及干预前后负性情绪儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑型情绪障碍筛查量表(SCARED)。结果:研究组治疗依从性为100郾 00%,常规组为78郾 26%,研究组治疗依从性明显较常规组高,差异有统计学意义(P0郾 05);两组干预后 DSRSC 与SCARED 得分均降低,研究组低于常规组,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组咳嗽、憋喘、发热、湿啰音消退时间及住院时间较常规组短,差异有统计学意义(P0郾 05);两组 SERVQUAL 得分对比,研究组明显高于常规组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:CNP 模式应用于支气管炎患儿振动排痰过程中,能提高治疗依从性,改善负性情绪,促进临床症状缓解,缩短住院时间,获得家属的高度评价。关键词摇 临床护理路径模式;支气管炎;振动排痰;治疗依从性;负性情绪;家属护理满意度摇 摇 支气管炎为小儿多发呼吸系统疾病,具有起病急、病情复杂、进展迅速等特点,若得不到及时治疗,可引发支气管哮喘、肺炎甚至呼吸衰竭,极大威胁患儿身体健康与生长发育1。现阶段,振动排痰为治疗支气管炎常用方式之一,通过物理叩击可促进气道黏痰排出,有效缓解咳嗽、憋喘等临床症状2。但因患儿年龄偏小,缺乏认知能力,常出现紧张、焦虑等负性情绪,难以较好配合治疗,部分患儿甚至出现强烈抵抗行为,对治疗效果造成严重影响3。因此,需给予振动排痰患儿有效护理干预,以提高患儿配合度,保证治疗顺利开展,缩短康复进程。临床护理路径(CNP)模式是一种针对特殊群体的护理方法,具有顺序性、时间性,可指导护理人员规范开展护理工作,最终达到护理目标4。本研究创新性地将 CNP 模式应用于支气管患儿振动排痰过程中,探讨其在治疗依从性、负性情绪、临床症状消退时间等1632吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期