自拟盆腔炎汤治疗盆腔炎性疾病所致输卵管性不孕疗效观察.pdf

中医中药自拟盆腔炎汤治疗盆腔炎性疾病所致输卵管性不孕疗效观察李桂美1,孙萍2,杨维浩1(1.青岛市城阳区人民医院产科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9;2.青岛市城阳区人民医院中医科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9)摘要:目的 观察盆腔炎汤治疗盆腔炎性疾病所致输卵管性不孕的临床疗效及安全性。方法 回顾性收集盆腔炎性疾病所致输卵管性不孕患者2 4 0例,其中采用自拟盆腔炎汤灌肠治疗8 0例(灌肠组),口服盆腔炎汤治疗8 0例(口服组),行输卵管通液术治疗8 0例(对照组),均治疗3个疗程。随访1年,记录妊娠时间并计算受孕率、异位妊娠发生率及不良反应。结果 灌肠组、口服组受孕率分别为6 5.4%、3 1.2%,均高于对照组的2 0%(P均0.0 5),且灌肠组高于口服组(P0.0 5);不良反应发生率灌肠组7.6 9%,口服组1 2.9 9%,对照组3 6%。由低到高依次为灌肠组、口服组、对照组,与对照组比较差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 应用自拟盆腔炎汤治疗盆腔炎性疾病所致输卵管性不孕,可提高受孕率,降低异位妊娠发生率,而且较少出现不良反应,灌肠治疗疗效优于口服治疗。关键词:盆腔炎性疾病;不孕症;保留灌肠中图分类号:R 7 1 1.3 3;R 7 1 1.6 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 1 5作者简介:李桂美(1 9 6 7),女,E-m a i l:z d b 8 4 7 3 0 3 71 6 3.c o mT h e r a p e u t i c e f f e c t o f s e l f-m a d e p e l v i c i n f l a mm a t o r y D e c o c t i o n o n t u b a l i n f e r t i l i t y c a u s e d b y p e l v i c i n f l a mm a t o r y d i s e a s e sL I G u i-m e i1,S UN P i n g2,Y ANG W e i-h a o1.1D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s,Q i n g d a o h o s p i t a l a f f i l i a t e d t o S h a n d o n g F i r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,C h i n a;2D e p a r t m e n t o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,Q i n g d a o h o s p i t a l a f f i l i a t e d t o S h a n d o n g F i r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d s a f e t y o f p e l v i c i n f l a mm a t o r y D e c o c t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f t u b a l i n f e r t i l i t y c a u s e d b y p e l v i c i n f l a mm a t o r y d i s e a s e s.M e t h o d s 2 4 0 c a s e s o f t u b a l i n f e r t i l i t y c a u s e d b y p e l v i c i n f l a mm a t o r y d i s e a s e s w e r e c o l l e c t e d r e t r o s p e c t i v e l y,i n c l u-d i n g 8 0 c a s e s t r e a t e d w i t h s e l f-m a d e p e l v i c i n f l a mm a t o r y D e c o c t i o n e n e m a(e n e m a g r o u p),8 0 c a-s e s t r e a t e d w i t h o r a l p e l v i c i n f l a mm a t o r y D e c o c t i o n(o r a l g r o u p)a n d 8 0 c a s e s t r e a t e d w i t h s a l p i n-g o l i q u i d d r e d g i n g(c o n t r o l g r o u p),a l l o f w h i c h w e r e t r e a t e d f o r 3 c o u r s e s.T h e p r e g n a n c y t i m e w a s r e c o r d e d a n d t h e p r e g n a n c y r a t e,t h e i n c i d e n c e o f e c t o p i c p r e g n a n c y a n d a d v e r s e r e a c t i o n s w e r e c a l c u l a t e d.R e s u l t s t h e p r e g n a n c y r a t e s o f e n e m a g r o u p a n d o r a l g r o u p w e r e 6 5.4%a n d 3 1.2%r e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r e h i g h e r t h a n 2 0%o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5);T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s w a s 7.6 9%i n e n e m a g r o u p,1 2.9 9%i n o r a l g r o u p a n d 3 6%i n c o n t r o l g r o u p.T h e o r d e r f r o m l o w t o h i g h w a s e n e m a g r o u p,o r a l g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w h i c h h a d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),均具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照 妇产科学 及 盆腔炎性疾病诊治规范(2 0 1 9修订版)4中P I D诊断标准:1)多有急性盆腔炎病史。2)有下腹或腰骶部疼痛、阴道分泌物增多、月经失调等症状。3)体格检查提示子宫活动受限或压痛,且附件区压痛。4)血常规示白细胞或中性粒细胞轻度上升,超声检查提示盆腔积液、炎性包块、输卵管积液等,阴道分泌物涂片检查提示清洁度异常或检出病原体。1.2.2 中医辨证标准参照 中医药单用/联合抗菌药物治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病5中气滞血瘀、湿热蕴毒证诊断标准:下腹刺痛,或痛处固定;或有低热起伏,日晡或入夜尤甚;带下量多,色黄或赤白相兼,味臭,月经量多夹块或淋沥不净;口渴不欲饮,大便燥结,小便黄少;舌质绛红或深红,边有瘀斑或瘀点,苔黄,脉弦数或弦涩。1.3 纳入标准(1)符合P I D西医诊断标准及中医气滞血瘀、湿热蕴毒辨证标准的患者;(2)年龄2 3岁-3 8岁;(3)P I D病程2-8年;(4)行输卵管造影证实为输卵管通而不畅;(5)无避孕性生活至少1 2个月未孕。同时对本研究方案知情同意。1.4 排除标准(1)有排卵障碍、内分泌失调、子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等疾病。(2)合并严重内科慢性疾病。(3)男方生殖功能检查异常者。2 方法2.1 治疗方法中药组给予自拟盆腔炎汤干预,其药物组成为:丹参3 0 g、赤芍9 g、当归1 0 g、木香1 2 g、红藤3 0 g、金银花3 0 g、党参1 5 g、茯苓1 2 g、陈皮9 g、甘草6 g。上药加水4 0 0 m L,浸泡12 h,武火煮开后,文火煎煮4 0 m i n,每剂药煎煮2次,每次煎得1 0 0-1 5 0 m l,2次混合。灌肠组于月经干净后给予盆腔炎汤保留灌肠治疗,待药液冷却至3 84 0时,将其过滤后装至消毒输液瓶内。将药液分2次灌肠,间隔1 01 2 h。操作方法:用去掉针头的输液器连接输液瓶与导尿管,并在导尿管上涂适量的液体石蜡或甘油以做润滑之用。嘱患者治疗前排空大小便,取左侧卧位;将导尿管插入肛门1 03 0 c m,调节滴速为3 04 0滴/分,将药液尽量在直肠内保留4 h以上;每日1剂,1 0 d为1疗程(月经期停药)。口服组于月经干净后给予盆腔炎汤口服治疗,将2 0 0-3 0 0 m L药液分2次口服,间隔1 01 2 h;每日1剂,1 0 d为1疗程(月经期停药)。对照组于月经干净后第3天,行输卵管通液术,术前半小时肌肉注射阿托品0.5 m g解痉,经宫颈导管将抗生素溶液(庆大霉素8万U、地塞米松5 m g、透明质酸酶1 5 0 0 U、注射用水2 0 m l),可加用0.5%的利多卡因以减少输卵管痉挛,每月1次。各组均治疗3个疗程。2.2 疗效评价方法治疗后均定期随访1年以上,采用电话及门诊复查形式随访,至少每月一次。如血-HC G升高,即判断为成功受孕,并记录治疗至妊娠的时间;停经3 5日时宫腔内见到圆形或卵圆形妊娠囊可诊断早孕,宫腔内未见到妊娠囊且血-HC G3 5 0 0 U/L,经超声随诊及复查血-HC G结合妇科检查诊断为异位妊娠6。记录治疗期间不良反应发生情况,如胃肠道不适、疼痛等。2.3 疗效评定标准疗效评定标准参照 中药新药临床研究指导原则。治愈:1年内受孕。无效:1年内未受孕。2.4 统计学方法采用S P S S 2 1.0统计软件进行处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较行L S D-t检验;计数资料以例或率表示。P 0.0 5为差异具有统计学意义。3 结果在治疗过程中,有患者因各种原因中途放弃治疗,灌肠组失访2例,口服组失访3例,对照组失访692Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.45例。最终完成试验2 3 0例,灌肠组7 8例,口服组7 7例,对照组7 5例。3.1 三组患者临床疗效比较灌肠组、口服组患者平均受孕时间、受孕率均高于对照组(P0.0 5),且灌肠组高于口服组(P0.0 5)。见表1。表1 三组患者临床疗效比较组别总数(例)治愈平均受孕时间(例)(月)无效(例)受孕率(%)灌肠组7 85 14.3 00.3 6*#2 76 5.4*#口服组7 72 47.4 10.5 6*5 33 1.2*对照组7 51 51 0.3 20.9 56 02 0 注:与对照组比较,*P0.0 5;与口服组比较,#P0.0 5)。见表2。表2 三组患者异位妊娠发生率比较组别总数(例)异位妊娠(例)发生率(%)灌肠组7 811.2 8*口服组7 722.6*对照组7 534 注:与对照组比较,*P0.0 53.3 不良反应结果治疗期间,不良反应发生率由低到高依次为灌肠组、口服组、对照组,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.0 5),均低于对照组。见表3。表3 不良反应发生率比较组别总数(例)腹痛腹泻(例)恶心呕吐(例)阴道流血(例)发生率(%)灌肠组7 86007.6 9*#口服组7 74601 2.9 9*对照组7 52 0253 6 注:与对照组比较,*P0.0 54 讨论研究发现,输卵管在受孕中发挥着重要作用。卵子排出后经输卵管伞端捡拾与精子在输卵管壶腹部相遇并结合成受精卵,受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动,成功进入宫腔并着床是正常妊娠的第一步。盆腔炎性疾病严重影响了输卵管的正常功能。该疾病多发生于性活跃的生育期妇女,病原体经生殖道粘膜上行蔓延是主要的感染途径7。炎症经子宫内膜向上蔓延首先引起输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行导致输卵管妊娠8。而输卵管病变严重者,可导致输卵管管腔及伞端闭锁而发生不孕。输卵管通液术应用抗生素溶液具有抗炎、抗粘连作用,借助机械压力可解除输卵管粘连,恢复部分输卵管功能。缺点是本方法属于有创治疗,增加了病人的痛苦,且液体的机械作用可产生输卵管黏膜新鲜创面,一旦感染容易导致术后再粘连。而中药治疗避免了以上创伤及不良反应,而且P I D常常使子宫后壁与肠管、阔韧带、输卵管卵巢粘连形成包块,中药灌肠的药物可透过肠壁直接作用于患处,提高局部药物浓度,增加直接渗透作用,且保持一定温度,使血管扩张,改善局部血循环,增加药物吸收,提高了疗效9。而且依赖于药物透过黏膜吸收,不经肝脏首过作用,从而避免了胃液和多种消化酶对中药有效成分的破坏1 0。本法简便有效,便于患者接受。但有些病人因各种原因拒绝中药灌肠,或中药无法在直肠中保留,中药口服也有明显效果。中医理论据其的临床表现,将其归属于中医“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”“月经不调”“不孕症”等范畴。金匮要略妇人杂病脉症并治 中记载“妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时。”医宗金鉴妇科心法要诀 中有“经前痛,则为气血凝滞,或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。”素问阴阳明论 中云“伤于湿者,下先受之”。湿为阴邪,其性重着趋下,易袭阴位,胞宫位于人体下焦,最易遭受湿邪侵袭而致病。金匮要略 云:“血不利则为水”,血行不利则瘀血形成1 1-1 3。国医大师张志远认为本病“湿”“热”“寒”“瘀”“虚”相互错杂,“瘀血阻滞”是其核心病机1 4。蒋燕教授认为病机主要是血瘀湿热。湿热毒邪残留于胞宫及冲任,与气血博结,聚结成瘀,以血瘀最为关键1 5。因此中医认为本病病因病机由“湿、热、瘀、寒、虚”引起的气机逆乱,感染邪毒所致冲任阻滞,胞脉失畅,及冲任虚衰,胞脉失养,以致不孕,或由于情志不畅,肝郁克脾土,湿蕴生热,湿热瘀互结于胞宫而出现腹痛、带下黄稠、阴部瘙痒等症。瘀血内阻,脉络不同,日久则癥瘕内生,正气亏虚,致虚实夹杂,病情反复,以致难以育子,临床以气滞血瘀、湿热蕴毒证多见。因此P I D的中医病机为气滞血瘀,湿热蕴毒。治疗以行气活血止痛,清利湿热解毒为主1 6-1 8。本研究中,笔者从中医辨证施治理论出发选取自拟盆腔炎汤,其中丹参功善活血祛瘀,性微寒而缓,能破宿血,补新血,祛瘀生新而不伤正。现代药理研究显示,丹参酮A是其主要有效成分之一,具有抗炎抑菌、抗氧化、抗凝、促纤溶以及扩张血管,改善微循环的作用1 9。赤芍清热凉血,散瘀止痛,善清泻肝火,泄血分热而奏凉血、止血之功;可显著改善机体微循环状态,降低血浆粘度,抑制A D P诱导的血小板聚792青岛医药卫生2 0 2 3年第5 5卷第4期集,延长凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间,具有清除活性氧自由基、滋补强壮作用2 0。红藤清热解毒、活血止痛、祛风通络,善攻血治血块2 1;金银花清热解毒、疏散风热,以透热达表增其清热之功;可抗菌、抗内毒素、抗炎、解热、降血脂。当归甘、辛温,补血调经,活血止痛,使行血而不伤血。可抗贫血、促进免疫功能、抑制血小板聚集、抗血栓、扩张外周血管、兴奋或抑制子宫平滑肌、抗炎等2 2。茯苓味甘而淡,甘则能补,淡则能渗,功效利水渗湿,健脾安神,既可祛邪又可扶正,利水而不伤正气。现代药理学研究发现,其有效成份-茯苓聚糖、茯苓酸等具有抗菌、增强机体免疫力等作用2 3。木香行气止痛,行肝之气,使血行不滞;可调整胃肠运动、镇痛、抗菌、抗血小板聚集。陈皮理气健脾,燥湿化痰,辛行温通,使血行而不滞;有抗炎、抗菌、抗病毒之效。党参功效补中益气,生津养血,可增强机体免疫功能,提高机体应激能力,增加红细胞、白细胞和血红蛋白含量,抑制血小板聚集,抗菌。甘草调和诸药,缓急止痛,具有抗炎、抗病毒的功效。本方诸药合而用之,清热利湿祛瘀,使血行而不滞,活血而不伤正。近年来,人们日益关注中医治疗盆腔炎性疾病的潜力,而中医药联合抗菌药物治疗P I D能够缩短病程、减少复发率及后遗症等,从而减少抗菌药物的使用2 4-2 5。本研究情况显示,灌肠组与口服组组受孕率均高于对照组(P0.0 5),说明盆腔炎汤可提高受孕率,但并不能降低异位妊娠发生率。在临床实践中,延长疗程可以降低异位妊娠发生率。我们对纳入的2 3 0例患者不良反应进行分析,其中灌肠组仅有腹痛腹泻的病例。与灌肠组和口服组比较,对照组发生不良反应患者明显增多,灌肠组与口服组对比差异不明显(P 0.0 5),说明给予自拟盆腔炎汤治疗可以明显减轻P I D致不孕患者的不良反应,具有较好的安全性。临床实践证明,盆腔炎汤不仅在治疗不孕症方面有明显效果,而且在治疗各种盆腔炎性疾病后遗症,如盆腔炎性包块甚至盆腔脓肿等方面效果显著。临床应用过程中,对于合并肠道疾病,比如肠道易激惹、慢性腹泻或肛周疾病患者,因中药较难保留,或实施灌肠困难,建议选择中药口服;其他患者均建议选择灌肠,而且灌肠对于便秘患者可以明显改善便秘症状。自拟盆腔炎汤具有良好的临床疗效,少见的不良反应,值得大力推广,广泛应用。综上所述,盆腔炎汤不仅可以恢复输卵管的通畅性,减轻输卵管周围组织粘连、充血、水肿,还可以改善输卵管纤毛蠕动功能,可以明显提高受孕率,降低不良反应及异位妊娠的发生率。后期我们将继续增加样本量,延长观察和随访时间,观察本方对P I D所致不孕的临床效益,以期为妇科疾病的综合防治提供更好的方案。参考文献1 张艳宏,谢雁鸣,罗颂平,等.中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病 解读J.环球中医药,2 0 1 8,1 1(1 0):1 5 4 5-1 5 4 7.2 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学M,9版,北京:人民卫生出版社,2 0 1 4:2 5 7.3 王春环,李维民,刘秀云,等.中医外治法在盆腔炎性疾病后遗症中的应用研究进展J.江苏中医药,2 0 1 6,4 8(2):8 3-8 5.4 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(2 0 1 9修订版)J.中华妇产科杂志,2 0 1 9,5 4(7):4 3 3-4 3 7.5 中华中医药学会.中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南社区获得性肺炎 等7项团体标准发布公告E B/O L.(2 0 1 6-0 6-0 7)2 0 2 0-0 9-0 9h t t p:/w w w.c a c m.o r g.c n/z h z y y x h/b z h s j/2 0 1 7 0 6/d 1 e b 3 d 6 9 5 6 9 e 4 0 3 4 b 7 6 1 2 9 8 0 c c f 8 c 4 1 9.s h t m l.6 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学M,9版,北京:人民卫生出版社,2 0 1 9:7 7.7 W o r k o w s k i KA,B o l a n GA.S e x u a l l y t r a n s 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