2024年中医执业医师中医外科学篇.doc

第一单元　中医外科学发展概况
【考试重点】
　　外科著作及学术流派
　　1.外科发展简史
　　（1）《素问·生气通天论》中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。
　　（2）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。
　　（3）葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治措施。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。
　　（4）唐代孙思邈的《千金方》记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。
　　（5）陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。
　　（6）吴师机的《理瀹骈文》，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。
　　2.明清时期外科学术流派
　　中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。
　　（1）“正宗派”以明·陈实功的《外科正宗》为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。
　　（2）“全生派”以清·王维德的《外科全生集》为代表。其重要学术思想为“阴虚阳实”论，创建了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，
　　（3）“心得派”以清·高锦庭《疡科心得集》为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”
第二单元　中医外科学命名、基本术语及病因病理
　【考试重点】
　　疾病命名标准
　　1.疾病命名标准
　　外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名措施来看，还是有一定规律可循。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特性、范围、病程、传染性等分别加以命名的。
　　以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。
　　以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。
　　以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。
　　以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。
　　以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
　　以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。
　　以疾病特性命名者，如烂疔、流注、湿疮等。
　　以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。
　　以病程长短命名者，如千日疮等。
　　以传染性命名者，如疫疔等。
　　另外，两种命名措施同时应用者也常常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具备疾病的特性。
　　2.基本术语
　　疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。
　　疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。
　　肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
　　溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
　　胬肉：疮疡溃破后出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。
　　痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是生于脏腑的化脓性疾患。
　　疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相称于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相称于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。
　　应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时感觉内有波动感。
　　护场：指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场阐明正气充足，疾病易愈；无护场阐明正气不足，预后较差。
　　痰：足指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之痰，多为阴证。临证中以痰取名的疾病归纳起来大体有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。尚有某些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。
　　结核：足泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”，描述乳房内肿块性疾病之“乳中结核，形如梅李”等。
　　五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后很好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
　　七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。
　　顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功效的正常情况。外科疾病在其发展过程中按着次序出现应有的症状者，称为“顺证”。
　　逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以次序而出现不良的症状者，称为“逆证”。
第三单元　中医外科疾病的病因病机
考试重点】
　　外科疾病发病病机
第一节　致病原因

　　1.外感六淫致病
　　风、寒、暑、湿、燥、火
　　2.情志内伤致病
　　3.饮食不节致病
　　4.外来伤害致病
　　5.劳伤虚损致病
　　重要是指过度劳力、劳神、房事过度等原因
　　6.感受特殊之毒致病
　　特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。
　　7.痰饮瘀血致病
第二节　发病机理

　　1.邪正盛衰
　　2.气血凝滞
　　3.经络阻塞
　　4.脏腑失和
第四单元　中医外科疾病辨证
【考试重点】
　　阴阳辨证
第一节　辨病（略）

第二节　阴阳辨证

　　【考试重点】
　　阴证、阳证临床体现得区分
　　.以局部症状辨别阴阳
　　　　　　　　　　　　　　阳证　　　　　　　　　阴证
皮肤颜色　　　　　　　　　红赤　　　　　　　苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度　　　　　　　　　焮热　　　　　　　凉或不热
肿胀形势　　　　　　　　　高肿突起　　　　　平塌下陷
肿胀范围　　　　　　　　　根盘收束　　　　　根盘散漫
肿块硬度　　　　　　　　　软硬适度　　　　　坚硬如石或柔软如绵
疼痛感觉　　　　　　　　　疼痛激烈、拒按　　疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅　　　　　　　　　皮肤、肌肉　　　　血脉、筋骨
脓液质量　　　　　　　　　脓质稠厚　　　　　脓质稀薄
溃疡形色　　　　　　　　　肉芽红活润泽　　　肉芽苍白或紫暗

第三节　部位辨证

　　1.发于上部的疾病的病因与特点
　　病因特点：病因多风温、风热。
　　2.发于中部的疾病的病因与特点
　　病因特点：病因多为气郁、火郁。
　　3.发于下部的疾病的病因与特点
　　病因特点：寒湿、湿热多见
第四节　经络辨证

　　【考试重点】
　　引经药
　　引经药
　　（1）手太阳经：黄柏、藁本；
　　（2）足太阳经：羌活；
　　（3）手阳明经：升麻、石膏、葛根；
　　（4）足阳明经：白芷、升麻、石膏；
　　（5）手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；
　　（6）足少阳经：柴胡、青皮；
　　（7）手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；
　　（8）足太阴经：升麻、苍术、白芍；
　　（9）手厥阴经：柴胡、丹皮；
　　（10）足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；
　　（11）手少阴经：黄连、细辛；
　　（12）足少阴经：独活、知母、细辛。
第五节　局部辨证

　　1.确认成脓的措施
　　按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一个波动的感觉，则这种感觉称为应指。经重复数次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。
　　透光法：此法适合用于指、趾部甲下的辨脓。
　　点压法：在手指 （趾）部，当病灶处脓液极少的情况下，可用点压法检查，简单易行。
　　穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采取注射器穿刺抽脓措施，不但能够用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，并且还能够采集脓液标本，进行培养和药物敏感试验。
　　B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。
　　2.辨出血
　　（1）便血：便血分“远血”、“近血”。
　　① 上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；
　　② 直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血；
　　③ 内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；
　　⑤ 结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；
　　⑥ 直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。
　　（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。
　　① 肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不一样程度的血尿，一般为全程血尿；
　　② 膀胱、尿道结石多为终末血尿；
　　③ 肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；
　　④ 膀胱肿瘤呈连续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者能够排出血块；
第五单元　中医外科疾病治法
第一节　内治法

　　【考试重点】
　　消、托、补三大法的内涵
　　1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵
　　（1）消法
　　①含义：是利用不一样的治疗措施和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。
　　②适应症：尚未成脓的早期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。
　　（2）托法
　　①含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
　　②适应症：外疡中期，即成脓期
　　③分类：补托和透托两种措施。
　　补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；
　　透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。
　　（3）补法
　　①含义：是用补养的药物恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。②适应症：此法则适合用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，因此外科疾病只要有虚的证候存在，尤其是疮疡的生肌收口期，均可应用。
　　2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用
第二节　外治法

　　【考试重点】
　　外用药物的选择、切开法的应用
　　1.外用药的临床应用
　　（1）太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。
　　（2）阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功效温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。
　　（3）金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适合用于疮疡阳证。
　　（4）冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适合用于半阴半阳证；（5）回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适合用于阴证。
　　2.切开法的适应证及详细利用
　　适应证：一切外疡，无论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。
　　（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。
　　（2）切口选择：以便于引流为标准，
　　①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；
　　②乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；
　　③面部脓肿应尽也许沿皮肤的自然纹理切开；
　　④手指脓肿应从侧方切开；
　　⑤关节区附近的脓肿切口尽也许防止越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，
　　⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。
　　（3）切开标准：切口大小与深度应依照脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流畅通为标准。
　　3.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及使用方法
　　（1）砭镰法
　　砭镰法适合用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
　　注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。
　　（2）挑治疗法
　　挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一个治疗措施。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。
疮疡外治
　　①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；
　　②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；
　　③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。
第六单元　疮疡
第一节　疖

　　【考试重点】
　　疖的临床体现与特点
　　1.疖的定义与特点
　　疖是指发生在肌浅薄表部位范围较小的急性化脓性疾病。依照病因、证候不一样，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相称于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是
　　（1）肿势限局，范围多在3cm左右
　　（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
　　2.疖的病因病机
　　（1）内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致
　　（2）夏秋季节感受暑毒而生
　　（3）因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
　　3.疖的临床体现
　　（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
　　（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
　　（3）蝼蛄疖：多发于小朋友头部。临床常见两种类型：一个是坚硬型，一个是多发型。
　　（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，重复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
　　4.疖的治疗措施
　　以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿
　　（1）内治：
　　①热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
　　②暑热浸淫证：清暑化湿解毒，清暑汤加减。
　　③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。
　　④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。
　　（2）外治：
　　蝼蛄疖宜作十字形剪开。
第二节　疔

　　【考试重点】
　　疔的临床体现与特点
　　1.疔的特点与种类
　　疔是一个发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：
　　（1）部位：多发于颜面和手足等处
　　（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状
　　（3）病情变化迅速，轻易导致毒邪走散。
　　假如处理不当，发于颜面部的疔疮很轻易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功效。依照发病部位和性质不一样，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
　　2.手足部疔疮的临床体现
　　手足部疔疮发病部位多有受伤史。
　　（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处
　　（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随即肿势逐渐扩大。
　　（3）蛇肚疔：发于指腹部，。
　　（4）托盘疔：整个手掌
　　（5）足底疔：足底部
　　3.手足部疔疮成脓期切开引流的要求
　　一般应尽也许循经直开。
　　（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
　　（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流畅通，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
　　（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超出上下指关节面。
　　（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流畅通，
　　4.红丝疔的定义、特点及外治
　　红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相称于西医的急性淋巴管炎。
　　红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
　　6.疔的内治法标准
　　内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应重视清热利湿。
第三节　痈

　　【考试重点】
　　痈的临床体现与特点
　　1.痈的概念与特点
　　痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相称于西医的皮浅薄表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有
　　（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
　　（2）结块范围多在6～9cm左右
　　（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛
　　（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
　　3.痈的辨证论治措施
　　（1）内治
　　①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。
　　②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。
　　③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。
　　（2）外治
　　初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
　　4.颈痈的特点与治疗
　　（1）概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相称于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎
　　其特点有：
　　①多见于小朋友，冬春易发
　　②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具备明显的风温外感症状。
　　（2）治疗
　　内治宜疏风清热、解毒化痰，以达成消肿止痛的目标。
　　方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
第四节　发

　　【考试重点】
　　发的特点、锁喉痈、臀痈的临床特点
　　1.发的含义与特点
　　发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相称于西医的蜂窝组织炎。
　　其特点有（1）初起无头，红肿蔓延成片
　　（2）中央明显，四周较淡，边界不清
　　（3）灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂
　　（4）全身症状明显。
　　2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗
　　（1）锁喉痈
　　①锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相称于西医的口底部蜂窝组织炎。
　　②其特点是来势暴急
　　③治疗宜清热解毒、化痰消肿。
　　（2）臀痈
　　①臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相称于西医的臀部蜂窝组织炎。
　　②其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
　　③治疗以清热利湿解毒为主。
第五节　有头疽

　　【考试重点】
　　有头疽的含义与特点
　　1.有头疽的特点与病因病机
　　（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相称于西医的痈。
　　（2）特点：
　　①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散
　　②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超出9～12cm，大者可在30cm以上
　　③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处
　　④多见于中老年人及消渴病患者，并轻易发生内陷。
　　（3）病因：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒相互搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。
　　2.有头疽的临床体现
　　凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。
　　3.有头疽的内治和外治措施
　　（1）内治
　　①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
　　②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。
　　③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。
　　④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。
　　（2）外治
　　若疮肿有明显波动感，可采取手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。
第六节　丹毒

　　【考试重点】
　　丹毒的临床特点与病因病机
　　1.丹毒的临床特点及不一样部位丹毒的病名
　　（1）概念：丹毒是患部皮肤忽然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。本病发无定处，依照其发病部位的不一样又有不一样的病名
　　①生于躯干部者，称内发丹毒
　　②发于头面部者，称抱头火丹
　　③发于小腿足部者，称流火
　　④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
　　（2）特点：
　　①病起忽然，恶寒发热
　　②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀
　　③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但轻易复发。
　　2.丹毒的病因病机
　　本病总由血热火毒为患。
　　（1）素体血分有热
　　（2）或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。
　　西医学以为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。
　　3.丹毒的内外治法
　　本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。
　　（1）内治
　　①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。
　　②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
　　③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
　　④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
　　（2）外治
　　①外敷法
　　②砭镰法
第七节　无头疽

　　无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
　　【考试重点】
　　附骨疽及环跳疽的临床特点
　　1.附骨疽的定义及特点
　　（1）概念：附骨疽是一个毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相称于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。
　　（2）特点：
　　①小朋友常见
　　②多发于四肢长骨，局部胖肿
　　③附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨
　　④溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。
　　2.附骨疽的诊疗与治疗
　　（1）好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁如下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发原因。
　　（2）治疗以清热解毒、化湿和营为大法，分期辨证论治。
　　3.环跳疽的定义及特点
　　（1）概念：环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相称于西医的化脓性髋关节炎。
　　（2）特点：
　　①好发于小朋友，男多于女
　　②发疯急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸
　　③溃后难敛，易成残疾
　　④全身症状严重。
第八节　走黄与内陷

　　【考试重点】
　　走黄与内陷的病因及含义
　　1.走黄与内陷的概念及病因病机
　　走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相称于西医的全身性急性化脓性疾病。
　　（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生重要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。（邪盛）
　　（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。（正虚）
　　2.内陷的分类
　　依照病变不一样阶段的临床体现分为三种
　　（1）火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期
　　（2）干陷：发生于2～3候溃脓期
　　（3）虚陷：发生于4候收口期的称
　　3.走黄与内陷的治疗标准
　　（1）走黄：应用清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治重要是处理原发病灶。
　　（2）内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。
　　①火陷证：邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；
　　②干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪
　　③虚陷证：温补脾肾或生津养胃。
第九节　瘰疬

　　【考试重点】
　　瘰疬的含义与特点
　　1.瘰疬的特点与病因病机
　　（1）含义：瘰疬是一个发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相称于西医的颈部淋巴结结核。
　　（2）特点：
　　①多见于体弱小朋友或青年
　　②好发于颈部两侧，病程进展迟缓
　　③初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。
　　2.瘰疬的诊疗与判别诊疗
　　（1）临床体现
　　①年龄：多见于小朋友或青年
　　②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展迟缓。
　　③病史：发病前常有虚痨病史。
　　④症状：早期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状。
　　中期结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可相互融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。
　　后期切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。
　　（2）试验室及其他辅助检查
　　血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。
第十节　褥疮

　　【考试重点】
　　褥疮的概念与特点
　　1.褥疮的概念与特点
　　（1）概念：褥疮是指长期卧床不起的患者因为躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。
　　（2）特点：好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理能够痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。
第十一节　窦道

　　【考试重点】
　　窦道的含义
　　1.窦道的临床体现
　　窦道是一个只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范围。伴随西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，病情亦较此前复杂。其特点是管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。
第七单元　乳房疾病
第一节　概述

　　【考试重点】
　　乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法
　　1.乳房与脏腑经络的关系
　　（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。
　　（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有亲密联系。
　　2.乳房肿块检查法
　　乳房检查的体位可采取坐位或仰卧位。
　　望诊：
　　①乳房的形状、大小是否对称；
　　②乳房表面有无块状突起或凹陷；
　　③乳头的位置有无内缩或抬高；
　　④乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样变化等。
　　⑤乳房浅表静脉是否扩张。
　　触诊：
　　①检查次序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。
　　②检查措施：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地以为是乳腺肿块。
　　③触摸次序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
　　④注意的问题：
　　Ⅰ发觉乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；
　　Ⅱ肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；Ⅲ检查乳房时间选择，最佳在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变轻易发觉；
第二节　乳痈

　　【考试重点】
　　乳痈的临床体现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求
　　1.乳痈的含义及特点
　　乳痈相称于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是
　　①乳房局部结块
　　②红肿热痛
　　③全身恶寒发热
　　2.乳痈的病因病机
　　（1）乳汁郁积。
　　（2）肝郁胃热。
　　（3）感受外邪。
　　3.乳痈的临床体现
　　（1）发病年龄：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
　　（2）临床体现
　　4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求
　　（1）辨证论治
　　气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。
　　热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。
　　正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。
　　（2）切口选择
　　脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流畅通而不致袋脓，应防止手术损伤乳络形成乳漏。
　　5.乳痈的预防与调护
　　（1）妊娠5个月后常常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可常常提拉矫正。
　　（2）乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
　　（3）保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定期哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器协助排出乳汁。
　　（4）若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
　　（5）断乳时应先逐渐减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
　　（6）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可预防袋脓，有利于加速疮口愈合。
第三节　粉刺性乳痈

　　【考试重点】
　　粉刺性乳痈的概念与特点
　　粉刺性乳痈的概念与特点
　　粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一个以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易重复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。
第四节　乳漏

　　【考试重点】
　　乳漏的概念及外治法
　　1.乳漏的概念及病因病机
　　发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（漏亦作瘘）。
　　乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。
　　2.乳漏的治疗
　　以外治法为主
　　①腐蚀法
　　②垫棉法
　　③切开疗法：适合用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的核心是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）
　　④挂线疗法
第五节　乳癖

　　【考试重点】
　　乳癖的临床体现及特点
　　1.乳癖的概念与特点
　　（1）概念：相称于西医的乳腺增生病。其特点是
　　①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块
　　②乳痛和肿块与月经周期及情志变化亲密有关
　　③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
　　（2）好发年龄：本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。
　　2.乳癖的病因病机
　　（1）情志不遂
　　（2）冲任失调
　　3.乳癖的临床体现
　　（1）年龄：好发年龄为25～45岁。
　　（2）高发人群：
　　①城市妇女的发病率高于农村妇女
　　②社会经济地位高或受教育程度高
　　③月经初潮年龄早
　　④低经产情况
　　⑤初次怀孕年龄大
　　⑥未授乳
　　⑦绝经迟的妇女
　　（3）疼痛特点：
　　①乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。
　　②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛重要以乳房肿块处为甚，常包括胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。
　　（4）肿块：
　　①位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
　　②质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，
　　③活动度：活动度好，大多伴有压痛。
　　④大小：肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超出3cm。
　　⑤形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。
　　4.乳癖的辨证论治
　　治疗要点：止痛、消块
　　①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。
　　②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。
第六节　乳核

　　【考试重点】
　　乳核概念及特点
　　1.乳核的特点与临床体现
　　乳核相称于西医的乳腺纤维腺瘤。
　　其特点
　　①好发于20～25岁青年妇女
　　②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
　　③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
　　④一般生长迟缓，妊娠期可迅速增大，应排除恶变也许。
　　2.乳核的辨证论治
　　①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。
　　②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。
第七节　乳衄

　　【考试重点】
　　乳衄的特点
　　1.乳衄的病因病机与特点
　　乳窍不时溢出少许血液，称为乳衄。本病多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。
　　2.乳衄的治疗
　　手术治疗为主，药物治疗为辅。手术核心是切除病变乳管。
　　肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。
　　脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。
第八节　乳岩

　　【考试重点】
　　乳岩的含义及特点
　　1.乳岩的概念与特点
　　（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相称于西医的乳腺癌。
　　（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。
　　（3）高发人群：
　　①无生育史或无哺乳史的妇女
　　②月通过早来潮或绝经期愈晚的妇女
　　③有乳腺癌家族史的妇女
　　④男性乳腺癌较少发生。
　　2.乳岩的临床体现
　　发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。
　　乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。
　　一般类型乳腺癌
　　常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推进，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期伴随癌肿逐渐增大，产生不一样程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂

乳腺纤维腺瘤（乳核）
乳腺癌（乳岩）
乳腺增生病（乳癖）
好发年龄
20～30岁
40～60岁
30～45岁
肿块特点
大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较迟缓
多个单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快
常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，呈片状、结节或条索状，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感
疼痛
无
少数病侧有疼痛
明显胀痛，多有周期性，或与情绪变化有关
与皮肤及周围组织粘连情况
无粘连
极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”
无粘连
活动度
好，用手推进时有滑脱感
早期活动度可，中期及晚期肿块固定
可活动
乳头及分泌物情况
乳头正常；无分泌物
乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔
乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔
淋巴结肿大
无
可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差
无
　　第八单元　瘿
瘿是甲状腺疾病的总称，重要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺