2024年外科护理学学习辅导十.doc

外科护理学学习辅导(十)

各位同学，大家好!本次辅导的内容是第26章~29章的学习要点，供同学们参考。假如大家在学习中有什么详细问题，请随时到外科护理学课程的日常答疑区提出，我们会尽快予以回复。

第二十六章 泌尿系统损伤病人的护理

学习考核重点：
1．肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的临床体现
2．肾损伤保守治疗的护理
3．留置尿管与膀胱造瘘管的护理

泌尿系损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。

第一节 肾损伤
一、病因
开放性损伤：多因刀刃、枪弹、刺伤等锐器直接贯通致伤，常伴有胸、腹部损伤。
闭合性损伤：可因直接暴力、间接暴力和肾自身病变后受轻微的打击而致。
二、临床体现
1．疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。
2．血尿 血尿与损伤程度可不一致。
3．腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4．发热。
5．休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。
三、有关检查
1．试验室检查 尿常规检查可见数量不等的红细胞。血常规如显示血红蛋白与血细胞比容连续减少表白有活动性出血；白细胞计数增多提示有感染。
2．影像学检查
四、处理标准
1．紧急处理 有休克体现者迅速予以输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。
2．非手术治疗 适合用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。
（1）绝对卧床休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。
（2）亲密观测生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化。
（3）及时补充血容量和能量。
（4）应用广谱抗菌药物预防感染。
（5）使用止痛、镇定和止血药物。
3．手术治疗
（1）适应证：①经积极抗休克后生命体征未见改进。②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续减少。③腰、腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤也许。⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。
（2）手术方式包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。对侧肾缺如或肾功效不全者禁忌做肾切除。
四、护理措施
1．非手术治疗及术前护理
（1）心理护理：积极关心、协助病人和家眷了解治疗措施，解释手术治疗的必要性和重要性，以取得配合。
（2）绝对卧床休息：绝对卧床休息2～4周，卧硬板床，严禁坐起及无须要的翻动。
（3）严密观测病情
1）严密生命体征观测：如病人出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等情况，及时报告。
2）每次排尿时留取尿标本，比较尿色变化。尿色逐渐加深，提示出血连续加重。
3）准确测量并统计腰或腹部肿块的大小，可估量渗血、渗尿情况。若肿块逐渐增大，阐明有活动性出血或尿外渗。
4）观测腹部症状体征：腹痛加重，出现腹膜刺激征，反应病情加重。
5）定期检查血常规：血红蛋白和血细胞比容进行性下降，提示有活动性出血；白细胞计数升高，提示继发感染。
（4）维持水、电解质平衡：及时输液，保持足够的尿量。
（5）输血止血：依照病情需要，可进行成份输血，补充血容量。适当应用止血剂，减少或控制出血。
（6）对症处理：高热者予以物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可予以止痛、镇定剂，以减轻疼痛、防止躁动而加重出血。
（7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。
2．术后护理
（1）体位：血压平稳后可取半卧位。肾损伤修补术、肾周引流术后病人需卧床休息2~4周，骨盆骨折后需卧床6~8周。
（2）饮食：禁食2~3日，待肠蠕动后开始进食。
（3）伤口及引流管护理：保持切口清洁干燥，防止受压。敷料渗湿时应及时更换。做好引流管的观测及护理。
（4）病情观测：应注意观测生命体征、引流量及色、血尿情况。
3．健康教育
（1）多饮水，
（3）伤后2~3个月内不能做激烈活动及重体力劳动。
（4）严重损伤致肾脏切除后，要注意保护对侧肾脏，禁用或慎用对肾脏有损害的药物。

第二节 膀胱损伤

一、 病因
开放性损伤：见于锐器伤和枪弹伤等。
闭合性损伤：多见于膀胱充盈时腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折片刺破膀胱壁，经尿道作膀胱器械检查或治疗等。
二、临床体现
1．腹痛 因损伤的部位、程度不一样有较大的差异。膀胱挫伤只有轻微的下腹部疼痛。腹膜内破裂时，可有腹膜炎症状和移动性浊音。腹膜外破裂时，可有下腹部肿胀、压痛及肌担心。
2．排尿障碍与血尿
3．尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
4．休克
三、有关检查
1．导尿测漏试验
2．直肠指诊
3．X线检查
四、处理标准
1．紧急处理 对严重损伤、休克者，积极抗休克治疗，如输血、输液、镇定止痛。膀胱破裂应尽早应用抗菌药物预防感染。
2．非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少许尿外渗，留置尿管连续畅通引流尿液7～10日，破口可自愈。
3．手术治疗 较重的膀胱破裂，须尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外作耻骨上膀胱造瘘。
五、护理措施
1．观测有无休克发生，确保输液、输血的畅通，补充液体丢失。
2．使用有效的抗菌药预防感染。
3．合理使用镇定止痛药缓解病人的疼痛。
4．做好留置尿管护理
（1）妥善固定：使用福来氏尿管者，气囊冲水或充气适当，并预防过度牵引引起不适。
（2）保持畅通：尿管防止扭曲，定期挤压。若阻塞，可行无菌生理盐水冲洗。
（3）观测、统计：尿的颜色、性状及量。
（4）防止感染：尿袋低于尿管引出水平如下，多饮水，注意无菌操作。每七天定期做尿培养。每日做会阴擦洗。
（5）拔管：拔管前须先夹管，训练膀胱功效，拔管后注意排尿情况。
5．做好膀胱造瘘管的护理
（1）保持引流管畅通：必要时可用无菌0.9%生理盐水或1/呋喃西林溶液冲洗膀胱。
（2）预防感染：定期更换伤口敷料，清洁膀胱造瘘管周围的分泌物。局部皮肤外涂氧化锌软膏，防止尿液刺激。
（3）妥善固定。
（4）病情观测：观测并统计生命体征及尿液的量、颜色、性状等。
（5）拔管：
拔除膀胱造瘘管的时间不能早于手术后12天。
拔管前应作夹管试验，即夹闭膀胱造瘘管，观测病人能否自行排尿，残存尿小于30ml，才能拔管。
拔管后注意排尿情况及瘘口局部漏尿情况。

第三节 尿道损伤

一、病因及分类
1．依照致伤原因分尿道内损伤和尿道外损伤。尿道内损伤常见于灼伤、医源性损伤等，例如经尿道器械操作不当，可引起球膜部交界处尿道损伤；尿道外暴力损伤多为挫伤或扯破伤。
2．依照损伤部位分
（1）前尿道损伤：多发生于球部，如骑跨伤时。
（2）后尿道损伤：多发生于膜部，如骨盆骨折可使膜部尿道扯破或撕断。
二、临床体现
1．疼痛 会阴部疼痛，排尿时加重。
2．尿道出血 此前尿道破裂时多见，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少许血液流出。
3．排尿困难
4．血肿及尿外渗
5．休克
三、处理标准
尿道连续性完整、无明显排尿困难者，无需特殊治疗。
尿道损伤严重、导尿失败或尿道断裂者，应立即行尿道修补或断端吻合术，严重损伤合并休克的应首先抗休克治疗。
四、护理措施
1．观测生命体征 确保休克病人输血、输液的畅通，补充血容量。有手术指征者，在抗休克同时，积极做好术前准备。
2．预防感染 。
3．作好引流管的观测及护理。
4．预防尿道狭窄
5．合并骨盆骨折的病人，应执行骨盆骨折护理常规。

第二十七章 良性前列腺增生病人的护理

学习考核重点：
1．临床体现（尿频、进行性排尿困难、充盈性尿失禁）
2．处理标准
3．护理措施 ：术后膀胱冲洗的护理、并发症观测与护理

良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不一样程度的增生，多于50岁以后出现临床症状。
目前公认老龄和有功效的睾丸是发病的基础，二者缺一不可。
一、临床体现
1．尿频 是最早出现的症状，尤其以夜尿次数增多明显。
2．排尿困难　进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
3．尿潴留
4．其他症状 继发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。长期排尿困难导致腹内压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。少数病人晚期可出现肾积水和肾功效不全体现。
二、有关检查
1．直肠指诊 是最简单而最重要的诊疗措施之一。
2．B超检查 能够直接测定前列腺的大小、内部结构、凸入膀胱的程度，经直肠超声扫描更为精准。
3．残存尿测定 可用导尿法或B超检查法测定残存尿。残存尿超出50ml，则提示膀胱逼尿肌已处在失代偿状态。
4．尿动力学检查 包括尿流率、膀胱内压及尿道内压的测定。
5．血清前列腺特异抗原（PSA）测定
二、处理标准　　
梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残存尿超出50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。
1．随诊观测 良性前列腺增生的病情进展迟缓，因此病变早期能够等候观测，不予治疗。
2．药物治疗 适合用于早期、症状较轻的病人。药物包括α受体阻滞剂、激素、减少胆固醇药物以及植物药疗等。
3．手术治疗 是重要的治疗措施，方式有经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
4．其他疗法 依照情况可选择微波、射频、激光、支架、气囊扩张、高能聚焦超声等治疗措施。
三、护理措施
1．术前护理
（1）观测排尿情况。
（2）防止急性尿潴留的发生。
（3）及时引流尿液。
（4）对于拟行TURP的病人，术前协助医师探扩尿道。
2．术后护理
（1）病情观测：应严密观测病人意识状态及生命体征。
（2）体位：术后平卧2日后改半卧位。
（3）导管护理：有效固定或牵拉气囊尿管。
（4）饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流质， 1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。激励病人多饮水、进食富含纤维素食物，以免便秘。
（5）膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水连续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度，可依照尿色而定，色深则快、色浅则慢。②确保冲洗管道畅通，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块。③准确统计尿量、冲洗量和排出量。
（6）各种管道的护理：①耻骨后引流管术3～4日待引流量极少时拔除；②耻骨上前列腺切除术后5～7日拔除导尿管；③耻骨后前列腺切除术后7～9日拔除导尿管；④ TURP术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管；⑤膀胱造瘘管一般在术后10～4日，排尿畅通时拔除。
（7）并发症观测与护理
1）膀胱痉挛：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定期注射小剂量吗啡；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用异搏定加入生理盐水内冲洗膀胱。
2）TUR综合症：行TURP的病人术中大量的冲洗液被吸取可使血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症。一旦出现，应遵医嘱予以利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
3）尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2～3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可配合针灸或理疗等辅助治疗。尿失禁或尿频现象一般在术后1～2周内可缓解。
4）出血：指引病人在术后1周，逐渐离床活动，防止增加腹内压的原因，严禁灌肠或肛管排气，以免导致前列腺窝出血。
3．健康教育
（1）采取非手术治疗的病人，应防止因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。
（2）防止出血：预防便秘，术后1～2个月内防止激烈活动，如跑步、性生活等。
（3）排尿功效训练：如有溢尿现象，应指引病人故意识地常常锻炼提肛肌。
（4）注意尿道狭窄发生：TURP病人术后有也许发生尿道狭窄。术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。
（5）门诊随访。
（6）性生活指引：标准上，经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后可恢复性生活。

第二十八章 尿石症病人的护理

学习考核重点：
1．临床体现：上尿路结石（与活动有关的疼痛和血尿）、下尿路结石（排尿困难）
2． 护理措施 ：非手术治疗护理 、体外冲击波碎石的护理、结石复发的预防

一、概述
尿石症是泌尿外科的常见病。男性多于女性，南方多于北方。
按尿路结石所其在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，多为草酸钙结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，多为磷酸镁铵结石。
尿石症目前以非手术治疗为主
二、病因
1．流行病学原因 包括年龄、性别、职业、饮食成份和结构、遗传等。
2．尿液原因 ①形成结石的物质排出过多，如长期卧床骨质脱钙、甲状旁腺功效亢进（再吸取性高尿钙症）、高草酸尿症等。②尿pH变化。③尿液浓缩。④抑制晶体形成的物质不足。⑤梗阻、感染、异物，导致晶体或基质在引流较差的部位沉积，细菌、感染产物及坏死组织可成为结石形成的核心。
三、病理
1．梗阻 泌尿系结石可导致梗阻，引起梗阻以上部位的扩张甚至积水。

2．局部损伤 较大的结石或表面粗糙的结石易导致移行上皮的水肿、增生、溃疡，最后可诱发膀胱磷癌。
3．感染 最常见如肾盂肾炎、膀胱炎。

四、临床体现
（一）上尿路结石
上尿路结石的重要体现是与活动有关的疼痛和血尿。
1．疼痛 　患侧肾区和上腹部隐痛、钝痛，肾绞痛。经典的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。查体有明显肾区叩击痛。
2．血尿 　活动或绞痛后出现血尿，以镜下血尿多见。有时镜下血尿是尿石症唯一的诊疗依据。
3.合并感染。
4．其他症状 结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
（二）下尿路结石
1．膀胱结石 经典症状为排尿忽然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿。合并感染时有膀胱刺激症状和排尿终末疼痛。
2．尿路结石 体现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。
五、有关检查
1．试验室检查　镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。
2．影像学检查
1）X线平片：多数结石在泌尿系平片上显影。结石过小、钙化程度不高或尿酸结石在腹平片上不显影。

2）排泄性尿路造影。
3）B超检查
4）其他：逆行肾盂造影仅在其他措施不能确诊时使用。肾图可判断梗阻程度及双侧肾功效。
3．输尿管肾镜、膀胱镜检查

4．直肠指诊

六、处理标准 绝大多数结石都可通过非手术措施治疗，但结石的复发率很高，因此预防和定期复查非常重要。
1．非手术治疗
适应证：结石小于0.6cm、无明显尿路梗阻、畸形的病人。
措施： （1）大量饮水；（2）活动；（3）饮食、药物调整；（4）解痉止痛、抗感染；（5）病情观测（排尿情况）。
2. 体外冲击波碎石（ESWL）　目前95％以上的上尿路结石采取该措施治疗。
适应证：结石小于2.5cm
措施：在X线、B超声定位下，将冲击波聚焦后于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
3. 手术治疗
1）非开放手术：
①输尿管肾镜取石或碎石术

②经皮肾镜取石或碎石术，适合用于＞2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。

③其他，经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石、取石。
2）开放手术：仅少数病人需要开放手术治疗，如结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功效等。膀胱结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采取耻骨上膀胱切开取石。
七、护理
（一）护理评定
1. 健康史 了解病人的生活习惯、饮食结构特点、所在地区等一般情况。仔细问询病人既往有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功效亢进、痛风、长期卧床病史。
2．目前身体情况 疼痛的部位、性质，肾区有无叩击痛。有无血尿和膀胱刺激症状。尿常规检查、X线及其他影像学检查有无异常。总肾功效是否正常。
3．心理社会情况
（二）重要护理诊疗/合作性问题
1．疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2．有感染的危险 与结石梗阻尿潴留、非手术和手术治疗有关。
3．潜在并发症：血尿、尿路梗阻。
（三）护理措施
1．非手术治疗护理
（1）观测病人的排尿形态，注意尿量、尿色的变化，血尿加重时及时送检。
（2）激励病人多饮水，在病情允许的情况下，适当进行跳跃运动或常常变化体位，促进结石排出。
（3）注意病人有无排石现象，所排出尿液应过滤观测。
（4）肾绞痛发作时病人应卧床休息，遵医嘱予以止痛药物，病情较重者应输液治疗。
（5）当恶心、呕吐严重时，应及时静脉补充液体，并注意电解质的平衡。
（6）尿白细胞增多者、体温升高时，应予以补液及敏感的抗菌药物治疗。
2．体外冲击波碎石（ESWL）的护理
（1）向病人讲明该措施的优缺陷，解除病人恐惧心理，叮嘱病人术中不能随意变换体位。
（2）术前3日忌进易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。
（3）治疗后多饮水以增加尿量，促进结石排出。条件允许时激励病人适当活动、常常变换体位，促进碎石排出。肾下盏结石可采取头低位。
（4）有时碎石后短时间内大量碎石块忽然充填输尿管出现所谓“石街”，严重者可引起肾功效变化。因此，碎石后假如出现患侧疼痛加剧、尿少、体温升高等征象，应及时予以处理。
（5）严密观测和统计碎石后排尿及排石情况。有条件时作结石成份分析，复查腹平片观测结石排出情况。再次治疗的间隔时间不少于7日。
3. 手术治疗的护理
（1）入手术室前需再摄腹部平片定位。上尿路结石病人在术前拍腹平片后到平移上手术床期间，要绝对保持仰卧位。
（2）上尿路结石术后取侧卧位或半卧位。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。
（3）肠蠕动恢复后即可进食；输液并激励病人多饮水；血压平稳者可利用利尿剂。
（4）严密观测和统计尿液颜色、尿量及患侧肾功效情况。
（5）注意引流管的畅通及伤口渗出液的观测。
4．健康教育
（1）多运动、多饮水，增加尿量、稀释尿液。
（2）解除导致尿路梗阻、感染、异物的原因。
（3）激励病人均衡饮食，多食用纤维丰富的食物，防止大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏。
（4）伴甲状旁腺功效亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。激励长期卧床者功效锻炼，预防骨脱钙，减少尿钙排出。
（5）某些药物对结石的形成有一定的预防和治疗作用。如口服氯化氨使尿液酸化，有利于预防感染性结石的生长。
（6）定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观测有无复发、残存结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。

第二十九章 膀胱肿瘤病人的护理

学习考核重点：临床体现（血尿）、 处理标准、护理措施 （各种导管的护理、尿流改道病人的护理）。

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。发病年龄多为50~70岁， 男女之比为4：1。

一、临床体现
1．血尿 是膀胱癌最常见、最早出现的症状。病人常以间歇、无痛性肉眼血尿而就医。
2．膀胱刺激症状　属晚期症状。
3．排尿困难和尿潴留
4．转移症状 骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人还能够出现腰痛。
二、有关检查
1．尿细胞学检查 尿脱落细胞学检查对于高危人群的筛选有较大的意义，可用于血尿的初步筛查。
2．膀胱镜检查 是诊疗膀胱肿瘤的最重要措施。
3．影像学检查 B超检查在临床上比较常用。CT、MRI等除了能够观测到肿瘤大小、位置外，还能够观测到肿瘤与膀胱壁的关系。
三、处理标准
1．手术治疗 依照肿瘤的病理及本人全身情况选择手术措施。重要有四种术式。
（1）经尿道膀胱肿瘤电灼或电切术：是首选手术措施。用于单发、分化很好、非浸润型膀胱癌。
（2）膀胱切开肿瘤电灼或电切术。
（3）膀胱部分切除术：适合用于肿瘤较局限，呈浸润性生长，病灶位于膀胱的侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定距离。另外，肿瘤生长在膀胱憩室内也是其适应证。
（4）膀胱全切、尿流改道术：常用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术，年轻病人考虑行可控性尿流改道术；年老体弱者也可作输尿管皮肤造口术。
2．化疗 采取多疗程、联合化疗，有一定疗效。
3．放疗 目前治疗效果不肯定，一般用于晚期无法手术者。
4．免疫疗法。
四、护理
（一）护理评定
1．健康史
2．目前身体情况
3．心理社会情况
（二）重要护理诊疗/合作性问题
1．营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢有关。
2．排尿型态变化 与膀胱手术后置管以及术后创面出血等有关。
3．自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。
4．潜在并发症：出血、感染、高氯性酸中毒。
（三）护理措施
1．术前护理
（1）心理护理。
（2）改进营养情况。
（3）保存膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤。
（4）膀胱全切肠道代膀胱者常规肠道准备，措施与大肠手术肠道准备相同；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，预防术后感染。
2．术后护理
（1）术后应依照肠功效恢复情况恢复饮食，嘱病人多饮水。依照病人病情激励病人早期下床活动。
（2）经尿道电切术后：常规留置三腔导尿管行膀胱冲洗，应保持导尿管畅通，并依照尿液颜色进行膀胱冲洗。术后血尿停止后，可拔除。
三腔导尿管

（3）膀胱部分切除术后：一般留置气囊导尿管、膀胱造瘘管以及耻骨后间隙引流管，应作好对应护理。导尿管及膀胱造瘘管用以引流尿液，其护理参见有关章节；耻骨后间隙引流管可引流手术部位渗血、渗液，术后2~3天引流液减少时可拔除，应注意保持无菌、畅通、固定，并观测和统计引流液的量和颜色。
气囊导尿管

膀胱造瘘管

耻骨后间隙引流管

（4）膀胱全切尿流改道：术后留置管道较多，应注意标识，分别观测、统计。
1）左、右输尿管支架管：可将尿液直接引流出体外，对输尿管吻合口起支撑和保护作用，一般术后2周拔除。保持支架管畅通，必要时用生理盐水或1：5000的呋喃西林液20~30 ml冲洗；注意观测各引流管引出的尿量并分别统计。
2）代膀胱内引流管：用以引流代膀胱内肠液及也许漏入的尿液，一般2周左右拔除，换用造口袋。术后早期因肠管分泌肠液，可用碳酸氢钠溶液冲洗，每日3~4次，每次20~30 ml，必要时可增加冲洗次数，预防粘液堵塞导管；若冲洗不能解除堵塞，可更换导管。
3）可控性膀胱术后：可在术后2~3周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1小时至3~4小时不等，约一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行导尿。
（5）造口局部护理
1）造口局部观测：尿管造口、肠代膀胱术等做好造口部位的观测及护理，尤其造口并发症的观测，如血运障碍、回缩、狭窄等。
2）造口袋使用：依照病人的详细情况，选择适宜的造口袋。并指引病人使用。
3）保护造口局部的皮肤：每次更换造口袋时，应用棉球或纱布蘸温水清洗造口周围皮肤，不可使用乙醇或肥皂，以免皮肤损伤，如过敏、炎症、溃疡等。
（6）并发症的预防与护理
1）出血：亲密观测血压，脉搏，引流管引流物性状，如血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超出100 ml以上且易凝固提示出血，应及时通知医师处理。
2）感染。
3）高氯性酸中毒：术后应定期监测电解质变化，及时纠正。
4．健康教育
（1）康复指引：适当锻炼，加强营养，增强体质。严禁吸烟，防止接触联苯胺类致癌物质。
（2）术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保存术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂。
（3）定期复查 以及时发觉转移及复发征象。
（4）自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，防止接尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时一次，导尿时要注意保持清洁。定期复查电解质、肾功效。