DB45T+2659-2023+儿童青少年心理健康诊疗服务规范.pdf

ICS 03.080.99 CCS A 16 45 广西壮族自治区地方标准 DB45/T 26592023 儿童青少年心理健康诊疗服务规范 Specification of psychological health diagnosis and treatment service for children and adolescents 2023-05-30 发布 2023-08-30 实施 广西壮族自治区市场监督管理局 发 布 DB45/T 26592023 I 目次 前言.II 1 范围.3 2 规范性引用文件.3 3 术语和定义.3 4 诊疗范围.3 5 服务原则.4 6 基本要求.4 7 服务流程.6 8 服务内容和要求.6 9 安全管理.9 10 档案和记录.9 11 监督与改进.9 附录 A（资料性）保密原则.11 附录 B（规范性）儿童青少年心理健康诊疗服务流程.12 附录 C（资料性）儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书.13 附录 D（资料性）心理咨询/治疗转介制度.15 附录 E（资料性）儿童青少年物理治疗知情同意书.16 附录 F（资料性）儿童青少年药物治疗知情同意书.17 附录 G（资料性）会诊制度.18 附录 H（资料性）安全应急预案.20 参考文献.22 DB45/T 26592023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区卫生健康委员会提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西壮族自治区妇幼保健院、广西医科大学。本文件主要起草人：卢一郡、雷灵、唐峥华、李珊珊、李冰、张华、陈艳艳、黄雪斌、张锦山。DB45/T 26592023 3 儿童青少年心理健康诊疗服务规范 1 范围 本文件界定了儿童青少年心理健康诊疗服务的术语和定义，规定了诊疗范围、服务原则、基本要求、服务流程、服务内容和要求、安全管理、监督与改进等方面的要求，给出了建立档案和记录的相关信息。本文件适用于广西壮族自治区行政区域内医疗机构儿童青少年心理健康诊疗服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 2894 安全标志及其使用导则 GB 30952012 环境空气质量标准 GB 30962008 声环境质量标准 GB 6675（所有部分）玩具安全 GB/T 10001.1 公共信息图形符号 第1部分：通用符号 GB/T 10001.6 公共信息图形符号 第6部分：医疗保健符号 GB/T 10001.9 公共信息图形符号 第9部分：无障碍设施符号 GB 13495.1 消防安全标志 第1部分：标志 GB 15630 消防安全标志设置要求 GB/T 18883 室内空气质量标准 GB 28007 儿童家具通用技术条件 GB/T 30446.1 心理咨询服务 第1部分：基本术语 3 术语和定义 GB/T 30446.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 儿童 children 从出生到12岁之间的人群。3.2 青少年 adolescence 年龄介于1319岁之间的人群。4 诊疗范围 主要包括：儿童青少年常见心理健康问题，包括情绪问题、学习困难、厌学、亲子关系问题等；心境障碍，包括双相情感障碍、抑郁障碍、恶劣心境等；焦虑障碍、恐惧障碍、强迫障碍；DB45/T 26592023 4 进食障碍、排泄障碍、适应障碍、睡眠障碍；性与性心理障碍、物质滥用和成瘾行为等；神经发育障碍，包括儿童心理发展与精神障碍、智力发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、儿童交流障碍、特定学习障碍、抽动障碍、运动障碍等；精神分裂症谱系及其他精神病性障碍，包括精神分裂症、妄想性障碍、短暂精神病性障碍、分裂情感性障碍。5 服务原则 5.1 诊断原则 在疾病诊断与评估过程中，应遵循以下原则：结合儿童青少年身心发育各阶段的特点；综合考虑家庭、学校、社会因素的影响；排除器质性疾病；先考虑常见病、多发病；遵循梯级诊断、考虑共患病。5.2 治疗原则 在疾病的治疗过程中，应遵循以下原则：以家庭为整体原则；规范性原则；知情同意原则；个性化治疗原则；靶症状治疗原则；综合治疗原则；保密原则（参见附录 A）；有效性原则。6 基本要求 6.1 服务环境要求 6.1.1 环境应保持干净整洁，物品放置有序，地面应铺设防滑措施。诊室墙面宜悬挂相应人员岗位职责、保密原则等。6.1.2 采用自然通风或强制排风措施。6.1.3 应注重隔音效果及隐私保护，保持安静。环境噪声限值应符合 GB 30962008 规定的 0 类等级。6.1.4 应采用自然光和辅助照明，宜安装、使用节能灯具。照明条件应符合 GB 50034 的要求，各功能室照明标准值应符合表 1 的要求。DB45/T 26592023 5 表1 各功能室照明标准值 房间或场所 参考平面及其高度 照度标准值（lx）UGR U0 Ra 治疗室、检查室 0.75 m水平面 300 19 0.70 80 诊室 0.75 m水平面 300 19 0.60 80 候诊室、挂号厅 0.75 m水平面 200 22 0.40 80 走道 地面 100 19 0.60 80 护士站 0.75 m水平面 300 0.60 80 多媒体教室 0.75 m水平面 300 19 0.60 80 6.1.5 应配备室温调节设备，冬季室温宜为 20 22，夏季室温宜为 26 28。6.1.6 室内空气清新，无异味。室内空气应符合 GB/T 18883 的要求，室外环境空气质量应符合 GB 30952012 规定的二类标准。6.1.7 各诊室宜安装安全监控设备，设置暗门、安全警铃，配备安全防护装备。诊室内不应摆放锐器等危险物品。6.1.8 各诊室应在醒目位置设置各类公共信息图形符号和安全标识，公共信息图形符号应符合 GB/T 10001.1、GB/T 10001.6、GB/T 10001.9，安全标志及其使用应符合 GB 2894 的要求。6.1.9 应按国家有关规定配置消防设施、器材，设置消防安全标志；消防安全标志应符合 GB 13495.1的要求，消防安全标志设置及使用应符合 GB 15630 的要求。6.2 房屋、设施、设备要求 6.2.1 具备相应的工作区，诊室数量充足，满足诊疗服务需要。6.2.2 设置包括候诊区、儿童活动区、接待室、诊室、心理测量室、心理咨询室、心理治疗室、物理治疗室等。6.2.3 各功能区布局合理，符合就诊者就诊流程需求。6.2.4 应至少设置 1 间诊室，面积9 m2。6.2.5 应至少设置 1 间心理治疗室，面积10 m2。6.2.6 应至少设置 1 间心理测量室，面积10 m2。6.2.7 宜设置家庭治疗室，面积15 m2；沙盘治疗室，面积15 m2；生物反馈治疗室，面积15 m2；开展团体治疗时，团体治疗室面积20 m2；儿童活动区，面积6 m2；物理治疗室，面积10 m2。6.2.8 宜配备儿童专用桌椅、儿童玩具。儿童专用桌椅应符合GB 28007的要求，儿童玩具应符合GB 6675的要求。6.2.9 应配备与开展工作相适应的心理测量工具与软件等。6.2.10 宜配备沙盘治疗仪、生物反馈仪、音乐治疗设备、多媒体投影仪、摄像机、声录系统等。6.3 人员要求 6.3.1 人员配备 6.3.1.1 应根据科室业务需求，配备相应岗位人员，包括医师、心理治疗师、心理咨询师、心理测评人员等专业技术岗位。6.3.1.2 应至少配备 1 名执业医师以及与科室业务对应的专业技术人员。6.3.1.3 宜至少配备 1 名精神卫生专业的执业医师，如有条件可配备相应数量的心理咨询师、心理治疗师、心理测评人员、社会工作者。DB45/T 26592023 6 6.3.2 人员资质 6.3.2.1 医师、心理治疗师、心理咨询师宜在开设儿童青少年心理专科的自治区级三级甲等医疗机构接受不少于 6 个月的儿童青少年心理专科专业知识和技能培训并取得证书。6.3.2.2 心理测评人员宜在开设儿童青少年心理专科的自治区级三级甲等医疗机构接受不少于 3 个月儿童青少年心理专科专业知识和技能培训并取得证书。6.3.2.3 专业技术人员定期参加儿童青少年心理相关专业知识和技能培训，取得相关证明或证书。7 服务流程 儿童青少年心理健康诊疗服务流程见附录B。8 服务内容和要求 8.1 门诊挂号 8.1.1 门诊应分时段预约挂号，宜支持诊间挂号、现场、自助机、网络、电话等多种挂号方式。8.1.2 引导就诊者提前取号等待，按序就诊。8.2 候诊 8.2.1 宜根据就诊者年龄特点安排不同的候诊区。8.2.2 候诊时，宜保持安静，候诊区环境噪声限值应符合 6.1.3 的要求。8.2.3 候诊者宜按预约挂号顺序候诊，在家长或监护人陪同下就诊。8.3 接诊、问诊 8.3.1 医师应在接诊前做好准备工作，确保诊室卫生良好，桌椅合理摆放。8.3.2 医师应按时按顺序接诊，接诊时态度和蔼，仪容仪表端庄。8.3.3 宜对就诊者、家长或监护人单独采集病史，主要包括一般资料、现病史、既往病史、个人史及家族史。采集病史应真实、客观。8.3.4 问诊分为开放式询问和封闭式询问。检查中，应采取开放式询问和封闭式询问相结合，多采用开放式询问，对所获得的信息有疑问时宜向家长或监护人求证。8.3.5 宜采用适合儿童青少年年龄的方式及语言交流，便于理解。8.3.6 应对就诊者及其家属的言谈举止和外表特征进行观察，了解家长的养育方式、情感反应、行为特征，家庭对儿童青少年成长的影响，父母对孩子的期望等情况，评估影响孩子成长的相关因素。8.3.7 就诊者不能自述病史时，应由家长或监护人代诉。8.4 评估和诊断 8.4.1 体格检查 常规体格检查应包括：一般检查：身高、体重、血压、体重指数，了解身体发育情况等；内科检查：腹部触诊、心肺听诊、腱反射及精神、神经检查等；外科检查：皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢关节情况。DB45/T 26592023 7 8.4.2 精神检查 精神检查内容应包括但不限于：外表与行为：仪容、姿态、动作、举止、目光接触、活动量、活动性质等；情绪状态：语音、语调、面部表情、情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐惧等；言谈与思维：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、妄想等；了解妄想出现的种类、内容、性质、频率；感知觉：有无错觉或幻觉，了解错觉或幻觉出现的种类、内容、时间和频率；认知功能：定向力、注意力、记忆、智能等，必要时可进行专门的智能测查；自知力；风险评估：自伤、自杀、伤人、毁物的观念和行为。8.4.3 访谈 8.4.3.1 指导方针应包括：建立良好医患、咨访信任关系；关注家长和孩子关心的问题，宜全面了解相关问题和事件；尽量少用专业性术语，与儿童访谈时使用适合其年龄的语言；了解家长的期望，对问题的理解；灵活处理各种问题，控制访谈进程。8.4.3.2 访谈中，应结合儿童青少年的发育阶段，以及成长所处的社会环境、文化背景、风俗习惯等，判断其情绪、认知、行为是否正常。8.4.4 辅助检查 8.4.4.1 心理测量 宜包括发展量表、智力测验、儿童神经心理测验、行为评定量表等。8.4.4.2 实验室检查 宜包括血液学检查、免疫学检查、遗传学检查等。8.4.4.3 神经电生理检查 宜包括心电图、脑电图、多导睡眠监测等检查。8.4.4.4 影像学检查 宜包括CT、磁共振等检查。8.4.5 诊断 8.4.5.1 诊断要求 应符合下列要求：诊断标准包括症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准、起病年龄标准等；诊断步骤包括搜集临床资料，分析、综合、评价资料，提出初步诊断，验证或修正诊断；遵循“症状-综合征-诊断”（SSD）的过程式思维方法；等级诊断：就诊者存在两种或两种以上的障碍，假定其中一个障碍优先，并作为治疗的主要障碍，将损害最严重的障碍或当前导致就诊者或家长困扰的障碍排在第一位；DB45/T 26592023 8 器质性精神障碍优先于“功能性”精神障碍，精神病性障碍优先于非精神病性障碍；精神障碍的诊断应由精神科医师作出。8.4.5.2 诊断分类系统 常用的诊断分类系统包括：ICD-10、DSM-5、CCMD3及其更新版本。8.4.5.3 诊断方法 应按以下步骤进行诊断：a)确定症状（symptom，S）；b)根据症状组合确定综合征（syndrome，S）；c)对症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进行综合分析，提出可能诊断假设；d)根据可能性逐一予以排除，最后做出结论性诊断。8.5 转诊治疗 8.5.1 严重精神障碍患者并有下列情形之一，应转至精神专科治疗：已经发生伤害自身的行为，或有伤害自身的危险；已经发生危害他人安全的行为，或有危害他人安全的危险。8.5.2 具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常，如脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍，应转诊至专科治疗。8.5.3 受限于医院设备、技术条件不能解决的疑难危重症，应转诊至具备相应诊疗能力的医院。8.6 门诊治疗 8.6.1 心理健康教育 宜采用多媒体宣传、现场讲座、父母讲堂、健康课堂、心理健康宣传手册等方式进行心理健康教育，内容包括但不限于：自我认知教育、学习能力教育、坚强意志教育、人际交往教育、社会适应教育、性心理健康教育、健康情感教育、健全人格教育。8.6.2 心理咨询 8.6.2.1 心理咨询师应遵守心理咨询的伦理要求，尊重就诊者的隐私，并遵循保密原则（参见附录 A）。8.6.2.2 儿童青少年本人及其监护人应签署心理咨询知情同意书，参见附录 C。8.6.2.3 心理咨询师应按照服务方案，运用心理咨询的技术和方法，针对求助者的需求及存在的问题与其进行咨询。8.6.2.4 心理咨询师发现可能患有精神障碍的求助者，应建议其到符合规定的医疗机构就诊。8.6.2.5 心理咨询师应遵循转介制度（参见附录 D）进行转介。8.6.3 心理治疗 8.6.3.1 心理治疗应在医疗机构内开展。8.6.3.2 心理治疗师应遵守心理治疗的伦理要求，所有心理治疗行为均应符合国家的有关法律规定。8.6.3.3 心理治疗师应根据就诊者的具体情况选择适合的心理治疗方法。8.6.3.4 常用于儿童的心理治疗方法包括：认知治疗、认知行为治疗、人际心理治疗、行为治疗、家庭治疗、游戏治疗、表达性艺术治疗、个别和团体心理治疗等。8.6.3.5 儿童青少年本人及其监护人应签署心理治疗知情同意书，参见附录 C。DB45/T 26592023 9 8.6.3.6 心理治疗师应遵循转介制度（参见附录 D）进行转介。8.6.4 物理治疗 8.6.4.1 医师应根据就诊者年龄特点及病情选择合适的物理治疗方法。8.6.4.2 物理治疗师应查对医师开具的物理治疗方案和疗程，严格执行各项技术操作规程，观察治疗效果并记录及反馈。8.6.4.3 监护人应签署物理治疗知情同意书（参见附录 E）。8.6.5 药物治疗 8.6.5.1 儿童、青少年精神障碍常用的药物有中枢神经兴奋药、抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定剂。8.6.5.2 应在药物治疗前明确主要症状和主要诊断。8.6.5.3 应谨慎选用药物治疗，应将就诊者的年龄和体重、症状的严重程度和性质纳入考虑范围；精神科医师应仔细评估药物的安全性和耐药性问题，以及潜在的药物不良风险，充分权衡利弊。8.6.5.4 应遵循单一用药原则，小剂量开始，缓慢加量，视病情加至治疗量，足量足疗程治疗；如病情复杂，宜联合用药。8.6.5.5 应告知就诊者家长或监护人药物治疗的获益、副作用及干预的风险，取得监护人的合作与参与。整个治疗过程，必要时签署药物治疗知情同意书（参见附录 F）。8.6.5.6 应积极关注药物不良反应和及时监测风险。在药物治疗过程中应定期检查就诊者的生命体征、监测身高和体重及进行神经系统检查，定期复查心电图、实验室检查和血药浓度等。8.7 会诊服务 宜为同级别或下级医疗机构提供会诊服务，会诊制度参见附录G。9 安全管理 应建立和完善安全应急预案（参见附录H）。定期检查各类安全设施和器材，并做好维护保养，确保安全设施和器材完好、有效。10 档案和记录 应建立儿童青少年心理健康诊疗服务档案，并妥善保管医疗文书等文件记录。档案和记录保存期限按照国家有关规定执行。11 监督与改进 11.1 监督 11.1.1 应建立内部质量管理制度。11.1.2 应对心理健康服务人员的服务质量进行监督。监督形式包括：求助者满意度调查；电话随访；社会监督等。DB45/T 26592023 10 11.2 改进 医疗机构应针对收集到的信息进行整理分析，对不足的工作采取纠正措施或预防措施，持续改进服务质量。DB45/T 26592023 11 附录A （资料性）保密原则 A.1 心理咨询师/治疗师有责任向就诊者说明咨询和治疗工作的保密原则，以及应用这一原则的限度。A.2 心理咨询和治疗工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，应在严格保密的情况下，作为档案，及时进行保存。A.3 除心理咨询师/治疗师以外，任何其他人员等未经就诊者本人同意，都无权查看咨询/治疗档案材料。A.4 心理咨询师/治疗师经就诊者同意才能进行录音、录像。因专业需要进行案例讨论、教学引用和科研写作时，应隐去可能据以辨认出就诊者的有关信息。A.5 在心理咨询/治疗工作中，一旦发现就诊者有危害自身和他人的情况，必须采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），但应将有关信息的暴露程度限制在最小范围内。A.6 保密例外包括：经就诊者同意后可以公开的信息；就诊者行为严重威胁自己或他人健康和安全；就诊者自身正在遭受侵害；司法机关取证时。DB45/T 26592023 12 附录B （规范性）儿童青少年心理健康诊疗服务流程 儿童青少年心理健康诊疗服务流程见图B.1。门诊挂号候诊心理评估（心理测量/访谈/辅助检查等方式）医生诊断，决定治疗方案门诊治疗转诊治疗接诊、问诊 图B.1 儿童青少年心理健康诊疗服务流程 DB45/T 26592023 13 附录C （资料性）儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书 儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书见表C.1。表 C.1 儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书 儿童青少年心理咨询儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书治疗知情同意书 为了维护您（就诊者）的权益，确保心理咨询/治疗过程的顺利进行，特向您介绍您心理咨询师/治疗师之间的权利和义务。一、保密原则和与保密例外一、保密原则和与保密例外 就诊者在心理咨询/治疗过程中的一切资料，包括咨询内容、咨询过程、各种心理测评结果和解释结果，咨询师将遵循心理咨询伦理规定，进行严格保密。但以下三种情况除外：1.公安机关通过正规法律程序调查取证，按照国家法律要求必须公开的信息。2.为提高心理咨询师/治疗师的专业水平，更好地为就诊者服务，心理咨询师/治疗师可能会在一些内部学术交流场合与其他心理咨询师/治疗师或督导师讨论个案情况，如果这样的话会先征得就诊者的书面同意并按照保密原则隐去就诊者的个人信息。3.如果就诊者在心理咨询/治疗过程中，有可能出现以下突发情况：（1）有精神病性症状发作；（2）自杀、自伤，或伤害他人行为；（3）危害公共安全，心理咨询师/治疗师会及时联系其亲友或通知医院等公共机构，但不承担除此应急处理之外的其他责任。二、终止心理咨询二、终止心理咨询/治疗与转介治疗与转介 就诊者在心理咨询/治疗过程中，如对心理咨询师/治疗师不满意，可要求终止心理咨询师治疗或更换心理咨询师/治疗师；但一般情况下，需要提前告知。心理咨询师/治疗师在心理咨询/治疗过程中如感到不再适合担任本个案的心理咨询师/治疗师，可与就诊者交代清楚，并在征得就诊者同意后转介。三、迟到、爽约和取消三、迟到、爽约和取消/改期改期 就诊者与心理咨询师/治疗师均应按照预约时间提前到达本院临床心理科心理咨询室/心理治疗室，以确保能够准时开展心理咨询/治疗。如就诊者迟到半个小时以内，本次心理咨询/治疗仍继续，按约定时间结束，按一次心理咨询/治疗收费；超过半个小时，由心理咨询师/治疗师决定是否完成本次心理咨询/治疗，但仍按一次心理咨询/治疗收费。如心理咨询师/治疗师迟到半个小时以内，仍按一次心理咨询/治疗时间完成；如心理咨询师/治疗师迟到半个小时以上，由就诊者决定是否继续咨询，由心理咨询师/治疗师补偿一次免费心理咨询/治疗。如就诊者需要取消/改期心理咨询/治疗须提前至少一天联系告知我们，如果没有告知心理咨询师/治疗师且无法联系就诊者，按一次心理咨询/治疗收费。如心理咨询师/治疗师取消预约，也需提前至少一天通知就诊者，如未通知就诊者而致就诊者按时赴约，我们将补偿一次免费心理咨询/治疗；如因就诊者原因未联系上的，不予补偿免费心理咨询/治疗。四、收费标准和计费方式四、收费标准和计费方式 根据物价局收费标准，具体心理咨询/治疗费用为：元/次，每次 50 分钟。如心理咨询/治疗超时，不足半小时按半小时计算；每超半小时按一小时计算。五、心理咨询/治疗需要就诊者积极主动参与咨询过程，真实表达个人情况，共同协商心理咨询/治疗目标，商定心理咨询/治疗方案，与心理咨询师/治疗师共同探讨问题，积极主动完成练习或作业。六、为保护就诊者，心理咨询师/治疗师在心理咨询/治疗过程中以及心理咨询/治疗结束后三年内，不应与就诊者发生任何私人关系（如恋爱、婚姻、性关系、朋友、雇佣、经济往来等关系）。DB45/T 26592023 14 表C.1 儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书（续）七、补充协议七、补充协议 就诊者家人（或朋友）陪同心理咨询/治疗，须得到就诊者本人的认可，且陪同者须同样遵守本知情同意书的上述条款。陪同者签名：与就诊者关系：联系电话：签名日期：年 月 日 时 分 八、就诊者承诺八、就诊者承诺 我已经阅读完本知情同意书，有不明白的地方已经向我的心理咨询师/治疗师提出，并获得满意的解释。基于个人的意愿，我愿意与心理咨询师/治疗师进行心理咨询/治疗。联系电话：就诊者签名：签名日期：年 月 日 时 分 九、心理咨询师九、心理咨询师/治疗师承诺治疗师承诺 我愿意和就诊者建立心理咨询/治疗关系，并履行心理咨询师/治疗师的权利和义务。心理咨询师/治疗师签名：签名日期：年 月 日 时 分 DB45/T 26592023 15 附录D （资料性）心理咨询/治疗转介制度 D.1 当心理咨询师/治疗师因工作安排改变等原因不能再继续完成个案时，应提前将个案转介给其他心理咨询师/治疗师。D.2 在心理咨询/治疗过程中，若发生了不利于心理咨询/治疗进行的因素，或心理咨询师/治疗师感到自己无法完成心理咨询/治疗时，应及时将个案转介给其他心理咨询师/治疗师。D.3 个案转介时应向就诊者说明转介原因，在就诊者自愿的情况下进行转介。D.4 接受转介的心理咨询师/治疗师应仔细了解个案情况并及时与就诊者预约访谈。D.5 心理异常情况较为严重，达到心理障碍甚至心理疾病的，应及时转介。DB45/T 26592023 16 附录E （资料性）儿童青少年物理治疗知情同意书 儿童青少年物理治疗知情同意书见表E.1。表E.1 儿童青少年物理治疗知情同意书 儿童青少年物理治疗知情同意书儿童青少年物理治疗知情同意书 就诊者姓名就诊者姓名:性别性别:年龄年龄:就诊卡号就诊卡号:疾病介绍和治疗建议疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 疾病，需进行物理治疗。1.（物理治疗的相关介绍）2.适应症：3.禁忌症：治疗潜在风险和对策治疗潜在风险和对策 我理解任何治疗都存在风险，医生告知我治疗可能发生的风险有 ，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。特殊风险或主要高危因素特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险；一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。就诊者知情选择就诊者知情选择 我已认真阅读并理解告知内容，经医生解释，了解该治疗的方案、目的、注意事项、风险及防范措施等相关事宜，理解了本同意书的全部含义。我同意接受治疗，愿配合医院，共同承担该治疗的风险。本人郑重授权：在治疗中，如出现告知的意外和无法预料的紧急情况，为抢救就诊者的生命，同意操作医师根据紧急救治原则，对就诊者实施必要的紧急救治措施；根据术中情况，如要改变治疗方案，经我的委托人签名同意后可以进行。就诊者监护人/委托人签名：与就诊者关系：联系电话：签名日期：年 月 日 时 分 医生陈述医生陈述 我已经告知就诊者监护人将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了就诊者监护人关于此次治疗的相关问题。医生签名：签名日期：年 月 日 时 分 DB45/T 26592023 17 附录F （资料性）儿童青少年药物治疗知情同意书 儿童青少年药物治疗知情同意书见表F.1。表F.1 儿童青少年药物治疗知情同意书 儿童青少年药物治疗知情同意书儿童青少年药物治疗知情同意书 就诊者姓名：就诊者姓名：性性 别：别：年年 龄：龄：就诊卡号就诊卡号:疾病介绍和治疗建议疾病介绍和治疗建议 患儿现患有 疾病，目前根据患儿的情况需要进行药物治疗。药物治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一。医生将根据具体情况及治疗过程中的病情变化，按照医疗原则选择和调整药物。1.适应症：2.禁忌症：治疗潜在风险和对策治疗潜在风险和对策 医生告知我药物治疗可能发生不良反应 ，有些不常见的不良反应可能没有在此列出。具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何药物治疗都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此药物治疗过程可能发生的不良反应：4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。用药注意事项：用药注意事项：1.2.就诊者知情选择就诊者知情选择 我已认真阅读并理解告知内容，经医生解释，了解药物治疗的方案、目的、不良反应、注意事项及防范措施等相关事宜，理解了本同意书的全部含义。在医生的解释下，我已清楚理解上述内容，（同意（同意/不同意）不同意）使用药物治疗，共同承担该治疗的风险。在治疗中，如出现告知的不良反应和无法预料的紧急情况，为抢救就诊者的生命，（同意（同意/不同意）不同意）授权医师根据紧急救治原则，对患儿实施必要的紧急救治措施。患儿监护人签名：签名日期：年 月 日 时 分 医生陈述医生陈述 我已经告知患儿监护人将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患儿监护人关于此次治疗的相关问题。医生签名：签名日期：年 月 日 时 分 DB45/T 26592023 18 附录G （资料性）会诊制度 G.1 适用范围 参加医疗机构内会诊医疗活动的卫生技术人员。G.2 实施细则 G.2.1 会诊范围 G.2.1.1 凡入院时间超过 72 h 未能确诊的疑难病例，科内或院内诊治困难者。G.2.1.2 本科室首诊他科病人或待查病人确诊为他科疾病者。G.2.1.3 本科室病人合并他科疾病需要协助诊治者。G.2.1.4 急、危、重病人需要他科协助诊治者。G.2.1.5 涉及多学科、多系统、多器官临床确诊困难或疗效不满意的疑难及复杂病例。G.2.1.6 其他临床科主任认为有必要进行会诊的病例。G.2.2 会诊人员要求 G.2.2.1 急会诊由总住院医师及以上医师承担。G.2.2.2 普通会诊由主治及以上医师承担。G.2.2.3 上述会诊医师若不能处理会诊问题时，应及时请上级医师指导会诊。G.2.3 会诊时限 G.2.3.1 急会诊宜在会诊请求发出后 10 min 内到达会诊科室。G.2.3.2 普通会诊应在会诊发出后 24 h 时内完成。G.2.4 会诊程序 G.2.4.1 科间普通会诊 由主治或以上医师提出，经治医师（进修医师）书写请会诊记录并填写会诊申请单，主治或以上医师审签后发出会诊申请，被邀请科室接到会诊邀请后安排相关医师在24 h内前往会诊，会诊医师到达申请会诊科室后，经治医师、值班医师（非正常上班时间）或总住院医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。G.2.4.2 科间急会诊 由主治或以上医师提出，经治医师（进修医师）电话通知被邀请科室，书写申请会诊记录及填写会诊申请单，被邀请科室会诊人员接到急会诊通知后10 min内赶到申请会诊科室进行会诊，经治医师、值班医师（非正常上班时间）或总住院医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。DB45/T 26592023 19 G.2.4.3 院内多科协作诊疗（MDT）需院内多科室共同研究解决的重要跨科及疑难病例，应先经科内讨论决定，由科主任提出，主管医师填写MDT申请表，提前72 h报医务部或门诊部同意后，由医务部或门诊部负责通知相关科室人员参加，会诊由邀请会诊科室科主任或治疗组副主任及以上医师主持，重大会诊由医务部或门诊部主持。G.2.4.4 邀请院外医疗机构来院会诊 遇本医疗机构不能解决的疑难病例或由于本医疗机构无相应学科不能解决的诊治，以及就诊者及其家属要求院外会诊的，可邀请院外专家会诊。DB45/T 26592023 20 附录H （资料性）安全应急预案 H.1 就诊者有自杀倾向的安全应急预案 H.1.1 前台接诊人员发现就诊者有自杀倾向时，应立即报告医师，并向科主任、护士长汇报。必要时报告护理部及总值班。H.1.2 向就诊者提供心理治疗和心理护理。H.1.3 做好必要的防范措施，没收锐利的物品，锁好门窗，防止发生意外。H.1.4 通知家属宜24 h陪护，不应离开，及时反映就诊者动态。H.1.5 详细交班，同时多关心就诊者，准确掌握就诊者心理状态。H.2 就诊者自杀的安全应急预案 H.2.1 发现就诊者自杀，立即进行抢救，同时通知医生，准备必要的抢救物品、药品、仪器，积极配合医生进行抢救。H.2.2 尽可能保护现场（房内及病房外现场），同时拨打110报警。H.2.3 通知医务科、护理部或医院总值班。H.2.4 及时通知家属，做好解释及安抚工作。H.2.5 配合院领导及有关部门的调查工作。H.2.6 做好相关记录。H.2.7 保证病室常规工作的进行及其他就诊者的治疗工作。H.3 就诊者暴力攻击的安全应急预案 H.3.1 当出现精神病人严重暴力攻击事件时，应立即呼叫其他工作人员及通知保安协助，并及时向科室负责人、医务部、护理部报告，非正常上班时间报告总值班。H.3.2 疏散就诊者、家属等围观人员。必要时拨打110报警。H.3.3 移除现场危险物品，劝说暴力攻击就诊者放弃危险品和攻击行为，保持冷静。H.3.4 保安人员（必要时使用防爆盾牌、防爆叉）迅速到场后听从科室负责人安排，协助隔离、约束暴力攻击就诊者，控制事态进一步扩大。H.3.5 做好就诊者、家属、围观人员等安抚工作，对受伤就诊者、医务人员等及时给予诊疗。H.3.6 对被约束、隔离的就诊者根据病情可使用氟哌啶醇、氯丙嗪、齐拉西酮、苯二氮卓类等肌内注射，并做好宣教，减少就诊者的不安和焦虑情绪。H.4 就诊者突发猝死的安全应急预案 H.4.1 就诊者突然发生猝死，护士应立即就地抢救，同时通知医师，及时报告科主任、护士长。H.4.2 通知家属，做好解释及安抚。H.4.3 配合医师进行抢救，及时向医院行政总值班、医务部或护理部汇报抢救情况及结果。如就诊者抢救无效死亡，尸体料理后移送太平间。协助家属办理后续手续。H.4.4 做好病情记录及抢救记录。DB45/T 26592023 21 H.4.5 在抢救过程中，要注意对同室就诊者进行保护。H.5 就诊者体位性低血压的安全应急预案 H.5.1 就诊者一旦发生体位性低血压，应立即将就诊者就地平卧或抬高下肢30。H.5.2 立即解开就诊者领口，测血压、脉搏，并报告医师积极处理。H.5.3 症状未缓解前不能离开就诊者，继续观察就诊者血压，脉搏，及时按医嘱处理，并做好记录。H.5.4 做好健康教育和心理护理。H.6 就诊者癫痫发作应急预案 H.6.1 让就诊者平卧于床上，或就近躺在平整的地方。H.6.2 保持呼吸道通畅，具体操作如下：a)吸出口腔内的分泌物；b)解开衣领和腰带，手托病人枕部，以防颈部过伸，以保持呼吸道通畅；c)使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，切勿用力按压病人身体，以防骨折及脱臼；d)给予低流量氧气吸入。H.6.3 立即联系急诊科医师协助治疗。H.6.4 镇静：建立静脉通路，快速、足量地给予抗癫痫药物，尽快控制抽搐发作。缓慢静脉推注安定 10 mg20 mg。H.6.5 必要时转神经内科继续治疗。H.7 使用中的仪器设备出现故障的应急预案 H.7.1 使用中仪器设备出现故障时，立即查找原因，排除故障。H.7.2 故障无法排除的，禁止使用，立即更换或使用替代设备；故障可排除的，虽可使用，但仍存在安全隐患，需严密观察仪器设备的性能；均应及时通知器械科维修。H.7.3 无备用仪器设备时，立即报告护士长或科主任，向相关科室借调。H.7.4 在排除故障、更换或使用新仪器设备期间，应严密观察仪器设备的性能和就诊者的病情变化。H.7.5 由于仪器设备出现故障导致就诊者病情发生变化，家属有异议时报告医务科、护理部，上报不良。H.7.6 仪器设备故障做好记录及交接班。H.8 心理评估软件发生故障的应急预案 H.8.1 心理评估软件发生异常无法使用时，立即查找异常原因，必要时通知信息科协助处理。H.8.2 如软件异常无法及时处理，应向就诊者做好解释工作，并预约下次评估时间。DB45/T 26592023 22 参考文献 1 GB/T 311792014 儿童安全与健康一般指南 2 国家卫生计生委办公厅 心理治疗规范（2013年版）（国卫办医函2013525号）3 卫生部 医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）（卫医政发201122号）4 沈渔邨.精神病学（第6版）M.北京：人民卫生出版社，2009.5 郝伟 陆林.精神病学（第8版）M.北京：人民卫生出版社，2018.6 许有华 樊华.诊断学（第8版）M.北京：人民卫生出版社，2019.