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一例考试焦虑案例分析报告
阿旗计生服务站 张淑花
摘要 ：求助者在初三的一次数学考中因紧张焦虑，以致考试成绩和期望相差甚远，面对即将到来的中考出现了焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲下降症状。心理咨询师经过收集基本资料，有针对性的进行心理测试，运用合理情绪疗法，改变了其非理性观念，求助者的焦虑情绪有所好转，睡眠得到改善，并尝试将学习到的知识和技能运用到今后的生活中，以积极向上的精神状态投身到学习和生活中去。
一、一般情况
某女，16岁，初三学生，身体健康，无重大躯体疾病史。与父母同住，父母为国家干部，经详细询问，调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无无精神病史。
二、个人成长史
求助者从小乖巧听话，做事按部就班，性格内向，追求完美。家庭和睦，父母对她非常疼爱，要强的妈妈一直为其灌输“只有考进重点班才有考上好大学的希望；只有考上好大学将来才有出路”的思想。她一直很努力，从小学到初二，学习成绩一直都很优异。
三、主诉和个人陈述
主诉：一个月前的月考因紧张成绩不如人意，出现焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲下降等症状。
个人陈述：“我每次数学考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。考试的前一天我也要复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室时，我都会很紧张，心慌，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，只要遇到一个直观不会的题，脑子里一片空白。事后发现自己也不是不会，就是考试发挥不好。我以前学习都还可以，成绩处于班级中前几名。一个月前考试发挥失常没有考好，数学成绩明显下降。老师批评了我，认为我不行，退步了，我也觉得很难过。回到家后，妈妈也批评我，认为我学习不努力，不上进，关键时候掉链子。以后每当数学考试就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，又怕辜负了爸爸妈妈。但结果却又是发挥不好，考试成绩再度滑坡，以后心里就越来越害怕，越来越担心。不久就要中考了，这可是决定我的前途的考试，要是再考不好，就完了。
四、咨询师的观察了解到的情况
求助者身高1.65米左右，身材苗条，衣着整洁，谈吐清晰条理，有礼貌，情绪略显焦虑，自知力完整，无幻觉、妄想，问答自如。父母反应求助者从小听话，聪明、做事能干，学习不用多操心。进初中后成绩曾遥遥领先，后来不知为什么考试思想总是不集中，老是考不好。
五、心理测试结果及分析
选择测试为SCL-90、SDS、SAS。
1、 SCL-90测试个因子分如下：
2、 焦虑2.4，抑郁2.0，其他因子分均低于1.6.。
3、 SDS：标准分50.
4、 SAS：标准分60，
根据心理测试数据，对该求助者的诊断是：一般心理问题，焦虑情绪。
诊断的依据：
1.根据病与非病的三原则，该求助者的主客观世界是统一的，知情意是一致的，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.求助者的症状持续时间一个多月，为短程；心理痛苦自己摆脱不了，需借助咨询师的帮助才能摆脱，为中度痛苦；学习基本正常，仅仅影响考试，社会功能为轻度受损，内容未泛化，根据进一步的观察了解，可以排除神经症的诊断。
3.求助者经历的现实刺激为一般性的，非较强烈的，内心冲突属于现实意义的，病程短，强度轻，内容未泛化，因此可以排除严重心理问题的诊断。
4.心理测验的结果支持本诊断。
六、鉴别诊断
1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应程度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也短，因此可以排除严重心理问题。
3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
七、原因分析
1、生物原因：求助者为女性，16岁，已经青春期。
2、社会原因：（1）家庭教育的原因，出身于知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重她的成绩。（2）负性生活事件影响，最近数学成绩下降。（3）缺少社会支持系统，未得到老师和父母的理解和关注。
3心理原因：（1）认为数学考不好就会影响中考，中考考不好就完了。（2）情绪方面的原因，受焦虑等情绪困扰，自己不能解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对成绩下降不知所措。（4）性格内向，追求完美，争强好胜。
八、咨询方案
通过与求助者协商，确立如下咨询方案：
（一）咨询目标
1.具体目标（近期目标）：以当前为关注点，以缓解或者消除眼前焦虑情绪为着眼点，帮助求助者改变其“考试不理想就完了”糟糕至极的错误认知观念，改善睡眠和饮食状况，消除负性情绪，改变求助者社会功能受损状况，使其拥有良好的心态，积极乐观的投身于今后的学习生活。
2.终极目标（远期目标）：致力于通过对求助者症状的剖析，使其发现自己在认识、情感、个性等方面存在的不足，学会去发现问题、解决问题，并把学到的原理和方法运用于生活的其他方面，实现知识、技能的迁移，提高求助者自我心理调控能力，促进求助者心理健康发展、人格完善。
（二）咨询师和求助者双方的责任、权利和义务
1求助者的责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
2.求助者的义务
（1）遵守咨询机关的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的方案和各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
3求助者的权力
（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
4咨询师的责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5咨询师的义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的相关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
6咨询师的权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
（三）咨询的次数和时间安排、收费情况
每周一次，每次50分钟，按医院收费标准收费。
（四）咨询的方法与原理
合理情绪疗法认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件，B代表不合理信念，C代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果，其主要观点是强调情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。“
合理情绪疗法工作程序分为四个阶段：
第一阶段：心理诊断阶段，在这一阶段，主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断。
第二阶段：领悟阶段，在这一阶段，咨询师进一步明确求助者的不合理信念，使求助者进一步领悟自己的问题与其自身的不合理信念之间的关系。
第三阶段：修通阶段，在这一阶段，主要是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
第四阶段：再教育阶段，在这一阶段，主要是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以便更好地适应现实生活。
九、咨询过程
第一阶段：在咨询的第一阶段中，运用热情、尊重等态度技巧与求助者接触，了解到他前来求助的主要原因是由于内心不合理信念引发了心理冲突，从而造成了情绪焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲下降等等一系列问题。诊断为一般心理问题，并同她协商制定了下一步的咨询方案。
第二阶段：在这一阶段的咨询中重点针对她的不合理信念作了认知方面的调整。
其中一段对话是这样进行的：
咨询师：你认为导致你心情焦虑的主要原因是什么？
求助者：马上就要中考了，可我一点把握都没有。
咨询师：能谈得具体点吗？
求助者：我以前学习都还可以，一个月前月考，身体很不舒服，数学没有考好，成绩下降。老师和妈妈都开始对我有些看法，还批评了我，认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当数学考试就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师和家长批评。但结果却又是发挥不好，数学考试成绩再度滑坡，以后心里就越来越害怕，越来越担心。不久就要中考了，这可是决定我的前途的考试，要是再考不好，就完了。
咨询师：以上你所说的这些事情，我们称之为诱发事件，但它们不一定是导致你心情焦虑的直接原因。
求助者：我不明白。
咨询师：我给你举个例子吧，假如两个人一起走在路上迎面碰到一个他俩都认识的人，但对方没与他们打招呼，直接走过去了。其中第一个人是这样想的“他可能正在想事情，没有注意到我们；就算是看到我们而没有和我们打招呼，也没有什么的。”第二个人是这样想的“他有什么了不起，看见了还装没看见，他肯定是故意这样对待我。”因为两个人的想法不一样，所以他们的情绪及行为反应也会不一样，第一个人会觉得无所谓，该干吗干吗；第二个人可能会很生气，以至于会影响自己本来该做的事情。你看，同样的事情，不同的想法就会导致不一样的结果。
求助者：的确是这样，难道我对事情的看法不对？
咨询师：这正是需要我们进一步分析的。考试失利，别人也会遇到，但未必每一个人都像你一样变成这样子。
求助者：你说得不错，可不久就要中考了，这可是决定我的前途的考试，要是再考不好，我就完了。
咨询师：对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，你这次数学考试失利，不会糟糕到要死的地步。你这次数学考试失利，是不是就一定会导致今后所有数学考试的失败？即使这次数学考试失败了，你是不是中考就一定失败了？即使这次数学考试失败了，你是不是就考不上大学了？即使考不上大学，你是不是就没有其它出路了?在我们的周围，有成就的人就一定是大学生吗？不是也有很多初中毕业甚至仅有小学文凭的人事业有成吗？
求助者：的确是这样。
咨询师：其实人们的情绪主要是被自己的某些信念所困扰，太绝对化要求和把事情看得太糟糕。其实你可以试着用我们刚才使用的分析方法来进一步剖析你的其他想法是否合理。
求助者：好的，以后我遇到事情之后，也要先分析一下自己的想法是否合理，要在合理信念的指引下采取适当的情绪和行为反应。
咨询师：我很高兴你有这样的认识。如果你能把学到的方法和技能运用于今后的学习和生活，一定会使你受益匪浅的。
阶段总结：通过这样的谈话，本次咨询对求助者的认知作了调整，使其焦虑情绪得到一定的释放。通过改变求助者对社会对己、对人和对事的看法与态度来改变所其呈现的心理问题。督促求助者去尝试改变这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，从而产生健康的心理。
布置家庭作业：
强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列模式尝试把自己所有的问题都表示出来。
诱发事件A：上次考试没考好，马上又要中考了
不良情绪C：焦虑
不合理信念B：中考再考不好，我就完了
告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
第三阶段：巩固阶段
求助者已认识到，自己的不良情绪并不是某次考试失利，又面临重要考试的事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。求助者自我感觉良好，症状基本消失。在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其它领域。
十、咨询效果评估
1.求助者的评估：焦虑心情平静了，注意力不集中、入睡困难、食欲下降等症状基本消除。
2.求助者周围人的评估：其班主任说:“情绪稳定了，上课效率高，在刚刚进行的月考中成绩优异，尤其是数学，进步很大”；父母说：“看到孩子现在的状态，我们放心了。”
3.心理测验的评估：
SCL-90测试：焦虑因子1.8；
SAS标准分40分。
4.咨询师的评估：
本案例在广泛收集、认真整理临床资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的初步诊断印象，运用合理情绪疗法，找出求助者存在的不合理信念，并通过与不合理信念辩论，使求助者树立了合理的信念，并以让求助者进行合理自我分析的形式巩固治疗效果。经过咨询，求助者的情绪有了明显好转，观念有了较大转变，存在的心理问题得到了缓解，心理测验各项指标均属正常，取得了较好的效果。
参考文献
1 中国就业培训指导中心。中国心理卫生协会组织编写。心理咨询师（基础知识）。民族出版社。2005年8月第一版。
2 中国就业培训指导中心 中国心理卫生协会组织编写 心理咨询师（二级） 2005年8月 第一版
3 中国就业培训指导中心 中国心理卫生协会组织编写 心理咨询师（三级）民族出版社 2005年8月第一版