基层医疗卫生机构负债状况和化解对策研究.doc

基层医疗卫生机构负债状况和化解对策研究
摘要：保证基层医疗机构的公益性质和发展方向，探索解决困扰基层医疗机构负债过重问题，打破融资瓶颈，逐步建立融资长效机制，增强基层医疗卫生机构的生机和活力，推动卫生事业更好更快发展。
关键词：基层；医疗卫生机构；负债状况；对策研究及化解
目前我国基层医疗卫生机构负债运行已成一个重要的融资方式和发展手段。如何保证基层医疗机构的公益性质和发展方向，规避、减少负债运行的风险及其负面效应，科学合理地规范负债率，打破融资瓶颈，解决发展与资金不足的矛盾，探索建立融资的长效机制，增强基层医疗卫生机构的生机和活力，推动卫生事业更好更快发展，是各级管理者面临的一项重大课题。笔者试以河北省基层医疗卫生机构为例，进行研究探讨，以期为制定相关政策提供建议和参考。
本文所说的基层医疗卫生机构是相对地市级以上医疗卫生机构和公共卫生机构而言的，具有特定的含义。具体包括两大部分：一是县级综合医院和中医院等；二是乡镇卫生院。
一、基层医疗卫生机构负债状况
河北省有11个市，136个县，1962个乡镇。共有基层医疗卫生机构2299所。其中，县级综合医院202所，中医院135所；乡镇卫生院1962所（含中心卫生院、所）。据2010年账面统计资料显示，河北省基层医疗卫生机构总负债金额为64.88亿元，平均资产负债率28.97%。其中，县级综合医院负债42.99亿元，占66.26%，资产负债率28.91%；中医院负债11.43亿元，占17.62%，资产负债率36.06%；乡镇卫生院负债10.46亿元，占16.12%，资产负债率24.01%。县级综合医院流动比率、速动比率分别为152%、146%；乡镇卫生院流动比率、速动比率分别为141.68%、138.29%。县级综合医院负债额度占2010年度业务收入的41.06%；乡镇卫生院负债额度占2010年度业务收入的32.92%。
二、基层医疗卫生机构负债原因分析
现以县级综合医院和乡镇卫生院负债为例进行分析。负债总额共计53.45亿元，如果按类别和用途进一步细分主要分布在四个方面：房屋建设及设备购置15.36亿元；药品及卫生材料购置31.71亿元；预收医疗款及应付社会保障费5.34亿元；其他1.04亿元。分别占负债额度的29%、59%、10%、2%。其中，房屋建设及设备购置、药品及卫生材料购置、预收医疗款及应付社会保障费、其他债务的比例，县级医院为32%、56%、10%、2%；乡镇卫生院为14%、72%、10%、4%。
据初步调查，导致基层医疗卫生机构负债运行的原因，主要有以下四点。
第一，国家投入政策不到位。这是基层医疗卫生机构负债的主因。目前，河北省县级医院在职人员工资，基本由医院自身收入解决。经济状况好一点的地区，职工“三险一金”财政负担或负担一部分，贫困地区要靠医院自己想办法解决。另一方面，国家基本建设投入实行中央、省、市、县分级负担的政策，但大部分地区，因财政困难或其他原因，当地政府不投资或没有能力投资，只好贷款或采取社会融资的办法解决，从而形成了医院债务。
第二，盲目购置大型医疗设备。在国家《大型乙类医疗设备管理办法》出台前和出台之后短期内，大型医疗设备购置基本处于失控状态，其原因一是医疗机构自筹款买设备，不用上级审批；二是国家定价大型医疗设备收费偏高等。
第三，新型合作医疗需求。实行新型农村合作医疗以来，河北省农民参合率达到94.46%。农民基本医疗费用的解决，使医疗需要需求呈迅猛发展的势头。而且，农民得病到基层医疗卫生机构就医已成为常态，加之合作医疗政策规定在基层医疗卫生机构治疗报销比例较多，许多医院人满为患，特别是住院病人骤增。初步统计县级医院和乡镇卫生院的门诊病人、住院病人平均每年增加20%-30%。为适应病人医疗需求，一些基层医疗卫生机构自行贷款或采取其他融资的方式，进行了一定规模的改扩建或购置急需的设备等。
第四，医院正常发展。突出表现在国家拉动内需对基层医疗卫生机构建设大规模投资之前。在国家“卫生三项建设”期间，主要是后期，因为当时项目投入较少，国家的投资额度与建设项目差距太大，而地方政府又没有能力投资，基层医疗卫生机构想方设法贷款或采取社会融资的办法。2005年国家对基层医疗卫生机构全面投资建设，但政策规定，凡是达到建设标准的医疗机构不再投资，以前欠款由当地负责解决，基本上形成了“鞭打快牛”的做法。据河北某县统计资料显示，该县乡镇卫生院建设欠款达538万元，至今没有能力还款。此外，由于缺少周转金制度，普遍存在医院药品、医疗耗材等欠款，据调查一般从购买之日起，拖欠3至6个月的居多，导致了短期大量拖欠，形成了一种不成文的新的债务模式。
三、基层医疗卫生机构负债的化解对策
负债运行已经成为基层医疗卫生机构的沉重负担，其产生的负面效应不可低估，如何走出过度负债、过度医疗、过度收费形成的恶性循环怪圈，笔者认为应该从以下几个方面着手。资产变现解决，迁建的基层医疗卫生机构，可由当地政府组织有关部门对其原有土地、房屋等固定资产进行全面评估，在此基础上向社会公开拍卖，拍卖所得用于偿还欠款；财政还本付息解决，国家已经界定政府举办的医院属于公益性质，在经营上实行保本或略低于、略高于成本的收费政策，且基层医疗卫生机构集资或贷款建设的房屋、设备等，均为国有资产，考虑到本身偿还难度，地方财政理应负责还本付息；贫困地区由中央和省通过财政转移支付解决，贫困地区财政困难，基层医疗卫生单位本身或地方政府均无财力解决，建议这部分债务由中央或省通过财政转移支付的方式解决；省市县财政分级负担解决，采取省市县乡债务分摊的办法解决，在具体操作上，不搞一刀切，地方财政状况好的可以多负担一些；改制解决，进一步深化卫生体制改革，在非营利性质不变的情况下，探索基层医疗卫生机构股份制、股份合作制等多种管理体制和经营模式，打破融资瓶颈，充分利用社会资金，变部分负债为资本，以解决债务负担，从而加快卫生事业发展步伐，同时强化药品和医用耗材周转金制度，为解决医院短期欠款，建议由同级财政、卫生主管部门，重新核定医院专用周转金，用于药品、耗材采购的周转使用。
四、基层医疗卫生机构负债运行的思考
基层医疗卫生机构负债运行主流是好的，其积极作用应该充分肯定。负债运行也在一定程度上缓解了基层医疗卫生机构建设中资金不足的问题，促进了卫生事业发展，符合人民群众的根本利益。就目前出现的问题，笔者有如下建议。
第一，负债率与医疗机构发展相适应。鉴于基层医疗卫生机构的性质、职能、收入、服务范围和专业要求等各不相同，是否进行负债经营？负债额度如何确定？不同的基层医疗卫生机构要根据各自的特点进行决策管理。简而言之，就是要使得衡量偿债能力指标之一的负债率与基层医疗卫生机构的性质及其发展相适应。县级综合医院等业务收入好、积累多的单位，具备偿还能力的，适度负债是正常的，有利于医院建设与发展，但要注意贷款发展需量力而行；乡镇卫生院承担着大量的医疗救治及公共卫生、卫生保健、基层卫生管理等任务，应少负债，或直接按公共卫生机构等同对待。
第二，负债与还款预期相适应。负债必须以融资机构的业务收入和业务发展能力为标准核定，以不损害机构稳定发展为基础条件，以单位预期收益为尺度，合理确定负债规模，保证债务效益和及时按期限偿还为主要目标。
第三，负债率与资源配置标准相适应。卫生区域规划和卫生资源配置标准是基层医疗卫生机构发展必须坚持的基本原则，贷款或社会融资发展医疗卫生项目，要在卫生区域规划和卫生资源配置标准的框架之内，与当地卫生行政部门发展规划相协调，与社会发展与群众需要需求相吻合，坚决防止盲目发展和扩张等。
第四，负债率与卫生投入相适应。负债在考虑基层医疗卫生机构本身收入的同时，还要把各级财政对卫生的投入考虑在内，把国家投入政策作为重要依托，以此确定负债投资项目，防止负债过多导致长期无法偿还或由此引发的一系列负面影响甚至违规行为。
第五，加强基层医疗卫生机构负债的管理与监督。一是建立政府融资平台，严格项目审批，规范负债规模，确保项目效益，防止出现资不抵债等行为；二是基层医疗卫生机构贷款或社会融资，要严格禁止将房产或重大设备等国有资产作为抵押；三是尽快建立基层医疗机构负债经营保障评价系统，加强财务监管，规避融资风险；四是尽快出台基层医疗卫生机构融资办法，规范融资行为，规避融资风险，提高融资效率，更好地利用社会资金为卫生事业发展服务。
参考文献：
河北省卫生系统2010年财务决算[z].