异位妊娠护病例汇报ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异位妊娠,主讲人：,主要内容,1,病史介绍,2,六部问答,一,病史介绍,基本情况,：,姓名：,张,XX,科别：,妇产科,床号：,013,床,病历号：,151282xx,性别,：,女,年龄：,30,岁,病史陈述者,：,患者本人,可靠,深度：,基本,可靠,主管,医生,：,xxx,主诉：,右下腹剧痛,2,小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀,感。,既往史,：,平素,月经规律,3-4/28-30,日，现停经,45,天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，,2,年前患过“盆腔炎”。,G2P1,人流,1,。,一,病史介绍,辅助,检查：,血常规：,WBC,：,11.1109/L,，,HGB:,121g/L,PLT,：,235,109/L,尿,-HCG25u,.,后穹窿穿刺：,抽出,2ml,不凝血。,B,超：,子宫饱满，血运丰富，右侧见一胎囊,光环。,一,病史介绍,查 体,：,T 36.5,P 108,次,/,分,BP 60/40mmHg,神智,清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（,+,），反跳痛（,），无明显肌紧张，移动性浊音（,+,）,。,思考,初步,诊断,思考：,异位妊娠,二,六部问答,1,什么是异位妊娠,2,是不是异位妊娠,3,是什么性质和类型,4,是什么原因导致的,5,如何治疗和护理,6,预后,1,什么是异位妊娠,正常受孕过程,定义,：,孕,卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以,输卵管妊娠,最常见。,检查时常,有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。,1,什么是异位妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,宫颈、残角、宫角处妊娠,输卵管、卵巢阔韧带、,腹腔等,多处妊娠,异位妊娠,宫外孕,1,什么是异位妊娠,1,什么是异位妊娠,症状,体征,贫血,貌,腹膜刺激征，移动性,浊音,阴道后穹窿饱满,触碰宫颈举痛或摇摆,痛,停 经,阴 道 流 血,腹 痛,晕 厥 与 休 克,腹 部 包 块,转移性右下腹痛，发热恶心呕吐，麦氏点压痛，,反跳痛,停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物,嵌顿,恶心呕吐，体温升高，可扪及包块，压痛，腹肌紧张，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，,紧张,发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音,(,出血多时,)Hb,，后穹窿穿刺，,HCG,（）,卵巢扭转,宫内流产,黄体破裂,急性阑尾炎,鉴别诊断,2,是不是异位妊娠,3,什么性质和类型,异位妊娠,输卵管,妊娠（,95%,）,壶腹部妊娠,峡部妊娠,伞部及,间质部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,？,哪些原因会,导致异位妊娠,的发生,呢？,4,是什么原因导致的,慢性输卵管,炎,输卵管腔狭窄,4,是什么原因导致的,输卵管发育不良或,畸形,4,是什么原因导致的,输卵管,子宫内膜异位症,4,是什么原因导致的,盆腔,肿瘤压迫或,牵引,4,是什么原因导致的,孕卵外游,5,治疗和护理,（一）非,手术,治疗,1.,一般早期未破裂型，血,HCG,2000 u,L,；,2.,无明显内出血；,输卵管妊娠,包块直径,3cm,；,3.,患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。,非手术治疗的关键,:,1.,及早诊断；,2.,杀胚。可参考,HCG,、,B,超等动态观察疗效,。,5,治疗和护理,（二）手术,治疗,1,根治手术,适用于内出血并发休克的急症患者。,2.,保守性手术,适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率,。,5,治疗和护理,（三）期待,疗法,少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：,腹痛轻，出血少；,随诊可靠；,血,HCG,值低于,1000U,L,，并持续下降；,无输卵管妊娠破裂证据；,附件包块,3cm,或未探及；,无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合,B,型超声和血,HCG,监测,。,5,治疗和护理,异位妊娠的护理,立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补 充血,容量严密,观察生命体征变化,配合医生进行辅助检查，尽快确诊,术后病情,观察执行,术后医嘱。,避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止,性生活禁止,灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部,保持外阴清洁,密切观察生命体征及病情变化,手术病人,非手术病人,健康教育,注意休息，加强营养，纠正贫血；,1,个月内禁止性生活和盆浴；,讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备,随访。,6,预后,本,病例患者术后预后良好，治愈,出院。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,2,乡下人家,第,1,课时,读了课题，你的眼前出现了怎样的画面？,新课导入,在这幅图画上你都看到了哪些景物？给了你怎样的感觉？,说一说,自由朗读课文，圈出生字词，思考：这样自然亲切、优美恬静的乡村风光，作者会用怎样的语言来描述呢？,初读课文,生字学习,构 冠 朴 素 率,倘 附 捣 绘 谐,u un p s shui,tn f do hu xi,我会读,你是怎样识记这些生字的？,上下结构,上中下结构,左右结构,芍,冠,素,率,构,朴,倘,附,捣,绘,谐,率，篆文“”，现在指带领、坦白直爽、不慎重等含义。，像丝织的网；上部的 和下部的“”，是捕鸟网的竿和手柄。所有与率相关的字，都采用“率”作偏旁。,构,饰,蹲,凤,序,例,率,觅,耸,踏,倘,绘,谐,寄,眠,我会写,结构：,部首：,dn,蹲,左右,重难点字书写指导,书写指导：,左窄右宽，右边稍长一些，上半部不要少写了里面的一横。,形近字,久蹲容易累尊老敬前辈,遵守交通法樽酒不沾嘴,觅,爪，手,见，眼睛,用手和眼睛去寻找,本义：寻找，到处寻找,结构：,部首：,m,觅,上下,爫,重难点字书写指导,书写指导：,上短下长,上半部分为“爫”。,屋檐 构成 装饰 凤仙 顺序,华丽 独特 照例 率领 觅食,踏步 倘若 天高地阔 和谐 催眠曲甜蜜梦乡,我会读,有些人家，还在门前的场地上种几株花，芍药，凤仙，鸡冠花，大丽菊，它们依着,时令,，顺序开放，朴素中带着几分华丽，显出一派独特的农家风光。,时令：季节,词语理解,鸡，乡下人家,照例,总要养几只的。,照例：按照惯例，按照常情。,纺织娘,一种昆虫，黄褐色或绿色。雄的前翅部有发声器官，发出像纺车一样的声音。,知识链接,现在请将这些词语送回到课文中，四人一组练习轮读课文，将课文读熟练。,轮读课文,读熟了课文，谁来说说课文主要写了什么？,展现了朴实、自然、和谐、充满诗意的乡村生活。,课文中描写了乡下人家的哪些生活场景？自由地读读课文，试着给每个场景起个名字，并在课本空白处标注。,理清条理,瓜藤攀檐图,鲜花轮绽图,雨后春笋图,鸡群觅食图,鸭子戏水图,门前晚餐图,月明人家图,读着课文，一幅幅亲切祥和的农家画面浮现在眼前，这一幅幅田园风光的写意画卷，展示着乡下人家朴实自然、充满诗意的乡村生活。下节课，我们将走进这一幅幅面，体会乡下人家的那一份惬意。,教师小结,第,2,课时,还记得上节课学习的一幅幅自然和谐的农村生活场景吗？,瓜藤攀檐,鲜花轮绽,雨后春笋,鸡鸭觅食,鸭子戏水,门前晚餐,月明人家,复习导入,文中有一段话写出了作者的感受，谁来读一读？,乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。,你认为这句话中哪两个词语最能概括乡下人家的特点？,独特,迷人,默读课文，边读边思考：从哪儿能感受到乡村风景的美丽？,画出相关的语句，仔细体会，可以在空白处适当标注。,品读课文,瓜藤攀檐,青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。,这里的“装饰”指的是什么？,装扮,“,高楼门前蹲着一对石狮子”和“竖着两根大旗杆”给人怎样的感觉？农家小院的这种“装饰”又给人怎样的感觉？,雨后春笋,几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。,怎样理解“探”字？,“,探”字用了拟人化的手法，准确生动地展示出雨后春笋的勃勃生机，更在字里行间流露出作者对竹笋的喜爱。,鸡群觅食,从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。,从这平凡的事物、普通的场面中你体会到怎样的美感？,耸着尾巴的雄鸡在大踏步地走来走去，如同一个尽职尽责的丈夫在保护着自己的家人，守护着自己的家园，具有浓厚的人情味。,门前晚餐,天边的红霞，向晚的微风，头上飞过的归巢的鸟儿，都是他们的好友。它们和乡下人家一起，绘成了一幅自然、和谐的田园风景画。,想象画面，说一说这描绘的是一幅怎样的风景画。,临近晚上，红霞辉映，晚风轻拂，倦鸟归巢，在这大自然的怀抱里，边享用晚餐，边闲话家常，好一幅乡村晚景图！,乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。,“,独特”“迷人”是什么意思？你怎么理解这句话？,这句话在课文中起什么作用？抒发了作者怎样的情感？,合作探究,“,独特”指特有，独一无二；,“,迷人”指使人陶醉，使人迷恋。这是课文的中心句，起到总结全文的作用，集中概括了乡下人家的独特、迷人的生活环境和朴实欢快的生活面貌，抒发了作者对乡村生活的热爱之情。,再读读全文，想想作者是怎样写出这独特、迷人的风景的？,这篇课文，按照房前屋后的顺序和春、夏、秋三季及白天、傍晚、深夜的顺序交叉描写，抓住了普通的农家生活场面，,写出了乡村生活的特点，向我们展示了朴实自然、充满诗意的乡村生活，赞扬了乡下人家热爱生活，善于用勤劳的双手装点自己的家园，装点自己的生活的美好品质。,配,乐,朗,读,板,书,设,计,无论何地,无论何时,屋前：种瓜 种花,屋后：养鸡 养鸭,乡下人家,夏天：门前吃晚饭,秋天：听虫鸣入眠,空间,时间,独特、迷人的风景,