银杏叶片治疗老年颈动脉粥样硬化斑块的临床观察.doc

银杏叶提取物治疗老年颈动脉粥样硬化斑块的临床观察
高书荣 李文彦 沈 均 陆文强 王纯杰 (上海市普陀区人民医院，上海200060)
[摘要】 目的观察银杏叶提取物对老年颈动脉粥样硬化(AS)斑块的疗效。方法选择老年颈动脉As斑块合并脑梗死6E倒(包括腔隙性梗死)，随机分为银杏叶提取物治疗组和对照组。治疗组治疗6个月。治疗前后行颈动脉超声检查以及对颈动脉As斑块行定量分析(内膜中层厚度)。结果两组问颈动脉AS斑块变化有显著性差异(P<O．05)，治疗组在6个月后颈动脉As斑块定量下降(P<O．o5)，明显优于对照组。结论 银杏叶提取物较长时间(6个月以上)服用对缩小斑块、减轻As程度，疗效较为肯定。
[关键词】银杏叶提取物；老年人；颈动脉粥样硬化斑块
【中圈分类号】R282-7；RS43．5 [文献标识码】A 【文章编号】1005-9202(2006)03-0323 D2
动脉粥样硬化(AS)及斑块形成导致脑血管狭窄或闭塞引起脑实质缺血，是脑梗死的主要病因，约占脑卒中的6o％ ～70％ 【l J。由于对颈动脉观察方法的限制，既往未见银杏叶提取物对颈动脉AS斑块治疗的报道。为此，现对本院住院及门诊68例明确诊断脑梗死患者进行颈动脉超声检查，动态监测银杏叶提取物对颈动脉As斑块的治疗作用。
1 对象与方法
1．1 对象选择2003年12月一2005年9月在本院门诊及住院的68例脑梗死患者进行颈动脉超声检测。经B超证实颈动
l 本院超声诊断中心
作者简介：高书荣(1959-)，男。副主任医师，从事老年心脑血管疾病、糖尿病等临床研究。
脉As斑块阳性[内膜中层厚度(IMT)]>1．3 mill；所有脑梗死
病例均经Cr证实，并排除心源性脑栓塞。随机分为银杏叶提取物组(观察组)和对照组。两组患者一般资料见表l。1．2 方法两组病人均依据病情正规服用降压、降糖等药物。观察组加用银杏叶提取物，观察时间六个月。颈动脉超声检测：所有观察对象行颈总、颈内动脉超声检查：由本院B超诊断中心专人操作，采用GE公司VWID-7彩超仪，探头频率8～10 MHz。检查对象仰卧，扫描检查双侧颈动脉。观察指标：(1)IMT值。分别测量双侧颈总动脉远端距分叉处1 cm．颈内动脉起始端1 cm，颈动脉窦部IMT值各3次，取其平均值。(2)AS斑块定量分析。以局部IMT>I．3 mm时，称之为AS斑块心]。测量斑块厚度，记录斑块数目，依据斑块严
维普资讯 - 324-重程度分级：无斑块为0级，单侧斑块≤2 mm为1级，单侧斑块>2栅或双侧斑有一侧≤2 mm为2级，双侧斑块均>2mm为3级 。
中国老年学杂志2006年3月第26 鲞
观察时问：用门诊和再住院方式进行3个月、6个月的观察随访。
1．3 统计学方法应用SPSS 10．0统计软件进行分析。
表1 两组患者一般资料2 结果 。
两组老年患者颈动脉As斑块IMT值变化见表2、表3。表2结果显示观察组在第6个月复诊时颈动脉斑块定量分析IMT值减低，与初诊时相比有显著性差异(P<o．05)。表3提示对照组在第6个月复诊时颈动脉斑块定量分析IMT值与初诊时相比无变化(P>O．05)。表2 观察组颈动脉斑块EMT值变化情况(111111。 ±s)从表2、表3可以看到：观察组在治疗第3个月时斑块定量分析与初诊时相比无显著性差异(P>0．05)，在治疗6个月后颈动脉斑块定量分析(IMT值)呈现下降趋势，与治疗前相比、与对照组相比均有显著性差异(P<O．05)。3 讨论本观察组在3个月后观察颈动脉AS斑块IMT值缩小不明显(P>o．05)。但治疗6个月后，颈动脉AS斑块IMT值缩小明显(P<o．05)。对照组在动态观察3个月、6个月后分别测定颈动脉As斑块IMT值变化，均无统计学意义(P>0．05)。这说明银杏叶提取物对颈动脉As斑块有较肯定疗效，但服药时间应为6个月或更长时间。颈动脉As斑块可行颈动脉内膜切除，经皮血管成形术(erA)和颈动脉支架植入等手术方法治疗，虽都可有效预防脑卒中并减少并发症 ，但属创伤性治疗而使临床应用受到限制。银杏叶主要含有黄酮醇苷、萜类内酯及氨基酸等多种元素，具有扩血管、改善微循环的作用，能增加实验兔颈动脉血流量 ，能改善血液的“浓”、“黏⋯‘聚”的状态，具有较好的抗凝作用，治疗脑梗死、冠心病疗效显著。本观察也证实较长时间口服银杏叶提取物，有助于缩小或稳定颈动脉As斑块，减轻颈动脉AS的进展，从而降低脑梗死的发病率。早在1997年美国医学会组织较大规模用银杏叶提取物(vgb761)对痴呆病人长达52 W的治疗观察，结果认知功能有一定改善。Egl】76l对改善脑组织缺血发生有一定效果 。银杏叶提取物不仅有强化抗凝剂的作用，且对阿尔茨海默病的认知功能可有显著效果 。这可能与缩小颈动脉As斑块，从而改善脑部供血有关。
4 参考文献
l 周良辅．现代神经外科手册[M)．上海：上海科学技术文献出版社，
2003：307．2 李馨．高频超声检测颈动脉内膜一中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化[J]．中国超声医学杂志，20o4；20(1)：420．3 池明宇．中西医结台血栓病学【M]．北京：人民卫生出版社，2004：154-5．4 宋立人，洪恂．现代中药学大辞典(上册)(M)．北京：人民卫生出版社，2001；695-6．
5 Le Bars PL，Katz MM，Berman N，et aLA plecebo-contmUed，doublend，randomizedtrial of“ extract ofGinkgo Bilohafor dementia(J]．JAMA，1997；278：1327-32．6 Dr Stephen E。Straus SE．Cecil s textbook of medicine[M]．22nd ed．Amsterdam：El~vier，2004：l724．
(20o5-l1-20收稿2005—12-22修回]
(编辑胡国义)__