双相情感障碍案例分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,双相情感障碍案例分享,河北省第六人民医院 崔彦龙,2014.06,.,【,基本信息,】,患者张某，男性，,51,岁，农民，高中学历。,主诉：兴奋、话多、易激惹,2,个月，加重,1,周。,入院方式：由家人及村干部强制（捆绑）送入院。,.,【,现病史,】,患者于,2,个多月前因孩子结婚而亚急性起病，整天都特别开心，说自己家庭生活幸福美满，置办了许多用不着的家具。见人就说话，跟孩子们说自己还年轻，“要去竞选村主任，将来还要当县长、市长”等等。天不亮就出门干活去，每天只睡,3-4,个小时。脾气变得暴躁，稍有不顺心就骂人。爱管闲事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿着擀面杖要去打那些卖肉的人。近一周来跟人发生争吵及肢体冲突的现象越发频繁，家人无法管理，在村干部的帮助下，将其送来我院。,.,思考,1,：从现病史分析，患者可能存在的症状有哪些？,总结,：,可能的症状：情感高涨、易激惹、言语夸大、思维及意志行为活跃、挥霍钱财、自我感觉良好、自我评价高等。,思考,2,：上述症状可能的症状学诊断有哪些？,总结,：,患者目前表现出精神运动性兴奋。临床上最主要的几种兴奋状态为：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋。,.,躁狂性兴奋,患者情感、思维、行为等方面相协调。,青春性兴奋,以认知、情感和意志行为的全面紊乱为特点。,器质性兴奋,见于器质性病变所致精神障碍。,紧张性兴奋,常与紧张性木僵交替。,.,【,既往史,】,患者,4,年前发现患“糖尿病”，目前血糖控制稳定。否认心脑血管疾病史，否认颅脑外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。,【,个人史及家族史,】,患者平素性格外向、开朗，爱交朋友。否认吸烟史，偶尔饮酒，否认冶游史。否认家族中其他人精神异常史。,【,查体及辅助检查,】,门诊查体：生命体征平稳，心肺腹及神经系统检查未见异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、心电图、脑电地形图未见异常。,.,【,精神检查,】,患者中年男性，衣着华丽，胸前佩戴大个玉石饰品，手上戴着数枚戒指。,患者意识清楚，定向力完整，接触主动，语量多、语速快、语音高，见到医生就叫“兄弟”，拉着医生的手说话，滔滔不绝，很难打断。当问其最近有什么喜事时，答：“儿子娶媳妇儿，媳妇儿生孙子，孙子又生孙子，子子孙孙无穷尽”，“喜事来了挡不住，我的本事也进步，开工厂建楼房，孩子们将来都享福”。同时，患者还表示自己现在是村子里最有本事的人，要去挣大钱，还要给村里修路、建小学等等。,.,整个交谈过程中，患者面部表情喜悦，始终表现的兴高采烈，双目炯炯有神。在他看来，“什么烦心事都没有”。当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷，恶语谩骂。,患者进入病房后，能很快的熟悉环境，见谁和谁聊天。不愿更换病号服，自称是为了突出自己与他人的不同。一会儿帮着工作人员管理病房秩序，一会儿又帮着保洁员打扫卫生。入院当天中午，进食,4,个馒头，两份菜。,患者否认凭空听到声音、感觉有人要害自己、跟踪监视自己，也否认自己有“特异功能”。,.,思考,3,：从上述资料中，我们可以找到哪些可以用于排除之前四中症状学诊断的依据？,躁狂性兴奋,青春性兴奋,紧张性兴奋,器质性兴奋,患者既往无特殊器质性疾病史,患者无精神活性物质依赖史,患者体格检查未发现阳性体征,患者辅助检查未发现异常,患者无紧张性木僵发作史,患者思维、情感、意志活动协调,.,思考,4,：既然考虑“躁狂性兴奋”，那么，本患者确切的症状有哪些呢？,总结,：结合病史及精神检查所见，患者存在的症状有：,情感高涨：,主要表现为心情愉快、高兴、喜悦。,易激惹：,当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷。,思维奔逸：,说起话来滔滔不绝，而且有音联、意联。,精力旺盛：,表现为“管闲事”，如管理病房秩序等。,自我评价高：,表现为说自己现在是村子里最有本事的人。,睡眠减少：,每天只睡,3-4,个小时。,注意力不能持久：,表现为一会儿干这个，一会儿干那个。,.,思考,5,：根据以上资料，可以考虑的状态学诊断是什么？,总结,：患者目前符合躁狂发作的症状标准，且病程持续,2,个月，严重影响社会功能。综上，可以考虑的状态学诊断为：躁狂发作。,躁 狂 发 作,思考,6,：如果诊断躁狂发作，还需要与哪些疾病相鉴别？,分析,：首先，要排除躯体疾病所致的类躁狂发作的可能，如甲状腺功能亢进。其次，要进一步询问病史，了解患者既往是否有过抑郁发作史或躁狂,/,轻躁狂发作史，与双相情感障碍鉴别。,.,【,补充资料,】,查体：患者静息心率,76,次,/,分，无“凸眼征”，颈部对称，未发现甲状腺肿大。,询问病史：患者近期未发现怕热、多汗等表现，体重无明显下降。,实验室检查：甲状腺功能（五项）均在正常范围。,排除：甲状腺功能亢进,.,【,补充病史,】,患者叙述，自己在,20,多岁的时候，因为家里经济条件差、找不到对象等，有段时间感觉压力特别大，整天闷闷不乐，什么事情都不想做，不去种地，也不出去串门，整天在家呆着或是在床上躺着，即使那样还感觉非常累。感觉自己一无是处，认为将来一切事情都没有希望，觉的活着也没什么意思，所以就跳井自杀，幸好被家里人及时发现救治。当时也没有特殊的治疗，过了几个月后慢慢就好了。,患者否认近些年有过明显的情绪低落或情感高涨的表现。,.,思考,7,：既往抑郁发作的严重程度是否达到诊断标准？,总结,：根据患者描述，存在的症状有：,心境低落：,整天闷闷不乐。,兴趣和愉悦感丧失：,什么事情都不想做。,精力不济及疲惫感：,整天在家呆着或是在床上躺着，就那样还感觉非常累。,自我评价降低：,感觉自己一无是处。,自杀观念及行为：,觉的活着没意思，所以就跳井自杀。,病程标准：,2,周：,持续了几个月。,抑,郁,发,作,.,思考,8,：综合上述信息，疾病分类诊断应考虑什么？,初步诊断：,双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作。,诊断依据：,本次发作符合躁狂发作的诊断标准，病史中曾有明确抑郁发作病史。,思考,9,：结合疾病特点及该患者实际情况，存在的风险有哪些？,暴力风险：,患者易激惹，病史中有伤人、毁物行为。,并发症风险：,躯体过度消耗，水电解质平衡紊乱。,治疗风险：,转相，避免因药物导致的抑郁发作。,法律风险：,“非自愿住院”。,经济风险：,.,思考,10,：该患者治疗如何考虑？,短期治疗：,首选情绪稳定剂，可根据患者病情，合并第二代抗精神病药物加强治疗，必要时同时合并,ECT,强化治疗。（丙戊酸钠,0.6 bid,喹硫平,0.3 bid,，期间合并,MECT,治疗,4,次）。,长期治疗：,嘱患者维持原方案治疗,2-3,个月，以防复发，之后转入维持期。关于维持治疗的疗程，建议使用接近治疗剂量的药物维持治疗,2,3,年。,.,双相情感障碍患者在诊断过程中要仔细询问病史，,做到“,早识别,”，避免漏诊。,双相情感障碍患者的治疗要做到“,全病程,”，避,免病情复发。,双相情感障碍患者的接诊收治过程要做到“,有法,可依,”，避免法律纠纷事件发生。,.,请各位专家批评指正,.,