浅谈全科医疗ppt医学课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/1/23,#,全科医学产生与发展的历史背景,（一）,随着疾病、死因普的改变，,慢性非传染性疾病严重威胁国民健康且发展态势严峻,:,我国,作为最大的发展中国家，慢性病问题也日益严重，已成为我国城乡居民死亡的主要原因，,1991,2000,年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由,1991,年的,73.8%,上升到,2000,年的,80.9%,，死亡数将近,600,万，在近,600,万的慢性病死亡者中，其中死于心血管疾病,250,万、肿瘤,140,余万、慢性阻塞性肺部疾患,128,万、糖尿病直接死亡,9,万，分别占总死亡人数的,34.0%,、,19.3%,、,17.6%,和,1.2%,。,沉重的负担（个人、社会）,2003,年我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达,6.51,亿人次，占门诊总人次数的,14.5%,，其中仅心脏病就相当于所有传染病门诊人次数的,2.8,倍；我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元，虽然花费高昂，但中晚期癌症的治疗效果尚不满意，其不良预后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦，也影响了社会的稳定；据科学推算，,2003,年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达,107.53,亿元，脑卒中的总费用负担为,198.87,亿元，占国家医疗总费用的,3.79%,，占国家卫生总费用的,3.02%,。据,2005,年中国卫生统计年鉴报道，罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上，至少要花掉农村居民人均年收入的,1.5,倍，由此造成许多家庭因病致贫、因病返贫。,20,世纪,60,年代以来，各国都面临医疗费用的过快增长问题，其主要原因为医学高新技术的发展和人口老龄化。新药的创制成本大大提高和医学高技术的快速发展使医疗投入急剧增长，而对改善人类总体健康状况却收效甚微，即成本的投入与其实际效果效益相距甚远。据估计，,85%,以上的卫生资源消耗在,15%,的危重病人身上，而仅有,15%,的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。而这种价值取向导致的“过度医疗”所产生的医疗费用暴涨和医源性疾病频发问题，令社会不堪重负，也令公众十分不满。居民因得不到及时、方便、便宜的基层卫生服务而怨声载道。,表,1.1 2001,年中国前十位死因与,DALYs,（二）迅速发展的人口老龄化带来的巨大挑战,2000,年第,5,次人口普查显示，我国人口达到,12.95,亿，其中,65,岁及以上的人口为,8811,万，占总人口的,6.96%,，标志我国已进入了老龄化社会。,全国老龄办,2006,年年初发布的中国人口老龄化发展趋势预测研究报告指出，到,2020,年，中国老年人口将达到,2.48,亿，老龄化水平将达到,17.17%,。,另外通过对中国城乡老年人健康状况的研究，城市老年人,2000,年慢性病患病率在,67.52%,，因此老年慢性非传染性疾病的防治任务很艰巨,生物医学的高度专科化,无法满足,对于老年人的长期照顾需求,生物医学的高度专科化发展，其医疗服务的狭窄性、片断性和费用昂贵，对解决老年人的长期照顾需求无能为力。,对于老年人的养老照顾，除了因病情严重需住院治疗外，不管是由于受到国家和家庭的经济实力的限制，还是出于老人自身的愿望，即便是发达国家也只能以居家照顾和社区照顾为主，机构照顾为辅。,为此，需要在社区发展各种综合性、经常性的日常照顾，特别是适当的医疗保健照顾，帮助老年人全面提高适应性和生活质量，使其得以安度晚年。,医学模式、医学目标和社会需求的变化,医学模式的转变,所谓医学模式，是对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括，即以何种方式观察和处理医学问题，又称为“医学观”。受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响,。,在历史上曾经有过多种医学模式，主要有：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式及生物心理社会医学模式,（现在）,医学目标的转变,医学的传统目标强调对抗疾病和对抗死亡，以“救死扶伤”为己任。自二十世纪四五十年代起，现代医学的飞速发展，使现代医学偏面追求如何“治愈”疾病，对于疾病预防投入很少，忽略了对病人的照顾和同情，由此引起了世界范围内对医学目的的思考。,新的医学目标：,（,1,）预防疾病和损伤，促进和维持健康；,（,2,）解除疾病疼痛，减轻疾病痛苦；,（,3,）照顾并治愈病人，对不能治愈病人加强照护；,（,4,）防止过早死亡，对于已无法避免死亡的临终病人提供临终关怀。,为了实现上述新的医学目标和满足不断发展的社会需求，更多的工作需要在医院以外的广大社区实施，发展全科医学便成为历史的必然。,（全科医学呼之欲出）,全科医学的定义,全科,/,家庭医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性医学专科，产生于,20,世纪,60,年代，,是一个面向社区与家庭，整合临床,医学、预防医学、康复医学以及人文,社会学科相关内容于一体的综合性医,学专业学科，是一个临床二级学科。,全科医学服务的内容：,为预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的服务。,预防,医疗,保健,计划生育技术服务,健康教育,康复,全科医生的定义,全科医生,:,是全科医疗的主要执行者，是经过全科医学,专业培训,临床技能全面、医德高尚的高素,质基层医疗保健人才。富有独立工作能力，,对个人、家庭及社区提供医疗、预防、保,健、康复、健康教育和计划生育技术指导等,全方位的优质医疗服务。,全科医生的角色及双重守门人的涵义,（,1,）对病人与家庭,:,医生 咨询者 教育者 朋友 管理者,协调者,（,2,）对医疗保健与保险体系；,守们人；团队管理与教育者,（,3,）对社会：,是社区与家庭的组织、协调和管理者。,双重守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”，作为医疗保险体系的“门户”。,全科医疗“四维”服务模式,生物,心理,社会,健康,疾病,康复,生,死,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效,(,果,/,率,),的基层卫生服务,全科医生的素质,（,1,）强烈的人文情感：热爱、兴趣基本前提；,（,2,）出色的管理能力：管理、协调,-,团队核心；,（,3,）执着的科学精神：严谨、合作终身学习。,全科医疗基本原则与特点,（,1,）基层医疗保健；,（,2,）人格化照顾；,（,3,）综合性照顾；,（,4,）持续性服务；,（,5,）协调性服务；,（,6,）可及性服务；,（,7,）以家庭为照顾单位；,（,8,）以社区为基础的照顾；,（,9,）以生物心理社区医学模式为理论基础与诊治程序；,（,10,）以预防为导向的照顾；,（,11,）团队合作的工作方式。,以社区导向的基层医疗（,COPC,）的内容,社区导向的基层医疗（,community,oriented primary care,，,COPC,）是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合进协调性的基层医疗实践中。,医患关系的三种模式,（1）主动被动模式：适应急症抢救治疗情况，特征是：为病人做什么；,（2）指导合作模式：大多出现在病人患有急性、一般是感染性疾病或慢性病例刚刚确诊时，特征是：告诉病人做什么；,（3）相互参与模式：用于大多数慢性病的管理中，特征是：帮助病人自疗。,医患交流技巧,医患交流不仅是信息交流，也是一种同感传递和行为调节；是建立良好医患关系重要手段，主要包括：,（1）语言交流：理解对象，语言个体化；开放式提问；避免不同观点直接暴露与交锋；语言通俗易懂；必要的重复；及时表扬和鼓励；适时的打断和引导；支持和消除顾虑；总结。,（2）非语言交流：副语言；身体语言；个人空间；个人嗜好的表现。,全科临床诊断思维的类型,模型辨认：对与已知图像或模型相符合的病人问题的即刻辨认；穷尽推理（归纳法）：详细病史、查体、辅检；假说演绎方法：猜想、推理。,全科临床判断的及其基本过程,（,1,）临床资料收集：病史、查体和实验室检查在诊断中的作用，全科医生对心理社会资料的采集（个人资料、家庭背景、社会情境）；,（,2,）临床判断：模型辨认、穷尽推理、假说演绎方法三种类型；,（,3,）临床流行病学：概率方法运用。基本过程：,根据相关背景知识，医生对病人的问题进行简单的分类和即刻的观察，按照病情大小、急慢性等标准将病情归入不同类型；,医生进行模型辨认并形成诊断；,将诊断假设按照疾病发生率、严重性和可治疗性来排列优先顺序；,医生就用向病人继续提问的方式来检验假设；,医生对病人做扫描式的询问有关病人背景的问题；,查体结束，能得到的基本资料基础上，医生如能证实一个或几个诊断假设，便形成了诊断；,接着是作出处理决定。,全科医生的临床策略,使用时间帮助诊断；经济学考虑：预防疾病和杜绝浪费；循证医学方法。,病人管理的基本内容,支持、告诫、,（本人理解为健康教育）,处方、转诊、实验室检验、观察,/,随访和预防。,持续性关怀,谢谢,祝大家身体健康,家庭幸福,