全科医学概论ppt课件.pptx

全科医学发展的历史背景人口老龄化疾病谱和死亡谱的变化医学的高度专科化与公众需求的矛盾现代家庭结构与功能的变化卫生经济方面的压力医学模式的转变全科医学定义全科医学定义面向个人、家庭及社区面向个人、家庭及社区整合临床医学、预防医学、整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体学科相关内容于一体综合性临床医学综合性临床医学 专业学科专业学科在一定深度上朝横向发展在一定深度上朝横向发展(广度上的专科广度上的专科)全科医学的内容全科医学的内容概论部分：全科医学的基本概念，临床方法概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技术和相关技术社区常见的健康问题：如何应用概论中的方社区常见的健康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题法去综合解决社区中的常见健康问题全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学科科-全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认为是最具人性化的医学学科为是最具人性化的医学学科全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科科-全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保健服务健服务全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保健服务健服务全科医学是一门注重艺术的医学学科全科医学是一门注重艺术的医学学科全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。于病人、着重于满足病人需要的学科。被认为是最具人性化的医学学科被认为是最具人性化的医学学科其其他他临临床床医医学学学学科科全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学全科医学（广度上的专科（广度上的专科）来自其他学科的来自其他学科的知识和技术知识和技术（深深度度上上的的专专科科）全科医学科的历史全科医学科的历史19691969年全科医学被批准为美国第二十个医学专年全科医学被批准为美国第二十个医学专业业 里程碑里程碑19711971年美国家庭医师学会成立（年美国家庭医师学会成立（AAFPAAFP）专业实体专业实体我国全科医学发展我国全科医学发展8080年代后期传入我国年代后期传入我国19891989年年1111月月,在北京召开了第一届国际全科医学学在北京召开了第一届国际全科医学学术会议术会议,我国引进了全科医学这一新学科。我国引进了全科医学这一新学科。19931993年年1111月中华医学会全科分会成立月中华医学会全科分会成立19981998年全国全科医学教育工作会议的召开年全国全科医学教育工作会议的召开,标志着标志着我国全科医学教育工作的全面启动和开展。我国全科医学教育工作的全面启动和开展。1 1、到、到20002000年年,构建全科构建全科医学教育体系基本框架。医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训点的全科医师岗位培训工作工作,开展毕业后全科开展毕业后全科医学教育试点工作。医学教育试点工作。20002000年卫生部颁发的年卫生部颁发的关于发展全关于发展全科医学教育的意见科医学教育的意见2.2.到到20052005年年,初步建立起初步建立起全科医学全科医学5+35+3教育体系。教育体系。在大中城市基本完成在在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培职人员全科医师岗位培训训,逐步推广毕业后全科逐步推广毕业后全科医学教育工作。医学教育工作。3.3.到到20102010年年,在全国范在全国范围内围内,建立起较为完善建立起较为完善的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。形成一支高素质的以形成一支高素质的以全科医师为骨干的社全科医师为骨干的社区卫生服务队伍区卫生服务队伍,适应适应卫生改革与社区卫生卫生改革与社区卫生服务的需要。服务的需要。基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗卫生资源分布卫生资源分布/利用的理想模式利用的理想模式 （正三角形）（正三角形）什么是全科医生？什么是全科医生？世界家庭医生组织(WONCA)对其的定义是：为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。世界卫生组织(WHO)对全科医生的要求是：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为病人制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效的解释和劝告，开展健康教育；代表社区倡导健康促进活动；管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。误解在一个早已习惯追求高精尖的医学分科时代，宽而不深但需要具备较高人文素质的全科专业要求，再加上政府现在要求提供“社区医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育”六位一体的服务，这容易引起类似“万金油”的形象误解，这种印象足以令许多人对这个职业望而却步。全科医生全科医生(GP)(GP)全科医生称家庭医生全科医生称家庭医生(General Practioner(General Practioner，或者，或者Family Physician)Family Physician)是接受过全科医学专门训练的新型医生是接受过全科医学专门训练的新型医生是执行全科医疗的卫生服务提供者是执行全科医疗的卫生服务提供者是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务一体化的医疗保健服务进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生的定义全科医生的定义全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人提全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人员供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人员为其提供有关服务。为其提供有关服务。全科医生的功能相当于一个多面手，他接受每一个全科医生的功能相当于一个多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人；寻找医疗保健的人；全科医生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照全科医生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会顾家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；阶层；在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服力向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务（务（WONCA,1991WONCA,1991年）年）全科医生的定义全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学教育和培训的医全科医生是接受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识好的服务态度、专业技术和知识有能力为家庭每一个成员提供持续而全面的有能力为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理，保健服务和预防服务，而不论其医疗护理，保健服务和预防服务，而不论其性别、年龄、健康问题性质（性别、年龄、健康问题性质（ABFPABFP）在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生化、基层、连续性医疗服务的医生他承担对自己病人所述任何问题做出初步决定的责他承担对自己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当的时候请专科医生会诊任，在适当的时候请专科医生会诊为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗辅助人员，适宜行政人员式一起工作，并得到医疗辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持和必要设备的支持其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预（的干预（RCGP)RCGP)全科医生的定义全科医生的定义全科医生的特点新型的医生新型的医生-观念新观念新-服务内容新服务内容新-服务方式新服务方式新全科医生的特点高素质的医生高素质的医生-高尚的职业道德高尚的职业道德-有耐心、同情心与责任心有耐心、同情心与责任心-较高的技术水平较高的技术水平-热爱本职工作热爱本职工作全科医生的特点是功能完整的医生五星级医生是功能完整的医生五星级医生-保健提供者保健提供者-决策者决策者-沟通者沟通者-社区领导者社区领导者-管理者管理者全科医师的角色对病人与家庭对病人与家庭-医生医生 -健康代言人：健康代言人：-咨询者和教育者咨询者和教育者 -卫生服务协调者卫生服务协调者对医疗保健和保险系统对医疗保健和保险系统-守门人守门人-团队管理与教育者团队管理与教育者全科医师的角色全科医师的角色对病人与家庭对病人与家庭-医生医生 -健康代言人：健康代言人：-咨询者和教育者咨询者和教育者 -卫生服务协调者卫生服务协调者对社区与社会社区健康与疾病的监测者对社区与社会社区健康与疾病的监测者-NCD的监测与统计工作的监测与统计工作-急性传染病的调查与监测急性传染病的调查与监测全科医师的角色全科医生角色对病人与家庭对病人与家庭-医生医生 -健康代言人健康代言人-咨询者和教育者咨询者和教育者 -卫生服务协调者卫生服务协调者对医疗保健和保险系对医疗保健和保险系统统 -守门人守门人 -团队管理与教育者团队管理与教育者在国外，“全科医生”占医生总数30%60%以上，卫生业务量占一半以上。全科医师的职责与能力全科医师的职责与能力诊治能力诊治能力评判，治疗个人心理行为问题的能力评判，治疗个人心理行为问题的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力服务社区的能力服务社区的能力掌握社会学与伦理学的能力掌握社会学与伦理学的能力自我完善与发展的能力自我完善与发展的能力全科医师的职责与能力全科医师的职责与能力诊治能力诊治能力评判，治疗个人心理行为问题的能力评判，治疗个人心理行为问题的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力服务社区的能力服务社区的能力掌握社会学与伦理学的能力掌握社会学与伦理学的能力自我完善与发展的能力自我完善与发展的能力全科医生应具备的素质及知识结构全科医生应具备的素质及知识结构 综合性的知识综合性的知识高尚的素质高尚的素质丰富的生活经验丰富的生活经验卓越的管理才能卓越的管理才能执着的科学精神执着的科学精神全科医学与其他学科关系“全科医生”和“专科医生”本质的不同专科医疗专科医疗(治愈医学治愈医学)：强调根除或治愈疾病：强调根除或治愈疾病全科医疗全科医疗:负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后 无法治愈的各种病患的长期照顾，无法治愈的各种病患的长期照顾，宗旨关注的中心是人而不是病，宗旨关注的中心是人而不是病，服务对象不论有无疾病服务对象不论有无疾病(disease(disease，生物医学上，生物医学上定位的病种定位的病种)或病患或病患(illness(illness，有症状或不适，有症状或不适)，全，全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的己的“当事人当事人”具有不可推卸的责任具有不可推卸的责任全科医师与专科医师的区别全科医师与专科医师的区别 全科医师全科医师 专科医师专科医师 训练全科医学专门训练专科疾病诊治训练 服务模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式 工作重点对人的照顾对疾病的诊断、治疗 服务对象病人、亚健康与健康人群就诊的病人 诊疗手段以物理学手段为主用高科技手段 工作目标满足病人需要，维护病人利益诊断与治疗疾病，同时注重对疾病诊治的研究生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模式服务模式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务对医疗保健和保险系统对医疗保健和保险系统-守门人守门人-团队管理与教育者团队管理与教育者对社区与社会社区健康与疾病的监测者对社区与社会社区健康与疾病的监测者-NCD的监测与统计工作的监测与统计工作-急性传染病的调查与监测急性传染病的调查与监测全科医学的基本原则与特点一、基层医疗保健（一、基层医疗保健（Primary CarePrimary Care）基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户也是患者进入医疗保健系统的门户基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）全科医学是基层医疗的守门人全科医学是基层医疗的守门人-首诊服务：公众为其健康寻求卫生服首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保务时最先接触、最经常利用的医疗保健服务健服务全科医师是基层医疗服务团队的核心全科医师是基层医疗服务团队的核心-基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、社区护士等理医师、社区护士等全科医疗是高素质的基层医疗全科医疗是高素质的基层医疗二、人格化照顾（二、人格化照顾（Personalized CarePersonalized Care）以人为中心，非以病为中心的照顾以人为中心，非以病为中心的照顾重视患者社会心理状态重视患者社会心理状态良好的医患关系良好的医患关系人格化照顾例子：高血压病的个体化处理人格化照顾例子：高血压病的个体化处理-耐心解释耐心解释-具体指导具体指导-多次提醒多次提醒三、综合性照顾（三、综合性照顾（Comprehensive CareComprehensive Care）综合性照顾是全科医疗的全方位或立体综合性照顾是全科医疗的全方位或立体性的表现，是全科医疗的一个重要原则性的表现，是全科医疗的一个重要原则服务对象服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的不受年龄、性别和疾病类型的限制限制服务内容服务内容:医防保康教计六位一体医防保康教计六位一体服务范围服务范围:涵盖个人、家庭、社区涵盖个人、家庭、社区服务手段服务手段:利用现代医学、传统医学和替利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会服务层面：生物、心理、社会综合性照顾含义综合性照顾含义社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型四、连续性服务(continuity of care)从生到死：生命周期 健康-疾病-康复：疾病周期（三级预防）持续责任：任何时间、地点基因母亲营养及胎儿的发育情况基因营养发育肥胖肥胖、少锻炼、饮酒、吸烟、不合理营养环境、行为和生理性的危险因素胚胎期婴儿及儿童期青少年期成年期累积的危险度NCD的预防策略生命全程的方法的预防策略生命全程的方法建立家庭保健合同建立家庭保健合同:固定医患关系固定医患关系建立预约就诊制度建立预约就诊制度:保证下次会面保证下次会面建立慢性病的随访制度建立慢性病的随访制度:不失控不失控建立急诊建立急诊24h24h的电话值班制度的电话值班制度建立完整的居民健康档案建立完整的居民健康档案:家系图，慢性问题家系图，慢性问题目录，目录，SOAPSOAP式病程记录，会转诊记录，周期式病程记录，会转诊记录，周期性健康检查预防记录性健康检查预防记录实现途径实现途径五、协调性服务（五、协调性服务（Corrdinated Corrdinated carecare）针对每一个患者的需求而进行调整，组合保针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程健服务的过程全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源一人适于服药（简单处理）一人适于服药（简单处理）另一人需增加精神治疗（请求会诊）另一人需增加精神治疗（请求会诊）第三人有手术适应征（建议转诊）第三人有手术适应征（建议转诊）协调性服务例子：三个消化性溃疡病人协调性服务例子：三个消化性溃疡病人卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力六、可及性服务（六、可及性服务（accessible careaccessible care）全科医疗能满足社区居民80以上的健康需求，是结束社区居民盲目就医的最佳途径全科医疗的可及性地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受）七、以家庭为单位（七、以家庭为单位（Family as a vital Family as a vital unit of careunit of care）家庭结构与功能家庭结构与功能家庭成员的健康家庭成员的健康家庭生活周期中的健康问题管理家庭生活周期中的健康问题管理顺延性家庭服务顺延性家庭服务规划性家庭服务规划性家庭服务以家庭为单位的照顾类型以家庭为单位的照顾类型全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师全科医师家庭家庭病人病人全科医师家庭诊治工作的步骤全科医师家庭诊治工作的步骤 稍微涉及家庭提供医疗信息和咨询 感情上支持 诊断与干预家庭 治疗八、以社区为基础的照顾（八、以社区为基础的照顾（CommunityCommunitybased carebased care）社区的定义：由人群组成，具有共同地理环社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体与需求的区域共同体全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人未求医者和健康人全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要求健康的需要COPC(community-oriented primary COPC(community-oriented primary care)care)将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参考模式考模式COPCCOPC特征特征提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持续性特别强调持续性评估健康需求，计划与提供服务以及评估其评估健康需求，计划与提供服务以及评估其效果时应该以整个社区为重点来进行效果时应该以整个社区为重点来进行COPCCOPC步骤步骤定义特定人群定义特定人群找出所定义人群中所存在的健康问题找出所定义人群中所存在的健康问题按照健康需求的优先次序决定解决问题的方按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案，实施干预计划案，实施干预计划监控计划完成以及效益评估监控计划完成以及效益评估九、以生物心理社会医学模式为诊疗九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（模式（bio-psycho-social medical bio-psycho-social medical modelmodel)19771977年美国医生年美国医生GL.EngleGL.Engle首先提出：健首先提出：健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康面的健康生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况定健康状况各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）“三维健康测量工具三维健康测量工具三维健康测量工具三维健康测量工具”的研究：的研究：的研究：的研究：COOP-WONCACOOP-WONCACOOP-WONCACOOP-WONCA量表量表量表量表实现工具实现工具三维诊断的例子：三维诊断的例子：一男死于肺癌，病因是吸烟过多一男死于肺癌，病因是吸烟过多吸烟过多由于神经质吸烟过多由于神经质神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁夫妻不和原因是三代同住一室夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）（夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）三代同室是因为住房拥挤三代同室是因为住房拥挤 生物学诊断是生物学诊断是“肺癌肺癌”心理学诊断是心理学诊断是“神经质神经质”社会学诊断是社会学诊断是“住房拥挤住房拥挤”十、以预防为导向的照顾十、以预防为导向的照顾(prevention-(prevention-oriented care)oriented care)全科对人家社健康负有整体和全程责任全科对人家社健康负有整体和全程责任兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式务模式全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务提供一、二、三级预防服务预防服务类型预防服务类型社区预防：公共卫生人员为主社区预防：公共卫生人员为主临床预防：以全科人员为主临床预防：以全科人员为主一级预防：健康教育和咨询一级预防：健康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练三级预防：防止并发症与康复训练实现途径实现途径疾病预防计划疾病预防计划周期性健康检查表周期性健康检查表根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康维护计划健康维护计划建立针对人群的预防医学档案建立针对人群的预防医学档案25-4925-49岁男性健康计划检查表岁男性健康计划检查表胆固醇胆固醇饮食和锻炼饮食和锻炼快速快速BGBG肥胖筛查肥胖筛查饮酒问题饮酒问题性行为性行为吸烟吸烟MHRMHR加强加强十一、采用团队合作形式十一、采用团队合作形式 (team work)(team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 社区网络本身：社区网络本身：全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:团队合作的具体方式包括：团队合作的具体方式包括：a.a.全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作 b.b.与其他专科合作（会诊、转诊）与其他专科合作（会诊、转诊）c.c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作与社区内其他医疗和非医疗资源合作全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作全科医生应有专科特长：全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）全科医疗团队组合全科医疗团队组合 全科医生全科医生1 13 3名，适当配备必要的协同人员（如名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工）工）强化协作意识：强化协作意识：全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作咨询，互相替补，共同协作全科医疗外部团队的合作全科医疗外部团队的合作卫生系统内的合作卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式最基本的合作方式全科医疗能解决全科医疗能解决9090健康问题健康问题必要时转诊、会诊。转诊率必要时转诊、会诊。转诊率2.52.5左右，会诊率一般高于左右，会诊率一般高于转诊率转诊率 双向转诊双向转诊 把照顾病人的特定责任把照顾病人的特定责任暂时转给暂时转给合适的专合适的专科医生，科医生，问题解决后，将问题解决后，将病人连同回诊资料病人连同回诊资料一起一起转转回回，以便指导继续治疗或康复，以便指导继续治疗或康复 全科医生全科医生不能不能把照顾病人的把照顾病人的责任全部转给责任全部转给其他医生，即使病人在外地手术也应保持密其他医生，即使病人在外地手术也应保持密切联系切联系卫生系统外的合作卫生系统外的合作 卫生工作是卫生工作是全社会的全社会的工作工作-政府（积极领导）政府（积极领导）-群众（承担自己的社会责任和义务）群众（承担自己的社会责任和义务）-各行业单位（有责任讲卫生，提高人各行业单位（有责任讲卫生，提高人 民健康）民健康）应开发应开发领导支持领导支持，群众参与群众参与，共同做好卫生保健，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式为诊疗模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model)bio-psycho-social medical model)1977 1977年美国医生年美国医生GL.EngleGL.Engle首先提出：健康至首先提出：健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 随着人口老龄化加重和医学模式转变随着人口老龄化加重和医学模式转变从从单纯的单纯的“生物模式生物模式”向向“生物生物-心理心理-社会医学社会医学”模式转变，以及社区卫生服务工作的深入发展模式转变，以及社区卫生服务工作的深入发展全科医学和全科医学教育的重要性日益明显。全科医学和全科医学教育的重要性日益明显。全科医师职责全科医师全科医师 类似于类似于“医学服务者医学服务者”与与“管理者管理者”工作遵循工作遵循“照顾照顾”的模式的模式 责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等）伦理学、文学、艺术学等）最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。即充分体现了医学的艺术性方面。全科医生需求量增大全科医生需求量增大现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势，据有关部门统计，我国仅城市社区卫生服务机构对“全科医生”的需求就有近10万人的缺口，更别提医疗资源分布更加匮乏的农村了。“全科医生全科医生”值得期待值得期待“全科医生”对于正在走向全面小康道路上的中国人来说，应该是一个福音。虽然，我国现有的医疗条件还相对比较落后，人民群众“看病难，看病贵”的问题仍然是人民群众医疗卫生需求的主要矛盾，但是，国家高度重视“全科医生”的制度建设和对“全科医生”的培养，是高瞻远瞩的，也是符合中国国情的。“全科医生全科医生”值得期待值得期待随着我国社区医院和乡镇医院的普及和完善，“全科医生”会与其一起成长和发展。我们注意到，国务院明确要求，“到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生”。这个目标很明确，也近在眼前。相信我国将很快迎来“全科医生”的高速发展期，“全科医生”值得期待。“全科医生全科医生”值得期待值得期待近日召开的国务院常务会议，决定在我国城乡建立全科医生制度，要求到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生，再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本基本实现城乡每万名居民有实现城乡每万名居民有2 2至至3 3名合格的全科医生名合格的全科医生。“医改推进了多年，核心因素是人，卓越医生改革是在为医改加力。”我国医生培养体系还需“大改”。“全科医生全科医生”值得期待值得期待“全科医生全科医生”值得期待值得期待作为新医改的一项重要内容，国家对“全科医生”培养下了大力气。去年国务院六部委联合发文，计划在3年内培养6万名全科医生，到2020年培养30万名全科医生，相信由此会化解“全科医生”匮乏的局面。国内全科：复旦全科国内全科：复旦全科创立于创立于19941994年，奠基人是杨秉辉教授。是全国唯年，奠基人是杨秉辉教授。是全国唯一一个在三级医院成立的集医疗教学科研为一体一一个在三级医院成立的集医疗教学科研为一体的全科医学科。的全科医学科。全科除病房外，还设有全科门诊，以及两个社区全科除病房外，还设有全科门诊，以及两个社区教学基地，具有良好的全科医学培训基础。教学基地，具有良好的全科医学培训基础。20002000年与复旦大学公共卫生学院合作，开办了以年与复旦大学公共卫生学院合作，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班。除教学外，正规本科生为对象的全科医师培训班。除教学外，还进行了全科医学培训及社区方面的科研。还进行了全科医学培训及社区方面的科研。国内全科的现状“国家每年培养约60万医学生，据我掌握的一个数字，只有约10万人能穿上白大褂。广种薄收式的医生培养模式该变了。中国每年流失50万医学毕业生 农村全科医生缺口近53万我省的现状我省的现状我省尚未成立全科医学专业委员会我省尚未成立全科医学专业委员会全科医师的培训进入基层及社区，但缺乏制度化、全科医师的培训进入基层及社区，但缺乏制度化、系统化、规范化的管理与指导系统化、规范化的管理与指导全科医师的教育覆盖面较窄全科医师的教育覆盖面较窄我省的全科医学教育急需起步并与国内其它城市我省的全科医学教育急需起步并与国内其它城市及国际接轨及国际接轨 是我省是我省第一个第一个在三甲医院开设的综合性学科在三甲医院开设的综合性学科 卫生部将全科医学科设定为卫生部将全科医学科设定为临床二级学科临床二级学科全全 科科 医医 学学 科科全科医学科在基层全科医学科在基层全科医学是基层医疗的守门人全科医学是基层医疗的守门人首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健服务经常利用的医疗保健服务全科医师是基层医疗服务团队的核心全科医师是基层医疗服务团队的核心基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、社区护士等社区护士等全科医疗是高素质的基层医疗全科医疗是高素质的基层医疗全科医学科在三甲医院全科医学科在三甲医院山西大医院的全科山西大医院的全科卫生部和发改委指定的全科医师培训基地卫生部和发改委指定的全科医师培训基地山西省全科医学研究所山西省全科医学研究所山西大医院的全科山西大医院的全科为为全省全科医师的培训全省全科医师的培训提供一个规范化、系提供一个规范化、系统化的平台统化的平台具有具有科研及临床教学科研及临床教学的条件的条件全科医学科职能全科医学科职能健康体检、咨询及健康管理。健康体检、咨询及健康管理。解决分科过细给患多系统疾病的患者解决看病难问题解决分科过细给患多系统疾病的患者解决看病难问题收治内、外、妇、儿各种疾病患者。收治内、外、妇、儿各种疾病患者。省省/市医保、新农合、公疗等患者均可入住。市医保、新农合、公疗等患者均可入住。设有慢病管理专家网络平台。设有慢病管理专家网络平台。承担全省全科医师及全科护士临床实习、进修教学工作。承担全省全科医师及全科护士临床实习、进修教学工作。承担全省全科医师及全科护士继续教育培训工作。承担全省全科医师及全科护士继续教育培训工作。承担全科医学研究生（承担全科医学研究生（5+35+3）培训工作。）培训工作。承担全科医学科研工作。承担全科医学科研工作。开设全科医学网络继续教育网站。开设全科医学网络继续教育网站。健康管理理念发现健康危险因素（相对、绝对、可控、不可控）致疾病状态、改善健康状态，提高工作、生活质量，健康提前买单的行为及健康态度对单病种进行健康管理服务内容服务内容门诊服务门诊服务：有血液、风湿、免疫、心血管、脑血管、呼吸、内分泌、消化等专家出诊，各出诊专家具备全科诊疗素质，为患者提供整体性、全面性的诊疗、高级健康咨询、康复、保健及健康管理等服务。特色门诊特色门诊：贫血门诊、健康管理门诊、慢性病门诊。住院服务住院服务：采取全新的医患诊疗模式首席医师负责制：即各专业的首席医师(主任医师)负责该专业患者的诊疗全过程，使入住患者既得到高水准的专科医疗又享受到多学科的综合医疗服务，在最短的时间内享受最好的医疗服务。全科医疗的团队合作全科医疗的团队合作全科医生应有专科特长：全科医生应有专科特长：我科目前有心血管、呼吸、消化、血液、风我科目前有心血管、呼吸、消化、血液、风湿、内分泌、神内、传染病的专科医生湿、内分泌、神内、传染病的专科医生强化协作意识：强化协作意识：全科医疗组的医生作适当分工，共同协作全科医疗组的医生作适当分工，共同协作管理理念管理理念加强管理：每天两交班、四查房加强管理：每天两交班、四查房注重交班内容：新、重、危病人；出入院病人注重交班内容：新、重、危病人；出入院病人特殊检查治疗病人特殊检查治疗病人药物知识学习；外语学习；药物知识学习；外语学习；加快充电：制定科室全科医生和护士培训计划加快充电：制定科室全科医生和护士培训计划每周两至三次业务学习每周两至三次业务学习凝聚人心：每月开一次科生活会凝聚人心：每月开一次科生活会注重服务：强化服务意识及礼仪理念培训注重服务：强化服务意识及礼仪理念培训加强合作：医生间、护士间、医护间、科室间加强合作：医生间、护士间、医护间、科室间服务宗旨服务宗旨追求人类健康管理之追求人类健康管理之真、善、美真、善、美：医疗服务求医疗服务求“真真”-精确诊断、有效治疗精确诊断、有效治疗 医疗管理求医疗管理求“善善”-珍惜资源、提升效率珍惜资源、提升效率 医疗伦理求医疗伦理求“美美”-视病忧亲、感同身受视病忧亲、感同身受服务特色无间隙星级服务模式无间隙星级服务模式(全程陪检全程陪检)：由专业护士全程陪护，合理安排各项检查，实行“一条龙服务”。医疗双重管理医疗双重管理：由全科医学科特需病房医师与各专科医师共同制定个性化诊疗方案并协同完成整体诊疗过程。服务特色服务特色服务特色服务特色全面、温馨诊疗护理全面、温馨诊疗护理：高标准礼仪服务、全面健康知识服务、细心起居服务、专业心理指导等。建立了完整的服务体系：建立了完整的服务体系：即院前服务、在院服务和院后服务，开通24小时电话随访、咨询和定期家庭访视，让特需病房体现特色服务：零距离、零间断！服务