重点人群的全科医疗服务PPT课件.pptx

重点人群的全科医疗服务1目目 录录第一节第一节 全科医疗与重点人群保健全科医疗与重点人群保健第二节第二节 社区妇女保健与计划生育指导社区妇女保健与计划生育指导第三节第三节 社区儿童保健社区儿童保健第四节第四节 社区老年保健社区老年保健2第一节第一节 全科医疗与重点人全科医疗与重点人群保健群保健一、社区卫生服务中的重点人群一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医疗与重点人群保健二、全科医疗与重点人群保健3一、社区卫生服务中的重一、社区卫生服务中的重点人群点人群什么是什么是重点人群？重点人群？是指具有是指具有特殊特殊的生理、心理特点或处于一定的生理、心理特点或处于一定的特特殊殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称高的人群，也称特殊人群特殊人群或或脆弱人群脆弱人群。因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为群上，故将其称为“重点人群重点人群”。4对于重点人群有不同的界对于重点人群有不同的界定方法定方法性别界定 职业界定 患病人群界定 心态或社会情境界定年龄界定5 若以若以性别界定性别界定，则女性因有特殊的生，则女性因有特殊的生 理特点、生理周期及生育功能，在这理特点、生理周期及生育功能，在这些特定时期较男性有更多的健康危险因素，故被列为些特定时期较男性有更多的健康危险因素，故被列为重点人群。重点人群。6 以以年龄界定年龄界定，则儿童与老年人具有更大的生理，则儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性，较成年人而言更容易患病与死亡，弱点与危险性，较成年人而言更容易患病与死亡，所以要纳入重点保护对象。所以要纳入重点保护对象。儿童易患疾病：肺炎、腹泻、龋齿、湿疹、肥胖等疾病。7 以以职业界定职业界定，某些特定工种的职工经常处，某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下，如光、电、化学、微波、烟尘于某种危险的威胁下，如光、电、化学、微波、烟尘乃至塌方等等，他们的生命与健康更容易受到侵害，乃至塌方等等，他们的生命与健康更容易受到侵害，因此是劳动保护的重点人群。因此是劳动保护的重点人群。如：消防官兵、施工人员如：消防官兵、施工人员.82015年年1月月2日日13时，哈尔滨市一仓库发生火灾，升起的浓烟数公里外清晰可见。时，哈尔滨市一仓库发生火灾，升起的浓烟数公里外清晰可见。9 前往救火的消防员前往救火的消防员5 5人遇难人遇难1414人受伤。人受伤。遇难消防员中年龄最遇难消防员中年龄最大的大的2222岁，最小的仅岁，最小的仅有有1818岁。岁。10 2014年9月21日18时许，太原市小店区坞城村在建房倒塌。在解救出的15人中3人死亡2人重伤。2014年8月10日晚19时50分，贵州省石阡县境内一处在建高速公路隧道发生塌方，13名被困人员安全救出。2014年11月14日15时36分，正在施工的兰渝铁路兰州段2号隧道发生塌方，施工人员9人被埋。11 以以患病人群界定患病人群界定，一些主要慢性病患者为，一些主要慢性病患者为终身带病群体，预期将受到多器官损害的合并症乃至死终身带病群体，预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁，是需要医护人员长期精心照护的重点。亡的威胁，是需要医护人员长期精心照护的重点。高血压、糖尿病、呼吸系统疾病高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的的患者患者.12 以以心态或社会情境界定心态或社会情境界定，在社会转变时期经历了生活，在社会转变时期经历了生活巨变、承受着多种压力的人易发生精神障碍，他们应该成巨变、承受着多种压力的人易发生精神障碍，他们应该成为精神心理卫生的重点干预人群为精神心理卫生的重点干预人群.文化大革命：文化大革命：19661966年年5 5月至月至19761976年年1010月月 唐山大地震：唐山大地震：19761976年年7 7月月2828日日 汶川地震：汶川地震：20082008年年5 5月月1212日日1314 社区卫生服务是为基层全体民众服务的，其服社区卫生服务是为基层全体民众服务的，其服务人群的主要健康问题（包括危险和压力）就是服务务人群的主要健康问题（包括危险和压力）就是服务的中心目标。在一个社区中存在几种重点人群？需要的中心目标。在一个社区中存在几种重点人群？需要具体问题具体分析。具体问题具体分析。15 如为如为生活社区生活社区，居民成分涵盖了各个性别与年龄，居民成分涵盖了各个性别与年龄段，则妇女、儿童和老年人往往为数最多，他们自然段，则妇女、儿童和老年人往往为数最多，他们自然就是该社区卫就是该社区卫 生服务的重点人群；生服务的重点人群；16 如为如为功能社区功能社区则不一定如此：某工厂应以一线工则不一定如此：某工厂应以一线工人为重点人群，某学校可以师生双方为重点人群，某人为重点人群，某学校可以师生双方为重点人群，某机关则以中年知识分子为重点人群，而某连队则以新机关则以中年知识分子为重点人群，而某连队则以新入伍的士兵或将离队的老兵为重点人群，等等。入伍的士兵或将离队的老兵为重点人群，等等。17二、全科医疗与重点人群二、全科医疗与重点人群保健保健 作为社区卫生服务的技术骨干，全科医生作为社区卫生服务的技术骨干，全科医生在做好临床医疗工作的同时，需要特别重视本社在做好临床医疗工作的同时，需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自己的工作计划。己的工作计划。18 在社区中，在社区中，妇女、儿童、老年人妇女、儿童、老年人是人数最是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。群的健康水平。此外，还有其他人群的重点问题需要去发此外，还有其他人群的重点问题需要去发掘。掘。全科医生要采用以下策略，主动做好重点人群保全科医生要采用以下策略，主动做好重点人群保健。健。191.1.个体个体-群体群体结合结合 全科医生在日常诊疗过程中，经常可以通过全科医生在日常诊疗过程中，经常可以通过个体病人个体病人发现其背后的发现其背后的群体问题群体问题；或通过自己对；或通过自己对于社区人群整体情况的了解，更加有效地促进个于社区人群整体情况的了解，更加有效地促进个体病人体病人“知、信、行知、信、行”的改变。的改变。在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病的患者 仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中20 如在诊治高血压病人的过程中，发现其中一些人如在诊治高血压病人的过程中，发现其中一些人认为无症状则不必测量血压，而另一些人服药时间不认为无症状则不必测量血压，而另一些人服药时间不正确；究其原因，皆是因为缺乏知识或存在错误观念正确；究其原因，皆是因为缺乏知识或存在错误观念这就给群体健康教育提供了有针对性的问题与生动这就给群体健康教育提供了有针对性的问题与生动的素材。的素材。21 全科医生如能在个体病人照顾中主动发现全科医生如能在个体病人照顾中主动发现群体问题，用与此相关的个体案例及时进行人群健康群体问题，用与此相关的个体案例及时进行人群健康教育，则易于形成社区中人人关心健康、保护健康的教育，则易于形成社区中人人关心健康、保护健康的氛围，从而大大提高个体健康照顾的效率和质量。氛围，从而大大提高个体健康照顾的效率和质量。222.2.完善现行保健工作完善现行保健工作 政府部门所规定的重点人群保健内容是对人群的健康危政府部门所规定的重点人群保健内容是对人群的健康危险因素与有限的经济投入进行通盘考虑的结果，对于人群提高险因素与有限的经济投入进行通盘考虑的结果，对于人群提高了的卫生服务需求不一定能够完全满足。了的卫生服务需求不一定能够完全满足。例如：妇女保健中的围绝经期问题例如：妇女保健中的围绝经期问题 儿童保健的心理行为评价与干预问题儿童保健的心理行为评价与干预问题 青少年的不良行为问题青少年的不良行为问题 空巢老人的孤独与家庭护理等问题空巢老人的孤独与家庭护理等问题23 全科医生要善于评价重点人群的各种保健全科医生要善于评价重点人群的各种保健需求，通过科学评估，制定针对性的服务计划，满足需求，通过科学评估，制定针对性的服务计划，满足这些新出现的服务需求，并在实践中不断充实完善现这些新出现的服务需求，并在实践中不断充实完善现行保健工作。行保健工作。243.3.强化社区参强化社区参与与 社区参与是社区卫生服务与全科医疗成功实施社区参与是社区卫生服务与全科医疗成功实施的一个不可缺少的重要因素，对于重点人群保健更的一个不可缺少的重要因素，对于重点人群保健更是如此。是如此。25 实施重点人群保健需要各种社区资源，包实施重点人群保健需要各种社区资源，包括社区卫生服务中心（站）、老年病医院、护理院、养括社区卫生服务中心（站）、老年病医院、护理院、养老院、临终关怀院、托儿（老）所、助残机构、营养餐老院、临终关怀院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等；厅等；26 其他涉及社区居民生活质量的其他涉及社区居民生活质量的各种卫生服各种卫生服务，务，包括营养咨询、心理咨询、家庭护理、送餐服包括营养咨询、心理咨询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等。务、环境改良服务等。27 居民自助式的各种志愿者组织、市民学校、病人协会/俱乐部等，也是吸引或动员社区积极参与卫生保健活动的重要形式。28 我国社区服务发展时间不长，目前上述社区我国社区服务发展时间不长，目前上述社区资源发育尚不健全，全科医生应在社区资源建设资源发育尚不健全，全科医生应在社区资源建设中发挥积极的引导与支持作用。中发挥积极的引导与支持作用。29.建设合作建设合作团队团队 重点人群保健涉及医疗、重点人群保健涉及医疗、预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护等方面，仅靠全科医生是不等方面，仅靠全科医生是不可能实施的。可能实施的。30 例如例如:慢性病人的规范化管理，许多慢性病人的规范化管理，许多保健和日常生活管理的知识技能，需要通过生保健和日常生活管理的知识技能，需要通过生动细致的教育，为患者及其家庭进行指导。对动细致的教育，为患者及其家庭进行指导。对于此类问题的判断与处理，即使是医疗为主的于此类问题的判断与处理，即使是医疗为主的问题，问题，护士护士往往比医生更加娴熟。往往比医生更加娴熟。31 人群健康状态评估和健康干预相关问题，除人群健康状态评估和健康干预相关问题，除了需要全科医生、专科医生外，也可能需要动员了需要全科医生、专科医生外，也可能需要动员公共公共卫生人员卫生人员到场参与相关活动。到场参与相关活动。同时，社会工作者的作用不能忽视，无论对患者个体、家庭还是社区人群参与健康活动，都将起到重要的宣传、发动、协调和促进作用。32 因此，如何根据实际需要和需求调整卫生人力，因此，如何根据实际需要和需求调整卫生人力，使之真正适合于开展和促进社区重点人群保健，是我使之真正适合于开展和促进社区重点人群保健，是我国社区卫生服务领域值得研究和解决的问题之一。国社区卫生服务领域值得研究和解决的问题之一。33第二节 社区妇女保健与计划生育指导妇女是指妇女是指1515岁以上的女性。岁以上的女性。34 妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分，它针对女性一生不同时期的生理、心理特点，以预防保健为中心，保健和临床相结合，收集影响妇女健康的各种高危因素的信息，进行分析、研究，采取相应的对策，降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提高妇女的身心健康。35一、女性各生殖阶段分期 女童期：婴儿期（出生到1周岁前）、幼儿期（1-2 岁）、学龄期（6-10岁）。青春期：10岁-19岁末（WHO）孕产期：孕前、妊娠期、分娩期、产褥期 围绝经期：从绝经前卵巢功能衰退表现出与绝经有关 的内分泌、生物学改变及临床特征至绝经后 1年内（生理过程，不是性激素紊乱疾病）36二、妇女不同时期的生理和心理特点及主要健康问题37 （1）青春期性器官和第二性征发育成熟，生长加速，出现月经来潮，具有繁殖后代的能力。恐惧、羞怯、焦虑，思想情绪常不稳定巨大改变38 缺乏经期卫生保健知识，没有良好的卫生习惯，有可能发生月经病，甚至妇科感染性疾病等问题。性意识、性冲动、不当性行为、性犯罪39 （）孕产期孕产期：孕产期是妇女一生中生理和心理变：孕产期是妇女一生中生理和心理变化较大的时期，也是使妇女暴露于与妊娠和分娩有关的化较大的时期，也是使妇女暴露于与妊娠和分娩有关的各种危险因素和疾病的时期。常见心理问题：焦虑、抑各种危险因素和疾病的时期。常见心理问题：焦虑、抑郁。郁。40 孕期妇女全身器官负担加重，易发生各种妊娠并发症。由于孕期生理的改变有可能导致孕妇情绪上的相应改变，而孕妇的情绪对胎儿的发育有很大的影响。41 例如例如:当孕妇焦虑、情绪过度紧张，肾上腺皮质激当孕妇焦虑、情绪过度紧张，肾上腺皮质激素就会分泌过多，就可能阻碍胎儿上颌的发育而形素就会分泌过多，就可能阻碍胎儿上颌的发育而形成腭裂；成腭裂；42 长期处于忧郁状态的孕妇，血液中营养成分不长期处于忧郁状态的孕妇，血液中营养成分不足，常会引起早产或造成胎儿瘦小体弱；足，常会引起早产或造成胎儿瘦小体弱；胎儿明显瘦小 43 严重的生理和心理的改变甚至可能发生流产、早产、死严重的生理和心理的改变甚至可能发生流产、早产、死胎，甚至难产等异常结局。胎，甚至难产等异常结局。44 因此一定要注意孕期的卫生保健工作。因此一定要注意孕期的卫生保健工作。45 分娩时易发生的问题包括难产、产道的撕裂伤、分娩时易发生的问题包括难产、产道的撕裂伤、产后大出血、产后感染等。产后大出血、产后感染等。46 在产后哺乳期，产妇既要进行自身的恢复，又要在产后哺乳期，产妇既要进行自身的恢复，又要担负起哺育和照看新生儿的重任。易发生的问题主要担负起哺育和照看新生儿的重任。易发生的问题主要包括生殖道的感染和出血、乳腺炎等。包括生殖道的感染和出血、乳腺炎等。47 心理上可能因心理上可能因角色角色由青春期女性成为母亲这种突然由青春期女性成为母亲这种突然转变，伴随照顾和哺养儿童的负担转变，伴随照顾和哺养儿童的负担而而容易出现心理障容易出现心理障碍，如产后抑郁症。碍，如产后抑郁症。48 （）围绝经期围绝经期：卵巢功能衰退至雌激素水平下降，妇女：卵巢功能衰退至雌激素水平下降，妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，是一个逐步变化的从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，是一个逐步变化的过程，一般可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。过程，一般可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。40-6040-60岁，通常围绝经期的全过程约为岁，通常围绝经期的全过程约为8 81212年。年。生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退。生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退。49 妇女进入围绝经期，多年的心理平衡被打乱，尚妇女进入围绝经期，多年的心理平衡被打乱，尚未建立新的心理平衡，加之体内激素的改变，使这一未建立新的心理平衡，加之体内激素的改变，使这一时期的妇女常发生精神状态的改变，如出现悲观、忧时期的妇女常发生精神状态的改变，如出现悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质等围绝经期综合征的表郁、烦躁不安、失眠、神经质等围绝经期综合征的表现。现。50 由于激素水平的变化，可能出现自主神经由于激素水平的变化，可能出现自主神经功能紊乱，血管舒缩异常，雌激素的减少可能导功能紊乱，血管舒缩异常，雌激素的减少可能导致骨质疏松、骨折。心脑血管疾病、恶性肿瘤的致骨质疏松、骨折。心脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率都有增高。发病率都有增高。骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病51三、社区妇女的保健与计划生育指导 （一）妇女各阶段保健重点 521.青春期保健 （1）自我保健：加强健康教育，使青少年了解自己生理、心理上的特点，培养良好的个人生活习惯，注意劳逸结合。（2）营养指导：注意营养搭配，提供足够的热量，定时定量，三餐有度。53 （3）心理卫生指导：根据青春期少女的生理心理特点，针对具体问题进行积极的教育引导，培养健康的心理、健全的性格和积极乐观的心态，鼓励进行适量体育锻炼。（4）卫生指导：正确认识月经期可能出现的小腹胀痛、疲劳嗜睡等生理现象，注意经期卫生，注意经期保暖和营养。54 （5）性教育：应包括性生理教育、性心理教育、性道德教育及性疾病的知识教育。通过性教育使少女了解基本性生理和性心理卫生知识，正确对待和处理性发育过程中的问题，减少非医院妊娠率，预防性疾病传播。552.孕产期保健 凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。56 孕产妇怀孕孕产妇怀孕3 3个月内检查一次，个月内检查一次，3 3个月后每个月后每4 4周检周检查一次，查一次，7 7个月后每个月后每2 2周检查一次，周检查一次，9 9个月后每周检查一次。妊个月后每周检查一次。妊娠到期后持保健手册到医院住院分娩，出院后母婴一同转入娠到期后持保健手册到医院住院分娩，出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后社区保健机构进行产后3 3、7 7、1414、2828、4242天随访检查登记，天随访检查登记，发现问题及时预防和处理。发现问题及时预防和处理。57 如发现孕妇有高危因素时，按高危妊娠专案管理，应酌情增如发现孕妇有高危因素时，按高危妊娠专案管理，应酌情增加产前检查次数。加产前检查次数。58 （1 1）健康教育健康教育：采用多种形式采用多种形式，普及围生期保健知识普及围生期保健知识 ,提高孕产妇的自我保健能力，动员社会和家庭都关提高孕产妇的自我保健能力，动员社会和家庭都关心和支持孕期保健工作。心和支持孕期保健工作。具体管理工作包括：59 （2 2）早孕保健早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊，如做到早发现、早检查、早确诊，如发现高危孕妇应及时转诊和处理，避免病毒感染和接发现高危孕妇应及时转诊和处理，避免病毒感染和接触有害物质，避免乱服药打针，建立孕产妇保健卡或触有害物质，避免乱服药打针，建立孕产妇保健卡或围生期保健卡围生期保健卡。60 （3 3）产前检查产前检查：健全产前检查制度，提高孕健全产前检查制度，提高孕1212周前检查周前检查一次的初检率，孕一次的初检率，孕20-3620-36周检查周检查3-53-5次，以后每周（农次，以后每周（农村每月）一次，直至分娩。提高产前检查的质量，加村每月）一次，直至分娩。提高产前检查的质量，加强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导，防治妊娠强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导，防治妊娠期高血压疾病期高血压疾病、胎位异常等。、胎位异常等。61 （4 4）高危妊娠筛查、监护和管理高危妊娠筛查、监护和管理：通过产前检查及时筛：通过产前检查及时筛出高危孕妇，进行专门登记和重点监护，并全面衡量其出高危孕妇，进行专门登记和重点监护，并全面衡量其危险程度，选择最有利的分娩方式；属妊娠禁忌证者，危险程度，选择最有利的分娩方式；属妊娠禁忌证者，应尽早终止妊娠。应尽早终止妊娠。62（5 5）产日保健产日保健：严格执行接产操作常规，加强产严格执行接产操作常规，加强产程观察，预防和正确处理难产，严格掌握手术指程观察，预防和正确处理难产，严格掌握手术指征。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤，加强高征。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤，加强高危产妇的分娩监护等危产妇的分娩监护等。63（6 6）新生儿保健新生儿保健：掌握新生儿健康状况，对急危重症：掌握新生儿健康状况，对急危重症新生儿进行重点监护严密观察。正常新生儿要早吸吮、新生儿进行重点监护严密观察。正常新生儿要早吸吮、促进母乳喂养，产前产后对母亲传授新生儿喂养和护理促进母乳喂养，产前产后对母亲传授新生儿喂养和护理知识。严格消毒隔离制度，防止交叉感染。知识。严格消毒隔离制度，防止交叉感染。64（7 7）产褥期保健产褥期保健：严格执行产褥期护理常规，防止产：严格执行产褥期护理常规，防止产褥感染。开展产后访视，产后和出院后初访，半个月和褥感染。开展产后访视，产后和出院后初访，半个月和满月时再各访视一次，产后满月时再各访视一次，产后4242天作全面检查一次。指导天作全面检查一次。指导产褥期卫生，进行新生儿卡介苗初种。产褥期卫生，进行新生儿卡介苗初种。65（8 8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度：定期对社定期对社区内的孕产妇死亡、围生儿死亡情况及原因进行调查分析，区内的孕产妇死亡、围生儿死亡情况及原因进行调查分析，明确工作的努力方向，明确工作的努力方向，制定改进措施，促进工作发展。制定改进措施，促进工作发展。663.围绝经期保健（1）健康教育：重视自我保健，消除无谓的恐惧忧虑；积极参加各项社会工作及人际交往；饮食适当、生活规律；坚持体格锻炼，保持充沛的精力等。67（2）围绝经期综合症的医疗照顾：非激素类药物：轻症患者如心悸、头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁等，给与心理指导、谷维素、维生素、安定等 激素替代疗法：效果明显，尚存争议。禁忌症：恶性肿瘤、雌激素依赖性疾病、严重肝肾功能不全、胆石症、脑血管意外、严重乳腺增生。68 （二）妇女社区保健措施 691 1、建立和健全社区妇幼保健网建立和健全社区妇幼保健网：妇幼保健网是指由：妇幼保健网是指由妇幼保健专业机构形成的组织系统，是进行社区妇幼妇幼保健专业机构形成的组织系统，是进行社区妇幼保健工作的组织保障，是开展社区妇幼保健工作的组保健工作的组织保障，是开展社区妇幼保健工作的组织基础。织基础。70 2 2、开展社区调查开展社区调查：通过社区调查了解所在社区妇：通过社区调查了解所在社区妇女的人口数、年龄构成、健康状况、主要危险因素女的人口数、年龄构成、健康状况、主要危险因素及卫生保健需求，以便制定社区妇女保健工作计划，及卫生保健需求，以便制定社区妇女保健工作计划，有针对地开展社区妇女保健工作。有针对地开展社区妇女保健工作。713 3、提供社区妇女保健服务提供社区妇女保健服务：根据社区调查的结果，：根据社区调查的结果，针对社区内妇女的健康状况和卫生问题以及卫生保健针对社区内妇女的健康状况和卫生问题以及卫生保健的需求，提供相应的服务。的需求，提供相应的服务。72 4 4、建立非政府支持组织建立非政府支持组织：社区保健强调社区群众的有：社区保健强调社区群众的有效参与，可以在社区中成立一些非政府组织如妇女小组效参与，可以在社区中成立一些非政府组织如妇女小组等，以促进社区妇女的有效参与。等，以促进社区妇女的有效参与。73 世界卫生组织指出：世界卫生组织指出：没有没有一个国家能够提供政府的卫一个国家能够提供政府的卫生保健及社会服务生保健及社会服务足以取代足以取代非政府支持系统的作用，非政府支持系统的作用，即即使使它想做也做不到它想做也做不到。74 5 5、在全科诊疗中注意妇女健康在全科诊疗中注意妇女健康：全科医生应强化妇女：全科医生应强化妇女保健意识，提高对妇女不同生理时期常见疾患的诊疗能保健意识，提高对妇女不同生理时期常见疾患的诊疗能力；并熟悉必要的筛检咨询项目与内容，清楚特定的疾力；并熟悉必要的筛检咨询项目与内容，清楚特定的疾病状况。病状况。75 （三）妇女的生育期保健与计划生育 76 妇女的生育期一般可持续妇女的生育期一般可持续3030年左右，少生优生是现代年左右，少生优生是现代社会的趋势，也是我国的基本国策。因此，我国妇女生育社会的趋势，也是我国的基本国策。因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于节育期，期的绝大部分时间处于节育期，进行生育调节，对妇女健进行生育调节，对妇女健康意义重大。康意义重大。77 近年来国际社会提出近年来国际社会提出“生殖健康生殖健康”（reproductive healthreproductive health）新概念，强调了生）新概念，强调了生育调节和性活动的安全性、育龄夫妇对生育调节育调节和性活动的安全性、育龄夫妇对生育调节方法的方法的“知情选择知情选择”（informed choiceinformed choice）及在育）及在育龄期龄期“不担心不担心意外怀孕、意外怀孕、预防预防性性传播性疾病、生传播性疾病、生活得到尊重、安全、健康、幸福活得到尊重、安全、健康、幸福”，因此，节育因此，节育期保健十分重要。期保健十分重要。781.节育期保健（1）节育方法的咨询、指导与服务：深入社区、家庭进行生育方法的主动服务，详细了解服务对象的要求与问题，帮助其对节育方法进行“知情选择”，并指导正确使用，做好随访与反馈。79 对高危人群如哺乳期妇女、剖宫产术后，多次人工对高危人群如哺乳期妇女、剖宫产术后，多次人工流产史，有子宫手术史、子宫畸形、严重全身性疾病流产史，有子宫手术史、子宫畸形、严重全身性疾病者等，及时提供重点服务，避免意外妊娠所造成的不者等，及时提供重点服务，避免意外妊娠所造成的不良后果。良后果。80 （2 2）健康教育健康教育：传播有关生育调节的科学知识，改变不：传播有关生育调节的科学知识，改变不科学的生育观、不正确的态度和行为，提高自我保健能力。科学的生育观、不正确的态度和行为，提高自我保健能力。及时评估教育效果。及时评估教育效果。81 （3 3）节育期保健系统管理节育期保健系统管理：应掌握所管辖社区内的育龄妇女人数应掌握所管辖社区内的育龄妇女人数、年龄结构、节、年龄结构、节育措施、使用方法及并发症等情况，并应有专项档案记育措施、使用方法及并发症等情况，并应有专项档案记录。录。82（1 1）宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）适应证适应证为要求放置宫内节育器为要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证的育龄妇女避孕而无禁忌证的育龄妇女。禁忌证禁忌证包括：月经过多、包括：月经过多、过频或不规则阴道出血；生殖道急慢性炎症；生殖器官过频或不规则阴道出血；生殖道急慢性炎症；生殖器官肿瘤或畸形；宫颈口过松；重度陈旧性宫颈裂伤及子宫肿瘤或畸形；宫颈口过松；重度陈旧性宫颈裂伤及子宫脱垂等。脱垂等。2.女性常用节育方法的适应症83（2 2）甾体激素避孕药甾体激素避孕药 主要有人工合成的雌激素、孕激素主要有人工合成的雌激素、孕激素和孕激素单方制剂。和孕激素单方制剂。适应证适应证为育龄健康妇女为育龄健康妇女。禁忌证禁忌证为：为：严重心血管疾病，如心脏病、高血压；血液病及血栓性严重心血管疾病，如心脏病、高血压；血液病及血栓性疾病；急慢性肝炎，肾炎；内分泌疾病如糖尿病或有糖疾病；急慢性肝炎，肾炎；内分泌疾病如糖尿病或有糖尿病家族史；子宫、乳房肿块或患恶性肿瘤；哺乳期或尿病家族史；子宫、乳房肿块或患恶性肿瘤；哺乳期或产后产后 半年以内；月经过稀或年龄半年以内；月经过稀或年龄4545 岁；精神病生活不能自理者等。岁；精神病生活不能自理者等。84（3 3）紧急避孕法紧急避孕法 是一种特殊的避孕方法，仅适用于是一种特殊的避孕方法，仅适用于无保护性交后的妇女，当未及时采用任何避孕措施，无保护性交后的妇女，当未及时采用任何避孕措施，避孕套滑脱、破裂，或被强暴后，可采用此法。此法避孕套滑脱、破裂，或被强暴后，可采用此法。此法不宜作为长期避孕的方法。不宜作为长期避孕的方法。85（1 1）人工流产人工流产：适用于妊娠：适用于妊娠1414周以内者。禁忌证包周以内者。禁忌证包括：生殖道炎症；各种疾病急性期；身体状况不良，括：生殖道炎症；各种疾病急性期；身体状况不良，不能承受手术；体温超过不能承受手术；体温超过37.537.5。术后一般应休息两。术后一般应休息两周，禁盆浴及性生活周，禁盆浴及性生活1 1个月。个月。3.避孕失败的补救措施86（2 2）药物抗早孕药物抗早孕 妊娠早期使用药物致胚胎自行排出，达到流产的目的，妊娠早期使用药物致胚胎自行排出，达到流产的目的，即为即为药物流产药物流产。目前使用的药物为米非司酮及前列腺素，适。目前使用的药物为米非司酮及前列腺素，适用于妊娠用于妊娠7-87-8周以内，惧怕手术，多次宫腔手术操作史、手术周以内，惧怕手术，多次宫腔手术操作史、手术困难或危险较大者。有青光眼、哮喘、心肌疾病者禁用。困难或危险较大者。有青光眼、哮喘、心肌疾病者禁用。缺点：成功率仅为缺点：成功率仅为90%90%左右，不成功者仍需手术流产。应左右，不成功者仍需手术流产。应提醒病人：此法务必在专科医生严密监控下使用，以免发生提醒病人：此法务必在专科医生严密监控下使用，以免发生大出血等危险。大出血等危险。87（3 3）中期引产中期引产 妊娠妊娠12-2712-27周，通过各种方法，使胎儿胎盘自然娩出。周，通过各种方法，使胎儿胎盘自然娩出。禁忌证同人工流产术或药物抗早孕禁忌证同人工流产术或药物抗早孕。若流产后出血时间长，分泌物有异味，下腹痛或发热，若流产后出血时间长，分泌物有异味，下腹痛或发热，应考虑有宫腔组织残留或感染的可能，应予及时诊治，最应考虑有宫腔组织残留或感染的可能，应予及时诊治，最好转专科医院。好转专科医院。不选择贵的，只选择安全有保障的!88 指通过阻断输卵管以实现长期不生育的目的。其适应指通过阻断输卵管以实现长期不生育的目的。其适应症为自愿接受绝育术且无禁忌证者。症为自愿接受绝育术且无禁忌证者。禁忌证为：各种疾病的急性期；全身情况不良不能禁忌证为：各种疾病的急性期；全身情况不良不能耐受手术者；腹部皮肤感染或患耐受手术者；腹部皮肤感染或患急急、慢性盆腔炎者；患、慢性盆腔炎者；患严重神经症者；严重神经症者；2424小时内两次体温在小时内两次体温在37.537.5度以上者。度以上者。4.女性绝育术89 在节育期保健服务中，医生应做到对节育措施在节育期保健服务中，医生应做到对节育措施“知知情选择情选择”，即通过宣传教育、培训、咨询、指导等途径，即通过宣传教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄夫妇了解常用避孕方法的避孕原理、适应症、禁使育龄夫妇了解常用避孕方法的避孕原理、适应症、禁忌症、正确的使用方法、忌症、正确的使用方法、常见副反应及其防治方法，选常见副反应及其防治方法，选择满意的、适合自己的避孕方法。择满意的、适合自己的避孕方法。5.育龄夫妇不同时期节育方法选择90 （1 1）新婚夫妇新婚夫妇 其避孕工具可选择短效避孕药；其避孕工具可选择短效避孕药；婚后婚后2-32-3个月，可选用外用杀精剂、阴道避孕环、阴道隔膜个月，可选用外用杀精剂、阴道避孕环、阴道隔膜等等。不宜选择。不宜选择IUDIUD以及采用长效口服避孕药或长效避孕以及采用长效口服避孕药或长效避孕针。针。91 （2 2）产后、哺乳期产后、哺乳期 可选择可选择IUD,IUD,可于分娩后立即放置，可于分娩后立即放置，也可于产后也可于产后4242天放置；也可选择单纯孕激素长效避孕针、天放置；也可选择单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂；哺乳闭经避孕法或自然避孕法等。不宜选皮下埋植剂；哺乳闭经避孕法或自然避孕法等。不宜选用复方口服避孕制剂用复方口服避孕制剂。92 生育后阶段生育后阶段 可选择可选择IUD,IUD,皮下埋植剂，长效、短效避皮下埋植剂，长效、短效避孕药；以及各种屏障避孕法和外用杀精剂。孕药；以及各种屏障避孕法和外用杀精剂。围绝经期围绝经期 原使用原使用IUDIUD无副反应者，可继续使用至绝无副反应者，可继续使用至绝经后一年左右取出经后一年左右取出。此外，还可选择屏障避孕法；阴。此外，还可选择屏障避孕法；阴道避孕药；以及自然避孕法道避孕药；以及自然避孕法。分居分居夫妇夫妇 可选择探亲避孕药、可选择探亲避孕药、短效口服避孕药；安全套；杀精剂短效口服避孕药；安全套；杀精剂 等。不宜使用自然避孕法。等。不宜使用自然避孕法。93 不同健康状况下的人群不同健康状况下的人群 月经量过多、周期不规则或痛经者月经量过多、周期不规则或痛经者，可选用短效口服避，可选用短效口服避孕药；孕药；子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素避孕方法子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素避孕方法；有心、肝、肾等内科疾病患者，宜选用屏障避孕法，外有心、肝、肾等内科疾病患者，宜选用屏障避孕法，外用杀精剂、自然避孕法或绝育术、用杀精剂、自然避孕法或绝育术、IUDIUD等；等；有生殖道炎症、盆腔感染史者可选用安全套、口服避孕有生殖道炎症、盆腔感染史者可选用安全套、口服避孕药或皮下埋植剂等。药或皮下埋植剂等。94第三节第三节 社区儿童保健社区儿童保健95儿童是指014岁（或012岁）的人群，是一生中生长发育最快的阶段，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是奠定身心健康的基础阶段。96 儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，和保护自己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心必须通过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心健康，提高健康水平。健康，提高健康水平。97一、儿童生理、心理、社会特点及常见健康问题和各阶段保健重点98 根据不同年龄段儿童生长发育过程中所表现的不同特点，可将儿童期分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期和学龄期，各期儿童的身心发育特点及卫生问题有所不同。991.1.胎儿期：受精卵形成至胎儿出生。胎儿期：受精卵形成至胎儿出生。胎儿期保健以胎儿期保健以孕母孕母保健为重点。保健为重点。保证营养，合理安排生活工作；积极预防感染、妊娠期高血压疾病、流产、早产、异常产等情况；妥善处理孕母心、肺、肾等慢性病；慎用药物。100 通过遗传咨询、产前诊断、通过遗传咨询、产前诊断、新新生儿期先天性代谢病筛查、补充叶酸等手生儿期先天性代谢病筛查、补充叶酸等手段，降低异常产、早产、宫内生长迟滞、段，降低异常产、早产、宫内生长迟滞、新生儿窒息和感染等的发生率。新生儿窒息和感染等的发生率。1012.2.婴儿期：从出生到婴儿期：从出生到1 1周岁内为婴儿期周岁内为婴儿期。102 从出生到从出生到2828天为新生儿期。初生新生儿脱离母天为新生儿期。初生新生儿脱离母体独立生活，其生活适应能力不够成熟，故发病率、体独立生活，其生活适应能力不够成熟，故发病率、死亡率都高，因此应加强出生时新生儿的处理，及死亡率都高，因此应加强出生时新生儿的处理，及时处理产伤、窒息和感染。时处理产伤、窒息和感染。103 重视第一周内新生儿护理，护理重点强调合理喂养、保暖及预防感染，如：提倡母乳喂养；新生儿的用具每日煮沸消毒；做听力筛查，尽可能及早发现有先天性听力障碍的新生儿等。104 在婴儿期，由于大脑皮层功能不成熟，全身在婴儿期，由于大脑皮层功能不成熟，全身各器官系统的功能不完善，对高热、毒素及其他有害各器官系统的功能不完善，对高热、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易发生因素的抵抗力弱，容易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼吸抽搐、呕吐、腹泻、呼吸道感染、营养不良道感染、营养不良等问题，婴儿期是整个儿童期死亡等问题，婴儿期是整个儿童期死亡率较高的时期。率较高的时期。105半岁后来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，提倡母乳喂养，科学育儿，做好计划免疫。1063.3.幼儿期：从满幼儿期：从满1 1周岁到周岁到3 3周岁内为幼儿期。周岁内为幼儿期。107 这一时期由于从母体获得的先天免疫功能已这一时期由于从母体获得的先天免疫功能已消失，自身的免疫功能尚未完善，幼儿期的儿童消失，自身的免疫功能尚未完善，幼儿期的儿童容易发生容易发生传染病传染病和和寄生虫感染寄生虫感染；108 由于活动范围的加大，而又缺乏自我照由于活动范围的加大，而又缺乏自我照顾的能力，因此容易在家庭和社区环境中发生意顾的能力，因此容易在家庭和社区环境中发生意外事故或伤害；外事故或伤害；109喂养不当，可能发生营养不良、贫血等健康问题。喂养不当，可能发生营养不良、贫血等健康问题。110 幼儿活动范围大，但对危险事物识别能力差，注意防止发生意外创伤和中毒111断乳、添加辅食，营养均衡，防止营养不良预防感染：早期发现中耳炎、泌尿生殖系感染等112 4.学龄前期：从满学龄前期：从满3 3周岁到周岁到6767周岁内为学龄前期。周岁内为学龄前期。113 本期儿童抵抗力比幼儿期又