医院如何应对新医疗损害赔偿机制.ppt

医院如何应对新医疗损害赔偿机制侵权责任法医疗损害责任解读目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形联系信息地 址：北京市海淀区西土城路25号邮 编：100088私人 邮箱：电 话：010-58908121手 机：13683025318网络硬盘：认证密码：abc618（电脑问题、上网、上网问题请在在单位就近求助）位就近求助）目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形目录概括内容说明一个核心医疗损害结束二元，统归一元两个重点医疗告知，病历资料各有3个法条规定三种免责第60条3项可以扩展为若干种四个要件违法行为，损害后果，因果关系，过错传统侵权责任构成理论五项告知病情，医疗措施，手术、特殊检查，特殊治疗医疗告知的情形及内容六种推定违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病历，销毁病历从第58条3项提炼七处责任第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责任”，第62条“侵权责任”，第64条“法律责任”五赔一侵一法八种文书住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理资料，护理记录，医疗费用（单据），等七种病历文书+等，所有病历九个概念医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗都是新概念，界定其内涵是司法实践的重点和难点，鉴定机构确定十种情形技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械缺陷、血液缺陷涉及承担民事责任的具体医疗活动，侵犯知情权包含不允许患者查阅、复印病历目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任法医疗损害责任介绍医疗损害责任立法概况侵侵权责任法任法中中华人民共和国第十人民共和国第十一届全国人民代表大会常一届全国人民代表大会常务委委员会第会第十二次会十二次会议于年月于年月日通日通过，自年月日起施，自年月日起施行。行。侵侵权责任法任法共共12章章92条；其中条；其中医医疗损害害责任位于第任位于第7章，共章，共11条条“十句十句话”记忆法法 目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗机构的对策理解过错推定的三个条件对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展强化医疗告知义务加强病案管理保护患者个人信息及隐私严格医疗用品的管理重视医疗鉴定目 录一核心一核心一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形一个核心“医疗损害”是今后医疗纠纷民事赔偿的官方术语“医疗事故”在民事赔偿领域将逐渐淡出侵权责任法与医疗事故处理条例的关系2010年7月1日以后的医疗赔偿纠纷是否都适用侵权责任法最新出版 对侵权责任法医疗损害责任相关内容作了系统、全面的解读，其中辅以相关典型案例进行分析目 录一核心一核心一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形二元化向一元化回归案由医医疗事事故故侵侵权纠纷非非医医疗事事故故侵侵权纠纷医疗损害赔偿纠纷法律适用民民法法通通则医医疗事事故故处理理条条例例侵权责任法鉴定医医疗事事故故技技术鉴定定法法医医鉴定定？目 录一核心两重点两重点两重点两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形两个重点医疗告知、病历资料是侵权责任法第7章的两大重点法条数量上看，各占了法条数量上看，各占了3条条医医医医疗疗告知（告知（告知（告知（5555，5656，6161）病病病病历资历资料（料（料（料（5858，6161，6262）卫生部在生部在侵侵权责任法任法颁布后布后动作看作看病病病病历书历书写基本写基本写基本写基本规规范（范（范（范（20102010年版）年版）年版）年版）电电子病子病子病子病历历基本基本基本基本规规范范范范推荐知情同意推荐知情同意推荐知情同意推荐知情同意书书范本范本范本范本目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形三种免责第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近（一）患者或者其近（一）患者或者其近（一）患者或者其近亲亲属不配合医属不配合医属不配合医属不配合医疗疗机构机构机构机构进进行符合行符合行符合行符合诊疗规诊疗规范的范的范的范的诊疗诊疗；（二）医（二）医（二）医（二）医务务人人人人员员在在在在抢抢救生命垂危的患者等救生命垂危的患者等救生命垂危的患者等救生命垂危的患者等紧紧急情况下已急情况下已急情况下已急情况下已经经尽到合理尽到合理尽到合理尽到合理诊疗义务诊疗义务；（三）限于当（三）限于当（三）限于当（三）限于当时时的医的医的医的医疗疗水平水平水平水平难难以以以以诊疗诊疗。理解上应当注意将将将将侵侵侵侵权责权责任法任法任法任法第第第第3 3章与第章与第章与第章与第6060条条条条结结合合合合第第第第6060条内容基本上等同条内容基本上等同条内容基本上等同条内容基本上等同医医医医疗疗事故事故事故事故处处理条理条理条理条例例例例第第第第3333条内容条内容条内容条内容目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者或者其近患者或者其近患者或者其近患者或者其近亲亲属不属不属不属不配合医配合医配合医配合医疗疗机构机构机构机构进进行符行符行符行符合合合合诊疗规诊疗规范的范的范的范的诊疗诊疗医医医医务务人人人人员员在在在在抢抢救生命救生命救生命救生命垂危的患者等垂危的患者等垂危的患者等垂危的患者等紧紧急情急情急情急情况下已况下已况下已况下已经经尽到合理尽到合理尽到合理尽到合理诊诊疗义务疗义务限于当限于当限于当限于当时时的医的医的医的医疗疗水平水平水平水平难难以以以以诊疗诊疗侵侵权责任法任法第第6060条条条例条例第第3333条条因患方原因延因患方原因延因患方原因延因患方原因延误诊疗导误诊疗导致不良后果的致不良后果的致不良后果的致不良后果的在在在在紧紧急情况下急情况下急情况下急情况下为抢为抢救垂救垂救垂救垂危患者生命而采取危患者生命而采取危患者生命而采取危患者生命而采取紧紧急急急急医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果的的的的 在医在医在医在医疗疗活活活活动动中由于患中由于患中由于患中由于患者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体质质特殊而特殊而特殊而特殊而发发生医生医生医生医疗疗意外意外意外意外的；的；的；的；在在在在现现有医学科学技有医学科学技有医学科学技有医学科学技术术条件下，条件下，条件下，条件下，发发生无法生无法生无法生无法预预料料料料或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后果的果的果的果的 无无无无过错输过错输血感染造成血感染造成血感染造成血感染造成不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的 因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良后果的后果的后果的后果的 目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责举证责任在医方，医方必任在医方，医方必任在医方，医方必任在医方，医方必须须要具要具要具要具备备基基基基础础性性性性的的的的证证据据据据患者住院患者住院患者住院患者住院须须知知知知 符合符合符合符合诊疗规诊疗规范的范的范的范的诊疗诊疗诊疗规诊疗规范所要求的范所要求的范所要求的范所要求的检查检查、治、治、治、治疗疗，诊疗规诊疗规范包范包范包范包括成文的括成文的括成文的括成文的规规范，也包括不成范，也包括不成范，也包括不成范，也包括不成为为的行的行的行的行业认业认可的可的可的可的规规范范范范强强化医方告知化医方告知化医方告知化医方告知义务义务医医医医护护人人人人员员勤勤勤勤记录记录但医方也有但医方也有但医方也有但医方也有过错过错的，的，的，的，应应当承担相当承担相当承担相当承担相应应的的的的赔偿赔偿责责任。任。任。任。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者住院须知的基本要求内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如：患者外出例如：患者外出须请假、不得携假、不得携带贵重物品大量重物品大量现金、金、设立配合、配合医立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝就寝两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字 目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建患方不同意医方建议，拒，拒绝留留观患方不同意医方建患方不同意医方建议，放弃治，放弃治疗患方不同意医方建患方不同意医方建议，拒，拒绝必要必要检查患方不同意医方建患方不同意医方建议，拒，拒绝必要治必要治疗患方私自停患方私自停药患方私自拔管患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方未患方未经医医护人人员同意，私自外出同意，私自外出患方不配合，不患方不配合，不设立陪立陪护人人员，造成，造成患者摔患者摔伤、坠床、自床、自杀讨论患方不交患方不交费，医方是否可以停止治，医方是否可以停止治疗？目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突潜在疾病突发引引发患者猝死患者猝死发生交通事故致患者生交通事故致患者伤残、死亡残、死亡患者患者实施其他不当行施其他不当行为的的风险处理措施不能同意患者不能同意患者请假假患者擅自外出患者擅自外出时要予以要予以记录错误记录错误记录正确正确正确正确记录记录 病人非要外出，已病人非要外出，已劝告病人外告病人外边冷，尽量不冷，尽量不外出，但病人外出，但病人坚持，已嘱持，已嘱病人外出要多穿衣服。病人外出要多穿衣服。病人要求外出，病人要求外出，值班班护士表示不同意，于士表示不同意，于时查房房发现病人已离病人已离开病房，于开病房，于时返回。返回。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人精神病人间歇性精神病人、歇性精神病人、脑病精神异常病精神异常有自有自杀倾向者向者未成年人（未未成年人（未满十周十周岁）老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人医院医院认为应当当设立陪立陪护的病人的病人目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责 具体内容可参见护理理执业风险防范指南防范指南目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患方拒绝在病历上签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效哪些病哪些病历文文书需要患方需要患方签字（字（55）最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证诉讼证据的若干据的若干据的若干据的若干规规定定定定第第第第7070条：一方当事人提出的下列条：一方当事人提出的下列条：一方当事人提出的下列条：一方当事人提出的下列证证据，据，据，据，对对方当事人提出异方当事人提出异方当事人提出异方当事人提出异议议但没有足但没有足但没有足但没有足够够可以反可以反可以反可以反驳驳的的的的相反相反相反相反证证据，法院据，法院据，法院据，法院应应当确当确当确当确认认其其其其证证明力：明力：明力：明力：（1 1）书证书证原件及核原件及核原件及核原件及核对对无无无无误误的复制件。的复制件。的复制件。的复制件。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况急情况已尽合理已尽合理诊疗义务紧急情况例举急急诊急救急救术中大出血中大出血目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展限于当时的医疗水平难以诊疗当当时的医的医疗水平：当水平：当时，当地，同，当地，同类别医医疗机构，同机构，同类医医务人人员难以以诊疗：不能确：不能确诊，不能治愈，不能治愈例举患者病情异常患者病情异常患者体患者体质特殊特殊现有科学技有科学技术水平的局限性水平的局限性目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展例举（续）已已经尽到尽到诊疗义务的的误诊误治治无无过错输血血不可抗力（不能不可抗力（不能预见，不能防范，不，不能防范，不能避免）能避免）目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形四个要件第6条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。两种错误的观点目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任构成的4个要件侵害行为损害后果因果关系过错目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗过错的判断医疗过错认定的基本原则第第第第5757条条条条 医医医医务务人人人人员员在在在在诊疗诊疗活活活活动动中未尽到与当中未尽到与当中未尽到与当中未尽到与当时时的医的医的医的医疗疗水平相水平相水平相水平相应应的的的的诊疗义务诊疗义务，造成患者，造成患者，造成患者，造成患者损损害的，医害的，医害的，医害的，医疗疗机构机构机构机构应应当承担当承担当承担当承担赔偿责赔偿责任。任。任。任。过错推定为例外第第第第5858条条条条 患者有患者有患者有患者有损损害，因下列情形之一的，害，因下列情形之一的，害，因下列情形之一的，害，因下列情形之一的，推定医推定医推定医推定医疗疗机构有机构有机构有机构有过错过错：（：（：（：（1 1）违违反法律、行反法律、行反法律、行反法律、行政法政法政法政法规规、规规章以及其他有关章以及其他有关章以及其他有关章以及其他有关诊疗规诊疗规范的范的范的范的规规定；（定；（定；（定；（2 2）隐隐匿或者拒匿或者拒匿或者拒匿或者拒绝绝提供与提供与提供与提供与纠纷纠纷有关的有关的有关的有关的病病病病历资历资料；（料；（料；（料；（3 3）伪伪造、造、造、造、篡篡改或者改或者改或者改或者销毁销毁病病病病历历资资料。料。料。料。目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务对于所有患者，医方应当向患者说明病情和医疗措施，可以口头和书面书面告知的三种情形手手术、特殊、特殊检查、特殊治、特殊治疗手术、特殊检查、特殊治疗告知内容医医疗风险、替代医、替代医疗方案方案目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务知情同意权是患者本人的权利告知和告知和签字的主体，首先是患者本人，字的主体，首先是患者本人，其次才是患者近其次才是患者近亲属属为什么患者本人无法签字要由其近亲属签字基于患者近基于患者近亲属最能代表患者本人的属最能代表患者本人的利益的推定利益的推定过渡期的解决渡期的解决办法法在在入院入院须知知上由患者上由患者选择和授和授权目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知义务告知义务vs.知情权-同意权知情权首先应当满足患者本人，其次才考虑其近亲属本条立法的本意，是要解决类似2007年底发生在北京朝阳医院的案例目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形“李丽云案”分析及知情同意权介绍（1）北京朝阳医院京西院区李李丽云云 vs.肖志肖志军肖志肖志军签署意署意见“不同意手不同意手术”医方从医方从5个方面做工作个方面做工作告知患方孕告知患方孕告知患方孕告知患方孕妇妇的危的危的危的危险险情况并努力情况并努力情况并努力情况并努力说说服服服服向向向向110110报报警警警警了解有无其他家属了解有无其他家属了解有无其他家属了解有无其他家属向向向向卫卫生局生局生局生局请请示示示示本院神本院神本院神本院神经经科主任会科主任会科主任会科主任会诊诊肖志肖志肖志肖志军军精神状精神状精神状精神状态态努力不努力不努力不努力不间间断地断地断地断地实实施保守施保守施保守施保守抢抢救救救救结果果李李丽云最云最终不治身亡不治身亡目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形“李丽云案”分析及知情同意权介绍（2）反映出来的法律问题生命生命权与健康与健康权冲突冲突时的保的保护选择紧急救治急救治vs.知情同意知情同意紧急救治急救治vs.强制医制医疗紧急救治急救治导致患者出致患者出现不良后果的不良后果的责任承担任承担家属代家属代为行使知情同意行使知情同意权的困境的困境并非保并非保护患者的利益出患者的利益出发，有无救，有无救济程序程序南通智障孤女子南通智障孤女子南通智障孤女子南通智障孤女子宫宫切除刑事案件切除刑事案件切除刑事案件切除刑事案件国外的救国外的救国外的救国外的救济济途径途径途径途径我国目前的制度上的无奈与我国目前的制度上的无奈与我国目前的制度上的无奈与我国目前的制度上的无奈与紧紧急情况下急情况下急情况下急情况下的无奈的无奈的无奈的无奈目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手移植缺手术同意同意书的案例的案例尸体解剖前知情同意手尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案有缺陷的案例例缺手缺手术记录文件的案例文件的案例体体检不尽告知不尽告知义务的案例的案例目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知实施（1）告知的范围全程告知全程告知门诊门诊大大大大厅厅公示文件公示文件公示文件公示文件接接接接诊说诊说明明明明出院、出院、出院、出院、转转院病情介院病情介院病情介院病情介绍绍文件文件文件文件用用药告知（普通、特殊）告知（普通、特殊）药药物治物治物治物治疗疗的告知的告知的告知的告知药药物使用中存在的物使用中存在的物使用中存在的物使用中存在的严严重并重并重并重并发发症症症症多种多种多种多种药药物物物物选择选择的的的的权权利利利利计划生育手划生育手术告知的特殊要求告知的特殊要求目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知实施（2）告知的范围（续）一般一般检查与特殊与特殊检查告知告知通病通病通病通病检查检查手段的局限性不注意告手段的局限性不注意告手段的局限性不注意告手段的局限性不注意告知知知知实验性性诊疗费用用治治治治疗疗超出押金，尤其是治超出押金，尤其是治超出押金，尤其是治超出押金，尤其是治疗疗前景前景前景前景难难以以以以预测预测的患者的患者的患者的患者高高高高贵药贵药品、高品、高品、高品、高贵检查贵检查公公公公费费、医保范、医保范、医保范、医保范围围之外的自之外的自之外的自之外的自费药费药目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知实施（3）告知的方式公示、口公示、口头、书面面口头告知注意事项缺陷：缺陷：难以以获得得证据，据，诉讼中被中被动必要必要时口口头告知可告知可转变成成书面告知面告知必要必要时对口口头告知予以告知予以书面固定面固定门诊门诊病病病病历记载历记载住院病住院病住院病住院病历历中的病程中的病程中的病程中的病程记录记录、护护理理理理记录记录予以予以予以予以记记载载目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形六种推定第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）（一）违反法律、行政法反法律、行政法规、规章以及章以及其他有关其他有关诊疗规范的范的规定；定；（二）（二）隐匿或者拒匿或者拒绝提供与提供与纠纷有关的有关的病病历资料；料；（三）（三）伪造、造、篡改或者改或者销毁病病历资料。料。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件1过错推定的实际结果就是举证责任倒置附条件举证倒置的实施，首先应当是患方对施行举证倒置的条件进行举证，待基础性实施确定后，才可以由医疗机构举证目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状医疗过错因果关系附条件医疗过错医疗机构提交病历申请医疗技术鉴定20042004年修正年修正违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。三个条件三个条件=目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件2违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定立法缺陷，本身就是立法缺陷，本身就是过错，因此，因此，实际上不是上不是举证倒置倒置患方患方举证做法做法医医医医疗疗行行行行为为是否在医是否在医是否在医是否在医疗疗机构机构机构机构许许可可可可证证核定核定核定核定范范范范围围医医医医师师是否有是否有是否有是否有执业资执业资格及其他格及其他格及其他格及其他专门资专门资格格格格护护士是否有士是否有士是否有士是否有执业资执业资格及其他格及其他格及其他格及其他专门资专门资格格格格医技人医技人医技人医技人员员是否有相关是否有相关是否有相关是否有相关资质资质目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件3隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料隐匿匿有，有，隐藏，不提供，故意藏，不提供，故意拒拒绝提供提供有，不提供，故意有，不提供，故意由于要由于要证明医方有病明医方有病历而故意不提供，而故意不提供，举证难度大，度大，对患方患方举证不利不利讨论医方不提供病医方不提供病历有没有有没有风险？目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形答案这是一个矛盾的问题根据根据侵侵权责任法任法第第58条第条第2，3项，患方患方举证不能，不能推定医不能，不能推定医疗行行为有有过错根据根据侵侵权责任法任法第第58条第条第1项，及第及第61条，医院没有保管好病条，医院没有保管好病历，医，医院又院又违反国家的法律、法反国家的法律、法规、规章，章，又可以推定医又可以推定医疗行行为有有过错目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件4伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造造无中生有，故意造假无中生有，故意造假篡改改由此改由此改为彼，故意做假彼，故意做假销毁从有从有变无，故意无，故意毁灭由于要由于要证明病明病历中的缺陷是中的缺陷是恶意意为之，之，提供不了病提供不了病历也是也是恶意意为之，之，举证难度大，度大，对患方患方举证不利不利对医方而言，不医方而言，不规范的修改有充分范的修改有充分辩解的余地解的余地目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件5患方举证的负担加重，一般会采取以下措施网上网上查证是否非法行医是否非法行医在病在病历上直接挑毛病，如：涂改上直接挑毛病，如：涂改寻找找证人否定医人否定医疗机构病机构病历秘密秘密录音音录像否定医院病像否定医院病历目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任七责任七责任七责任八文书九概念十情形七处责任五赔一侵一法第第54条、第条、第55条、第条、第57条、第条、第59条、条、第第60条条“赔偿责任任”，第第62条条“侵侵权责任任”，第第64条条“法律法律责任任”目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书八文书八文书八文书九概念十情形强化了病历的功能和作用第61条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书八文书八文书八文书九概念十情形强化了病历的功能和作用共计3条5项内容医医疗过错举证对病病历的要求（的要求（58条条2，3项）病病历书写与保管（写与保管（61条条1款）款）患者的病患者的病历知情知情权（61条条2款）款）患者的病患者的病历隐私私权（62条）条）目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书八文书八文书八文书九概念十情形强化了病历的功能和作用患方要求查阅、复印病历的范畴法条的法条的规定已定已经没有没有这层含含义主主观病病历v.客客观病病历的的观念被念被病病历书写基本写基本规范（范（2010年版）年版）颠覆覆诉讼、鉴定定阶段患方不受限制段患方不受限制患方要求查阅、复印病历的时间目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念九概念九概念九概念十情形九个概念医疗损害赔偿责任知情权同意权替代医疗方案当时医疗水平符合诊疗规范的诊疗合理诊疗义务当时的医疗水平难以诊疗过度医疗 目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形十种情形医疗技术过失责任医疗伦理过失责任侵犯知情侵犯知情权，侵犯同意，侵犯同意权，泄露，泄露隐私，私，未未经患者同意公开病患者同意公开病历，过度医度医疗医疗用品责任药品缺陷，消毒品缺陷，消毒药剂缺陷，医缺陷，医疗器械器械缺陷缺陷输入不合格血液入不合格血液 目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形保护患者个人信息及隐私第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。刑法修正案（七）第253条“出售、出售、非法提供公民个人信息罪非法提供公民个人信息罪”国家机关或者金融、国家机关或者金融、国家机关或者金融、国家机关或者金融、电电信、交通、教育、医信、交通、教育、医信、交通、教育、医信、交通、教育、医疗疗等等等等单单位的工作人位的工作人位的工作人位的工作人员员，违违反国家反国家反国家反国家规规定，将本定，将本定，将本定，将本单单位在履位在履位在履位在履行行行行职责职责或者提供服或者提供服或者提供服或者提供服务过务过程中程中程中程中获获得的公民个人信息，得的公民个人信息，得的公民个人信息，得的公民个人信息，出售或者非法提供出售或者非法提供出售或者非法提供出售或者非法提供给给他人，情他人，情他人，情他人，情节严节严重的，重的，重的，重的，处处三年三年三年三年以下有期徒刑或者拘役，并以下有期徒刑或者拘役，并以下有期徒刑或者拘役，并以下有期徒刑或者拘役，并处处或者或者或者或者单处罚单处罚金。金。金。金。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形患者隐私权及维护医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围身体相关的身体相关的隐私私生活相关的生活相关的隐私私患者隐私权保护的难度目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形过度医疗责任第63条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。立法缺陷应当是当是过度医度医疗而非而非过度度检查过度医度医疗包含包含过度度检查过度医疗认定的条件违反反诊疗规范的医范的医疗措施措施非必要的医非必要的医疗措施措施目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形严格医疗用品的管理（1）第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形严格医疗用品的管理（2）产品责任是一种严格责任（无过错责任）医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题医疗机构与厂家、商家承担连带责任目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形严格医疗用品的管理（3）医疗机构实施中注意加加强医医疗用品管理，从采用品管理，从采购、进出出库房、房、临床床应用、事后用、事后处理，每一个理，每一个环节加加强管理管理保留必要的文件和凭保留必要的文件和凭证必要必要时罪医罪医疗用品予以保留、封存用品予以保留、封存 参照参照条例条例第第17条条规定操作定操作诉讼中注意点中注意点要求追加被告、第三人要求追加被告、第三人要求追加被告、第三人要求追加被告、第三人摘清医摘清医摘清医摘清医疗过错疗过错目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形思考题简述侵权责任法通过及实施的时间简述医疗侵权责任构成的四个要件患者无法行使知情同意权时，为什么要由患者的近亲属代为行使？目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field