作业治疗评估ppt课件.ppt

第二章第二章 作业治疗评估作业治疗评估2本章内容本章内容l概述概述l任务分析和活动分析任务分析和活动分析l作业活动行为评估作业活动行为评估l职业评定职业评定3第一节第一节 概述概述l概念概念l目的目的l分类和步骤分类和步骤l评估方法的选择评估方法的选择l评估的注意事项评估的注意事项 4概念概念 作业治疗评估作业治疗评估 应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。结果进行综合分析的过程。5作业治疗评估目的作业治疗评估目的l确定功能障碍确定功能障碍l推断治疗潜力推断治疗潜力l制定治疗目标制定治疗目标l确定治疗方案确定治疗方案l判定治疗效果判定治疗效果l比较方案优劣比较方案优劣6分类分类l康复医学通用评定方法康复医学通用评定方法l作业治疗特用评定方法作业治疗特用评定方法7步骤步骤l首先确定活动障碍的性质、部位和损害首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度的程度l其次判明机体功能障碍的状态，病变的其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织器官、组织l根据评估结果得出作业治疗根据评估结果得出作业治疗“诊断诊断”，推断治疗潜力推断治疗潜力l有的放矢地制定出合适的治疗方案，选有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确的治疗手段择正确的治疗手段8作业治疗评估三个阶段作业治疗评估三个阶段l初评（初次评定）初评（初次评定）l期评（中期评定）期评（中期评定）l终评（末期评定）终评（末期评定）9评估方法的选择评估方法的选择l直接观察法直接观察法l间接评定法间接评定法l专用评定室专用评定室10评估的注意事项评估的注意事项l评定重点应突出评定重点应突出l所选方法要熟悉所选方法要熟悉l评估结果应客观评估结果应客观可信性可信性有效性有效性灵敏性灵敏性实用性实用性o重视疾病专用评定重视疾病专用评定o评估结果综合分析评估结果综合分析o注重患者配合和环注重患者配合和环境影响境影响11可信性可信性l信度信度(reliability)(reliability)，代表测量的稳定性，代表测量的稳定性与可靠性，要求测定结果可靠与可靠性，要求测定结果可靠l同一评定者对同一对象、同一水平在一同一评定者对同一对象、同一水平在一周或一月内连续评定多次的结果相差不周或一月内连续评定多次的结果相差不能过大能过大l90%90%的重复性的重复性12有效性有效性l效度效度(validity)(validity)，就是正确性程度，就是正确性程度l测量工具在多大程度上反映了我们想要测量工具在多大程度上反映了我们想要测量的概念的真实含义测量的概念的真实含义l效度越高，即表示测量结果越能显示出效度越高，即表示测量结果越能显示出所要测量的对象的真正特征所要测量的对象的真正特征13灵敏性灵敏性l评定方法应能反映治疗前后患者功能的评定方法应能反映治疗前后患者功能的进步进步l要能鼓舞病人和治疗师信心要能鼓舞病人和治疗师信心 14实用性实用性l评估可以真实体现患者功能障碍的重点评估可以真实体现患者功能障碍的重点l可以指导正确的治疗方向可以指导正确的治疗方向 返回返回15第二节第二节 任务分析和活动分析任务分析和活动分析l概念概念l分析方法分析方法l作业行为评定作业行为评定 16概念概念l活动范畴活动范畴指人类的所有基本活动，其包含为日常生活指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。l行为构成行为构成指活动中每一项动作的基本构成要素，包括指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。能等。l行为场景行为场景是指活动发生的基本外界条件，包括时空条是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。件、物质和社会环境等。17概念概念l任务分析任务分析指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。景的一个分析认识的过程。l活动分析活动分析指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。程。18作业治疗术语作业治疗术语_活动范畴活动范畴l日常生活活动日常生活活动修饰修饰口腔卫生口腔卫生 洗澡淋浴洗澡淋浴 入厕及个人卫生入厕及个人卫生 个人用具的护理个人用具的护理穿衣穿衣 进餐进餐服药服药健康维持健康维持 社会化活动社会化活动 功能性交流功能性交流 功能性转移功能性转移社区内转移社区内转移 紧急反应紧急反应 性行为性行为o工作及生产活动n家政管理o衣物整理o清洁o食物准备及餐具清洗o购物o管理钱财o家庭维持o 安全事宜n照顾家庭n教育活动n职业活动o求职o就业o职业活动o退休计划o志愿活动o娱乐休闲活动n寻求休闲娱乐活动n休闲娱乐活动行为19作业治疗术语作业治疗术语_作业行为构成作业行为构成l感觉感觉感觉意识感觉意识感觉过程感觉过程知觉过程知觉过程o神经肌肉骨骼n反射n 关节活动度n 肌张力n 肌力耐力n 姿势控制n 姿势定位n 软组织完整性o运动能力n粗大运动协调n越中线运动n单侧性运动n双侧整合运动 n运动控制能力n改变惯性运动n精细协调与灵活性n 手-眼协调能力n 听-运动控制能力感觉运动构成20作业治疗术语作业治疗术语_作业行为构成作业行为构成l 警觉水平警觉水平l 定向定位定向定位l 辨认辨认l 注意力维持注意力维持l 活动开始活动开始认知整合与构成o 活动终止o 记忆能力o 排序能力o 分类能力o 概念格式化o 位置归纳能力o 解决问题能力o 学习能力o 归纳能力21作业治疗术语作业治疗术语_作业行为构成作业行为构成l心理能力心理能力价值观价值观兴趣兴趣自我认识能力自我认识能力社会心理技能和构成o社会能力n角色活动能力n社会品行n社交能力n自我表达能力o自我保护能力n应对技巧n时间控制能力n自控能力22作业治疗术语作业治疗术语_行为场景行为场景l时空方面时空方面年龄年龄发育发育生命周期生命周期残疾状况残疾状况o环境n物质环境n社会环境n文化环境23任务分析任务分析分级：分级：l大大：完完成成活活动动时时的的功功能能需需要要（或或已已有有）较较高高级级 的的水平，可以记为水平，可以记为3 3分。分。l中中：完完成成活活动动时时的的功功能能需需要要（或或已已有有）普普通通的的水水平，可以记为平，可以记为2 2分。分。l小小：完完成成活活动动时时的的功功能能只只需需要要（或或已已有有）较较低低的的水平，可以记为水平，可以记为1 1分。分。l无无：完完成成活活动动时时不不需需要要（或或不不具具有有）此此此此项项功功能能，可以记为可以记为0 0分。分。24任务分析任务分析记录方式记录方式l通过表格记录每项功能测定结果及功能通过表格记录每项功能测定结果及功能进展情况。进展情况。l可以统计比较活动所需功能总分与患者可以统计比较活动所需功能总分与患者目前功能总分之间差异，也可以比较治目前功能总分之间差异，也可以比较治疗前后患者功能总分之间差异。疗前后患者功能总分之间差异。25活动分析活动分析l活动项目的行为构成活动项目的行为构成l要求患者目前的能力应该与该项治疗活要求患者目前的能力应该与该项治疗活动所要求的最低水平相符合动所要求的最低水平相符合l可以选择比目前患者水平稍高的治疗活可以选择比目前患者水平稍高的治疗活动：挑战性、趣味性动：挑战性、趣味性l肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力学辅助学辅助l中枢神经系统损伤的患者：神经发育学中枢神经系统损伤的患者：神经发育学辅助辅助返回返回26第三节第三节 作业活动行为评估作业活动行为评估l量表量表l方法方法 27量表量表 加拿大作业活动行为评估（加拿大作业活动行为评估（COPMCOPM）是一）是一种以患者为中心，患者意愿为主要治疗种以患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评估方法。目标的评估方法。28COPMCOPM治疗目标的确立治疗目标的确立l患者作为被治疗的主体，参与治疗决患者作为被治疗的主体，参与治疗决策的整个过程策的整个过程l访问患者，以患者为主导确立治疗目访问患者，以患者为主导确立治疗目标标29方法方法l规定基本活动范畴规定基本活动范畴l患者选择治疗目标患者选择治疗目标l确认活动受限程度评分确认活动受限程度评分l根据计分结果进行治疗根据计分结果进行治疗返回返回30第四节第四节 职业评定职业评定l概念概念l方法方法31概念概念o职业评定n指对患者能否参与工作或工作能力高低的评定。o技能n是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度。o能力n代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但是，它主要与掌握新技能的速度有关。32与职业有关基本技能与职业有关基本技能学习能力学习能力言语能力言语能力计算能力计算能力空间判断能力空间判断能力n形体知觉能力n分辨能力n手-眼协调能力n手指灵活性n手灵活性33职业能力的行为评定职业能力的行为评定lValparValpar工作范例评定系统工作范例评定系统lTOWERTOWER系统系统lJEVSJEVS系统系统lPurdue pegboardPurdue pegboard手指评估手指评估34职业能力的评定量表职业能力的评定量表l职业能力倾向自我评定量表职业能力倾向自我评定量表l职业能力倾向的自我评定等级职业能力倾向的自我评定等级l职业与其所要求的职业能力倾向的基本标职业与其所要求的职业能力倾向的基本标准准l既往所学专业大类与目前推荐职业关系表既往所学专业大类与目前推荐职业关系表35本章重点本章重点l掌握掌握作业治疗评估概念作业治疗评估概念作业治疗评估步骤、目的作业治疗评估步骤、目的活动范畴、行为构成、行为场景概念活动范畴、行为构成、行为场景概念任务分析、活动分析概念任务分析、活动分析概念任务分析具体方法任务分析具体方法l熟悉熟悉作业治疗评估分类作业治疗评估分类活动分析方法活动分析方法加拿大作业活动行为评估加拿大作业活动行为评估36