中医学-八纲辨证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,4,、,用不轻不重指力持脉，按到肌肉者叫做,A,浮取,B,总按,C,沉取,D,单按,E,中取,5,、,浮滑脉的主病多为,A,痰热互结,B,饮食停滞,C,湿热内蕴,D,风痰,E,风热袭表,6,、,腹中肿块，痛无定处，按之无形，聚散不定，病属,A,痰凝,B,气滞,C,虫积,D,水饮,E,瘀血,7.,外感风寒的咳声特点是,A,咳声重浊,B,咳声清脆,C,咳声紧闷,D,咳声不扬,E,咳声顿作,8.,喘证的临床表现应除外哪一项,A,呼吸困难,B,鼻翼煽动,C,张口抬肩,D,难以平卧,E,喉中痰鸣,9.“,金破不鸣”的病机是,A,、痰浊闭肺,B,、肺肾阴虚,C,、风寒束肺,D,、风热犯肺,10.,午后潮热，身热不扬者属,A,阴虚潮热,B,骨蒸劳热,C,湿温潮热,D,阳明潮热,E,气虚发热,11.,妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属,A,脾虚湿注,B,冲任亏虚,C,肝经郁热,D,湿热下注,E,以上都不是,12.,下述何证可出现自汗与盗汗并见,A,气虚证,B,血瘀证,C,阴虚证,D,血虚证,E,气血两虚证,中医学,临床医学院,中医学教研室,胡任飞,八纲辨证,目的要求,掌握八纲辨证的主要内容,了解辩证的方法,了解辩证的步骤,复习,证？症？病？辨证？,针对人而不是病,同病异证,同样的病，一人一证,异病同证,不同的病可以辨出同一个证,针对一个阶段而不是全过程,一个人患一种病，一段时间一个证,针对证而不是病,复习,辩证,证,证,疾病当前阶段的,病理本质,，包括病因、病性、病位、邪正力量对比等。,由“,症,”到“,证,”的过程,如：肺炎的热邪壅肺证、肺阴虚证,辨证,：将临床收集的资料（症状、体,征）通过分析、综合，辨清疾,病的原因、性质、部位等，判,断为某种性质的证候。,论治,：又称施治，根椐辨证的结果确,定相应的治疗原则和方法,辨证与论治互为因果,辨证的方法：,病因辨证,针对病因病机辨证,经络辨证,气血津液辨证,脏腑辨证的补充,脏腑辨证,各种辨证的基础，用于内科病,六经辨证,卫气营血辨证,外感病的辩证,三焦辨证,总纲：八纲辨证,八纲辨证是,总纲,，适用于一切疾病的辨证，运用八纲对病情进行辨别归类，可起到执简驭繁的作用，是辨证的,准绳,。,纲举目张渔网上的孔即为目渔网的总绳即为纲,阴,实,虚,热,寒,里,表,阳,八纲,李,XX,男 24岁,昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。,舌质淡，苔薄白，脉浮紧,分析：,病因病机寒邪外侵（着凉）,病位表（肺，皮毛）,性质寒证,诊断：感冒,/,咳嗽,风寒束肺证,病案分析示范,1,八纲辨证,相互关系,基本证候,表,里,辨,证,阴,阳,辨,证,虚,实,辨,证,寒,热,辨,证,转,化,真,假,夹,杂,相,兼,概 述,基,本,概,念,八,纲,源,流,概念：八纲指,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八类证候，作为辨证的基本纲领。,病位（大体病位）,-,表里,病证 病性（基本病性）,-,寒热,共性 病势（邪正斗争）,-,虚实,总体类别,-,阴阳,八纲,八纲辨证源流,1,、春秋战国,时代,黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。,2,、东汉,张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。,3,、明代,张景岳称八纲为“,二纲六变,”，并以二纲统六变：,“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”,4,、清末,祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。,在其伤寒质疑一书中写道,：,“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。,5,、广州中医学院,编写的中医院校二版教材,中医诊断学,正式将八纲辨证列为专章讨论。,八纲辨证的内容得以完善并在全国普及,。,一、表里辩证,表里,辨别病变,部位深浅,、,病情轻重,病势趋向,两个纲领,广义表里与狭义表里,?,广义表里概念具有相对性：,躯壳与脏腑,躯壳为表，脏腑为里,脏与腑,腑为表，脏为里,脏腑与经络,经络为表，脏腑为里,三阳经与三阴经,阳经为表，阴经为里,狭义表里则是一个确定的概念：,皮毛、肌腠、经络,为外，为表,脏腑、骨髓、气血,为内，为里,一、表里辩证,皮毛、肌腠、经络在外,外邪犯表，初起，病轻,表证,五脏六腑在内,脏腑受病，,深入，较重,里证,（一）表证,是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，,正气抗邪所表现的轻浅证候的概括,临床特点：,发病急,病情轻,病位浅,病程短,感受外邪,人体,卫气,邪气,卫气抗邪,人体,邪气束表,人体,卫气,邪气,1,、,表证临床表现,发热恶寒（或恶风）,主症,舌苔薄白,脉浮,头身疼痛,次症 鼻塞流涕或喷嚏,咳嗽气喘,（寒、热、痛、塞、咳）,舌苔薄白,脉浮,表证舌象,淡红舌，薄白苔,淡红舌，薄白苔,2,、表证的,病因病机,病因是感受了外来的邪气。,外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争,发热,卫气受遏，不能温煦肌肤,恶寒,邪气在表，未伤及于里,舌苔薄白,正气抗邪，脉鼓动于外,脉浮,辨证要点,治疗,（,1,）感受外邪，,为外感初起。,（,2,）以恶寒发热并见,为必有症状。,解表法,（即八法中的汗法）,风寒表证疏风散寒麻黄汤,风热表证疏风清热桑菊饮,表虚表证调和营卫桂枝汤,益气解表玉屏风散,（二）里证,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。,多见于内伤杂病，或外感病中后期。,临床特点：,病位深,病情重,病程长,1,、,里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：,壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大,或痰稀色白、肢冷乏力,无恶风恶寒,脉象不浮,多有舌象改变,寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,舌红苔黄,壮热、面红,舌淡白边齿痕,面白无华,舌苔厚腻边齿痕,腹胀大如鼓,2,、里证的病因病机,里证成因有三：,（,1,）病邪,由表入里,，邪气渐次入内，侵犯脏腑,（,2,）外邪,直接,侵犯内里而发（外邪直中）,（,3,）七情内伤、饮食劳倦等,直接,损伤脏腑气血,里证辨证要点：,（,1,）病位在里，邪已深入于内。,（,2,）出现如以上所举例类似的里证,的一些症状,3,、里证的,治疗,根据里证的寒热虚实，,分别以温清补攻治疗。,里虚证补,里实证攻,里寒证温,里热证清,张某，男，,50,岁。,时值冬日，一周前，晚间外出沐浴，出浴室后即感风寒透骨，恶寒怕冷，当夜即发热，鼻塞声重，周身酸楚。,次日就诊，可见舌苔薄白，脉浮紧稍数。病人不以为意，仅服西药止痛消炎，虽汗出而热未退。,第三日发生高热，汗出，口干，已二日不大便，胸闷，不欲食。,查舌苔黄厚、舌质红，脉洪数有力。,病案分析示范,2,本病例可分为两个阶段：,第一阶段：疾病初起，因于外感寒邪，突见,恶寒、发热、身痛、苔薄白、脉浮,等证，其他症状不明显。根据表证的辨证要点，此属表证。,第二阶段：服西药后，虽汗而邪未解，入里化热，见,但热不寒、,胸闷不食、大便秘结等,内脏症状,，舌红苔黄而厚，,舌象变化明显,，,脉不浮,而洪数有力，当属里证。,半表半里证,概念：,邪在半表半里，邪正斗争，少阳枢机不利而反映的证侯。,病因病机及临床表现：,邪正相争，不相上下，邪胜则寒，正胜,则热（出与阳争，入与阴争）,-,寒热往来。,邪在半表半里 少阳经气不利,-,胸胁苦满。,少阳枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经,-,口苦、咽干、目眩、脉弦,或胆郁犯胃,-,心烦，喜呕，不欲食,辨证要点：寒热往来、胸胁苦满,表里证鉴别要点,病程 寒热特点 常见症状 舌象 脉象,表证,较短 恶寒发热 头身痛等 不明显 脉浮,里证,较长 但寒不热 内脏症状 多有变化 脉沉,但热不寒 或不浮,半表半里证,较短 寒热往来 胸胁苦满 不明显 脉弦,冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。,昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“伤风感冒胶囊”，效果不显。,今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。,体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。,问：八纲辨证分析此为何证？,病案分析示范,3,恶寒轻，发热重风热之邪在表；,风热袭于咽喉咽红而痛；,风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；,风热上扰头痛；,舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。,诊断,表证（表热证）,治疗银翘散,二、寒热辨证,二、寒热辨证,寒热是反映疾病性质的一对纲领。,概括说明了机体,阴阳的偏盛偏衰,。,素问 阴阳应象大论：,“阳盛则热，阴盛则寒。”,素问 调经论：,“阳虚则外寒，阴虚则内热。”,（一）,寒证,1,、定义：阴盛 实寒证,阳虚 虚寒证,2,、成因：,（,1,）外感阴寒邪气；,（,2,）过服生冷寒凉，阴寒内盛；,（,3,）内伤久病，阳气耗伤。,3,、临床表现：,冷冷清清白滑迟,恶寒、畏,冷,、,冷,痛 阳失温煦,喜暖、肢凉、蜷卧,口淡不渴,痰涎涕清稀,小便,清,长 寒不消水,大便,清,稀,苔,白,而润,滑,面色白、舌淡,阳不运血,脉紧或,迟,寒主收引,寒证的辨证要点,1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要,病机,2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主,要,临床表现,。,（二）热证,1,、定义：,阳盛 实热证,阴虚 虚热证,2,、成因,（,1,）,外感火热之邪,（,2,）寒邪入里化热,（,3,）七情过激，郁而化热,（,4,）饮食不节，积久化热,（,5,）,房室劳伤，劫夺阴津,3,、临床表现：,热渴红数二便结,发热恶热喜冷 阳热亢盛,面红目赤 火性炎上,口渴欲饮,痰涕黄稠,小便短黄 热灼津伤,大便干结,苔黄干燥,舌红脉数 热迫血疾,热证的辨证要点,（,1,）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。,（,2,）以脏腑功能亢奋，热盛津伤,为主要临床表现。,（三）寒热证鉴别要点,寒 证,热 证,寒热喜恶,恶寒喜暖,恶热喜冷,口渴与否,口淡不渴,口渴喜饮,面色赤白,面白或青黑,颜面红赤,四肢温凉,手足厥冷,手足烦热,二 便,小便清长大便溏,小便短赤大便结,舌象,舌淡苔白而润滑,舌红苔黄而干燥,脉象,脉迟或紧,脉数,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。,三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。,症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。,用八纲辨证分析，此为何证？,病案分析示范,4,里证、实证、热证里实热证,三天前,感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕,现表邪入里化热，里热亢盛,高热，大汗、口渴；,热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；,热邪扰心烦燥不安；,满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。,治疗麻杏石甘汤+泻白散,寒热真假难辨,一患者，女，,32,岁。,病症：经常上火，口角糜烂，不敢说话不敢笑，鼻子干痛。牛黄解毒丸、三黄片一类的祛火药当家常便饭来吃，但效果只能维持一两天，病情还会继续发展。但观其脉象舌象无明显热象。,再问：患者自分娩后，一直腰痛明显，怕冷怕风，夜尿频繁。,下寒上热,在下之阴寒之气太盛，阳气无法对阴进行制约，反被阴排斥在外，浮游于上。,病案举例,患者，男，,58,岁。患“胃病”近,30,年，在某医院行胃肠钡餐造影，诊为“十二指肠球部溃疡”。患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚,11,时许胃脘部突然阵发性绞痛，向右胁放散，伴嗳气泛酸，口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。,当该患者到某医院门诊就医时，应诊医生也是根据上述“热象”，结合胃脘痛，向右胁放散的症状特点，诊断为“肝火犯胃型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗。但是服药,1,剂后，胃痛加重，伴脘腹作胀，嗳气频作，纳呆，恶心，泛吐清涎，大便不畅。,属寒热错杂夹湿,三、虚实辨证,虚实的含义,反映,邪正盛衰,的一对纲领，概括说明了病变过程中人体,正气的强弱,和致病,邪气的盛衰,。,素问.通评虚实论：,“邪气盛则实，精气夺则虚。”,虚实辨证的意义,了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。,实者宜攻，虚者宜补,马王堆汉墓帛书：,“治病者，取有余而益不足。”,（一）实证,1,、定义,（,1,）,邪气亢盛（有余），,正气不虚，邪正斗争剧烈。,（,2,）病理产物停聚,2,、成因,（,1,）,感受外邪,（,2,）内脏功能失调，痰饮、,水湿、瘀血、脓液、宿食、,虫积等,3,、临床表现：,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。,壮热，腹胀痛拒按，,胸闷烦躁，甚则神昏谵语，,呼吸气粗，痰涎壅盛，,大便秘结，小便不利，,舌质苍老，舌苔厚腻，,脉实有力。,（二）虚证,1,、定义：,正气虚弱（矛盾主要方面），,邪气不盛，邪正交争不剧烈,正气：阴、阳、气、血、精、,津液、营卫等。,虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱,2,、成因,（,1,）,先天不足,（,2,）后天失调和疾病耗损,特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,气虚证,临床表现,气短懒言，神疲乏力，自汗，活动后加剧，舌淡白，脉细弱。,治 法,益气扶正,代表方剂,四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）,血虚证,临床表现,面色苍白，唇、甲淡白，头昏眼花，心悸、多梦、失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡或闭经。舌质淡白，脉细。,治 法,养血生血,代表方剂,四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）,阴虚证,临床表现,形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细,阴液亏乏；,潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数,阴虚生虚热，虚火燥扰不宁。,治 法,滋阴清热,代表方剂,六味地黄汤,病案举例,李某，女，,40,岁，干部。,二个月前发热恶寒，无汗，体温,38,一,39,，右侧胁下压痛，拒按，在医院住院治疗。曾点滴西药抗炎类药物三个疗程，体温由持续高热转为每日下午二时开始发热，此时体温由,37,开始逐渐上升，到夜间零时可达,38,以上，然后开始逐渐下降，到第二日晨起时，体温基本恢复正常。患者继续用消炎药物与其它药物“热”仍不退，口燥咽干，腹部胀满，右胁下压痛，拒按，舌红少苔，脉细数。,“寒之不寒，是无水也”。,诊断：“阴虚发热”,阳虚证,临床表现,畏冷，四肢不温，喜热饮,温煦无力；,尿清，便溏，尿少浮肿,脾肾阳虚；,口淡不渴或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑,阳气不能运化、蒸腾水液；,面色白，脉沉迟无力，舌淡,阳不行血；,神疲乏力，气短自汗,气虚的证候。,治 法,温阳散寒,代表方剂,金匮肾气丸,虚证特点,气虚,无力倦懒言,血虚,目涩多梦浅,阴虚,夜热细盗汗,阳虚,清冷一派寒,（三）虚实证鉴别要点,1、体质强弱,2、发病久暂,3、病程长短,4、声息高低,5、痛处喜按与拒按,6、舌象,7、脉象,8、,内伤外感,证,证候,特点,病因病机,起 病,病 程,精 神,寒热,动 态,声,息,疼 痛,舌 脉,虚 证,不足,松弛,无力,衰退,体弱,先天禀赋不足，后天失调和疾病耗损（阴阳气血津液精髓）,内伤久病，起病缓，,病程长，耗损过多,萎靡,畏寒微热,喜静,踡卧,声低,气微,隐痛,喜按,舌淡而胖嫩；,脉虚无力。,实 证,有余,结实,强盛,亢进,体壮,邪气侵袭，邪正相争；内脏机能失调，功能障碍，病理产物壅滞停积体内。,新病初起，起病急，,病程短，病情剧烈,兴奋,恶寒壮热,喜动,伸足,仰卧,声高,气粗,剧痛,拒按,舌坚敛苍老，苔多厚腻；,脉实而有力。,虚证实证鉴别,杨某，女，,18,岁。,昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。,舌苔厚腻，脉沉弦 。,（选自,施今墨临床经验,）,病案分析示范,5,患者突然起病，以饮食积滞胃脘，胃气失和，胃气上逆为主要病机变化；,见疼痛胀满剧烈，进食更甚，苔厚腻，脉沉弦等,邪气有余,，,反应强烈,，,饮食停聚,等临床特征，故为实证。,四、阴阳辨证,含义,阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。,内经.阴阳应象大论：,“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,阴阳的基本属性：,阳-兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；,外在的、,向上的、,容易发生的；,阳邪致病,病变较快:,表证、热证、实证,。,阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；,内在的、,向下的、,不易发生的；,阴邪致病，病变较慢:,里证、寒证、虚证。,阴阳辨证的意义,*,阴阳是八纲辨证的总纲，可以统括,其余六个方面（二纲六要）。,*,任何疾病和证候都可从阴阳整体上加以最基本的概括。,（一）阴证,临床表现,面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，声低息微，纳差，口淡不渴，大便稀薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。,（二）阳证,临床表现,恶寒发热或发热面红，心烦，急躁，声高气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实。,（三）阴虚证,1、概念：指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候,2、病因：（1）热病之后 （2）杂病伤阴,（3）情志、房劳（4）过服温燥之品,3、临床表现：消瘦颧红、潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数等。,4、辨证要点：虚火上炎是其特征。,（四）阳虚证,1、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现的虚寒证。,2、病因：,（1）气虚之发展,（2）年老命门火衰,（3）过服苦寒清凉之品。,3、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。,4、辨证要点：寒象、气虚并见。,李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。,三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；,症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。,请用八纲辨证分析此为何证。,病案分析示范,6,里虚寒证。,病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。,脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。,阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。,脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。,卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，,舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。,谢,谢,！,