中医护理学八纲辨证.ppt

辨证(辨别分析证候候类型型)证证候，是疾病候，是疾病发展展过程中的某一程中的某一阶段段的病理概括（病因、病机、病位、病性以及的病理概括（病因、病机、病位、病性以及疾病疾病发展展趋势）包含）包含该阶段的各种段的各种临床表床表现(症状群症状群)。又称病。又称病证、证型或型或证候候类型型.症症症状主症状主观表表现征征客客观体征体征病病疾病病名疾病病名1.中医辨中医辨证的方法及的方法及临床意床意义1、八纲辨证辨证纲领(任何病证)2、脏腑辨证辨证基础(任何病证)3、六经辨证伤寒辨证方法4、卫气营血辨证温病辨证方法(温热)5、三焦辨证温病辨证方法(湿热)6、气血津液辨证脏腑辨证的补充7、病因辨证强调病因的辨证方法2.八八纲辨辨证3.概述概述八八纲辨辨证的概念与源流的概念与源流 八八纲辨辨证的概念的概念八八纲辨辨证八八纲指指表表、里里、寒寒、热、虚虚、实、阴阴、阳阳八八个个纲领。八八纲辨辨证，即即运运用用表表里里、寒寒热、虚虚实、阴阴阳阳八八个个辨辨证的的纲领（八八类证候候），对四四诊所所获得得的的各各种种病病情情资料料，进行行分分析析、综合合与与归纳，从从而而辨辨别病病变的的位位置置的的深深浅浅（表表里里），病病情情性性质（寒寒热），邪邪正正斗斗争争的的盛盛衰衰（虚（虚实）进而辨清病而辨清病证类别（阴阳）的辨（阴阳）的辨证方法。方法。4.一一 、八、八纲基本基本证候候 表表证、里里证、寒寒证、热证、虚虚证、实证、阴阴证与与阳阳证，均均是是从从各各种种具具体体证候候的的个个性性中中抽抽象象出出来来的的带有有普普遍遍规律的共性，因此八律的共性，因此八纲证候不是完整具体的候不是完整具体的证。5.八八纲基本基本证候候 6.(一一)表里辨表里辨证表表里里辨辨证中中表表与与里里是是用用以以概概括括、辨辨别病病变位位置置和和病病势趋向向的的一一对纲领，适适应于于外感病，尤其是外感病，尤其是伤寒与温病之初期。寒与温病之初期。7.1.1.表表证 概概 念念六淫、疫毒等外邪六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻皮毛、口鼻 侵入，正气抗邪表侵入，正气抗邪表现的的轻浅浅证候，候，多多见于外感病之初期。于外感病之初期。病病 因因六淫、疫毒六淫、疫毒临床表床表现恶寒寒发热，头身疼痛，脉浮，苔身疼痛，脉浮，苔 薄白（主）。薄白（主）。证候特点候特点起病急，病程短，病情起病急，病程短，病情轻。辨辨证要点要点恶寒寒发热，有感受外邪之因可，有感受外邪之因可查。8.2.2.里里证 概概 念念泛指病泛指病变部位在内，由部位在内，由脏腑、气腑、气 血、骨髓等受病所反映的血、骨髓等受病所反映的证候。候。病病 因因表表证传里、外邪直中、情志内里、外邪直中、情志内伤、饮食食劳倦。倦。临床表床表现（病因复（病因复杂，病位广泛，症状繁，病位广泛，症状繁 多，极多，极难概括）。概括）。证候特点候特点常以或寒或常以或寒或热之症出之症出现。病情重，。病情重，病程病程长。辨辨证要点要点寒寒热单见，脏腑症状腑症状为主。主。9.3.3.表里表里证鉴别要点要点主要是主要是审察寒察寒热症状，内症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象候是否突出，舌象、脉象等等变化（化（图示）示）寒寒热 内内脏证候候 舌象舌象 脉象脉象 表表证同同见 不明不明显 少少变化化 浮浮 里里证单见 明明显 多多变化化 沉沉 半表半里半表半里交替交替 明明显 多多变化化 弦弦 10.(二二)寒寒热辨辨证 寒寒热是辨是辨别和判断疾病性和判断疾病性质的一的一对纲领，寒，寒热主要主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。的属阴属阳。景岳全景岳全书传忠忠录说：“寒寒热者，阴阳之化也者，阴阳之化也”。须明确的是：明确的是：恶寒、寒、发热虽是辨是辨别寒寒证、热证的主的主要依据之一，但要依据之一，但恶寒、寒、发热是疾病的是疾病的现象，寒象，寒证、热证是是对疾病本疾病本质的的认识，故两者不能等同。，故两者不能等同。11.1.1.寒寒证 概概 念念指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现 的的证候。候。病病 因因(1)(1)外感寒邪外感寒邪(2)(2)过食生冷食生冷 (3)(3)久病阳虚。久病阳虚。临床表床表现恶寒、喜暖、口不渴、尿清寒、喜暖、口不渴、尿清长、面、面 白、苔白、脉白、苔白、脉迟或或紧等。等。辨辨证要点要点怕冷喜暖是其特征。怕冷喜暖是其特征。12.寒寒证的分的分类 (1)(1)实寒寒证：寒邪侵：寒邪侵袭，起病急，体壮，起病急，体壮实，符合，符合实证寒寒 证特点。特点。(2)(2)虚寒虚寒证：阳气耗：阳气耗损，体弱久病，符合寒，体弱久病，符合寒证虚虚证之特之特 点。点。(3)(3)表寒表寒证：寒邪：寒邪袭表，符合表表，符合表证特点，以新起特点，以新起恶寒寒为 主。主。(4)(4)里寒里寒证：寒中：寒中脏腑，或阳气不足，以内腑，或阳气不足，以内脏证候候为主。主。13.2.2.热证 概概 念念指感受阳指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表邪气或阴虚阳亢所表现 的的证候。候。病病 因因(1)(1)外感暑外感暑热(2)(2)过食辛辣食辛辣(3)(3)久病久病 阴阴伤 (4)(4)五志化火。五志化火。临床表床表现发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、喜凉、口渴、面赤、舌舌红、苔黄、便干、脉数等。、苔黄、便干、脉数等。辨辨证要点要点恶热喜凉是其特征。喜凉是其特征。14.热证的分的分类及含及含义 1.1.实热证：火：火热侵侵袭，阳气亢盛，病，阳气亢盛，病势重，体壮重，体壮实，符，符 合合热证、实证的特点。的特点。2.2.虚虚热证：阴液：阴液亏少，阳气偏旺，多少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合体弱久病，符合 热证、虚、虚证之特点。之特点。3.3.表表热证：热邪侵邪侵袭肤表，符合表肤表，符合表证特点，特点，发热重，重，恶 寒寒轻。4.4.里里热证；阳；阳热感于感于脏腑，或阴液腑，或阴液亏虚而火虚而火热偏旺者。偏旺者。15.3.3.寒寒热证鉴别要点要点 寒寒热喜喜恶 口渴口渴与否与否 面色面色赤白赤白 四肢四肢温凉温凉 二便二便 舌象舌象 脉脉象象 寒寒证 恶寒喜暖 不渴 白 凉 尿清长便稀溏 淡(质)白(苔)紧迟热证恶热喜凉 渴喜冷饮 赤 温 尿短赤大便秘 舌红绛苔黄 数 16.(三三)虚虚实辨辨证 虚虚实是辨是辨别邪正盛衰的两个邪正盛衰的两个纲领。亦是辨。亦是辨别病病证性性质 的两个的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾 病都有虚病都有虚实之分，辨虚之分，辨虚实可可为扶正、祛邪治扶正、祛邪治则提供依提供依 据。据。“邪气盛邪气盛则实”，即邪气盛，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻矛盾的主要方面，治宜攻 邪邪为主。主。“精气精气夺则虚虚”，即正气，即正气亏虚虚为矛盾的主要方面，治宜矛盾的主要方面，治宜 补虚虚为主。主。总之，虚之，虚实辨辨证准确，攻准确，攻补方能适宜，才能免犯虚虚方能适宜，才能免犯虚虚实实之戒。之戒。17.1.1.实证 概概 念念指感受外邪或病理指感受外邪或病理产物蓄物蓄积所所产 生的生的证候。候。病病 因因六淫、疫六淫、疫疠、虫毒；、虫毒；痰痰饮、水、水、湿、血瘀、湿、血瘀、脓毒；毒；气滞、食气滞、食积。临床表床表现克克难以某几个症状代表所有以某几个症状代表所有实证，但具有邪气充但具有邪气充实，停，停积为主，正主，正 气未虚，邪气斗争气未虚，邪气斗争剧烈，即表烈，即表现为 有余、有余、强烈、停烈、停积等特点。等特点。辨辨证要点要点新病、暴病、病情激烈、体新病、暴病、病情激烈、体质壮壮 实；有明确的病因可有明确的病因可查。18.2.2.虚虚证 概概 念念即即对正气虚弱、不足正气虚弱、不足为主所主所产生的各种生的各种 虚弱虚弱证的概括。的概括。病病 因因（1 1）先天不足，后天失养（）先天不足，后天失养（2 2）生化减）生化减 少（少（3 3）情志、）情志、劳倦、房事耗气倦、房事耗气伤精精 （4 4）吐、泻、汗、失血（）吐、泻、汗、失血（5 5）久病失治、）久病失治、误治、耗治、耗伤正气。正气。临床表床表现很很难以某几个症状代表所有虚以某几个症状代表所有虚证，但具，但具 有正气不足，邪不明有正气不足，邪不明显；邪正斗争；邪正斗争隐缓，即表即表现为不足、低下等特点。不足、低下等特点。辨辨证要点要点（1 1）久病、）久病、势缓、耗、耗损过多，体多，体质素虚素虚 （2 2）较难明确其原因。明确其原因。19.3.3.虚虚实证鉴别要点要点 虚虚实证主要可从病程、病主要可从病程、病势、体、体质及症状、舌脉等方及症状、舌脉等方面加以面加以鉴别。如下。如下图示：示：值得得明明确确虚虚证的的内内容容，诸如如：阳阳虚虚、阴阴虚虚、气气虚虚、血虚、津液血虚、津液亏虚、精髓虚、精髓亏虚以及虚以及营气虚、气虚、卫气虚等。气虚等。20.鉴别要点虚证实证病程病程 长（久病）（久病）短（新病）短（新病）体体质 多虚弱多虚弱 多壮多壮实精神精神 萎靡萎靡 兴奋 声息声息 声低息微声低息微 声高气粗声高气粗 疼痛疼痛 喜按喜按 拒按拒按 胸腹胸腹胀满 按之不痛，按之不痛，胀满时减减 按之疼痛，按之疼痛，胀满不减不减 发热 五心五心烦热，午后微，午后微热 蒸蒸壮蒸蒸壮热 恶寒寒 畏寒，得衣近火畏寒，得衣近火则减减 恶寒，舔衣加被不减寒，舔衣加被不减 有力有力 质嫩，苔少或无苔嫩，苔少或无苔 质老，苔厚老，苔厚腻 脉象脉象 无力无力 有力有力 21.(四四)阴阳辨阴阳辨证 阴阴阳阳是是辨辨别病病证类别的的一一对纲领，是是辨辨证的的总纲。由由于于阴阴阳阳分分别代代表表事事物物的的两两个个方方面面，表表里里、寒寒热、虚虚实均均可可区区分分阴阴阳阳，而而表表里里与与寒寒热之之间不不能能互互相相归属属，故故只只有有阴阴阳阳可可作作为类证的的纲领，张景景岳岳“二二纲六六变”说即即有有此意。此意。中中医医辨辨证结构构中中将将阴阴阳阳视作作“上上位位概概念念”，将将表表里里寒寒热虚虚实视作作“下位概念下位概念”，具有辨，具有辨证逻辑之特点。之特点。凡具有阳的属性的凡具有阳的属性的证候，皆属于阳候，皆属于阳证，凡具有阴的，凡具有阴的属性者当属阴属性者当属阴证。22.1.1.阴阴证 概概 念念凡凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表抑制、沉静、衰退、晦暗等表现 的里的里证、寒、寒证、虚、虚证，以及症状表，以及症状表 现于内的、向下的于内的、向下的，均属阴，均属阴证 范畴。范畴。临床表床表现不同的疾病，表不同的疾病，表现出的阴出的阴证证候不尽候不尽 相同，各有相同，各有侧重。重。23.2.2.阳阳证概概 念念凡凡见兴奋、躁、躁动、亢、亢进、明亮等表、明亮等表现的的 表表证、热证、实证，以及症状表，以及症状表现于外的、于外的、向上的向上的，均属阳，均属阳证范畴。范畴。临床表床表现不同的疾病，表不同的疾病，表现出的阳出的阳证证候不尽相候不尽相 同，各有同，各有侧重重。24.二二 八八纲证候候间的关系的关系 八八纲证候候是是相相互互联系系具具有有必必然然性性、普普遍遍性性。阴阴阳阳表表里里寒寒热虚虚实，各各自自从从不不同同的的角角度度概概括括说明明病病变的的本本质，各各自自都都不不是是完完整整的的证，而而辨辨证则灰灰尘全全面面认识疾疾病病的的病病位位与与病病因因、病病性性等等，即即任任何何病病变都都必必有有一一定定的的病病因因、病病性性与与病病位位。并并且且病病情情处于于变动状状态。故故八八纲证候候间存存在在着着广广泛泛而而密密切切的的关关系系，归结之之有有证候候相相兼兼、证候候错杂、证候真假，候真假，证候候转化化四四类。25.(一一)证候相兼候相兼 1.1.概念概念 指指疾疾病病在在病病位位、病病性性、邪邪正正盛盛衰衰三三者者之之间，互互相相联系而出系而出现的的综合合证候。候。当当指指出出，此此概概念念是是狭狭义的的，这就就是是说，其其病病位位无无论在在表表在在里里（同同异异），但但病病情情性性质上上没没有有寒寒与与热、虚虚与与实相反的相反的证候存在。候存在。而广而广义的的证候相兼是指各种候相兼是指各种证候的相兼存在。候的相兼存在。26.2.2.常常见的的证候（相兼）候（相兼）表表实寒寒证、表、表实热证、里、里实寒寒证、里、里实热证、里虚寒、里虚寒证、里、里虚虚热证、表里、表里实寒寒证、表里、表里实热证（八种（八种证候）候）须明确表虚明确表虚证的含的含义，阴表不固，阴表不固证为疾病本疾病本质，属虚，可，属虚，可视为真正的表虚真正的表虚。实际上是由里虚所致上是由里虚所致。以往常将表。以往常将表证而有汗而有汗者称者称为表虚表虚证，实际只是只是毛毛窍未未闭，肌表疏松，肌表疏松，其本，其本质一般一般不不应归属虚属虚证。27.(二二)证候候错杂 1.1.概念概念 指指八八纲中中表表与与里里、寒寒与与热、虚虚与与实相相互互对立立的的两个两个纲，在疾病，在疾病过程中同程中同时并并见的的综合性合性证候。候。值得得提提出出的的是是，错杂证中中相相互互对立立的的证候候均均是是疾疾病病本本质的的反反映映，皆皆真真无无假假。如如上上寒寒下下热，上上实下下虚等。虚等。28.2.2.常常见的的错杂证候（三候（三类）(1)(1)表里同病表里同病此此类有四种情况（有四种情况（类型）：型）：1 1）是表里同病，寒）是表里同病，寒热虚虚实性性质不矛盾，即不矛盾，即“证候相兼候相兼”。2 2）是表里同病，且寒）是表里同病，且寒热性性质相同，相同，仅虚虚实性性质相反。相反。如：表如：表实寒里虚寒等。寒里虚寒等。3 3）是表里同病，且虚）是表里同病，且虚实性性质相同，相同，仅寒寒热性性质相反，相反，主要主要为表表实寒里寒里实热之之“寒包火寒包火”证。4 4）是表里同病，寒与）是表里同病，寒与热、虚与、虚与实的性的性质均相反，主要均相反，主要 为表表实寒里虚寒里虚热证。29.(2)(2)寒寒热错杂常常见的的有有：上上寒寒下下热、上上热下下寒寒、表表寒寒里里热、表表热里里寒。寒。寒寒与与热同同见时，除除了了要要分分清清表表里里上上下下经络脏腑腑之之外外，还要分清寒要分清寒热孰多孰少和孰多孰少和标本本缓急主次。急主次。(3)(3)虚虚实错杂常常见的有：的有：实证夹虚、虚虚、虚证夹实、虚、虚实并重。并重。临床床上上所所说的的攻攻补兼兼施施即即针对此此种种证候候而而设，只只是是要要分清虚分清虚实的孰多孰少，以期用的孰多孰少，以期用药有有轻重主次之分。重主次之分。30.(三三)证候真假候真假1.1.概念概念 “真真”是是指指与与疾疾病病的的内内在在本本质相相符符的的证候候；“假假”是指与疾病本是指与疾病本质所反映的常所反映的常规证候不符的某些表候不符的某些表现。寒寒证和和热证、虚虚证和和实证，在在真真假假疑疑似似之之分分，辨辨证时，要要辨辨别真真假假。以以去去伪存存真真，才才不不致致犯犯“寒寒寒寒热热”、“虚虚虚虚实实”之之戒戒。辨辨真真假假与与错杂证绝对不不同同，此不可忽略。此不可忽略。31.2.2.常常见的真假的真假证候候 (1)(1)寒寒热真假真假 当当疾疾病病发展展到到寒寒极极或或热极极时，会会出出现与与疾疾病病本本质相相反反的的一一些些假假象象，如如“寒寒极极似似热”，“热极极似似寒寒”，即即所所谓的的真真寒寒假假热、真真热假假寒寒。此此假假象象常常见于于病病人人生生死存亡的死存亡的严重关重关头。32.1 1）真）真热假寒假寒 概概 念念指内有真指内有真热而外而外见假寒的假寒的证候（某候（某 些）。又叫些）。又叫“阳厥阳厥”、“热厥厥”、“阳阳 盛格阴盛格阴”。病病 机机阳盛于内，格阴于外。阳盛于内，格阴于外。临床表床表现:高高热、口鼻气灼，渴、口鼻气灼，渴饮，尿黄，舌，尿黄，舌红真真热 肢厥、神昏、肢厥、神昏、面白或紫暗，脉面白或紫暗，脉迟并非真寒并非真寒 真真热假寒常有假寒常有“热深厥深深厥深”的特点。的特点。33.2 2）真寒假）真寒假热概概 念念指内有真寒而外指内有真寒而外见某些假某些假热的的证 候。又称候。又称“阴盛格阳阴盛格阳证”、“戴阳戴阳证”。病病 机机阳气虚衰，阴寒内盛，迫虚阳浮阳气虚衰，阴寒内盛，迫虚阳浮 于上，越于外。（阴寒内盛，格于上，越于外。（阴寒内盛，格 阳于外）。阳于外）。临床表床表现胸腹无灼胸腹无灼热，下肚厥冷，小便清，下肚厥冷，小便清 长或不利，舌淡脉弱或不利，舌淡脉弱 （真寒）；（真寒）；面色浮面色浮红如如妆，烦热躁躁扰等（并等（并 非真非真热）。）。34.对寒寒热真真假假的的理理解解与与证候候鉴别是是本本节学学习的的重重点点与与难点点。掌掌握握其其辨辨证的的关关键是是看看小小便便的的清清与与黄黄，胸胸腹腹是是否否灼灼热等等内内部部、中中心心的的寒寒热表表现，肢肢厥厥、面面红等等表表面面、外外周周的的证候候一一般般多多属属假假象象。其其规律律有有以以下四点：下四点：A A把握病情的全把握病情的全过程：如真寒假程：如真寒假热证多有寒病史。多有寒病史。B B以以二二便便、舌舌象象、胸胸腹腹变化化为依依据据：内内部部多多真真，外外周多假。周多假。C C辨病情程度：假象多辨病情程度：假象多为局部，真象局部，真象发于全身。于全身。D D辨辨寒寒喜喜恶：所所喜喜是是其其不不足足，所所恶是是其其有有余余。如如病病人人身身大大热，反反欲欲衣衣者者，病病人人身身大大寒寒，反反不不欲欲近近衣者衣者。35.(2)(2)虚虚实真假真假虚虚实真假与虚真假与虚实错杂难以截然分开，且以虚以截然分开，且以虚实错杂临床所常床所常见。1 1）真）真实假虚假虚概概 念念是指本是指本质为实证，反，反见某些虚某些虚赢现 象，即象，即“大大实有羸状有羸状”。病病 机机实邪内邪内积，经脉阻滞，气血不脉阻滞，气血不畅，外周失养。外周失养。临床表床表现声高气粗，胸腹声高气粗，胸腹满硬拒按，脉硬拒按，脉实 (真真实)；神情默默，倦怠；神情默默，倦怠懒言言,身身 体羸瘦，脉体羸瘦，脉细（假虚）。（假虚）。值得提及的是：真得提及的是：真实假虚假虚为因因实而而现“虚虚”，即以，即以 实为主。主。36.2 2）真虚假）真虚假实概概 念念是指本是指本质的虚的虚证，反，反见某些盛某些盛实 现象，即象，即“至虚有盛候至虚有盛候”。病病 机机脏衰气虚，运化无力，气机阻衰气虚，运化无力，气机阻闭 不通。不通。临床表床表现喜按、气短、舌淡脉虚（真虚），喜按、气短、舌淡脉虚（真虚），腹腹满、气喘、二便、气喘、二便闭涩等（非真）等（非真）37.值得提及的是：真虚假得提及的是：真虚假实为因虚而致因虚而致“实”，所以，所以辨辨证时更更应注意区分虚注意区分虚实的因果、主次关系。并的因果、主次关系。并应熟熟悉虚悉虚实真假的辨真假的辨别要点。如：要点。如：A A脉之有力无力，有神无神，其中尤以沉取之象脉之有力无力，有神无神，其中尤以沉取之象为真真谛。B B舌舌质的胖嫩与的胖嫩与苍老。老。C C言言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。D D病人体病人体质之之强弱，病之新久，弱，病之新久，发病之因以及治病之因以及治疗经过。其次其次还应注意其注意其“独独处藏奸藏奸”及及“可疑症状可疑症状”。38.(四四)证候候转化化 指指八八纲中中相相互互对立立的的证候候之之间，在在一一定定条条件件下下，由由一种一种证候候转化化为另一种另一种证候。候。由由此此可可知知：一一是是其其证候候本本质均均已已变换；二二是是质变之之前前有有一一个个量量变的的过程程；三三是是证候候转化化与与相相兼兼、借借杂、真真假假等等概概念念皆皆不不同同。因因“转化化”者者，本本质与与现象象均均由由此此变为彼彼。“错杂”者者，是是指指对立立的的证夹杂在在一一起起，并并非非由由此此变彼彼，无无真真假假之之别。“真真假假”者者，是是指指出出现某某些些与与疾疾病病本本质不不相相符符，即即用用常常规理理论难以以解解释的的假假象象，不不是是由由此此变彼，亦非真正的彼，亦非真正的对立立证夹杂于一起。于一起。39.1.1.表里出入表里出入 病病深深入入一一层，层层是是里里，邪邪浅浅出出一一层，层层是是表表，足足见其其表表里里的的相相对性性，而而认识病病势的的表表里里出出入入的的意意义，可可预测疾疾病病的的发展展与与变化化趋势，用用以以指指导或或及及时改改变治治法。截断、扭法。截断、扭转或因或因势利利导等。等。40.1)1)由表入里由表入里概概 念念 指先指先为表表证，后，后见里里证，而表，而表证随随 之消失，即表之消失，即表证转化化为里里证。病因病机病因病机 邪盛正衰，失治邪盛正衰，失治误治所致（治所致（举例）。例）。证候特点候特点 脏腑貌腑貌证候表候表现突出，原有之突出，原有之恶寒寒 发热变为但但热不寒或但寒不不寒或但寒不热，鼻，鼻 塞等消失。塞等消失。此型一般此型一般见于外感病的初中期于外感病的初中期阶段是病情由段是病情由浅入深、病浅入深、病势发展的反映。展的反映。41.2)2)由里出表由里出表 概概 念念是指在里之邪，有向外透是指在里之邪，有向外透过肌肤肌肤 而透达之而透达之势。病因病机病因病机正盛邪却，治正盛邪却，治疗得当（例）。得当（例）。证候特点候特点如如发热随汗出、疹随汗出、疹现而而轻等。等。应注意：里邪出表、里注意：里邪出表、里证出表，里病出表等出表，里病出表等概念不同，概念不同，严格地格地说，里，里证出表出表应是原是原为里里证，后后变为表表证，且里，且里证随之消失，随之消失，这种情况种情况临床床难以以证实；里邪出表是指邪气有外达；里邪出表是指邪气有外达势，不等于里，不等于里证转化化为表表证。42.2.2.寒寒热转化化 寒寒证与与热证，有有着着本本质区区别，但但在在一一定定条条件件下下，寒寒证可以化可以化热，热证可以可以转寒，是寒，是临床中所常床中所常见的。的。概概 念念指指原原为寒寒证，后后出出现热证，而而寒寒证随随之之消消失失的病的病变。常常见原原因因（1 1）外外感感寒寒邪邪未未解解郁郁而而化化热（2 2）寒寒湿湿郁郁结，阳郁化，阳郁化热（3 3）过服温燥化服温燥化热。43.1)1)寒寒证化化热概概 念念指原指原为寒寒证，后出，后出现热证，而寒，而寒 证随之消失的病随之消失的病变。常常见原因原因(1)(1)外感寒邪未解郁而化外感寒邪未解郁而化热,(2)(2)寒湿郁寒湿郁结，阳郁化，阳郁化热,(3)(3)过服温燥化服温燥化热。44.2)2)热证转寒寒 概概 念念指原指原为热证，后出，后出现寒寒证，而而热证随之消失的病随之消失的病变。常常见原因原因(1)(1)热毒毒严重重,(2)(2)失治失治误治使正耗阳衰。治使正耗阳衰。必必须明确，促成寒明确，促成寒热转化的关化的关键因素是阳气因素是阳气（阴气）的盛衰。阳气旺盛（体（阴气）的盛衰。阳气旺盛（体质学学说）则寒寒证 易易变热证，阳气衰，阳气衰则热证易易变寒寒证。45.3.3.虚虚实转化化 严格格地地讲，虚虚实转化化并并非非真真正正的的虚虚证“转”实，实证“转”虚往往是虚虚往往是虚实夹杂、主次之、主次之变而已。而已。46.(1)(1)实证转虚虚概概 念念（先（先为实证，质转化化为虚虚证）实 际为由邪气由邪气实为主主转化成以正气化成以正气 虚虚为主的主的证候。候。病因病机病因病机（1 1）失治）失治误治正气治正气损伤,（2 2）病程迁延）病程迁延伤正。正。临床特点床特点先表先表现为盛盛实有余之状，后有余之状，后见隐 晦之征。晦之征。实证转虚是疾病的一般虚是疾病的一般规律，律，临床极床极为常常见。47.(2)(2)虚虚证转实概概 念念本本为虚虚证，因，因积极治极治疗调养，正养，正 气来复，能与邪争所表气来复，能与邪争所表现出出实的的 证候。（排石、排痰、候。（排石、排痰、发汗汗）病病 机机正气正气渐复，能与邪争。复，能与邪争。临床特点床特点先先见隐晦之征，后晦之征，后见亢亢奋之象。之象。虚虚证转实临床床较为少少见，症状，症状虽反而激亢，反而激亢，但但为正气正气奋起起驱邪之象，邪之象，对病情有利。病情有利。48.当当注注意意的的是是虚虚证转实，实际上上与与因因虚虚致致实，或或为虚虚实夹杂含含义不同。如：不同。如：一一是是：本本为虚虚证，因因新新感感外外邪邪，或或伤食食、外外伤，而表而表现为以以实证为主，虚主，虚证为次。次。二二是是：本本为虚虚证，因因正正气气不不足足，气气化化失失常常，而而表表现为病理病理产物蓄物蓄积，出，出现某些某些实的的证候。候。此两种此两种临床床现象就不能理解象就不能理解为虚虚证转实。49.5/27/202450.